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1、牵引技术与护理牵牵 引引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。持续牵引有维持复位和固定的双重作用。有皮肤牵引和骨牵引。牵引用物:牵引床、牵引架、牵引器具。牵引的目的和作用牵引的目的和作用 骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。挛缩畸形肢体的矫正治疗。解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药。皮肤牵引皮肤牵引牵引重量5kg，牵引时间24周。适用于儿童及老年患者。胶布牵引:多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。海绵带牵引:用泡沫塑料布。踝部下肢牵引带枕颌枕颌带牵引带牵引枕
2、颌带牵引枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg3-10kg。骨盆带牵引：骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及腰适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。神经根刺激者。绝对卧硬板床休息绝对卧硬板床休息2-6周周骨盆牵引：重量为骨盆牵引：重量为7-15kg,每日每日2次，每次次，每次1-2小小时；时；2周为周为1疗程疗程,持续持续3-4周周腰围固定腰围固定药物治疗药物治疗其它疗法其它疗法骨盆悬吊牵引：骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有移位者适用于骨盆骨折有移位者垂直悬吊牵引骨牵引骨牵引1、适用于一切
3、有移位的成人骨折。2、常用的穿刺部位有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。3、适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。颅骨牵引牵引护理诊断牵引护理诊断 焦虑焦虑/恐惧恐惧:与担忧骨折的愈合、患肢功能及预与担忧骨折的愈合、患肢功能及预后有关。后有关。有牵引无效的可能有牵引无效的可能:与牵引设置不当有关。与牵引设置不当有关。有周围神经血管功能障碍的危险有周围神经血管功能障碍的危险:与牵引所致与牵引所致局部压迫有关。局部压迫有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及对胶布与长期卧床及对胶布过敏有关。过敏有关。潜在并发症潜在并发症:垂足畸形，呼吸、泌尿
4、道感激，关垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，关节僵硬等。节僵硬等。1.牵引的护理牵引的护理1.1.皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧母拧紧0.510.51圈，防止松脱。圈，防止松脱。2.2.保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。3.3.患肢位置应符合要求，如股骨颈患肢位置应符合要求，如股骨颈
5、骨折骨折时患肢需时患肢需保持外展中立位。保持外展中立位。4.4.牵引重量：不可随意增减。牵引重量：不可随意增减。胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。2、随时观察肢端血液循环、随时观察肢端血液循环血运血运项目项目正常正常障碍障碍肢端皮肤颜色肢端皮肤颜色红润红润变深变深皮肤温度皮肤温度温温温度下降温度下降桡动脉或足背动脉搏动桡动脉或足背动脉搏动正常正常减弱减弱毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况快快缓慢缓慢指指(趾趾)活动活动自如自如剧痛剧痛疼痛、麻木疼痛、麻木无无有有 n 检查毛细血管法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开充盈情况的方后又很快转红润为血液循环正常。应及时查
6、明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理3.3.防护并发症防护并发症(1)皮肤水疱、溃疡及压疮皮肤水疱、溃疡及压疮牵引重量不宜过大；牵引重量不宜过大；胶布过敏者及时处理水疱；胶布过敏者及时处理水疱；胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引保持床单位整洁、干燥。保持床单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用骨隆突处加垫并早晚用 5050酒精按摩，每酒精按摩，每日温水擦洗。日温水擦洗。3.3.防护并发症防护并发症(2)(2)血管神经损伤血管神经损伤:加强观察。加强观察。(3)(3)牵引针、弓没滑落牵引针、弓没滑落:颅骨牵引注意每日颅骨牵引注意每日检查并拧紧牵
7、引弓的螺母。检查并拧紧牵引弓的螺母。(4)(4)牵引针眼感染牵引针眼感染:保持清洁、干燥。用保持清洁、干燥。用 7575酒精每日酒精每日 2 2次点滴针孔处。避免牵引次点滴针孔处。避免牵引针滑动移位。防止牵引针外露部分损伤针滑动移位。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可套用抗生素药瓶。皮肤或勾破衣被，可套用抗生素药瓶。3.3.防护并发症防护并发症(5)关节僵硬:鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动、肌肉收缩和按摩,同时可预防深静脉血栓形成。(6)垂足畸形:腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至90，踝关节活动等可预防。3.3.防护并发症防护并发症(7)呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。(8)便秘:调节饮食，多饮水，多进植物纤维。腹部按摩。变换体位。润肠通便、缓泻剂。个案介绍患者，肖先生，男，82岁，诊断：1、慢性胃炎。2、左股骨粗隆间骨折2011年8月10日行左股骨髁上牵引10月24日去除牵引装置12月1日出院，未出现褥疮，肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。