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1、会计学1无创辅助呼吸机的护理与观察无创辅助呼吸机的护理与观察(gunch)要要点点第一页，共13页。概述概述(i sh)(i sh)n n无创通气是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。他的适应症有COPD 急性加重期和稳定期,急慢性心功能不全,低通气,支气管哮喘急性发作,高龄患者围手术期的通气支持(zhch),肺间质纤维化等等。第1页/共13页第二页，共13页。1 上机前呼吸机的准备上机前呼吸机的准备(zhnbi)工作工作n n(1)准备好呼吸机的附件如:管道、漏气接头、测压管、鼻/面罩、头罩。(2)检查呼吸机装机内容:主机与支架安装是否稳固、是否安装湿化器和湿化器插头、是否安装高
2、压氧气接入管、是否安装干净滤膜。(3)正确(zhngqu)安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。(4)正确(zhngqu)连接管道。(5)连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功能检查呼吸机管道有无漏气、呼吸机运转是否正常等。第2页/共13页第三页，共13页。2 上机前病人上机前病人(bngrn)的准备工的准备工作作n n(1)(1)做好病人及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、使用的做好病人及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、使用的正确方法。正确方法。嘱患者连接呼吸机后只需要维持原来正常、嘱患者连接呼吸机后只需要维持原来正常、平静的呼吸形式平静的呼吸形式(xngsh),
3、(xngsh),由患者自己带动并控制呼吸机送气由患者自己带动并控制呼吸机送气,不要使劲送气不要使劲送气,不要使劲呼吸不要使劲呼吸,不不要长时间屏气等。要长时间屏气等。必要时医护人员可亲自示范等一系列的措施来消除患者对呼吸必要时医护人员可亲自示范等一系列的措施来消除患者对呼吸机的恐惧不安心理。机的恐惧不安心理。(2)(2)根据患者的脸型选择合适的鼻根据患者的脸型选择合适的鼻/面罩面罩:一般危重病人呼吸一般危重病人呼吸较弱较弱,多用嘴呼吸多用嘴呼吸,应选用面罩应选用面罩;面部小、面部小、颧骨突出较瘦的病人则用鼻罩。颧骨突出较瘦的病人则用鼻罩。在使用在使用前选择合适的鼻面罩让病人试戴。前选择合适的鼻
4、面罩让病人试戴。鼻面罩与面部吻合良好鼻面罩与面部吻合良好,四头带或固定带松紧四头带或固定带松紧适宜适宜,以不漏气为准。以不漏气为准。不可让病人有过强的压迫感不可让病人有过强的压迫感,在易摩擦部位用凡士林薄涂保在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤护皮肤,避免压伤和擦伤面部皮肤。避免压伤和擦伤面部皮肤。第3页/共13页第四页，共13页。2 上机前病人的准备上机前病人的准备(zhnbi)工工作作n n(3)教会病人及家属使用鼻面罩和头带,包括:连接鼻/面罩和头带、戴上后调节鼻/面罩位置和头带松紧度及脱卸鼻/面罩。(4)上机前保持呼吸道通畅:使用无创呼吸机前应鼓励(gl)病人主动咳痰,尽量采取有效排痰措施
5、,对于痰液黏稠者,指导其多饮水,加以氧启动雾化吸入以稀释痰液,有利于痰液咳出。也可给予药物治疗,帮助痰液排出,保持呼吸道通畅。第4页/共13页第五页，共13页。3 使用使用(shyng)中的护理中的护理n n3.1 3.1 一般护理一般护理n n给予病人适当的体位给予病人适当的体位,可取半卧位、坐位等可取半卧位、坐位等,使头、颈、肩在同一水平使头、颈、肩在同一水平,头稍头稍向后仰向后仰,以有效开放气道以有效开放气道,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,注意防止枕头过高注意防止枕头过高,影响气流通影响气流通过而降低疗效。过而降低疗效。至少每至少每2 2小时小时1 1次给予翻身、次给予翻身、拍背促进痰液
6、的排出拍背促进痰液的排出,每天保持每天保持一定的饮水量一定的饮水量(500m L(500m L以上以上),),以便保持气道湿润以便保持气道湿润,痰不干结。痰不干结。病室保持空气流病室保持空气流通通,给予患者给予患者(hunzh)(hunzh)高热量、高热量、高蛋白、高蛋白、易消化的半流饮食帮助患者易消化的半流饮食帮助患者(hunzh)(hunzh)早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。第5页/共13页第六页，共13页。3 使用使用(shyng)中的护理中的护理n n3.2 3.2 病情监测病情监测n n严密观察患者的神志、严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况
7、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况,监测血气分析监测血气分析,注意自主呼吸频率、注意自主呼吸频率、幅度、幅度、节律和呼吸机是否同步节律和呼吸机是否同步,通气量是否适当。通气量是否适当。如病人出现烦躁不安如病人出现烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步自主呼吸与呼吸机不同步,多多由于通气不足由于通气不足(bz)(bz)或痰液堵塞有关或痰液堵塞有关,应及时清除痰液应及时清除痰液,增加通气量。增加通气量。夜间护士应对使用无创呼吸机的病人严密观察夜间护士应对使用无创呼吸机的病人严密观察,因为病人的不自主活因为病人的不自主活动或睡梦中的举动动或睡梦中的举动,常易造成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生常易造
8、成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生命。命。第6页/共13页第七页，共13页。3 使用使用(shyng)中的护理中的护理n n3.3 3.3 呼吸机的监测呼吸机的监测n n无创呼吸机治疗时无创呼吸机治疗时,每次使用前将蒸馏水每次使用前将蒸馏水200m L200m L倒人湿化器内倒人湿化器内,使气体经使气体经湿化、湿化、温化后进入气道温化后进入气道,以防呼吸道干燥。以防呼吸道干燥。及时添加蒸馏水至刻度线。及时添加蒸馏水至刻度线。在使用中温度保持在在使用中温度保持在32323434,可根据季节可根据季节(jji)(jji)、室内温度、室内温度、湿度来调节湿度来调节湿化器温度。湿化器温度。密切观察呼
9、吸机的运转和各项指标密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查明原如有报警应迅速查明原因因,给予及时处理给予及时处理;同时注意检查呼吸机管道的衔接同时注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气鼻面罩是否漏气,氧氧气管道有无脱落、气管道有无脱落、扭曲扭曲,每天监测呼吸模式、每天监测呼吸模式、参数、参数、监测指标等监测指标等,并记录并记录在护病记录单上。在护病记录单上。第7页/共13页第八页，共13页。4 并发症的观察及应对并发症的观察及应对(yngdu)方法方法n n4.1 4.1 胃肠胀气胃肠胀气n n主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌主要是由于反复的吞气或者上气道内
10、的压力超过食道贲门括约肌的压力的压力,使气体直接进入胃。使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高患者多见于张口呼吸和通气压力较高患者,解决解决(jiju)(jiju)的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高(小于小于25cm H2O),25cm H2O),张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸,带机期间尽带机期间尽量不说话量不说话,防止吸入大量气体引起胀气。防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者腹胀明显者,可早行胃肠可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药减压或肛管排气或使用胃肠动力药,局部芒硝外敷。局部芒硝外敷
11、。第8页/共13页第九页，共13页。4 并发症的观察及应对并发症的观察及应对(yngdu)方法方法n n4.2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤n n选择合适形状和大小的、组织容性较好、密闭性好的硅胶面罩,固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”,调整合适的松n n紧度,每2小时放松(fn sn)头带1次,避免过紧影响面部血液循环,局部皮n n肤引起压伤或破损时可涂抹金霉素眼膏。第9页/共13页第十页，共13页。4 并发症的观察及应对并发症的观察及应对(yngdu)方法方法n n4.3 4.3 误吸误吸n n带机时选择带机时选择(xu(xu nz)nz)半卧坐半卧坐,避免饱餐后使用无创通气避免饱餐后使用
12、无创通气,避免在使用通避免在使用通气时进食、气时进食、饮水饮水,以免引起误吸。以免引起误吸。n n4.4 4.4 漏气漏气n n防漏气可嘱患者在送气时避免张口防漏气可嘱患者在送气时避免张口,不能配合的患者可使用下颌托不能配合的患者可使用下颌托,托托起下颌。起下颌。n n4.5 4.5 口咽干燥口咽干燥n n多见于使用鼻罩又有经口漏气时多见于使用鼻罩又有经口漏气时,寒冷季节尤为明显。寒冷季节尤为明显。避免漏气和间避免漏气和间隙喝水通常就能缓解症状。隙喝水通常就能缓解症状。第10页/共13页第十一页，共13页。5 呼吸机的保养呼吸机的保养(boyng)与消与消毒毒n n5 呼吸机的保养与消毒n n
13、定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布(shb)擦拭一次,每周用含有效氯2000m g/L的消毒液浸泡螺纹管2次,每次30m i n,用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。撤机后,除上述步骤外,呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。第11页/共13页第十二页，共13页。结语结语(jiy)n n6 6 结语结语n n无创呼吸机临床操作和护理简单无创呼吸机临床操作和护理简单,依丛性强。依丛性强。既方便又安全既方便又安全,又能又能缩短住院缩短住院,降低费用降低费用,并为治疗提供了新方法并为治疗提供了新方法,能有效纠正低氧血症能有效纠正低氧血症和高碳酸血症和高碳酸血症,增加通气增加通气,避免气管插管和气管切开等有创治疗避免气管插管和气管切开等有创治疗,减减少并发症发生少并发症发生,降低死亡率降低死亡率,使患者使患者(hunzh)(hunzh)及家属更容易接受。及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以精湛的技术以及良好的职业素养及良好的职业素养,这样才能在治疗护理中突显其价值。这样才能在治疗护理中突显其价值。第12页/共13页第十三页，共13页。