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1、会计学1临终关怀临终关怀(ln zhn un hui)及护理及护理1第一页，共27页。概述概述(i sh)(i sh)一、临终关怀的概念 （一）临终关怀（hospice care），又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到提高(t go)，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。第1页/共27页第二页，共27页。医护(y h)为患者过生日第2页/共27页第三页，共27页。（二）临终关怀的理念1.以照顾为主2.提高生命质量3.尊重
2、临终患者(hunzh)的权利4.重视临终患者(hunzh)家属的心理支持第3页/共27页第四页，共27页。临终关怀临终关怀(lnzhn(lnzhnunhui)unhui)的目的的目的n n以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料：n n以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量(zhling)n n尊重临终病人的尊严和权利n n注重临终病人家属的心理支持第4页/共27页第五页，共27页。临终关怀临终关怀(lnzhn(lnzhnunhui)unhui)的机构设置的机构设置和要求和要求1.临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置，提供适合临终关怀的陪伴制度，配备(p
3、ibi)一定专业人员，提供临终病人服务.2.综合性医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、护理、生活照料，避免临终病人及家属产生被遗弃的不良感觉第5页/共27页第六页，共27页。3.居家照料：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料。居家照料，对病人来说，在生命的最后一刻(yk)能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦对家属来说，能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。第6页/共27页第七页，共27页。居家居家(jji)照料照料第7页/共27页第八页，共27页。临终临终(ln zhn)阶段阶段n n濒死期（agonal sta
4、ge）又称临终状态，是死亡(swng)过程的开始阶段。n n n n 临床死亡(swng)期（clinical death stage），表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。第8页/共27页第九页，共27页。n n生物学死亡期（biological death stage）是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体(sht)腐败。第9页/共27页第十页，共27页。临终护理临终护理(hl)工作的工作的要求要求n n心灵美心灵美n n语言美语言美n
5、n仪表仪表(ybio)美美n n操作美操作美第10页/共27页第十一页，共27页。临终关怀临终关怀(lnzhn(lnzhnunhui)unhui)的意义的意义n n临终关怀是医学人道主义精神的具体体现n n临终关怀符合(fh)辩证唯物主义生死观的要求n n临终关怀是一项利国利民的社会系统工程第11页/共27页第十二页，共27页。临终临终(ln zhn)患者的患者的反应及护理反应及护理n n一、临终患者(hunzh)的生理反应及护理n n1.呼吸功能减退n n2.循环功能减退n n3.胃肠道蠕动减弱n n4.肌张力丧失n n5.感官及意识的改变n n6.疼痛第12页/共27页第十三页，共27页。
6、护理护理(hl)措施措施n n1.1.为患者提供良好的临终生活环境为患者提供良好的临终生活环境n n2.2.改善改善(g(g ishn)ishn)呼吸功能呼吸功能,空气新鲜；吸氧；吸痰。空气新鲜；吸氧；吸痰。n n3.3.促进血液循环促进血液循环,密切观察生命体征、皮肤颜色、温度；注意保暖。密切观察生命体征、皮肤颜色、温度；注意保暖。n n4.4.加强饮食配合加强饮食配合,注意饮食的色、香、味；少量多餐。注意饮食的色、香、味；少量多餐。n n5.5.做好皮肤、口腔护理做好皮肤、口腔护理n n6.6.减轻感知觉改变的影响减轻感知觉改变的影响n n7.7.减轻疼痛刺激减轻疼痛刺激n n8.8.保护
7、安全保护安全第13页/共27页第十四页，共27页。WHO推荐推荐(tujin)三部阶梯疗法三部阶梯疗法阶梯 治疗药 物轻度疼痛 非阿片类止痛药 士 辅助药物中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物重度疼痛强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物第14页/共27页第十五页，共27页。临终患者的心理临终患者的心理(xnl)反应及护理反应及护理（一）临终患者心理反应(fnyng)的评估 1.震惊否认期 2.愤怒期 3.妥协期 4.抑郁期 5.接受期第15页/共27页第十六页，共27页。护理护理(hl)措施措施否认期1.护理人员应具有真诚、忠实的态度(ti du)，不要揭穿病人的防卫机制，也不要
8、欺骗病人，让病人 告诉你他所知道的情况。坦诚温和地回答病人对病情的询问，且注意医护人员对病人病情 的言语一致性第16页/共27页第十七页，共27页。2.经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用适当的同情心。让病人知道您愿意和他一起讨论 他所关心的问题，更重要的是让他感到他并没有(mi yu)被抛弃，时刻受到护理人员的关心。第17页/共27页第十八页，共27页。3.在与病人沟通中，护理人员要注意自己的言行，尽量使用对方自己的话，切要真诚、忠实 地感兴趣，在交谈中因势利导，循循善诱(xn xn shn yu)，使病人逐步面对现实。第18页/共27页第十九页，共27页。愤怒愤怒(fnn)(fnn)期期1
9、.尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感的机会,并将病人的发怒看成是一种有益健康 的正常行为，在适当的时候陪伴病人使其不致认为你是因为他生气而离开他的。你也不必 觉得必须回答(hud)哲学上的问题，如“为什么上天如此对我？”第19页/共27页第二十页，共27页。2.做好病人家属的工作，给予(jy)病人宽容、关爱和理解第20页/共27页第二十一页，共27页。忧郁忧郁(yuy)(yuy)期期1.护理人员应多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭 泣等。2.给予精神支持(zhch)，尽量满足病人的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴 身旁。第21页/共27页第
10、二十二页，共27页。3.注意安全，预防病人的自杀(zsh)倾向。4.若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。第22页/共27页第二十三页，共27页。接受接受(jishu)(jishu)期期1.尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终病人一个安静、明亮、单独的环境，减少外界干 扰。2.继续保持对病人的关心、支持，加强生活护理，让其安详(nxing)、平静地离开人间。第23页/共27页第二十四页，共27页。临终临终(ln zhn)(ln zhn)患者患者家属的反应家属的反应n n临终患者家属的反应主要(zhyo)表现为失落与悲哀n n在他们感觉到自己的亲人即将离
11、去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。n n他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。n n当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。第24页/共27页第二十五页，共27页。护理护理(hl)(hl)措措施施n n满足家属照顾患者的需要；n n鼓励家属与患者在一起表达情感；n n倾听患者家属的感觉；n n向家属介绍患者情况；n n指导家属对患者的生活照料；n n满足家属本身的生理需求，n n尽量帮助解决(jiju)实际困难。n nPS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。第25页/共27页第二十六页，共27页。n去者能善终(shnzhng)n 留者能善留!第26页/共27页第二十七页，共27页。