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1、抗抑郁药的合理选择抗抑郁药的合理选择第1页，本讲稿共16页何为抑郁症？单胺学说提出：脑内NE和5-HT功能降低，抑郁症的表现：与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状情绪低落思维迟缓运动抑制第2页，本讲稿共16页抑郁症诊断抑郁症诊断l抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。第3页，本讲稿共16页抑郁症诊断抑郁症诊断l其他
2、常见的症状是集中注意和注意的能力降低；自我评价降低；自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。病程持续至少2周第4页，本讲稿共16页抗抑郁药的分类及发展抗抑郁药的分类及发展1950 1960 1970 1980 1990 2000单胺氧化酶抑制剂非选择性抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂5-HT和NE重摄取抑制剂5-HT和特异性NE重摄取抑制剂三环类TCAMAOINaSSASSRISNRI新型抗抑郁药丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平苯环丙胺、苯乙肼、吗氯贝胺氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明文拉法辛、度洛西汀米氮平第5
3、页，本讲稿共16页常用抗抑郁药三环类三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉维）、多塞平（多虑平）（依拉维）、多塞平（多虑平）作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和和5-HT的再摄取的再摄取常见不良反应：大多数常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，排尿困难等，此外，TCA还阻断还阻断1肾上腺素受体和肾上腺素受体和H1受体而引受体而引起过度镇静起过度镇静.第6页，本讲稿共16页丙米嗪丙米嗪 治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，
4、治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。多塞平多塞平 作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，抗作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。抑郁症疗效最佳。第7页，本讲稿共16页常用抗抑郁药常用抗抑郁药选择性选择性5-HT重摄取抑制剂（重摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药优点：对各种抑郁发作均有效 很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能 对
5、心血管和自主神经系统功能影响小 抗抑郁抗焦虑双重作用 患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI 有效 心脏毒性作用小，药物过量时相对安全第8页，本讲稿共16页SSRISSRI代表药物代表药物 五朵金花五朵金花*氟西汀（百忧解）氟西汀（百忧解）*帕罗西汀（赛洛特）帕罗西汀（赛洛特）*舍曲林（郁乐复）舍曲林（郁乐复）*西酞普兰西酞普兰*氟伏沙明氟伏沙明第9页，本讲稿共16页氟西汀氟西汀强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症；强迫 症，恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均
6、比较轻。食欲抑制半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服12次导致病情波动第10页，本讲稿共16页帕罗西汀帕罗西汀5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（3040mg）时具有5-HT和NE双重作用。无活性代谢产物镇静作用最强起效迅速，比氟西汀快对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者 第11页，本讲稿共16页帕罗西汀帕罗西汀 适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用有M受体阻断的不良反应特别提示特别提示不与不与TCATCA联用联用氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TC
7、A联用可使TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒第12页，本讲稿共16页舍曲林舍曲林适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；强迫症 明显改善卒中后抑郁症状，并对卒中后神经功能康复和生活质量提高有明显作用。对女性（孕妇除外）和老年抑郁症患者比较适宜用法用量：50100mg，qd,早或晚服用均可有DA释放作用，可引起激越第13页，本讲稿共16页西酞普兰西酞普兰用于各种抑郁症尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需多种药物合用者，如中风后抑郁每日20mg60mg一日一次，早晨或晚上单独服用或与食物同服第14页，本讲稿共16页黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）两种非常有
8、效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨-神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛-双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可第15页，本讲稿共16页曲唑酮曲唑酮特异性5-HT再摄取抑制剂，无M受体阻断作用，也不影响NE重摄取，对心血管系统无显著影响。较适用于老年或伴心血管疾病的患者对伴或不伴焦虑的抑郁症均有效具有镇静作用，适合于夜间给药。50100mg/日，分次服用，饭后第16页，本讲稿共16页