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1、梗阻性黄疸护理查房第1页，本讲稿共21页目录梗阻性黄疸疾病知识1 1病例分析2 23 34 45 56 6相关护理措施健康教育 相关护理诊断 护理目标2第2页，本讲稿共21页Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。3第3页，本讲稿共21页Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 胆囊结石胆囊结石4第4页，本讲稿共21页Copyrigh
2、t 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 结石性结石性癌癌 性性原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化年龄年龄中年以后多见中老年4060岁好发性别性别 女性多见男性多见多为女性既往既往多有类似反复发作无反复发作无发热发热多有畏寒发热多数无，可有低热发作性发热，偶畏寒黄疸黄疸急起，升降波动大，10mg%缓起，进行性加重常达15-30mg%，胆管癌时可有波动10mg%腹痛腹痛典型者阵发性绞痛多无明显腹痛无6第6页，本讲稿共21页Copyright 2012 Andy Guo.
3、All rights reserved。http:/ 性性原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化体重减轻体重减轻不显著较显著逐渐消瘦肝肝 肿肿 大大一般无根据癌肿部位决定，多数无肿大明显肿大，质硬，表面光滑或细颗粒状腹腹 水水阴性有转移时阳性晚期出现胆胆 囊囊一般不大一般不大多数肿大 逐渐消瘦7第7页，本讲稿共21页Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 性性原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化白细胞白细胞中性增加中性增加不增高不增高大便大便多多变变，偶，偶变变浅浅变变浅，常呈陶土色浅，常呈陶土色变变浅浅便潜血便潜血阴性阴性壶壶腹癌可
4、阳性腹癌可阳性阴性阴性尿：尿胆原尿：尿胆原0 0粪：尿胆原粪：尿胆原0 0血：胆红素血：胆红素尿：胆红素尿：胆红素阴或阳阴或阳阳性阳性阳性阳性SGPTSGPT一般正常一般正常一般正常一般正常晚期增加晚期增加AKPAKP血胆固醇血胆固醇絮状反应絮状反应 阴性阴性 阴性阴性 晚期阳性晚期阳性8第8页，本讲稿共21页Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ T管引流，管引流，胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-YRoux-en-Y），），ERCPERCP取石、乳头切开或安支架。取石、乳头切开或安支架。
5、恶性：恶性：WhippleWhipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆肠吻合术），手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆肠吻合术），ERCPERCP放支架，肝脏移植手术放支架，肝脏移植手术(早期早期:根治；进展期根治；进展期:1:1年年7070存活存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（Nevin 期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。9第9页，本讲稿共21页病例分析病例分析第10页，本讲稿共21页一般资料分析性别：女民族：维吾尔族年龄：59 婚姻：已婚籍贯：新疆乌鲁木齐职业：退休人员入院后查体：体温入院后查体：体温36.636.6脉搏脉搏8484次次/分分呼吸呼吸2 20 0次次/分分血
6、压血压1 12020/7070mmHgmmHg，发育正常，营养中等，发育正常，营养中等，神志清醒，神志清醒，心肺未见明显异常，神经心肺未见明显异常，神经系统查体未见明显阳性体征，系统查体未见明显阳性体征，检查合检查合作。作。姓名：阿米娜.阿不都卡地儿入院查体11第11页，本讲稿共21页患者病史主诉现病史既往史患者8天前进食后出现右上腹痛，呈持续性绞痛，无恶心，呕吐，无腹胀，腹泻，就诊于和田当地医院行超声，CT等检查提示：胆囊炎，胆囊结石，予以对症治疗（具体不详），患者腹痛症状稍有缓解，但全身皮肤逐渐黄染，今患者为求进一步诊治来院就诊，门诊以”急性胆囊炎，梗阻性黄疸“收住我科。病程中，患者精神差
7、，神志清，无发热，咳嗽，咳痰，无呼吸困难，胸痛，咯血，睡眠欠佳，食欲欠佳，大小便通畅。持续性右上腹痛8天平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认高血压，糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病，地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。12第12页，本讲稿共21页患者病史个人史婚育史家族史已婚，育已婚，育1 1子子1 1女，配偶女，配偶体健。妊娠体健。妊娠2 2次次顺产顺产2 2胎胎流产流产0 0胎胎早产早产0 0胎胎死产死产0 0胎。难产及病情：胎。难产及病情：无无 月经史月经史:初潮初潮1212岁，岁，1
8、14/284/28天，未绝经，天，未绝经，月经量一般，无痛经，月经量一般，无痛经，经期规律。经期规律。出生在新疆乌鲁木齐市，出生在新疆乌鲁木齐市，久居新疆，文化程度不久居新疆，文化程度不详，职业为详，职业为退休人员退休人员，居住情况较好，无疫区、居住情况较好，无疫区、疫情、疫水接触史，无疫情、疫水接触史，无化学物质、放射物质、化学物质、放射物质、有毒物质接触史，无冶有毒物质接触史，无冶游、吸毒史，无吸烟、游、吸毒史，无吸烟、饮酒史。饮酒史。（注意与患者现病有（注意与患者现病有关的遗传病及传染性关的遗传病及传染性疾病）疾病）父母健在，母健在，无家族类似遗传病无家族类似遗传病史。史。13第13页，
9、本讲稿共21页护理评估2 21 13 3身体状况 心理，社会状况 健康史 14第14页，本讲稿共21页Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 二.护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻致皮肤黄疸有关。护理目标：.患者皮肤未有所破损。护理措施：防止皮肤破损。（1）保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干燥。（2）皮肤护理，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继 发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤 （3）
10、积极配合用药治疗，减轻皮肤黄染。护理评价：患者的皮肤黄染是否得到消退或皮肤是否完好。16第16页，本讲稿共21页Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 三.护理诊断：焦虑：与胆道疾病反复发作和担心治疗效果有关。护理目标：患者水情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合治疗。护理措施：（1）心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之积极配合 （2）鼓励病人及其家属树立战胜疾病的信心，只要注意劳逸结合，情绪 稳定，是可以完全正常工作和生活的。护理评价：患者是否消除焦虑或是否增强信心治疗。17第17页，本讲稿共21页Copyri
11、ght 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 的饮食和休息习惯；（2）活动：坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力；（3）不适随访：由于胆管结石复发率高，若有腹痛，发热，黄疸 等时应及时就诊。18第18页，本讲稿共21页Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ （4）带管回家宣教：伤口处保持清洁，可用干净的温水毛巾轻擦;引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置；按时更 换引流袋；注意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到 医院就诊。护理评价：患者能否复述有关术后康复知识，能否配合治疗和
12、护理。19第19页，本讲稿共21页Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 护理措施：（1）术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱 （2）改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K1 10mg肌内注射，每日两次 （3）保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量20第20页，本讲稿共21页Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ （4）.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴唇；护理评价：病人是否发生腹腔感染，吸入性肺炎或能否及时发现和处理以发生腹腔感染，吸入性肺炎。21第21页，本讲稿共21页