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1、小儿腹泻Infantile Diarrhea 1一、概一、概 述述（一）定义（一）定义小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。重者可引起水和电解质紊乱。重者可引起水和电解质紊乱。重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿是婴幼儿是婴幼儿是婴幼儿最常见疾病最常见疾
2、病最常见疾病最常见疾病之一之一之一之一6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁岁岁岁多见，多见，多见，多见，1 1 1 1岁以内约占岁以内约占岁以内约占岁以内约占1/21/21/21/22小儿腹泻的病因1 1）消化系统特点消化系统特点2 2）机体防御能力）机体防御能力较差较差 3 3）人工喂养人工喂养 1 1）肠道内感染肠道内感染 2 2）肠道外感染）肠道外感染1 1）饮食因素）饮食因素 2 2）气候因素）气候因素（二）感染因素（二）感染因素（三）非感染因素（三）非感染因素（一）易感因素（一）易感因素 3腹泻共同的临床表现轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻 多由饮食因素或肠多由饮食因素或肠
3、 道感染引起道感染引起以胃肠道症状为主以胃肠道症状为主大便次数增多及性状大便次数增多及性状 改变，呈黄色或黄改变，呈黄色或黄 绿色，有酸味，粪质绿色，有酸味，粪质 不多，常见白色或黄不多，常见白色或黄 白色奶瓣和泡沫白色奶瓣和泡沫一般无脱水及全身中一般无脱水及全身中 毒症状，多在数日内毒症状，多在数日内=痊愈痊愈 多为肠道内感染所致多为肠道内感染所致除有较重的胃肠道症状外，还有除有较重的胃肠道症状外，还有 明显的脱水、电解质紊乱及全身明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状中毒症状 胃肠道症状：食欲低下，常伴有胃肠道症状：食欲低下，常伴有 呕吐，有事甚至进水即吐，严重呕吐，有事甚至进水即吐，严重
4、者可吐咖啡样液体者可吐咖啡样液体大便次数明显增多，每天十次至大便次数明显增多，每天十次至 数十次，多呈黄绿色样便或蛋花数十次，多呈黄绿色样便或蛋花 汤样便，量多，可有少量粘液，汤样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便少数患儿也可有少量血便 水电解质和酸减平衡紊乱水电解质和酸减平衡紊乱4三三、临床表现临床表现 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中
5、、重度其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度 脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见多见多见多见 脱水表现脱水表现脱水表现脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、
6、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍脱脱 水水5三三、临床表现临床表现6三三、临床表现临床表现低钾血症低钾血症原因原因原因原因uu吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液uu进食少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少uu缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾缺
7、钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现在脱水、酸中毒纠正后出现在脱水、酸中毒纠正后出现在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状低钾症状低钾症状低钾症状表现表现表现表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图肠鸣音减弱、心律失常、心电图肠鸣音减弱、心律失常、心电图肠鸣音减弱、心律失常、心电图u u u u波等波等波等波等7（二）几种常见类型肠炎的临床特点（二）几种常见类型肠炎的临床特点1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：秋冬季节多见
8、秋冬季节多见秋冬季节多见秋冬季节多见发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁多见岁多见岁多见岁多见症状：症状：症状：症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：“三多三多三多三多”量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样
9、便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味无腥臭味无腥臭味无腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自然病程约自然病程约自然病程约自然病程约3 3 3 38 8 8 8天天天天 8（二）几种常见类型肠炎的临床（二）几种常见类型肠炎的临床特点特点2.2.产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：夏季多见夏季多见夏季多见夏季多见症状：症状：症状：症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；感染
10、中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：无白细胞无白细胞无白细胞无白细胞 自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：病程约病程约病程约病程约3 3 3 37 7 7 7天天天天 9（二）几种常见类型肠炎的临床（二）几种常见类型肠炎的临床特点特点3.3.金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素
11、后症状：症状：症状：症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和G G G G+球菌球菌球菌球菌粪便培养：粪便培养：粪便培养：粪便培养：金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性），凝固酶阳性），凝固酶阳性
12、），凝固酶阳性10四四、治治 疗疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗 1.1.1.1.饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法坚持继续喂养坚持继续喂养坚持继续喂养坚持继续喂养严重呕吐者可暂严重呕吐者可暂严重呕吐者可暂严重呕吐者可暂禁食禁食禁食禁食4 4 4 46 6 6 6小时（不禁水）小时（不禁水）小时（不禁水）小时（不禁水）调整饮食调整饮食调整饮食调整饮食 母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养继续哺乳暂停辅食；继续哺乳暂停辅食；继续哺乳暂停辅食；继续哺乳暂停辅食；人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养可喂等可喂等可喂等可喂等量米汤或稀释牛奶；量米汤或稀释牛奶；量米汤或稀释牛奶；量米汤或稀释牛奶；病毒性
13、肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类暂停乳类喂养，改为豆类暂停乳类喂养，改为豆类暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐11（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗2 2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1 1 1 1）口服补液）口服补液）口服补液）口服补液适应症适应症适应症适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者脱水的预
14、防及轻、中度脱水者脱水的预防及轻、中度脱水者脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类液体种类液体种类液体种类 口服补盐液（口服补盐液（口服补盐液（口服补盐液（ORSORSORSORS）补液方法补液方法补液方法补液方法 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水5050505080ml80ml80ml80mlkgkgkgkg，中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水80808080100ml100ml100ml100mlkgkgkgkg 8 8 8 812121212小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足 12（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（2 2）静脉补液）
15、静脉补液适应症适应症适应症适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定三定三定三定 补液总量、补液种类、补液速度补液总量、补液种类、补液速度补液总量、补液种类、补液速度补液总量、补液种类、补液速度原则原则原则原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙搐补钙搐补钙搐补钙13（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗 3.药物治疗药物治疗抗生素抗生素抗生素抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不
16、用抗生素水样便者：一般不用抗生素黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整然后依据便培养和药敏试验结果进行调整然后依据便培养和药敏试验结果进行调整然后依据便培养和药敏试验结果进行调整微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂 14 肠肠肠肠黏膜保护剂这类药顾名思义，就是能覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药有思密达思密达、必奇等。服这类药需注意它的用法，一是空腹，二要强调与水调和的比例。空腹不是指饭前，而最好在两餐之间 15 微生态制剂主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。它能抑制病原菌的定植和侵袭，调节恢复肠道的微生态，从而控制腹泻。这类药由于是活菌制剂，切记不能用热水送服和与抗生素同服。另外，这类药重在调理 16 谢谢!17