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1、一、产科“一对一”全责、全程、全方位医疗、助产责任制管理98年5月在卫生部主持的汕头爱母分娩活动上，宣读我院产科的爱母分娩系列服务模式探讨论文。98年开始，没有常规剃毛、灌肠。2001年开始“一对一”责任制助产和医疗管理。以往我们把各种管理当成一种智慧或权力的模式，但其实际上是一门科学。过去的基础管理，全面质量管理等今天已发展成为一种快乐的高艺术的管理。专家预测21世纪有以下管理势：1、知识2、创新3、建立学习组织4、权力的转型：由单一集权向分权和集中转换。5、集团化发展 6、网络化7、整体化向系统化发展8、团结协助发展9、没有管理的管理，这是管理的最高境界在此认识上，我们开展了以保障生殖健康
2、为目的，加强围产医学质量的产科“一对一”责任制管理，我院产科自2001年正式运行产科“一对一”责任制助产管理和医生“一对一”责任制跟踪医疗管理。从而取代产时一对一助产的特需点名服务模式，创造一个学习型的医院、学习型的科室。通过临床实践我们认为到“一对一”责任制医疗、助产管理是一种由产科专业人员为孕产妇、夫提供“一对一”全责、全程、全方位服务的产科保健新模式，体现了以人为本，以保障生殖健康为目的的服务宗旨。这种服务调动产妇与产科医务人员的主观能动性，创造了良好的医患关系而且提高了产科质量，确保母婴安康起到了积极的作用，现总结介绍如下：一、“一对一”责任管理的基本内容及制度改革1、基本内容：“一对
3、一一对一”责任制助产管理责任制助产管理是指产科建立弹性上班制，实行一名助产士专门为一名产妇夫提供全过程（进入产房至产后2小时）、全方位（生理、心理、社会适应能力）的责任服务；“一对一一对一”责任制医疗管理责任制医疗管理是指一个医生为孕产妇提供全过程（从入院、分娩至出院），全方位（生理、心理、咨询、适应能力）的责任服务，以达到保障母婴安康的目的。2、两项制度的改革：（1）全程专人陪伴助产制及医疗责任制管理产科工作运行机制的改革。a:全程专人责任制助产：服务方式“一对一”责任到人的面对面透明式管理服务时间全过程责任助产为进入产房（宫口开大2cm）至产后2小时。服务内容全方位生理、心理、社会（生活）
4、，各种异常情况的判断及处理。b:“一对一”责任制助产管理全程助产士专人陪伴助产管理与传统工作模式相比，一是由责任到岗位改变为责任到人。这是对责任制的深化和发展。也是产科工作流程、运行机制的改革。责任到人，有利于产科质量提高。长时间与产妇相处及产妇对助产士和医生的依赖性从情感上激发助产士和医生的责任感；从工作要求上调动助产士的责任感，从而使得服务热情、周到、细心，使得产程观察和医疗处置仔细、严密；责任到人有利于质控管理。产妇的产程观察及分娩质量、产妇安全、新生儿健康就是该助产士的工作质量。责任到人，为产科管理引进竞争机制创造了条件，良性竞争心理促使助产士和医生努力提高自身素质和技术水平。另外产程
5、观察和医疗处置由多人分阶段变为一人全程负责。从某种意义来讲，一对一全程陪伴分娩管理服务，与孕产妇的交流可有较多沟通，取得她们医疗处理原则的认可和理解，有利于减少医疗纠纷。弹性上班制的主要内容（2）弹性上班制产科工作管理机制的改革。助产士按产妇进出产房的时间和数量来决定上下班时间。也就是说，产妇什么时间来就什么时间上班，产程有多长时间就上班多长时间。弹性上班制是按全程专人陪伴分娩制的工作特点和全方位负责的医疗工作特点而建立的有特色的新制度，也是对产科管理机制的改革。弹性上班制，一方面保证全程专人陪伴分娩制的执行，另一方面解决传统服务模式下产房工作忙闲不均的问题，从“有人没有事，有事没有人”转变为
6、“有事必有人，有人必有事，没事可没人”。弹性上班制使助产士的工作达到满负荷，不仅提高助产士的工作效率，而且大大提高产房的管理效率。浓缩有效工作时间、解放无效工作时间，无一例助产士超时工作。弹性上班体现以产妇为中心的原则责任制助产是否上班有无产妇来决定责任制助产士是否下班由产妇产程是否完成来决定具体来讲，产房的助产士分成两组，一组实行弹性上班，承担责任制助产的工作，简称责任制助产士；一组固定时间轮转上班，辅助责任助产士工作，简称轮班助产士。没有产妇进入产房时，责任助产士在家等待通知上班。当有一个产妇进入产房时，轮班助产士按责任助产排班表通知一个责任助产士上班，有第二个产妇，再通知一个责任助产士上
7、班，由此类推。责任助产士下班时间有产程时间来决定，完成一次全程专责陪伴助产（宫口开大2cm至产后2小时）才能下班。二、比较一对一责任制助产管理的这种服务克服了传统分娩模式的弊端，吸取了到了分娩的精华，提高了产科医疗助产质量。（1）传统工作模式：产妇进入产房待产室，由12名助产士负责几名产妇（有时多达56名）的产程观察；子宫口近开全时进入产房分娩床，由分娩室内助产士负责接生。这种传统服务模式的要点是：（1）固定人员固定时间上班。往往会出现有人没有事，或者是有事人不足的现象，特别是晚班。1名助产士负责56名产妇。（2）一名产妇可能经过几个班的助产士交接管理。（2）导乐陪伴分娩有一个有生育经验的妇女
8、在产前、产时及产后陪伴孕妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全，不断地得到支持与鼓舞而顺利分娩。导乐陪伴分娩的优点是从心理上、感情上给产妇的支持。但她只是单纯的陪伴，不负责产程观察和接生，不承担责任，不能及时发现和判断异常产程并予以积极的处理和报告医生。（3）一对一助产责任管理可以保证产程观察的完整性和连续性，有利于产程异常情况及早发现、及早处理，提高质量。可以有足够时间完成Doula陪伴分娩的服务内容和医疗判断、处置，对孕、产妇，进行健康教育，提供心理护理和生活帮助，帮助产妇建立分娩的信心，促进自然分娩；我院开展“一对一”责任制助产和医疗管理
9、服务，不增加收费，不增加人员。助产服务也属于基本医疗保健服务可见，开展责任制助产服务于医药卫生体制改革的总目标用比较低廉费用提供比较优质的服务，努力满足人民群众基本医疗服务的需求是一致的。三、效果评价1、产妇满意度得到提高“一对一”责任制管理产妇及家属都满意，主要是因为收费没有增加，服务态度和服务质量提高，面对面交流增加可信度、亲切感。极少数因结局不理想而不满意。通过300例问卷调查，满意度为98.7%。2、产科质量得到提高（结果）我们对97、98年的传统式分娩1675例，99、2000年的家属陪伴分娩1301例，2001年的陪伴加一对一助产士责任制分娩1002例，及2001年无家属陪伴的一对
10、一助产分娩645例，均足月初产妇的临床各项指标进行对比评价如下。三组孕产妇均为初产妇，在年龄、孕周、孕次上无统计学差异组别例数1产 程时 间(小时)2产 程时 间(小时)潜伏期延长活跃期停滞二产程延长传统式16757311.4885.932538一对一加陪伴分娩10025302.1526.9192P值0.01=0.05=0.050.050.05组别例数剖宫产器械助产异常产程软产道损伤新生儿窒息轻度重度传统式1675334147668346一对一加陪伴分娩10026824121690P值0.010.050.05=0.050.050.05组别例数1产程时间(小时)2产程时间(小时)潜伏期延长活跃期
11、停滞二产程延长陪伴分 娩13017051.69824122一对一加陪伴分娩10025302.1526.9192P值0.010.01=0.05=0.05=0.05组别例数剖宫产器械助产产程异常软产道损伤新生儿窒息轻度重度陪伴分娩1301117641813121一对一加陪伴分娩10026824121690P值0.050.05=0.05=0.05=0.05=0.05组别例数1产程时间(小时)2产程时间(小时)潜伏期延长活跃期停滞二产程延长传统式16757311.4885.932538陪伴分娩13017051.69884122P值0.010.01=0.05=0.050.05组别例数剖宫产器械助产产程异
12、常软产道损伤新生儿窒息轻度重度传统式1675334147668346陪伴分娩130111764181349P值0.010.050.05=0.050.05=0.05组别例数1产程时间(小时)2产程时间(小时)潜 伏期 延长活 跃期 停滞二 产程 延长一 对一 加陪 伴分娩10025302.1526.9192一 对一6452905284318P值0.010.01=0.050.050.05组别例数剖宫产器械助产产程异常软产道损伤新生儿窒息轻度重度一对一加陪伴分娩10026824121690一对一64510438124101P值0.050.05=0.05=0.05=0.05=0.05三组不同产程时间的
13、比较：实行责任助产，第一产程平均减少182分钟，第二产程平均减少22分钟，责任制助产没有发现产程异常现象。以上结果表明，实行责任制助产以后，产科质量在各方面都取得了显著的进步。四、讨论1 1、“一对一一对一”责任制管理的可行责任制管理的可行性性（1）“一对一”责任制的产生有其必然性国际社会爱婴行动逐步发展为爱婴爱母行动，家庭式分娩、导乐分娩自然分娩成为产时保健服务的新趋势。n“母婴保健法”和其实施办法的颁行，“两个纲要”实施，均要求为妇女儿童提高优质的技术服务，提高她们的健康水平。n母婴安全、儿童优先n从妇幼保健的发展历程看，建国初期，由于当时产科主要的问题是产褥感染、新生儿破伤风，因此解决问
14、题的主要措施是提倡消毒接生。八十年代以后，随着以产后出血为主的直接产科原因造成孕产妇死亡成为主要问题，重视围产保健，推行住院分娩，提高产科质量。n随着我国经济社会的发展，人民生活水平的提高，广大人民群众对医疗保健的服务水平提出了更高的要求。尤其是分娩过程中的母婴安康及优质服务。n最近颁发了“母婴保健法的实施办法”，其核心则是立法保母婴健康，从保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，用低廉的费用，提供高质量的服务。n（2）实践证明是可行的，“一对一”责任制管理的临床验证说明，产科服务质量提高了，工作效率提高了，服务对象的满意度提高了，说明“一对一”责任制管理实现了服务对象、医院、工作人员三个满意。
15、n（3）规范化指导。在试运行期间，每个医务人员结合本人的实际情况开展责任制助产和医疗管理，形成了各自的特点和经验。在此基础上，医院组织专家对试运行的工作进行了总结，初步形成了一整套具有可操作性的规范化制度和常规。n（4）需要继续探讨的几个问题。由于“一对一”责任制管理，其中一个重要改革是实行弹性上班制，助产人员在家待命，因此工作的规律性不是很强，对工作人员的家庭生活或生活规律有一定的影响。由于随时都可能要上岗，即使是深更半夜也如此，因此交通和人生安全也是值得关注的问题。这项工作初始时，有很多不赞成的。产房助产士共12人，其中7人不同意，占58%；3人不表态，占25%;2人同意，占17%。工作试
16、运行一阶段后，同志们从工作中体会到了这项工作开展的意义及好处：助产士与产妇及家属的距离接近，很多助产士与产妇成为了朋友，有些产妇满月后来医院看望助产士（科室鼓励助产士多交这样的朋友）。因为“一对一”责任到人，增强了工作关系的透明度，互相理解、帮助、制约的程度，助产士在观察处理产程更加认真细致，并及时发现问题并处理，减少医疗隐患，杜绝了投诉的发生，提高了助产士的知名度和威信，同时也提高了医院的声誉，增加了分娩量。由助产士与产妇及家属的密切接触健康宣教及心理护理，产妇及家属对助产士更加信任。助产士也从工作中得到了成就感，同时也提高了助产士的医疗护理的水平；再者助产士的思想认识水平逐渐提高了，均能主
17、动克服困难并适应这项工作的改革。n由于随时都可能要上岗，即使是深更半夜也如此，因此交通和人生安全也是值得关注的问题。助产人员思想转变的人数及过程。n（5）由于“一对一”责任制管理服务需要提供生理、心理、生活等方面的支持，现有医务人员的素质培养需要加强。我医院实行弹性上班制，如何合理安排人员和时间需要进一步的探讨。n但一切以母亲安全，儿童优先为核心，以规章制度医疗常规为管理准则，以“母婴法”、“刑法”、“医师法”为原则。2 2、“一对一一对一”责任管理的特点责任管理的特点（1）体现以人为本的原则，从医务人员为中心转为以产妇为中心。（2）体现了优质、高效、低耗，质量效益原则；（3）符合当前卫生改革
18、的总目标（4）符合市场经济运行机制的要求（责任意识、服务意识、竞争意识增强）；（5）符合现代生理心理社会医学模式；（6）符合妇幼卫生方针是保障生殖健康的核心，是保健与临床相结合的结合点。3 3、“一对一一对一”责任制管理的展责任制管理的展望望n责任制助产是产时保健服务的有益探索，随着时代的进步社会的发展，人们的需求会进一步提高，需要不断完善和提高。比较完善的产时保健服务模式应包比较完善的产时保健服务模式应包括以下几个方面：括以下几个方面：（1）为孕产妇提供舒适、温馨、清洁、安全的待产及分娩环境，让孕产妇有家的感觉，主持鼓励产妇自然分娩；（2）具备正确服务观念、良好心理及技术素质的助产人员。n（
19、3）以孕产妇为主体，向孕产妇及家属提供所用服务的信息，以便其知情选择，取消阴部剃毛及常规灌肠和会阴侧切。n（4）陪伴分娩，并与家属一起陪伴产妇完成分娩过程。鼓励男性积极参与分娩过程，丈夫在产程中给予产妇心理和精神上的支持，是其他人员所不能替代的。改善婆媳关心，增加母女情感。（5）专人全程服务：严密观察产程，检测母婴状况，及早发现异常，及早处理，严格执行产时各种规章制度和医疗常规；（6）提供生理、心理、体力、精神全方位的支持。n（7）科研及适宜技术应用和选择，鼓励选择分娩体位；气囊腹压带协助产妇自主加腹压增强产力。n（8）以产妇分娩舒适的主动体位（半卧位、坐位）为主，接产人员为被动体位，从而取代
20、分娩的膀胱截石位（产妇被动体位，接产主动体位）。二、产科“产后延伸服务新模式”-新生儿游泳与水中抚触n n 游泳与抚触，这是一个古老的游泳与抚触，这是一个古老的话题，可以说自从有了动物就有了话题，可以说自从有了动物就有了游泳与抚触，游泳与抚触是动物生游泳与抚触，游泳与抚触是动物生存的本能。人是高级动物，在父母存的本能。人是高级动物，在父母的呵护下出生后即能游泳的本能逐的呵护下出生后即能游泳的本能逐渐被氓灭了，从而人类即失去了新渐被氓灭了，从而人类即失去了新生儿一出生就可以游泳的极好的触生儿一出生就可以游泳的极好的触进生长发育的良好机会。进生长发育的良好机会。新生儿游泳与抚触的研究与开发正是在社
21、会文化基础上，代表着先进的生产力和广大人民群众的根本利益，进行人类最早的生理，心理和促进健康发育，则是一个机不可失时不再来的关键阶段，新生儿游泳是婴儿抚触的再发展“婴儿游泳婴儿游泳”的定义：的定义：“婴儿游泳”是12个月内婴儿在专用安全保护措施保护下，由经过专门培训的人员操作和看护，在出生后（出生当天至28天为新生儿）即可进行的一项特定的阶段性的人类水中早期健康保健活动，分为有次序、有部位、有技巧的新生儿被动游泳操和自主游动两部分。“婴儿游泳婴儿游泳”的特点：的特点：“婴儿游泳与水中抚触（游泳操）”同为婴儿早期的健康保健活动。游泳和被动游泳操运动(着重于以水为介质的皮肤接触及大动作、大关节的自
22、主活动)，两者互为补充,同时可以温柔而自然的刺激婴儿的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激与适应,对婴儿特定部位皮肤、肢体、关节、骨骼进行主动和被动的活动与刺激，并间接地作用到五脏六腑及各神经系统。新生儿+抚触的益处1.促进小儿生长发育，消化吸收。2.减弱应激反应、提高小儿抗病能力、促进疾病儿童的康复。3.促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹。5.促进亲子情感交流。6.不仅仅是皮肤的接触，而是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递。7.7.接受游泳+抚触的孩子更聪明。8.利于孩子的智力发育，尤其是情商的发育和提高。促进孩子自身素质的提高，心理平衡的发育，迎接新世纪
23、的挑战！新生儿游泳+水中抚触的作用 对婴儿生理及行为的影响能调节体内应激能力，增加了婴儿安静机敏时间；哭泣少，能很快入睡。对剖宫产的婴儿，能消除母亲和婴儿在剖宫产后的隔阂，建立深切地母婴关系。能消除婴儿腹部胀气，便秘，鼻塞等症状对生理功能失调、视觉和听觉障碍的孩子，抚触也有一定的帮助新生儿+婴儿抚触的作用患病儿能减轻症状，起到治疗作用睡眠障碍儿童：能很快入睡，睡眠平稳 促进亲情交流，进而促进孩子今后对社会的适应力新生儿游泳+抚触的必然性n胎儿在子宫内受到养水的抚触，胎儿在子宫内受到养水的抚触，分娩过程中亦受到不断的抚触，分娩过程中亦受到不断的抚触，这对他们的生长发育是一种良好这对他们的生长发育
24、是一种良好的刺激，也成为胎儿一种需求及的刺激，也成为胎儿一种需求及生理、心理的依赖。出生后突然生理、心理的依赖。出生后突然中止这种时时的抚触，孩子就会中止这种时时的抚触，孩子就会失去这种安慰，甚至无安全感，失去这种安慰，甚至无安全感，n表现惊恐不安或无缘无故的烦躁，表现惊恐不安或无缘无故的烦躁，一旦哺乳，常常在吃饱后还依依一旦哺乳，常常在吃饱后还依依不舍不肯放开母亲的乳头，含笑不舍不肯放开母亲的乳头，含笑而睡。如妈妈无情的从孩子口中而睡。如妈妈无情的从孩子口中拨出乳头，将孩子放在床上，他拨出乳头，将孩子放在床上，他（她）就会哭闹不停，这些均说（她）就会哭闹不停，这些均说明新生儿渴望宫内状况的继
25、续明新生儿渴望宫内状况的继续新生儿游泳+抚触的必然性胎儿在宫内的一种强迫式的姿势维持了数月，尤其是在异常胎位时的姿势更影响到了胎儿骨骼、肌肉、韧带及关节窝的正常、到位的发育，尤其是髋臼窝的发育。胎儿一旦娩出，四肢还习惯于宫内姿势，在游泳+抚触的帮助下，将会取得良好的效果。新生儿游泳+抚触的必然性n n目前，我国的国情及人民的需求已达到目前，我国的国情及人民的需求已达到了开展像婴儿新生儿了开展像婴儿新生儿+抚触这样顺应人类抚触这样顺应人类保健需求的服务。在保健需求的服务。在19961996年年Dr.KlausDr.Klaus为为我国妇幼工作者做了抚触在婴儿及孕产我国妇幼工作者做了抚触在婴儿及孕产
26、妇的应用，此后北京、上海等地先后开妇的应用，此后北京、上海等地先后开展了展了DoulaDoula陪产，新生儿抚触工作，目前陪产，新生儿抚触工作，目前正进行推广，新生儿游泳正进行推广，新生儿游泳+抚触的健康保抚触的健康保健运动引起了医务工作者的兴趣及社会、健运动引起了医务工作者的兴趣及社会、家庭的关注家庭的关注新生儿游泳+水中抚触的必然性n19871987年年Vrnas-MobrgVrnas-Mobrg证实，抚触证实，抚触后胃肠道激素如胃泌素、胰岛素后胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使食欲增加，并加强释放增多，使食欲增加，并加强对食物的吸收。以上激素分泌时对食物的吸收。以上激素分泌时与迷走神
27、经张力增加有关，所以与迷走神经张力增加有关，所以婴儿的体重可增加，同时鸟氨酸婴儿的体重可增加，同时鸟氨酸脱羟酶与生长激素水平升高，也脱羟酶与生长激素水平升高，也使婴儿生长速度加快使婴儿生长速度加快新生儿游泳+水中抚触的必然性皮肤是由外胚层发育而来，最初的皮肤是外周神经的一部分。皮肤的感觉与体内各器官以及中枢神经系统的关系十分密切与微妙。皮肤被覆盖在全身表面，约占体重的16%。皮肤内有大量引起触觉、压觉的神经末鞘和各种触觉小体，因此可以这样认为：皮肤是最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器，这种触觉感受器可将所有感受到的刺激，通过传入神经进入中枢神经系统，使大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做
28、出相应的反应。因此可以刺激脑神经系统发育新生儿游泳+水中抚触的必然性从怀孕第八周起，胎儿的大脑皮层从怀孕第八周起，胎儿的大脑皮层就开始生成。出生时，脑神经细胞就开始生成。出生时，脑神经细胞大部分已分裂成型。一般认为脑神大部分已分裂成型。一般认为脑神经细胞共有经细胞共有140140亿个。婴儿在常规环亿个。婴儿在常规环境中生活，他大脑各部分的脑神经境中生活，他大脑各部分的脑神经细胞则按一般的速度发育。但外界细胞则按一般的速度发育。但外界的刺激越频繁，越强烈，脑神经细的刺激越频繁，越强烈，脑神经细胞发育的速度也越快。但如果没有胞发育的速度也越快。但如果没有受到刺激，就要中止发育。受到刺激，就要中止发
29、育。另外，大脑神经细胞还有各自另外，大脑神经细胞还有各自的发育关键期，过了这个关键的发育关键期，过了这个关键期，再刺激，再锻炼也是枉然。期，再刺激，再锻炼也是枉然。科学家们对儿童进行了研究，科学家们对儿童进行了研究，他们认为：他们认为：“三岁前是孩子一三岁前是孩子一生中发展最快，最重要的时期生中发展最快，最重要的时期”新生儿游泳+水中抚触的必然性n n对新生儿游泳早期进行，尤其是水对新生儿游泳早期进行，尤其是水中抚触（游泳操），在此过程中传中抚触（游泳操），在此过程中传递各种各样的信息，使孩子的脑神递各种各样的信息，使孩子的脑神经细胞接受各种刺激：视觉，触觉，经细胞接受各种刺激：视觉，触觉，动
30、觉，平衡觉，这些综合的刺激产动觉，平衡觉，这些综合的刺激产生了微妙的全身影响，有益于身心生了微妙的全身影响，有益于身心的发展。而更重要的是，这些刺激的发展。而更重要的是，这些刺激可使脑神经细胞的发育不要中止，可使脑神经细胞的发育不要中止，使脑细胞被利用的越多越好使脑细胞被利用的越多越好新生儿游泳+水中抚触的必然性n脑神经细胞中脑神经细胞中70-80%70-80%是在三岁前是在三岁前形成的，到了五岁时已全部形成，形成的，到了五岁时已全部形成，一般认为不会再有新的脑神经细一般认为不会再有新的脑神经细胞生成了。所以通过新生儿抚触胞生成了。所以通过新生儿抚触的综合刺激在新生儿期就开始，的综合刺激在新生
31、儿期就开始，这样可以延续从胎儿期就开始获这样可以延续从胎儿期就开始获得的与母体接触、有安全感的生得的与母体接触、有安全感的生命之路。命之路。n在婴儿使期给与充分的爱抚，传递在婴儿使期给与充分的爱抚，传递着社会对他的关爱，孩子的着社会对他的关爱，孩子的“被爱被爱”受到了关注，他会感到安全，这受到了关注，他会感到安全，这种安全感将伴随他的一生。在种安全感将伴随他的一生。在“三三岁看老岁看老”的时期，坚持对婴儿进行的时期，坚持对婴儿进行抚触，可开发大脑功能，使孩子更抚触，可开发大脑功能，使孩子更聪明，更能干，更有社会适应力聪明，更能干，更有社会适应力新生儿游泳+水中抚触的必然性n“现代新生儿游泳现代
32、新生儿游泳+抚触抚触”即是即是对婴儿非特定部位肌肤以轻柔对婴儿非特定部位肌肤以轻柔爱抚。婴儿生长发育中除了爱抚。婴儿生长发育中除了“口部口部”的饥渴，尚有肌肤的的饥渴，尚有肌肤的“饥渴饥渴”必需得到满足。必需得到满足。n“现代新生儿抚触现代新生儿抚触”正是满足了正是满足了婴儿这些需求，使其身心受到抚婴儿这些需求，使其身心受到抚慰，消除慰，消除“孤独孤独”、“焦虑焦虑”、“恐惧恐惧”等不良情绪，引起全身等不良情绪，引起全身（神经、内分泌及免疫等系统）（神经、内分泌及免疫等系统）一系列的良性反应，从而促进婴一系列的良性反应，从而促进婴儿身心的健康发育。儿身心的健康发育。n因此，兴起于二十一世纪的因
33、此，兴起于二十一世纪的“现现代新生儿游泳代新生儿游泳+抚触抚触”是符合是符合“生理生理生理生理社会医学模式社会医学模式”的的 用一个不尽确切的比喻来说明用一个不尽确切的比喻来说明这二者的区别：如果对婴儿而这二者的区别：如果对婴儿而言言“中医按摩中医按摩”是是“药药”的话，的话，那么那么“现代新生儿游泳加抚触现代新生儿游泳加抚触”就是就是“奶奶”。“药药”以应不以应不时之需，而奶则不可或缺时之需，而奶则不可或缺新生儿游泳+水中抚触的必然性n随着社会经济文化水平的提高，随着社会经济文化水平的提高，人们对健康的要求也越来越高了，人们对健康的要求也越来越高了，不仅要不生病，而且要求有很高不仅要不生病，
34、而且要求有很高的生活质量，也就是说出了健壮的生活质量，也就是说出了健壮的体魄以外，还有聪明的智慧，的体魄以外，还有聪明的智慧，有很强的社会适应能力，在飞速有很强的社会适应能力，在飞速发展的社会中有竞争能力，以求发展的社会中有竞争能力，以求的最佳的生存条件的最佳的生存条件新生儿游泳+水中抚触的必然性n n医学是一种技术性很强的服务性行业，它医学是一种技术性很强的服务性行业，它的发展依赖着经济文化的发展，科学技术的发展依赖着经济文化的发展，科学技术的进步及服务对象的需求。如今医学模式的进步及服务对象的需求。如今医学模式改变，已从机械医学有病治病的初级阶段，改变，已从机械医学有病治病的初级阶段，健康
35、的定义已有了新的概念，即不仅生理健康的定义已有了新的概念，即不仅生理而且心理、社会适应均健康才称真正健康。而且心理、社会适应均健康才称真正健康。人们对保健的需求也提高了，要求医疗保人们对保健的需求也提高了，要求医疗保健人员给予最新、最佳的保健服务，而且健人员给予最新、最佳的保健服务，而且将知识传授给他们，教会自我保健。将知识传授给他们，教会自我保健。n面对这种新的挑战，医疗保健人员面对这种新的挑战，医疗保健人员必须做出选择，要么墨守成规，坐必须做出选择，要么墨守成规，坐堂守医；要么更新知识，改变服务堂守医；要么更新知识，改变服务观点及志愿，顺应社会发展。前者观点及志愿，顺应社会发展。前者将被淘
36、汰，后者才能在新世纪的浪将被淘汰，后者才能在新世纪的浪潮中立于不败之地。潮中立于不败之地。n妇幼保健与医学伦理的关系，应是妇幼保健与医学伦理的关系，应是一个主动的、积极的表现方式，是一个主动的、积极的表现方式，是医德的一种表现方式。医德的一种表现方式。新生儿游泳+水中抚触的必然性n n新生儿游泳新生儿游泳+水中抚触正是这种社会水中抚触正是这种社会文化基础上产生的一项新的保健服文化基础上产生的一项新的保健服务，它基于对胎儿、新生儿，以及务，它基于对胎儿、新生儿，以及婴儿生理心理的研究，以及他们的婴儿生理心理的研究，以及他们的需求而总结出来的一种措施，看起需求而总结出来的一种措施，看起来很简单，但
37、它却是人类长期生存来很简单，但它却是人类长期生存竞争及发展中所创造的一种本能竞争及发展中所创造的一种本能 n n经过新生儿游泳经过新生儿游泳+抚触的孩子，尤其抚触的孩子，尤其是母亲自己亲自游泳是母亲自己亲自游泳+抚触的新生儿，抚触的新生儿，母亲认为母亲认为“孩子眼睛明亮孩子眼睛明亮”，“对对话有应答话有应答”，“可听话了可听话了”，这些，这些感觉，起码表达了母亲对小儿的关感觉，起码表达了母亲对小儿的关注，母子的亲情进一步的加深、加注，母子的亲情进一步的加深、加强。强。n n母亲欢愉的情绪自然影响新生儿，母亲欢愉的情绪自然影响新生儿，因为新生儿的心理特点是：喜欢看因为新生儿的心理特点是：喜欢看人
38、脸，特别是吃饱后看母亲慈爱的人脸，特别是吃饱后看母亲慈爱的笑容，逗引时会微笑。笑容，逗引时会微笑。n游泳游泳+水中抚触后的新生儿当你逗水中抚触后的新生儿当你逗引他时，报以微笑是小儿的感觉系引他时，报以微笑是小儿的感觉系统（视、听、触等）与运动系统统（视、听、触等）与运动系统（微笑）之间尽力了神经网络联系、（微笑）之间尽力了神经网络联系、形成条件反射的重要标志，是小儿形成条件反射的重要标志，是小儿对双亲的音容笑貌、逗引、爱抚作对双亲的音容笑貌、逗引、爱抚作出的综合性回报，这种欢快的情绪出的综合性回报，这种欢快的情绪惯性，是孩子心理健康的主要标志惯性，是孩子心理健康的主要标志新生儿游泳+水中抚触的
39、必然性n n在新生儿的最初几天，坚持为他做全身各在新生儿的最初几天，坚持为他做全身各大关节游泳操（水中抚触），并教会母亲大关节游泳操（水中抚触），并教会母亲亲自为他操作，在操作中传递爱的信息，亲自为他操作，在操作中传递爱的信息，这样孩子在新生儿起就有良好的对环境的这样孩子在新生儿起就有良好的对环境的应答反应，神经系统的功能也得到相应的应答反应，神经系统的功能也得到相应的发展。发展。n n这些这些“人之初人之初”时的母爱通过游泳时的母爱通过游泳+抚触进抚触进行着传递，母爱将促进孩子身心的健康和行着传递，母爱将促进孩子身心的健康和智力的发展，使孩子一生受益。智力的发展，使孩子一生受益。我们听听母亲
40、是这样评价她经过游泳我们听听母亲是这样评价她经过游泳+抚触的新生儿的：抚触的新生儿的：“这几天，这孩子这几天，这孩子吃得饱、睡得好、腿蹬的有力。吃得饱、睡得好、腿蹬的有力。”所所以，只要孩子乐意，你就要对他多搂以，只要孩子乐意，你就要对他多搂抱、多抚摩、多说话、多微笑。抱、多抚摩、多说话、多微笑。满足孩子的需要，在适宜的环境中汲满足孩子的需要，在适宜的环境中汲取成长的力量。为了二十一世纪的栋取成长的力量。为了二十一世纪的栋梁，请在新生儿期就开始为他进行游梁，请在新生儿期就开始为他进行游泳操（水中按摩）。泳操（水中按摩）。各国对新生儿游泳的研究情况六十年代，前苏联、德国、日本等国家就已开始了婴儿
41、游泳的研究，其结果是有显著效果的，但始终未突破6个月的界限，对新生儿游泳的研究尚未见报道。新生儿游泳对其骨骼、髋臼窝及各关节、韧带、肌肉、肺脏等的促进发育优于单纯的抚触，我国对新生儿游泳的研究在抚触的基础上，我们认为游泳会更主动、更到位、更全面，可拟补抚触的不足，发挥游泳的特点与特长，所以提出新生儿游泳+抚触这么一个新的健康保健的理念，从而提高中国人口出生人口素质。新生儿游泳+水中抚触是社会的需要健康的新概念：健壮的体魄 聪明的智慧 健康的心理状态新生儿游泳+抚触促进婴儿生理、智力和情商的发育，正是社会的需要！如何开展新生儿游泳+水中抚触凡有婴幼儿的科室均可开展-新生儿科、产科、儿科、儿保科，
42、做好宣传并教会新生游泳+抚触方法；母婴同室区对正常新生儿，新生儿科对早产儿（低体重儿）做新生儿游泳+抚触，同时进行临床观察或研究；建立新生儿游泳+水中抚触室（按标准），为院内外的婴儿提供新生儿游泳+抚触服务；举办新生儿游泳+水中抚触学习班，将新生儿游泳+抚触理念向更多的医务人员及广大人民群众推广；院内向婴儿家属，特别是新妈妈提供新生儿游泳+水中抚触方面的知识宣传单、录象，教会亲自操作，母婴回家后随访。“婴儿游泳”的临床效果随着社会经济文化水平的提高，科学技术的进步以及现代医学模式的转变，人们对健康及保健的要求逐渐提高，我们提出的新生儿游泳是分阶段，有特点的经过科学指导且规范化有技巧有保护装置（
43、保险气垫圈）的一个健康保健活动，现将我院的临床应用情况总结如下：一、研究对象选择2002年10月-2003年2月在我院产科分娩的足月正常新生儿377例，经家属同意，按分娩顺序分组：观察组（游泳组）223例，其中阴道分娩127例，剖宫产96例；对照组（单纯沐浴组）154例，其中阴道分娩109例，剖宫产45例。两组母婴均无妊娠合并症及并发症、均为母婴同室母乳喂养，两组apgar评分均8分。二、研究方法及内容1、阴道分娩及剖宫产的正常新生儿出生当天至出院前进行“新生儿游泳”，控制室温28C左右，水温在38C左右。吃奶后1小时进行，每天两次，每次10分钟，阴道分娩者实施5天，剖宫产者实施7天。2、操作
44、过程（1）选用中国优生科学协会、中华围产医学会推荐，北京英勇宝贝科贸有限责任公司研究生产 的（国家及国际专利产品）无损伤双保险的新生儿多功能游泳圈及游泳池。（2）游泳用水为洁净水。（3）使用防水护脐贴保护脐部（4）新生儿游泳内容分为10分钟的自编的水中被动操和5分钟的婴儿自主游两部分。由经过专门培训的我科的医务人员操作。（5）泳毕新生儿取下防水护脐贴，予安尔碘消毒液或75%的酒精消毒脐部两次，并用一次性护脐带包扎。（6）每日记录体重的增长情况和胎便排出时间及胎便转黄时间。三、统计学方法应用SPSS10.0软件对数据进行单因素方差分析。一、两组阴道分娩新生儿体重和胎便排出时间的比较表一、阴道分娩
45、新生儿对照组与研究组体重的比较分组例数分娩孕周出生体重（Kg)出院体重（Kg)出院体重增加值（Kg）对照组10939.291.143.240.363.090.380.15研究组12739.201.493.210.353.290.350.082F值1.410.281.4512.70P0.610.050.550.050.000.010.000.050.170.05 0.000.010.000.01本研究表明，新生儿游泳可以显著地促进正常阴道分娩新生儿和正常剖宫产新生儿的生理性体重下降的恢复（p0.01）。二、每日记录观察组和对照组的新生儿胎便初排时间及胎便转黄时间。研究发现，阴道分娩者观察组胎便初
46、排时间为7.034.80小时，胎便转黄时间为39.1515.88；对照组胎便初排时间为8.535.06小时，胎便转黄时间为48.0119.42；胎便初排时间两组之间有显著性差异（p0.05）。胎便转黄时间两组对比差异非常显著，（p0、01）。剖宫产者观察组胎便初排时间为6.543.59小时，胎便转黄时间为39.0213.60；对照组胎便初排时间为8.134.16小时，胎便转黄时间为55.6725.05；两 组 之 间 有 显 著 性 差 异（p0.05）。说明通过新生儿“游泳”，其胎便排出时间、胎便转黄时间均显著提前。一、新生儿“游泳”的背景介绍“新生儿游泳”是一项全新的健康保健活动，可追溯于
47、欧美60年代兴起的婴儿游泳热，对象一般为8个月以上的婴儿，40多年来理论逐渐成熟，技术的日益完善，但一直未能突破6个月的禁区。我们在基于对胎儿、新生儿的心理、生理的大量研究的基础上，大胆突破，将婴儿游泳的时间限定提前到新生儿期，并且在新生儿出生后可立即进行。在专用游泳液，保护颈部的特制泳圈、防水护脐贴等专业保护措施的严格保护下，整个研究过程中，未出现一例脐部感染。二、对体重的影响：本研究表明，新生儿游泳可以显著地促进正常阴道分娩新生儿和正常剖宫产新生儿的生理性体重下降的恢复（p0.01）。这可能与以下因素有关：1、新生儿游泳促进肌肉与骨骼的生长Rezviakov的研究发现1：白鼠持续每天游泳4
48、0天后，快、慢肌肉的重量增加，肌肉横切面面积及肌肉中不同纤维的数量改变，慢肌群渐具有快肌群完整的特征。肌肉和骨骼的生长直接促进体重的增加。2、新生儿游泳促进呼吸、循环系统的发育游泳时，由于水的浮力作用，减弱了重力对血管循环的影响，为心脏的工作提供了有利条件；而水波、水压力对皮肤的拍击，又能对外周血管起到按摩作用。同时水对胸廓的压力使得肺活量增加，对胸廓的发育有良好的作用。3、新生儿游泳促进消化系统的发育“游泳”时，水的导热性比空气大，人在水中活动比在陆地上活动消耗能量多，肠蠕动加强，排便多，尤其是胎便的尽早排出更有利于胎儿吸收更多的营养。各个系统的发育促进了新生儿体重的增长。三、对胎便的影响通
49、过新生儿“游泳”，其胎便排出时间、胎便转黄时间均显著提前。而胎便排出时间和变黄时间与新生儿黄疸的程度和持续时间有关。孙美农等2研究证实，胎便排出时间和变黄时间延迟是正常足月新生儿生后34天血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一。现代医学认为新生儿肠腔内胎便中含有胆红素80100mg，相当于新生儿每日胆红素产生量510倍3，胎便聚集在肠腔内，不能及时排出，由于肝肠循环增加，使胆红素重吸收相应地增加，从而增高新生儿血液中胆红素的浓度，发生黄疸或黄疸程度加重。所以，促进胎便的排出有助于减少肝肠循环，减轻胆红素的重吸收，在降低新生儿黄疸中起着重要的作用。祛黄汤4等中医中药对新生儿黄疸的治疗作用其原
50、理也基于此点。四、新生儿“游泳”的前景展望“新生儿游泳”作为对婴儿的一项综合的不添加额外药物或治疗的手段，使患儿得到最自然的活动，促进消化、呼吸、循环、骨骼等系统，尤其是中枢系统脑神经细胞的快速生长和发育。从直接和最实际的方面来说，正宗的专利泳疗产品给新生儿带来了更健康、更安全的成长道路，也给新生儿的父母带来了放心，方便和实惠；对医护界来说，“新生儿游泳”给他们带来的是广泛的人性化产后延伸服务，对爱婴医院形象建设有着极大的帮助。从更高的层次来说，“新生儿游泳”是家庭亲情的纽带，更有益于个人家庭的健康发展，增进家庭的亲合力，有利于婴儿以后全面健康的成长。从更为广泛的角度来说，“新生儿游泳”还将促