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1、会计学1产科产科(chnk)手术并发症的处理与预防手术并发症的处理与预防第一页，共21页。经阴手术经阴手术(shush)(shush)第1页/共21页第二页，共21页。产钳产钳(chnqin)(chnqin)术术n n常见母体并发症：软产道撕裂常见母体并发症：软产道撕裂(s li)(s li)、排、排尿和排便失禁、产后出血及感染等，多发尿和排便失禁、产后出血及感染等，多发生于中高位产钳和旋转胎头超过生于中高位产钳和旋转胎头超过4545度时。度时。n n处理要点：处理要点：n n麻醉及会阴切开麻醉及会阴切开n n避免困难的产钳操作避免困难的产钳操作n n剖宫产剖宫产n n检查软产道，缝合切口和预
2、防出血检查软产道，缝合切口和预防出血第2页/共21页第三页，共21页。产钳产钳(chnqin)(chnqin)术术n n婴儿并发症：新生儿窒息、头部血肿、面婴儿并发症：新生儿窒息、头部血肿、面部痕迹或损伤等，臂丛神经损伤、眼球损部痕迹或损伤等，臂丛神经损伤、眼球损伤、颅内出血少见。常与产钳伤、颅内出血少见。常与产钳(chnqin)(chnqin)放置位置不当、胎先露过高、旋转困难有放置位置不当、胎先露过高、旋转困难有关。关。n n处理：处理：n n避免高位及困难的产钳避免高位及困难的产钳(chnqin)(chnqin)助产助产n n助产时注意钳叶放置是否合适助产时注意钳叶放置是否合适n n徒手
3、旋转胎头至合适位置后再行助产徒手旋转胎头至合适位置后再行助产 第3页/共21页第四页，共21页。胎头吸引胎头吸引(xyn)(xyn)术术n n母体并发症：软产道裂伤、产后出血和大母体并发症：软产道裂伤、产后出血和大小便失禁，主要见于小便失禁，主要见于(jiny)(jiny)胎先露位置胎先露位置过高、产程时间过长者，放置吸引器时带过高、产程时间过长者，放置吸引器时带入母体组织可导致软产道裂伤和出血。入母体组织可导致软产道裂伤和出血。n n处理要点：处理要点：n n选择适宜适应症选择适宜适应症n n放置时应注意检查杯沿内是否带入母体组放置时应注意检查杯沿内是否带入母体组织。织。第4页/共21页第五
4、页，共21页。胎头吸引胎头吸引(xyn)(xyn)术术n n婴儿并发症：头皮撕裂和擦伤、头皮血肿、婴儿并发症：头皮撕裂和擦伤、头皮血肿、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，与应用软杯相比，金属杯对胎儿的损伤更与应用软杯相比，金属杯对胎儿的损伤更大。大。n n处理要点：处理要点：n n应注意掌握指征，不能用于未衔接的枕先应注意掌握指征，不能用于未衔接的枕先露露n n如牵引困难或滑脱如牵引困难或滑脱(hu tu)3(hu tu)3次以上，应放次以上，应放弃胎吸助产弃胎吸助产n n适宜的负压大小适宜的负压大小 第5页/共21页第六页，共21页。产钳产钳(chnqi
5、n)(chnqin)和胎吸助产并发和胎吸助产并发症的比较症的比较n n多数研究者认为多数研究者认为(rnwi)(rnwi)与胎吸组比较，产与胎吸组比较，产钳助产对母体损伤较大，产钳组会阴钳助产对母体损伤较大，产钳组会阴度度和和度裂伤明显增多（度裂伤明显增多（29%vs12%29%vs12%），失血），失血发生率高，而胎吸组母体损伤小，但肩难发生率高，而胎吸组母体损伤小，但肩难产和头部血肿发生率是产钳组的产和头部血肿发生率是产钳组的2 2倍，新生倍，新生儿黄疸发生率高儿黄疸发生率高n n在一项为期在一项为期6 6年的随机研究中，产钳和胎吸年的随机研究中，产钳和胎吸助产对膀胱和直肠功能的影响相差无
6、几，助产对膀胱和直肠功能的影响相差无几，每组各有几乎一半的妇女有尿失禁和大便每组各有几乎一半的妇女有尿失禁和大便急。在儿童发育方面没有显著差别。急。在儿童发育方面没有显著差别。第6页/共21页第七页，共21页。臀位助产及臀位牵引臀位助产及臀位牵引(qinyn)(qinyn)术术 n n母体并发症包括软产道裂伤和出血。母体并发症包括软产道裂伤和出血。n n新生儿并发症较多包括后出头困难新生儿并发症较多包括后出头困难(kn(kn nn)nn)、脐带脱垂、新生儿骨折、胸锁乳突、脐带脱垂、新生儿骨折、胸锁乳突肌损伤等，导致新生儿窒息、致残率和死肌损伤等，导致新生儿窒息、致残率和死亡率明显升高。亡率明显
7、升高。第7页/共21页第八页，共21页。臀位助产及臀位牵引臀位助产及臀位牵引(qinyn)(qinyn)术术n n处理要点：处理要点：n n充分评估充分评估(pn)(pn)胎位和胎儿及骨盆大小胎位和胎儿及骨盆大小n n麻醉麻醉 n n充分的会阴切开充分的会阴切开 n n按照臀位的分娩机转进行按照臀位的分娩机转进行 n n后出头产钳后出头产钳 第8页/共21页第九页，共21页。剖宫产术剖宫产术 第9页/共21页第十页，共21页。术中并发症术中并发症出血出血(ch xi)(ch xi)n n子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨胀、胎盘早剥等。处子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨胀、胎
8、盘早剥等。处子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨胀、胎盘早剥等。处子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨胀、胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血理：及时缝合子宫切口，应用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血理：及时缝合子宫切口，应用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血理：及时缝合子宫切口，应用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。管和子宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。管和子宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。管和子宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。n n子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头
9、深陷、胎儿过大或子宫切子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头深陷、胎儿过大或子宫切子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头深陷、胎儿过大或子宫切子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头深陷、胎儿过大或子宫切口过小强行娩出胎儿所致。处理：及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形口过小强行娩出胎儿所致。处理：及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形口过小强行娩出胎儿所致。处理：及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形口过小强行娩出胎儿所致。处理：及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形成血肿。成血肿。成血肿。成血肿。n n胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等，处理：尽快胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等，处理：尽快胎盘因素：胎盘残
10、留、前置胎盘、胎盘植入等，处理：尽快胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等，处理：尽快(jnkui)(jnkui)(jnkui)(jnkui)清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导致出血，可根据情况清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导致出血，可根据情况清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导致出血，可根据情况清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导致出血，可根据情况行子宫部分切除术或全子宫切除术。行子宫部分切除术或全子宫切除术。行子宫部分切除术或全子宫切除术。行子宫部分切除术或全子宫切除术。第10页/共21页第十一页，共21页。术中并发症术中并发症损伤损伤(snshng)(snshng)n n膀胱膀胱(png gun
11、g)(png gung)、输尿管、肠管损伤等，、输尿管、肠管损伤等，尤其是既往有过腹腔手术史、腹腔内脏器尤其是既往有过腹腔手术史、腹腔内脏器粘连或输尿管走形移位者。粘连或输尿管走形移位者。n n处理：注意解剖层次，及时发现和修补损处理：注意解剖层次，及时发现和修补损伤。伤。第11页/共21页第十二页，共21页。术中并发症术中并发症仰卧位低血压仰卧位低血压n n可导致产妇休克和剖宫产儿窒息可导致产妇休克和剖宫产儿窒息(zhx)(zhx)，严重者可致母儿死亡。严重者可致母儿死亡。n n处理：处理：n n注意体位，向左侧倾斜注意体位，向左侧倾斜10101515度度n n采取上肢静脉输液采取上肢静脉输
12、液n n加快输液速度加快输液速度n n应用升压药物应用升压药物n n尽快娩出胎儿尽快娩出胎儿 第12页/共21页第十三页，共21页。术中并发症术中并发症羊水羊水(yngshu)(yngshu)栓塞栓塞 n n少见，但死亡率高。少见，但死亡率高。n n预防：结扎开放血管，尽可能吸净羊水，预防：结扎开放血管，尽可能吸净羊水，避免在子宫收缩时破膜。避免在子宫收缩时破膜。n n治疗原则与阴道分娩羊水栓塞一致。治疗原则与阴道分娩羊水栓塞一致。n n抢救心肺衰竭抢救心肺衰竭(shuiji)(shuiji)n n控制严重出血，必要时行子宫切除术控制严重出血，必要时行子宫切除术n n尽快娩出胎儿尽快娩出胎儿第
13、13页/共21页第十四页，共21页。术后并发症术后并发症n n发热：可为手术所致吸收热或感染所致，发热：可为手术所致吸收热或感染所致，处理：注意排除感染因素，应用适宜的抗处理：注意排除感染因素，应用适宜的抗生素治疗。生素治疗。n n腹部腹部(f b)(f b)刀口出血及血肿：预防：尽可刀口出血及血肿：预防：尽可能结扎肉眼可见的活动出血血管。处理：能结扎肉眼可见的活动出血血管。处理：切口少量出血可直接加压包扎，形成血肿切口少量出血可直接加压包扎，形成血肿则需拆开清除血块，并结扎出血血管。则需拆开清除血块，并结扎出血血管。第14页/共21页第十五页，共21页。术后并发症术后并发症 n n腹部刀口裂
14、开：注意高危因素，根据是否腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。n n子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理处理(chl)(chl)的关键在于使用足量有效的抗的关键在于使用足量有效的抗生素。生素。第15页/共21页第十六页，共21页。术后并发症术后并发症 n n血栓性静脉炎：预防：早期活动，预防感血栓性静脉炎：预防：早期活动，预防感染。处理：应用抗生素、卧床休息、抬高染。处理：应用抗生素、卧床休息、抬高患肢，采用肝素抗凝
15、及尿激酶溶栓治疗。患肢，采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治疗。n n异常阴道流血：主要由子宫复旧不良和子异常阴道流血：主要由子宫复旧不良和子宫切口缝合宫切口缝合(fngh)(fngh)不妥所致。前者可应不妥所致。前者可应用宫缩剂治疗，对于出血较多的子宫切口用宫缩剂治疗，对于出血较多的子宫切口出血，有时需开腹止血。出血，有时需开腹止血。第16页/共21页第十七页，共21页。术后并发症术后并发症n n子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切口周围形成局限性包块。处理：注意保切口周围形成局限性包块。
16、处理：注意保护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异位病灶情况行保守位病灶情况行保守(boshu)(boshu)治疗或手术治治疗或手术治疗。疗。第17页/共21页第十八页，共21页。术后并发症术后并发症n n再次妊娠问题：发生瘢痕再次妊娠问题：发生瘢痕(bn hn)(bn hn)部位妊部位妊娠和子宫破裂的几率均高。娠和子宫破裂的几率均高。n n慎重选择分娩方式，阴道试产或剖宫产？慎重选择分娩方式，阴道试产或剖宫产？n n一次剖宫产并不意味着次次剖宫产！一次剖宫产并不意味着次次剖宫产！第18页/共21页第十九页，共21页。新生儿并发症新生儿并发症n n近期并发症：
17、新生儿损伤近期并发症：新生儿损伤(snshng)(snshng)如臂丛如臂丛神经损伤神经损伤(snshng)(snshng)、颅骨骨折和胎儿其、颅骨骨折和胎儿其他长骨骨折，新生儿湿肺、医源性早产和他长骨骨折，新生儿湿肺、医源性早产和新生儿窒息等。新生儿窒息等。n n远期并发症包括行为和情感方面的问题，远期并发症包括行为和情感方面的问题，对中枢神经系统的发育也有一定影响。对中枢神经系统的发育也有一定影响。第19页/共21页第二十页，共21页。n n应注意的是，剖宫产对围产儿并非绝对应注意的是，剖宫产对围产儿并非绝对(judu)(judu)安全安全n n认为剖宫产可以保证不发生出生损伤的观认为剖宫产可以保证不发生出生损伤的观点是错误的！点是错误的！第20页/共21页第二十一页，共21页。