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1、预预 防防 医医 学学公卫学院劳动卫生与环境卫生学系公卫学院劳动卫生与环境卫生学系教授教授 李变兰李变兰2009.82009.8绪论绪论n教学目标教学目标掌握掌握:预防医学的定义及特点预防医学的定义及特点 现代医学模式和健康观现代医学模式和健康观 三级预防的内容和方法三级预防的内容和方法了解了解:预防医学的发展简史预防医学的发展简史一、预防医学的概念及内容一、预防医学的概念及内容n预防医学预防医学（preventivemedicine）：是从医学中分是从医学中分化出来的一个独立的学科群。他是以化出来的一个独立的学科群。他是以人类群体健康人类群体健康为为研究对象，采用生物医学、环境医学和社会医学
2、等的研究对象，采用生物医学、环境医学和社会医学等的理论，理论，宏观与微观宏观与微观相结合的方法，研究相结合的方法，研究环境因素环境因素对人对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门学科。的一门学科。预防医学预防医学(卫生服务卫生服务)临床医学临床医学(诊断治疗诊断治疗)病病轻病轻病健康健康 进行三级预防进行三级预防整个人群受益整个人群受益 2患者患者(治
3、疗治疗)疗效疗效?仅病人受益仅病人受益人群示意图人群示意图n预防医学的特点预防医学的特点n研究对象：群体、个体；健康人群、亚健研究对象：群体、个体；健康人群、亚健康人群；康人群；n以现代医学模式为中心，研究环境（自然、以现代医学模式为中心，研究环境（自然、社会）与人类的健康关系；社会）与人类的健康关系；n研究方法：微观与宏观相结合；研究方法：微观与宏观相结合；n从群体的角度进行疾病的预防和控制，制从群体的角度进行疾病的预防和控制，制定卫生政策，实现社区预防保健。定卫生政策，实现社区预防保健。二、预防医学的发展简史二、预防医学的发展简史n古代公共卫生：古埃及、古罗马、古希腊等古代公共卫生：古埃及
4、、古罗马、古希腊等n防腐杀菌技术、上下水道、水源防护、传染病隔离、环境因防腐杀菌技术、上下水道、水源防护、传染病隔离、环境因素与疾病、职业与健康素与疾病、职业与健康n工业革命时代：工业革命时代：18世纪后半叶开始世纪后半叶开始n主要问题：环境破坏、工人的贫困和城市居民公共卫生状况主要问题：环境破坏、工人的贫困和城市居民公共卫生状况恶化。促使了公共卫生的发展。恶化。促使了公共卫生的发展。n第一次卫生革命：第一次卫生革命：19世纪末世纪末20世纪初世纪初n主要针对传染病、工业化带来的问题主要针对传染病、工业化带来的问题群体预防群体预防n第二次卫生革命：二次世界大战结束第二次卫生革命：二次世界大战结
5、束20世纪世纪60年代年代n主要针对慢性非传染性疾病主要针对慢性非传染性疾病预防医学的发展与预防医学的发展与人类对疾病的认识和人类对疾病的认识和医学模式的转变医学模式的转变密切相关。密切相关。三、医学模式和健康观三、医学模式和健康观n医学模式医学模式（medical modelmedical model）：是人类对健康）：是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。（人类括。（人类对医学整体的思维方式对医学整体的思维方式，即解释、，即解释、处理医学问题的方式。）处理医学问题的方式。）n医学模式受不同历史条件的影响，是社会经济、医学模式受不同历
6、史条件的影响，是社会经济、政治、文化、科技等诸多因素综合发展的产物，政治、文化、科技等诸多因素综合发展的产物，也是医学自身发展的结果。也是医学自身发展的结果。不同的历史阶段有不同的历史阶段有不同的医学模式。不同的医学模式。n医学模式发展过程：医学模式发展过程：n神灵主义医学模式（神灵主义医学模式（古代古代）n自然哲学医学模式自然哲学医学模式（根据自然现象根据自然现象）n机械论医学模式（机械论医学模式（1616世纪）世纪）n生物医学模式生物医学模式（1919世纪实验医学阶段世纪实验医学阶段）：只注重只注重人的生物属性，而忽略了人的社会属性（局限性）人的生物属性，而忽略了人的社会属性（局限性）n生
7、物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式（2020世纪，美国世纪，美国医学家恩格尔提出）医学家恩格尔提出）健康观健康观n健康健康（healthhealth）:不仅是指没有疾病和虚弱，而且要有健不仅是指没有疾病和虚弱，而且要有健全的机体、精神状态和社会适应能力。全的机体、精神状态和社会适应能力。（Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.)n健康观：人们对健康的看法。健康观：人们对健康的看法。n影响健康的因素：影响健康的因素：环境因素：
8、生物、物理、化学、社会环境因素：生物、物理、化学、社会 生物因素：如遗传致先天缺陷生物因素：如遗传致先天缺陷 行为因素：营养、风俗习惯、嗜好等行为因素：营养、风俗习惯、嗜好等 卫生服务：医疗卫生设施和制度等卫生服务：医疗卫生设施和制度等四、公共卫生措施与三级预防四、公共卫生措施与三级预防n公公共卫生措施：为预防疾病、促进人群健康共卫生措施：为预防疾病、促进人群健康而采取的社会性措施。体现而采取的社会性措施。体现“大卫生观念大卫生观念”。n预防性卫生服务；预防性卫生服务；n疾病的预防控制；疾病的预防控制；n健康促进；健康促进；n卫生服务研究。卫生服务研究。n突发公共卫生事件：突发公共卫生事件：n
9、指突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严指突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。健康的事件。n疾病的三级预防疾病的三级预防：n一级预防（一级预防（primaryprevention）：病因学预防）：病因学预防（发病前期针对致病因素采取的预防措施）（发病前期针对致病因素采取的预防措施）n二级预防二级预防(secondaryprevention)：临床前期预：临床前期预防（在疾病的临床前期做好防（在疾病的临床前期
10、做好“早期发现、早期早期发现、早期诊断、早期治疗诊断、早期治疗”）n三级预防三级预防(tertiaryprevention)：临床预防：临床预防（预防并发症、伤残等）（预防并发症、伤残等）五、五、2121世纪公共卫生问题及预防医学的任务世纪公共卫生问题及预防医学的任务n经济全球化带来的卫生问题经济全球化带来的卫生问题n人口老龄化人口老龄化n社会心理因素引起的疾病增加社会心理因素引起的疾病增加n慢性病增加慢性病增加n职业性疾病、地球化学性疾病流行职业性疾病、地球化学性疾病流行n传统传染病死灰复燃，新的传染病的传播传统传染病死灰复燃，新的传染病的传播n人类预防医学时代的到来人类预防医学时代的到来n
11、以人类为研究和服务对象的时代以人类为研究和服务对象的时代n分子预防医学的提出分子预防医学的提出n从分子水平提出疾病的诊断、治疗、预防从分子水平提出疾病的诊断、治疗、预防第一章第一章 环境与人类健康的关系环境与人类健康的关系教学目标：教学目标：掌握掌握 构成环境的因素；构成环境的因素；环境污染及公害的概念；环境污染及公害的概念；环境污染物环境污染物的来源及常用的毒性指标；环境污染对健康的影响；影响环境的来源及常用的毒性指标；环境污染对健康的影响；影响环境污染物对健康损害的因素污染物对健康损害的因素 熟悉熟悉 生态系统、生态平衡的概念；人类与环境的关系生态系统、生态平衡的概念；人类与环境的关系第一
12、节第一节 环境与健康关系及生态学基础环境与健康关系及生态学基础一、环境的概念一、环境的概念n环境（环境（environmentenvironment）：指人群赖以生存的空间及其）：指人群赖以生存的空间及其中能直接或间接影响人类生存和发展的各种中能直接或间接影响人类生存和发展的各种自然因素自然因素和社会因素和社会因素的总和，是一个很大的范畴和非常复杂的的总和，是一个很大的范畴和非常复杂的系统。系统。WHO 公共卫生专家委员会的定义：环境是指在特定时刻由物理、公共卫生专家委员会的定义：环境是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生化学、生物及社会各种因素构成的整
13、体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生暂时或远期作用。命机体或人类活动直接或间接地产生暂时或远期作用。分类分类n自然环境：围绕着人群的空间中可直接或间接影响到人自然环境：围绕着人群的空间中可直接或间接影响到人类生活、生产的一切自然形成的物质及其能量的总体。类生活、生产的一切自然形成的物质及其能量的总体。n原生环境原生环境（primitive environmentprimitive environment）：）：天然形成天然形成的未受或少受人为因素影响的环境。的未受或少受人为因素影响的环境。n次生环境次生环境（secondary environmentsecondary en
14、vironment）：）：受人为活受人为活动影响形成的环境。动影响形成的环境。n社会环境：在自然环境的基础上，通过长期有意识的社社会环境：在自然环境的基础上，通过长期有意识的社会劳动所创造的人工环境。会劳动所创造的人工环境。1、原生环境问题：自然灾害、原生环境问题：自然灾害、地方病地方病2、次生环境问题：、次生环境问题：环境污染环境污染、生态破坏、生态破坏3、社会环境问题：经济和社会发展水平或结构不同等因素、社会环境问题：经济和社会发展水平或结构不同等因素引起的各种社会生活问题引起的各种社会生活问题自然环境的组成 自然环境自然环境大气圈大气圈水圈水圈土壤岩土壤岩石圈石圈生物圈生物圈社会环境的组
15、成 社会环境社会环境聚落环境聚落环境交通环境交通环境文化娱文化娱乐环境乐环境工作环工作环境等境等二、二、构成环境的因素构成环境的因素n构成环境的主要因素按属性分为：构成环境的主要因素按属性分为：n生物因素生物因素（biological factor）:动植物、昆虫、微生物、动植物、昆虫、微生物、寄生虫等寄生虫等n化学因素化学因素（chemical factor）：自然环境中化学物质的自然环境中化学物质的组成；人为排放组成；人为排放n物理因素物理因素（physical factor）：自然环境中的物理因素，自然环境中的物理因素，人为的物理因素人为的物理因素n社会心理因素社会心理因素（social
16、-psychological factor）：政治、经政治、经济、宗教、文化、教育、科学技术、家庭、生活方式、济、宗教、文化、教育、科学技术、家庭、生活方式、风俗习惯、卫生服务、人口等风俗习惯、卫生服务、人口等三、生态系统与生态平衡三、生态系统与生态平衡n生态系统（生态系统（ecosystemecosystem）：）：在一定空间范围内，由生物群落在一定空间范围内，由生物群落及其生存环境构成的一个具有物质、能量和信息流动的复杂及其生存环境构成的一个具有物质、能量和信息流动的复杂的功能系统，是生物与非生物环境之间、生物与生物之间的的功能系统，是生物与非生物环境之间、生物与生物之间的一个相互依存的完
17、整系统。一个相互依存的完整系统。n生态系统是生物圈内能量和物质循环的一个功能单位，任何生态系统是生物圈内能量和物质循环的一个功能单位，任何一个生物群落与其环境均可组成一个生态系统。一个生物群落与其环境均可组成一个生态系统。n自然生态系统：如池塘、森林等生态系统自然生态系统：如池塘、森林等生态系统n人工生态系统：城市、矿区等人工生态系统：城市、矿区等n无数小的生态系统组成了地球上最大的生态系统即生物圈。无数小的生态系统组成了地球上最大的生态系统即生物圈。n生态系统的构成生态系统的构成：主体：主体生物（生产者、生物（生产者、消费者、分解者），生命的支持系统消费者、分解者），生命的支持系统非生非生物
18、环境（空气、水、土壤、太阳辐射等）。物环境（空气、水、土壤、太阳辐射等）。n生态系统的功能：生态系统的功能：n能量流动：通过食物链和食物网实现能量流动：通过食物链和食物网实现n物质循环：随能量流动进行的，周而复始物质循环：随能量流动进行的，周而复始n信息联系：营养信息、化学信息、物理信息、行信息联系：营养信息、化学信息、物理信息、行为信息为信息 机体机体 环境环境 物质、能量和信息物质、能量和信息n生态平衡生态平衡（ecologicalbalance）：生态系统中：生态系统中各个环节质和量的相对稳定和相互适应的各个环节质和量的相对稳定和相互适应的状态。状态。动态平衡。动态平衡。n生态平衡是生物
19、生存、活动、繁衍得以正常生态平衡是生物生存、活动、繁衍得以正常进行的基础。进行的基础。有机氯农药有机氯农药DDTDDT经食物链的生物放大作用：经食物链的生物放大作用：湖水湖水 浮游生物浮游生物 小鱼小鱼 食肉鱼食肉鱼 人人 （脂肪）（脂肪）（脂肪）（脂肪）1 2651 265倍倍 500500倍倍 8.58.5万倍万倍？生态系统的物质循环生态系统的物质循环生物生物 生产者生产者 消费者消费者 分解者分解者定义定义利用太阳能，利用太阳能，无机物无机物有机有机物物不能将无机物不能将无机物有机物，依赖有机物，依赖生产者生存生产者生存异养型生物异养型生物种类种类绿色植物绿色植物光合细菌光合细菌草食动物
20、（初级消费者）草食动物（初级消费者）一级肉食动物一级肉食动物(二级消费者二级消费者)二级肉食动物二级肉食动物(三级消费者三级消费者)细菌、真菌、细菌、真菌、放线菌、土放线菌、土壤原生动物壤原生动物作用作用无机物无机物有机有机物物对初级生产者加工再生产，对对初级生产者加工再生产，对其他生物的生存繁衍起作用其他生物的生存繁衍起作用有机物有机物无无机物机物四、人类与环境的关系四、人类与环境的关系n 人与环境的统一性人与环境的统一性n人对环境的适应性人对环境的适应性n高原地区居民的缺氧适应高原地区居民的缺氧适应n人与环境的相互作用人与环境的相互作用n双向作用（人对环境、环境对人）双向作用（人对环境、环
21、境对人）第二节第二节 环境污染及对健康的影响环境污染及对健康的影响一、环境污染概述一、环境污染概述n环境污染环境污染(environmental pollution)(environmental pollution)：当排入环境当排入环境中的废弃物数量或浓度超过了环境的自净能力，造成中的废弃物数量或浓度超过了环境的自净能力，造成环境质量下降和恶化，破坏生态平衡，影响到人体健环境质量下降和恶化，破坏生态平衡，影响到人体健康。康。n环境污染物环境污染物（pollutantpollutant）:进入环境并能引起环境污进入环境并能引起环境污染的物质。染的物质。n化学性污染物化学性污染物n物理性污染物物
22、理性污染物n生物性污染物生物性污染物n世界上已知的化学物质：世界上已知的化学物质：13001300多万种；多万种；n常用的常用的6.56.58.58.5万种；万种；n每年新增每年新增10001000多种；多种；n每年排放到环境中约每年排放到环境中约3 3亿吨，亿吨，1010万多种；万多种；n17001700种动物致癌试验阳性；种动物致癌试验阳性；n8787种人类致癌物，种人类致癌物，297297可能致癌，可能致癌，493493可疑致癌；可疑致癌；n一次污染物一次污染物（primarypollutant）:由污染源直接由污染源直接排放到环境未发生变化的污染物。排放到环境未发生变化的污染物。n二次
23、污染物二次污染物（secondarypollutant ）:某些一次污某些一次污染物进入环境后在物理、化学或生物学作用下，染物进入环境后在物理、化学或生物学作用下，或与其他物质发生反应而形成与原来污染物的理或与其他物质发生反应而形成与原来污染物的理化性质和毒性完全不同的新的污染物。化性质和毒性完全不同的新的污染物。n环境污染物的来源：环境污染物的来源：n自然污染：森林火灾、火山爆发、洪水、地震、沙自然污染：森林火灾、火山爆发、洪水、地震、沙尘暴等自然灾害尘暴等自然灾害n人为污染：人为污染：n生产性污染：工业三废生产性污染：工业三废n生活性污染：生活垃圾（污水、垃圾、粪尿）生活性污染：生活垃圾（
24、污水、垃圾、粪尿）n其他：交通噪声、电磁辐射、放射性污染、光其他：交通噪声、电磁辐射、放射性污染、光污染等污染等反映环境污染物毒性的常用指标反映环境污染物毒性的常用指标n毒性（毒性（toxicity）:毒物对机体造成损害的能毒物对机体造成损害的能力。力。常用引起机体损伤所需要的剂量大小常用引起机体损伤所需要的剂量大小来表示。来表示。n常用指标：常用指标：n致死剂量：致死剂量：LDLD100100;LD;LD5050;LD;LD0101;LD;LD0 0n最大无作用剂量最大无作用剂量(ED(ED0 0)n最小有作用剂量最小有作用剂量(ED(ED0101)全球性的环境问题全球性的环境问题n全球气候
25、变暖：温室效应气体全球气候变暖：温室效应气体COCO2 2等所致；等所致；n臭氧层破坏：人类大量使用氯氟烃所致；臭氧层破坏：人类大量使用氯氟烃所致；n酸雨：酸雨：pHpH5.655.65，大气中硫氧化物所致；大气中硫氧化物所致；n生物多样性锐减：遗传（基因）多样性、物生物多样性锐减：遗传（基因）多样性、物种多样性和生态系统多样性组成。种多样性和生态系统多样性组成。温温室室效效应应地球和大气层地球和大气层将部分太阳辐将部分太阳辐射反射回太空射反射回太空到达地面到达地面的太阳辐的太阳辐射射大部分太阳大部分太阳辐射被地面辐射被地面吸收吸收地球辐射的红外线部地球辐射的红外线部分进入太空，部分被分进入太
26、空，部分被大气层中的温室气体大气层中的温室气体吸收导致地面升温吸收导致地面升温来自地球表面来自地球表面的红外线的红外线臭氧层破坏臭氧层破坏地球紫外线辐射增强地球紫外线辐射增强人类影响人类影响动物影响动物影响植物影响植物影响皮皮肤肤癌癌发发病病率率增增加加白白内内障障发发病病率率增增加加呼呼吸吸道道疾疾病病增增多多损损害害基基本本结结构构降降低低生生物物产产量量使使地地球球农农作作物物减减产产打打乱乱生生态态系系统统食食物物链链降降低低海海洋洋生生物物繁繁殖殖能能力力扰扰乱乱昆昆虫虫交交配配习习惯惯20002000年年9 9月月6 6日南极上空的臭氧层空洞面积达到日南极上空的臭氧层空洞面积达到2
27、8302830平方公平方公里，超出中国面积两倍以上，相当于美国领土面积的里，超出中国面积两倍以上，相当于美国领土面积的3 3倍。倍。这是迄今观测到的最大的臭氧层洞。图中覆盖在南极上空这是迄今观测到的最大的臭氧层洞。图中覆盖在南极上空如同兰色水滴的就是就是卫星观测到的臭氧洞。如同兰色水滴的就是就是卫星观测到的臭氧洞。酸雨毁掉的德国酸雨毁掉的德国松林松林 卫星图片中的红色代表酸雨毁掉的卫星图片中的红色代表酸雨毁掉的卫星图片中的红色代表酸雨毁掉的卫星图片中的红色代表酸雨毁掉的成片森林成片森林成片森林成片森林n物种正以前所未有的物种正以前所未有的速度从地球上减少。速度从地球上减少。据估计，全世界每年据
28、估计，全世界每年有数千种动植物灭绝。有数千种动植物灭绝。19881988年，全世界有年，全世界有12001200种动植物濒临灭种动植物濒临灭绝。到绝。到20002000年，地球年，地球上上10%10%20%20%的动植物的动植物（5050万种万种 100100万种）万种）将消失。将消失。二、环境污染对健康的影响二、环境污染对健康的影响（一）、（一）、环境污染对人群健康影响的特点环境污染对人群健康影响的特点n广泛性：人群范围广、数量多广泛性：人群范围广、数量多n多样性：污染物种类多，损害作用的形式表现多样性：污染物种类多，损害作用的形式表现多样性。直接多样性。直接-间接；急性间接；急性-慢性；局
29、部慢性；局部-全身；全身；近期近期-远期；特异性远期；特异性-非特异性非特异性n复杂性：毒物的联合作用；多因多果；不同途复杂性：毒物的联合作用；多因多果；不同途径进入人体径进入人体n长期性：污染物存在的长期性，对人体损伤的长期性：污染物存在的长期性，对人体损伤的长期性长期性（二）、（二）、环境污染物对人群健康影响的效应环境污染物对人群健康影响的效应n剂量剂量-效应关系效应关系和和剂量剂量-反应反应关系关系n剂量剂量-效应关系：暴露剂量与效应关系：暴露剂量与个体个体所表现出来所表现出来的效应程度之间的关系。的效应程度之间的关系。n剂量剂量-反应关系：暴露剂量与反应关系：暴露剂量与群体群体中出现某
30、种中出现某种效应并达到一定程度的比率，即引起某一生物效应并达到一定程度的比率，即引起某一生物效应发生率之间的关系。效应发生率之间的关系。n剂量剂量-反应关系曲线：反应关系曲线：S S型曲线型曲线、直线、对数曲、直线、对数曲线线剂量效应曲线n时间时间效应（反应）关系效应（反应）关系 n有些环境污染物对机体的危害不会立刻显现有些环境污染物对机体的危害不会立刻显现出来，往往需要几年、几十年的时间。出来，往往需要几年、几十年的时间。n特别是环境中存在低剂量的污染物时，需要特别是环境中存在低剂量的污染物时，需要相当长的时间才能出现健康损害效应。相当长的时间才能出现健康损害效应。人群健康效应谱n冰山现象冰
31、山现象n产生的原因产生的原因1 1、个体暴露水平、暴、个体暴露水平、暴露时间存在差异；露时间存在差异；2 2、个体年龄、性别、个体年龄、性别、生理状态、遗传易生理状态、遗传易感性不同感性不同。n高危人群高危人群（三）、环境污染对人群健康危害的表现形式（三）、环境污染对人群健康危害的表现形式n急、慢性危害急、慢性危害n致癌作用致癌作用n致畸作用致畸作用n致突变作用致突变作用（四）、环境污染物引起的疾病（四）、环境污染物引起的疾病n公害病：环境污染造成的地区性中毒性疾病公害病：环境污染造成的地区性中毒性疾病n职业病：生产环境中存在的有害因素引起的特定疾病职业病：生产环境中存在的有害因素引起的特定疾
32、病n食物中毒食物中毒公公 害害 病病 n光光化学烟雾事件化学烟雾事件n水俣病水俣病n痛痛病痛痛病n1984-12-31984-12-3印度搏帕尔农药厂印度搏帕尔农药厂4545吨异氰酸甲吨异氰酸甲酯泄露酯泄露 1984年年印度博帕尔事件印度博帕尔事件 1212月月3 3日日，美美国国联联合合碳碳化化公公司司在在印印度度博博帕帕尔尔市市的的农农药药厂厂地地下下储储罐罐爆爆炸炸，罐罐内内剧剧毒毒的的甲甲基基异异氰氰酸酸酯酯外外泄泄。4545吨吨毒毒气气形形成成一一股股浓浓密密的的烟烟雾雾，以以每每小小时时50005000米米的的速速度度袭袭击击了了博博帕帕尔尔市市区区。死死亡亡近近两两万万人人，受受
33、害害2020多多万万人人，5 5万万人人失失明明，孕孕妇妇流流产产或或产产下下死死婴婴，受受害害面面积积4040平平方方公公里里，数数千千头头牲牲畜被毒死。畜被毒死。n1986-4-261986-4-26切尔诺贝利核电站切尔诺贝利核电站4 4号反应堆爆炸，号反应堆爆炸，8 8吨多强吨多强辐射核燃料泄露，事故发生辐射核燃料泄露，事故发生1010昼夜后才被封存。昼夜后才被封存。20012001年年底，乌克兰才关闭了核电站。方圆底，乌克兰才关闭了核电站。方圆3030公里划为隔离区，公里划为隔离区，70007000米以内的树木全部死亡，放射性烟尘殃及临近国家。米以内的树木全部死亡，放射性烟尘殃及临近国
34、家。后后7 7年中，年中，70007000名参加清理的人员死亡，其中名参加清理的人员死亡，其中1/31/3自杀，自杀，40%40%医疗救援人员患有精神疾病或永久性记忆丧失。至医疗救援人员患有精神疾病或永久性记忆丧失。至20022002年，年，83.483.4万救援人中，万救援人中，5.55.5万丧生，万丧生，7 7万人残疾。万人残疾。事故性排放的环境污染事件举例事故性排放的环境污染事件举例n20042004年年4 4月月1616日凌晨，重庆天原化工总厂发生日凌晨，重庆天原化工总厂发生氯气泄漏和两次局部爆炸，下午氯气泄漏和两次局部爆炸，下午5 5时时5757分，工分，工作人员在进行抢险处置时，发
35、生第三次爆炸，作人员在进行抢险处置时，发生第三次爆炸，9 9人死亡和失踪，人死亡和失踪，3 3人受伤，氯气在空气中迅速人受伤，氯气在空气中迅速弥漫，随后弥漫，随后1515万名群众被迫疏散。消防员连夜万名群众被迫疏散。消防员连夜连续喷射高压碱液水幕进行空气稀释连续喷射高压碱液水幕进行空气稀释，6060多小多小时后，氯罐被引爆。事故解除。时后，氯罐被引爆。事故解除。三、影响环境污染物对健康损害的因素三、影响环境污染物对健康损害的因素n污染物的理化特性：污染物的化学结构、理化特污染物的理化特性：污染物的化学结构、理化特性决定污染物的毒性性决定污染物的毒性n剂量或强度：外剂量；内剂量；生物有效剂量剂量
36、或强度：外剂量；内剂量；生物有效剂量n作用持续时间：作用持续时间长短对作用的后果作用持续时间：作用持续时间长短对作用的后果有重要意义有重要意义n环境因素的联合作用：环境因素的联合作用：4种联合作用种联合作用n个体感受性：年龄、性别、生理生化功能状态、个体感受性：年龄、性别、生理生化功能状态、遗传、健康状况遗传、健康状况第三节第三节 环境对健康影响的研究方法环境对健康影响的研究方法n环境流行病学调查环境流行病学调查n常用的环境流调方法常用的环境流调方法n回顾性调查回顾性调查 从果到因从果到因n前瞻性调查前瞻性调查 从因到果从因到果1 1横断面调查（横断面调查（cross sectioncross
37、 section），），又称现况调查。又称现况调查。2 2 2 2病例病例病例病例对照调查（对照调查（对照调查（对照调查（case-control studycase-control studycase-control studycase-control study）：属于回顾：属于回顾：属于回顾：属于回顾性调查。性调查。性调查。性调查。3 3队列调查：也称群组或定群调查。属于前瞻性调查。队列调查：也称群组或定群调查。属于前瞻性调查。n环境流行病学调查的要求环境流行病学调查的要求n样本要足够大样本要足够大n根据不同的研究背景选择适宜的流调方法根据不同的研究背景选择适宜的流调方法n选择特异指标选
38、择特异指标n选择高危人群或易感人群选择高危人群或易感人群n环境毒理学研究方法环境毒理学研究方法n急性毒性：急性毒性：LD50/LC50 LD50/LC50 （1 1）毒毒性性大大小小，（2 2）观观察察与与污污染染物物有有关关的的毒毒性性反反应，应，（3 3）种属敏感性差异。）种属敏感性差异。n亚急性毒性：亚急性毒性：（1 1）探索靶器官及靶组织（）探索靶器官及靶组织（2 2）选择敏感效应指标）选择敏感效应指标 （3 3）蓄积毒性特征）蓄积毒性特征 （4 4）推测慢性毒作用的特点。）推测慢性毒作用的特点。n慢性毒性：指终生或大部分生存时间的毒性试验。慢性毒性：指终生或大部分生存时间的毒性试验。
39、n特殊毒性试验：三致试验特殊毒性试验：三致试验谢谢 谢谢环境污染对人群的急性危害环境污染对人群的急性危害n急性危害：污染物短时间内大量进入环境所致。急性危害：污染物短时间内大量进入环境所致。n类型：类型：n大气污染的烟雾事件，如光化学烟雾事件；大气污染的烟雾事件，如光化学烟雾事件；n事故性排放的环境污染事件；事故性排放的环境污染事件；n核泄露事件；核泄露事件；n环境生物性污染引起的急性传染病。环境生物性污染引起的急性传染病。20032003年春季流行于世界年春季流行于世界3232个国家的个国家的SARSSARS造成了造成了84228422人患病，人患病，919919人死亡，病死率近人死亡，病死
40、率近11%11%。环境污染对人群的慢性危害环境污染对人群的慢性危害n慢性危害：低浓度、长时间、反复作用于慢性危害：低浓度、长时间、反复作用于人体所产生的危害。人体所产生的危害。n类型：类型：n非特异性影响；非特异性影响；n慢性疾患：大气污染慢性疾患：大气污染COPDCOPDn持续性蓄积危害：痛痛病、水俣病持续性蓄积危害：痛痛病、水俣病环境污染与致癌危害环境污染与致癌危害n恶性肿瘤已成为人类的一大杀手，主要原因化恶性肿瘤已成为人类的一大杀手，主要原因化学致癌。学致癌。n研究发现：研究发现：1 1、肿瘤发病率和死亡率不断上升，发癌年龄、肿瘤发病率和死亡率不断上升，发癌年龄年轻化；年轻化；2 2、遗
41、传因素和某些病毒虽可诱发癌症，但不、遗传因素和某些病毒虽可诱发癌症，但不是导致肿瘤大幅度上升的主要原因；是导致肿瘤大幅度上升的主要原因；3 3、环境化学污染与肿瘤患病率密切相关环境化学污染与肿瘤患病率密切相关。环境污染与致畸危害环境污染与致畸危害n人类出生缺陷（先天畸形）：胎儿外观或内人类出生缺陷（先天畸形）：胎儿外观或内脏的结构异常。脏的结构异常。n致畸因素：遗传因素（致畸因素：遗传因素（25%25%）,环境因素环境因素（10%10%），遗传与环境因素相互作用和原因），遗传与环境因素相互作用和原因不明（不明（65%65%）。）。n致畸作用的基本特征：致畸作用的敏感期；致畸作用的基本特征：致畸作用的敏感期；剂量剂量反应关系；致畸性的种属差异；致畸反应关系；致畸性的种属差异；致畸物的胎盘转运和转化。物的胎盘转运和转化。被被反反应应停停夺夺去去胳胳膊膊的的孩孩子子们们 美国的一个美国的一个“反应停反应停”受害女孩，受害女孩，已经学会用已经学会用她仅有的一她仅有的一只手绘画。只手绘画。马丁马丁施奈德斯是施奈德斯是荷兰第一个荷兰第一个“反应反应停儿童停儿童”。在年纪。在年纪很小的时候，他就很小的时候，他就已学着以残疾之身已学着以残疾之身生活下去，并逐渐生活下去，并逐渐掌握了一系列技能，掌握了一系列技能，包括弹奏电风琴。包括弹奏电风琴。