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1、狂 犬 病南华大学第一附属医院感染科李映菊n n由狂犬病毒由狂犬病毒(rabies virus)(rabies virus)引起，以中枢神引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。经系统损伤为主的急性传染病。n n临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。进行性瘫痪。n n此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人人发病后病死率发病后病死率100%100%。畜狂犬病可为钝拙感染，。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病不发病概 述 病病 原原 学学Rabies Virus外形似弹状，外形似弹状，衣壳为螺旋对称，有包膜衣壳为螺
2、旋对称，有包膜核心为核心为ssRNAssRNA 抵抗力：抵抗力：能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-50-70%70%酒精、加热酒精、加热100100o oC C 二分钟灭活。耐低温，二分钟灭活。耐低温，-70 70 o oC C或冻干后或冻干后4 4 o oC C可保存多年。可保存多年。病病 原原 学学流行病学流行病学 存在于存在于6060多个国家，东南亚地区发病率最高。多个国家，东南亚地区发病率最高。国内发病率万人国内发病率万人1.传染源传染源：主主要要是是病病犬犬,其其次次是是猫猫、牛牛、猪猪和和野野兽兽，吸吸血蝙蝠，人传人病例少。血蝙蝠，人传人病例少。
3、2.传播途径传播途径：咬伤传播咬伤传播 主要途径主要途径 接触传播接触传播 带病毒唾液污染各种伤口带病毒唾液污染各种伤口 呼吸道传播呼吸道传播3.3.易感人群易感人群:普遍易感普遍易感 与发病有关因素：与发病有关因素：n n 咬伤的部位和程度咬伤的部位和程度n n 局部伤口处理情况局部伤口处理情况n n 是否全程注射疫苗是否全程注射疫苗n n 衣服厚薄衣服厚薄n n 免疫力低下或缺陷者易发病免疫力低下或缺陷者易发病发病过程分三期：发病过程分三期：n n 组织内增殖期组织内增殖期n n 侵入中枢神经期侵入中枢神经期n n 向各器官扩散期向各器官扩散期发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖组织内增殖
4、期病组织内增殖期病:病毒在伤口附近肌细胞病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖内少量繁殖 附近神附近神经末梢经末梢侵入中枢神经期侵入中枢神经期:病病 毒毒 背根神经节大量繁殖背根神经节大量繁殖脑和脊髓脑和脊髓(脑干和小脑脑干和小脑处神经元主要受侵处神经元主要受侵)沿沿神神经经轴轴索索狂犬病病毒具有嗜神经性狂犬病病毒具有嗜神经性向各器官扩展期向各器官扩展期:病毒向周围各器官扩病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量嗅神经上皮细胞处病毒量最多。最多。病程中病毒不入血病程中病毒不入血n主要病理改变主要病理改变：急性弥漫性脑脊髓炎，急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为
5、特征内基小体为特征性病变性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体涵体,为病毒集落。具有诊断意义。为病毒集落。具有诊断意义。Nergi小体小体临床表现临床表现 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年的。的。的。的。临床分型临床分型n n狂狂燥燥型型 分分为为前前驱驱期期、兴兴奋奋期期、麻麻痹期三期。为典型狂犬病痹期三期。为典型狂犬病n n麻麻痹痹型型 脊脊髓髓、延延髓髓受受损损，无无恐恐水水及兴奋期表现。为不典型狂犬病及兴
6、奋期表现。为不典型狂犬病典型的临床表现典型的临床表现 ：分：分3 3期期 1 1前驱期前驱期2 2兴奋期兴奋期3 3麻痹期麻痹期本期持续本期持续2-42-4天。表现为天。表现为 1 1）类似感冒样症状及恐惧不安，）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。烦躁，失眠。2 2）患者可有愈合的伤口及其）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。神经支配区有异样感。典型的临床表现典型的临床表现 ：分：分3 3期期 1 1前驱期前驱期2 2兴奋期兴奋期3 3麻痹期麻痹期持续持续1-31-3天。表现为天。表现为1 1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。恐水，怕风。
7、其中恐水为本病的特征表现其中恐水为本病的特征表现 2 2）交感神经亢进的表现）交感神经亢进的表现 如流延、如流延、大汗等。大汗等。3 3）多清楚神志，可有精神症状如幻）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。觉等。典型的临床表现典型的临床表现 ：分：分3 3期期 1 1前驱期：前驱期：2 2兴奋期兴奋期3 3麻痹期麻痹期相当短暂，持续相当短暂，持续6 68 8个个h h。1 1）肌肉停止痉挛）肌肉停止痉挛2 2）由安静进入昏迷）由安静进入昏迷3 3）因呼吸循环衰竭而死亡）因呼吸循环衰竭而死亡 病程一般不超过病程一般不超过6 6天天麻痹型（不典型狂犬病麻痹型（不典型狂犬病 ）脊髓、延髓受损，无恐水及兴
8、奋期脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现表现实验室检查实验室检查 1.1.血常规血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主占白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%80%2.2.血清学捡查血清学捡查：捡查抗狂犬病毒中和抗体。捡查抗狂犬病毒中和抗体。1 1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。2 2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4 4倍倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值 3.3.病理学检查病理学检查：NergiNergi小体，具有诊断意小体，具有诊断意义义。诊诊 断断流行病学流行病学+临床表现临床表现+实验室检查
9、实验室检查鉴别诊断鉴别诊断 1.1.1.1.破伤风破伤风破伤风破伤风 外伤史外伤史外伤史外伤史,无恐水表现无恐水表现无恐水表现无恐水表现,苦笑面容苦笑面容苦笑面容苦笑面容,牙关牙关牙关牙关紧闭、角弓反张。紧闭、角弓反张。紧闭、角弓反张。紧闭、角弓反张。2.2.2.2.病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎 早期有意识障碍早期有意识障碍早期有意识障碍早期有意识障碍,脑膜刺激征等。脑膜刺激征等。脑膜刺激征等。脑膜刺激征等。3.3.3.3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病
10、变系统病变系统病变系统病变,以脊髓病变最重以脊髓病变最重以脊髓病变最重以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动又以脊髓前角运动又以脊髓前角运动又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。痹死亡。无恐水、
11、痉挛性抽搐与兴奋症状。4.4.4.4.疫苗脑炎疫苗脑炎疫苗脑炎疫苗脑炎 接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。5.5.5.5.癔病癔病癔病癔病治治 疗疗 无特殊治疗无特殊治疗 仅能对症处理，仅能对症处理，100%100%的死亡率的死亡率 预预 防防1.20%1.20%肥皂水反复冲洗半小时肥皂水反复冲洗半小时,挤挤出污血出污血,用用70%70%酒精擦洗酒精擦洗,浓碘浓碘酒涂抹酒涂抹,不包扎不包扎,不缝合伤口。不缝合伤口。2.2.头颈部和手部伤口及严重咬头颈部和手部伤口及严重咬伤，除注射疫苗外，在伤口伤，除注
12、射疫苗外，在伤口底部及其周围浸润注射抗狂底部及其周围浸润注射抗狂犬病血清，用量犬病血清，用量40IU/Kg/40IU/Kg/次，次，要做皮肤试验。要做皮肤试验。3.3.防止细菌感染和破伤风防止细菌感染和破伤风伤口处理伤口处理1.被动免疫被动免疫：抗狂犬病高免抗狂犬病高免疫血清疫血清1 1）注射）注射2 2）沿伤口滴入）沿伤口滴入皮试阳性可脱敏注射皮试阳性可脱敏注射预防接种预防接种2.2.主动免疫主动免疫主动免疫主动免疫暴露前预防暴露前预防暴露前预防暴露前预防 3 3针针针针 2ml2ml/次，次，次，次，0 0、7 7、2121天注射，天注射，天注射，天注射，2-32-3年加强一次。年加强一次。年加强一次。年加强一次。暴露后预防暴露后预防暴露后预防暴露后预防 5 5针针针针 2ml2ml/次，次，次，次，0 0、3 3、7 7、1414、3030天天注射。注射。注射。注射。严重咬伤严重咬伤严重咬伤严重咬伤 1010针针针针 0-60-6天天天天1 1针针针针/日，日，日，日，1414、3030、9090天各天各天各天各1 1次次次次