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1、会计学1无痛病房无痛病房(bngfng)建设与管理建设与管理第一页，共24页。19951995年年美国疼痛学会将疼痛列为第美国疼痛学会将疼痛列为第5 5大生命体征；大生命体征；20002000年年国际疼痛学会公布了国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准疼痛管理标准”；20012001年年亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利；亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利；20022002年年第第1010届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病(jbng)(jbng)；20042004年年国际疼痛学会决定将每年的国际疼痛学会决定将每年的1010月月11
2、11日定为日定为“世界镇痛日世界镇痛日”。孙燕等，麻醉药品临床(ln chun)使用与规范化管理培训教材，2004:2“无痛无痛”的希望的希望(xwng)(xwng)医生医生病人病人如何如何实现实现“无痛无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新理念源自对疼痛的认识不断更新第1页/共24页第二页，共24页。“无痛无痛无痛无痛”病房病房病房病房(bngfng)(bngfng)(bngfng)(bngfng)u“无痛病房无痛病房”是对疼痛进是对疼痛进行规范化管理的病房；行规范化管理的病房；u通过医生、护士和病人通过医生、护士和病人(bngrn)(bngrn)的共同努力来完成；的共同努力来完成；u尽量将病人
3、尽量将病人(bngrn)(bngrn)的疼的疼痛降低到最小化，控制在微痛降低到最小化，控制在微痛，甚至无痛的范围内。痛，甚至无痛的范围内。第2页/共24页第三页，共24页。个体化、多模式、个体化、多模式、超前镇痛超前镇痛(zhn tn)方案方案完善的疼痛完善的疼痛(tngtng)评估体系评估体系患者教育患者教育(jioy)（展板、（展板、患教手册）患教手册）医护紧密配合的规范化镇痛医护紧密配合的规范化镇痛无痛病房的核心第3页/共24页第四页，共24页。麻醉麻醉(mzu)医医师师护理人员护理人员病人病人(bngrn)外科外科(wik)医师医师目的：目的：-选择个体化镇痛方案选择个体化镇痛方案-使
4、副作用减到最少使副作用减到最少-预防术后并发症预防术后并发症-使病人满意使病人满意围手术期疼痛管理的团队组成第4页/共24页第五页，共24页。职责职责(zhz)分工分工科主任：统筹管理、人员科主任：统筹管理、人员培训；培训；管床医师、麻醉师：落实管床医师、麻醉师：落实治疗方案，下达医嘱治疗方案，下达医嘱(yzh)；护士长：管理、审核；护士长：管理、审核；管床护士：疼痛评估、教管床护士：疼痛评估、教育、实施与评价。育、实施与评价。第5页/共24页第六页，共24页。人员培训、教育人员培训、教育(jioy)医护人员的培训与教育是持续(chx)改进的过程第6页/共24页第七页，共24页。工作工作(gn
5、gzu)程序程序-3个步骤个步骤宣教宣教镇痛镇痛评估评估沟通(gutng)医生医生(yshng)疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反馈详细评估并制定治疗方案护士护士患者患者231追踪评估方案第7页/共24页第八页，共24页。合理合理(hl)(hl)评估疼痛评估疼痛-不仅仅是痛或者不仅仅是痛或者(huzh)不痛不痛 -评估评估(pn)什么？什么？-如何评估？如何评估？第8页/共24页第九页，共24页。加重或减轻加重或减轻(jinqng)(jinqng)疼痛的因素有哪疼痛的因素有哪些？些？对镇痛对镇痛(zhn tn)(zhn tn)治疗的评价如何治疗的评价如何？疼痛对患者造成的影响？疼痛对患者造成的影
6、响？（进食、活动（进食、活动(hu dng)(hu dng)、情绪、情绪、睡眠）睡眠）客观体格检查客观体格检查一、资料收集一、资料收集第9页/共24页第十页，共24页。用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛4以下以下(yxi)为轻度痛，为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重以上为重度痛度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛0 0 1 2 3 1 2 3 4 4 5 6 5 6 7 7 8 9 8 9 1010二、评估方法一：二、评估方法一：VAS疼痛评分量表疼痛评分量
7、表第10页/共24页第十一页，共24页。无痛无痛有点痛有点痛轻微轻微(qngwi)疼痛疼痛 疼痛疼痛(tngtng)明显明显 疼痛疼痛(tngtng)严重严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁岁)、老年人、意识、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。不清或不能用言语表达的患者。二、评估方法二：二、评估方法二：Wong-Baker面部表情量表面部表情量表第11页/共24页第十二页，共24页。优化疼痛优化疼痛(tn
8、gtng)评估尺评估尺第12页/共24页第十三页，共24页。疼痛疼痛(tngtng)评分标准评分标准第13页/共24页第十四页，共24页。疼痛疼痛(tngtng)评估流程评估流程 入院入院8 8小时内完成评估，每日至少小时内完成评估，每日至少(zhsho)(zhsho)评估评估1 1次直至次直至0 0分分124护士(h shi)评估分值评估分值3 3分的患者，由医生决定处理措施分的患者，由医生决定处理措施评估分值评估分值4分的患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后，随时评估一次，直至分的患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后，随时评估一次，直至4分，特殊情况是遵医嘱进行疼痛评估分，特殊情况是遵医嘱进行疼痛评估
9、 术后即刻进行评估，术后即刻进行评估，6 6小时后再评估一次小时后再评估一次3第14页/共24页第十五页，共24页。疼痛疼痛(tngtng)评估表单评估表单第15页/共24页第十六页，共24页。疼痛疼痛(tngtng)评估记录表评估记录表护士对入院患者的疼痛评估均记录于疼痛评估表中表头部分(b fen)于患者入院时首次疼痛评估时填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据第16页/共24页第十七页，共24页。重视疼痛重视疼痛(tngtng)(tngtng)宣教宣教第17页/共24页第十八页，共24页。重视疼痛重视疼痛(tngtng)(tngtng)宣教宣教第18页/共24页第十九页，共24页。健康
10、健康(jinkng)教育内容教育内容宁波市第九医院(yyun)制作(zhzu)健康教育模版入院时术前术后健康宣教健康宣教第19页/共24页第二十页，共24页。第20页/共24页第二十一页，共24页。个体化、多模式、个体化、多模式、超前镇痛超前镇痛(zhn tn)关注疗效与安全性关注疗效与安全性 疼痛评估每日按时评估疼痛记录疼痛评分(png fn)3分告知医生处理无痛病房无痛病房(bngfng)中医、护、患的配合中医、护、患的配合病人教育教育病人和家人，教育病人和家人，及时报告医生及时报告医生配合治疗配合治疗治疗方案第21页/共24页第二十二页，共24页。目标1234524小时(xiosh)内需要解救药物3次24小时(xiosh)疼痛频率3次术后患者尽早(jn zo)进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪围手术期疼痛管理的目标围手术期疼痛管理的目标 降低术后并发症6通过多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛达到通过多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛达到第22页/共24页第二十三页，共24页。第23页/共24页第二十四页，共24页。