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1、缺血脑血管病1 1第1页，本讲稿共28页短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）定义：定义：一过性一过性局限性局限性脑缺血脑缺血 一过性一过性局灶局灶性性脑功能障碍，脑功能障碍，24h内完全恢复。内完全恢复。2第2页，本讲稿共28页病因及发病机理病因及发病机理1、微栓塞、微栓塞 2、脑血管痉挛、脑血管痉挛 3、血液成分、血液动力学改变、血液成分、血液动力学改变 4、其他、其他TIA的意义：的意义：脑脑卒卒中中的的预预警警，刻刻板板发发作作提提示示大大动动脉脉狭狭窄。窄。3第3页，本讲稿共28页临床表现临床表现l好发于老年人，常有阳性病史好发于老年人，常有阳性病史;l发发病病突突然然，每每次
2、次数数分分数数小小时时，可可反反复复发发作作;l局灶性症状局灶性症状;l24h内自行缓解内自行缓解.4第4页，本讲稿共28页1颈内动脉系统颈内动脉系统TIA对侧上肢或下肢无力对侧上肢或下肢无力（最常见最常见）对侧上肢或下肢感觉障碍对侧上肢或下肢感觉障碍失语（主半球缺血）失语（主半球缺血）单眼一过性黑朦单眼一过性黑朦（最特异最特异）5第5页，本讲稿共28页2椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIAl眩晕眩晕最常见最常见l复视复视l共济失调共济失调l吞咽困难吞咽困难l交叉瘫交叉瘫l交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍6第6页，本讲稿共28页2椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIAl特征性症状：特征性症状：跌跌倒倒发
3、发作作（drop attack）双双侧侧脑脑干干网网状状结结构构缺缺血血，患患者者转转头头时时，下下肢肢突突然然失失去去张张力力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立。而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立。短短暂暂性性全全面面遗遗忘忘颞颞叶叶海海马马回回缺缺血血，短短时时间间记记忆忆丧丧失失，有有自自知知力力，时时间间地地点点定定向向障障碍碍，谈话、书写、计算能力保留。谈话、书写、计算能力保留。7第7页，本讲稿共28页l诊断诊断 发发作作性性、局局灶灶性性脑脑症症状状 、24小小时时内内自自愈愈，排除其他疾病排除其他疾病l鉴别诊断：鉴别诊断：1局限性癫痫：局限性癫痫：EEG放电放电2美尼尔综合征
4、：持续眩晕，无其他神经体征美尼尔综合征：持续眩晕，无其他神经体征3.心脏疾病：心脏疾病：8第8页，本讲稿共28页治疗及预后治疗及预后l病因治疗：病因治疗：l预防性药物治疗：预防性药物治疗：1、抗血小板聚集药、抗血小板聚集药 2、抗凝药物、抗凝药物 3、其他：、其他：预后：预后：1/3脑梗塞；脑梗塞；1/3复发；复发；1/3自行缓解自行缓解9第9页，本讲稿共28页脑血栓形成脑血栓形成（Cerebra ThrombosisCerebra Thrombosis）l定定 义义l脑动脉壁病变、脑动脉壁病变、l血液成分改变、血液成分改变、l血粘度血粘度 形成血栓形成血栓，血流中断，脑组织缺血、，血流中断，
5、脑组织缺血、缺氧、坏死。缺氧、坏死。10第10页，本讲稿共28页l发病机理发病机理 1动动脉脉内内膜膜损损伤伤破破裂裂胆胆固固醇醇沉沉积积血血小小板板、纤纤维维素粘附素粘附血栓形成（内因）血栓形成（内因）2血压血压、血流缓慢、粘度、血流缓慢、粘度、血管痉挛（外因）、血管痉挛（外因）11第11页，本讲稿共28页l病理：病理：1、超早期（、超早期（1-6小时）小时）2、急性期、急性期（6-24小时）小时）3、坏死期（、坏死期（24-48小时）小时）4、软化期（软化期（3天天-3周）周）5、恢复期（、恢复期（3-4周）周）1梗塞灶中心坏死、液化，周围水肿梗塞灶中心坏死、液化，周围水肿2多多为为白白色
6、色梗梗塞塞（因因缺缺血血），少少为为红红色色梗梗塞（迟发的再通塞（迟发的再通出血）出血）3血栓形成部位：中动脉最多（血栓形成部位：中动脉最多（43%）颈）颈内动脉次之（内动脉次之（29%）12第12页，本讲稿共28页1多见于有动脉硬化的老年人（多见于有动脉硬化的老年人（5060岁以上）岁以上）225%患者病前有患者病前有TIA3多于睡眠、休息时发病多于睡眠、休息时发病4多于多于13天内达高峰天内达高峰5临床症状和体征由梗塞的血管决定临床症状和体征由梗塞的血管决定临床表现临床表现13第13页，本讲稿共28页（1）大脑中动脉：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征）大脑中动脉：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏
7、征（2）颈内动脉：三偏、单眼失明或者有）颈内动脉：三偏、单眼失明或者有Horner征征（3）小脑后下动脉：）小脑后下动脉：Wallenberg Syndrome 眩眩晕晕（前前庭庭核核）吞吞咽咽困困难难（疑疑核核）患患侧侧面面部部、对对侧侧半半身身痛痛温温（脊脊束束核核、脊脊丘丘束束）小小脑脑性共济失调（绳状体）性共济失调（绳状体）同侧同侧Horner氏征氏征（4）基底动脉尖综合症）基底动脉尖综合症 （5）闭锁综合症）闭锁综合症14第14页，本讲稿共28页辅助检查辅助检查l颅脑颅脑CT:大于大于24小时低密度灶。小时低密度灶。l颅脑颅脑MRIlDSA 检查。检查。15第15页，本讲稿共28页1
8、6第16页，本讲稿共28页诊断诊断 年龄在年龄在50岁以上具在动脉硬化、糖尿岁以上具在动脉硬化、糖尿病、高血脂者；病、高血脂者；既往有短暂性脑缺血发作史；既往有短暂性脑缺血发作史；多在安静状态下发病，起病缓慢；多在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐；意识多清楚，较少头痛、呕吐；与局限性脑出血相鉴别与局限性脑出血相鉴别17第17页，本讲稿共28页鉴别诊断鉴别诊断l1脑栓塞（脑栓塞（Cerebral Embolism）（1）发病年龄轻（青壮年）发病年龄轻（青壮年）（2）发病最急（分、秒达高峰）发病最急（分、秒达高峰）（3）风心为常见病因）风心为常见病因2脑出血脑出血（1）5060
9、岁岁多多见见 （2）起起病病急急 （3）昏昏为为多多 （4）血血压压高高 （5）血血性性CSF（6）多多在在活活动动时时发发病病 （7）CT示高密度灶示高密度灶18第18页，本讲稿共28页治治 疗疗1一般治疗一般治疗2急性期治疗急性期治疗（1）脱水剂）脱水剂 20%甘露醇甘露醇250ml q6h 连用连用3-5日日（2）溶栓疗法（）溶栓疗法（6h有效，用尿激酶等）有效，用尿激酶等）（3）抗凝治疗）抗凝治疗（4）降纤治疗）降纤治疗（5）抗血小板聚集治疗）抗血小板聚集治疗3、恢复期治疗：、恢复期治疗：尽尽早早开开始始康康复复治治疗疗：被被动动运运动动、按按摩摩、肢肢体体锻锻炼炼，言言语语训练训练1
10、9第19页，本讲稿共28页脑栓塞脑栓塞20第20页，本讲稿共28页l定义：定义：栓子随血流进入颅内动脉系统使栓子随血流进入颅内动脉系统使血管闭塞引起供血区脑组织缺血坏死及血管闭塞引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑功能障碍。l病因：病因：心源性心源性l 非心源性非心源性l 来源不明来源不明l病理：病理：最常见颈内动脉，特别大脑中动最常见颈内动脉，特别大脑中动脉。可出现梗塞后出血。脉。可出现梗塞后出血。21第21页，本讲稿共28页临床表现临床表现1、青壮年多见，活动中起病，数秒数分钟、青壮年多见，活动中起病，数秒数分钟达高峰（达高峰（最快最快）。）。2、颈内动脉、大脑中动脉梗塞的症状和体、颈
11、内动脉、大脑中动脉梗塞的症状和体征。征。3、原发病的症状和体征（、原发病的症状和体征（风心风心最多见）。最多见）。22第22页，本讲稿共28页l辅助检查：辅助检查：颅脑颅脑CT及颅脑及颅脑MRI检查。检查。l诊断诊断:1）急骤发病）急骤发病 2）栓塞血管的症状、体征；）栓塞血管的症状、体征；一般意识清楚或有短暂性意识障碍（一般意识清楚或有短暂性意识障碍（1/2）；）；痫性发作；痫性发作；3）栓子来源）栓子来源 4）CT/MRI;CSF23第23页，本讲稿共28页l治疗：治疗：1、脑梗塞的治疗。、脑梗塞的治疗。2、原发病的治疗。、原发病的治疗。24第24页，本讲稿共28页l脑栓塞的临床表现不正确
12、的是lA患者较年轻lB多有风湿性心瓣膜病史lC起病急骤lD多有脑膜刺激征lE可有偏瘫失语25第25页，本讲稿共28页l女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是lA脑出血lB脑栓塞lC脑血栓形成lD蛛网膜下腔出血lE短暂性脑缺血发作26第26页，本讲稿共28页62岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，体无力，2天后因病情渐加重就诊。血压天后因病情渐加重就诊。血压11080mmHg，意识清，运动性失语，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是右侧偏瘫，可完全排除的诊断是()lA脑栓塞脑栓塞 lB脑血栓形成脑血栓形成lC短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 lD脑出血脑出血lE腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死27第27页，本讲稿共28页 28第28页，本讲稿共28页