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1、会计学1流产流产(li chn)讲课用讲课用第一页，共34页。正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月临产并分娩(fnmin)。如果胚胎或胎儿在宫腔内生长发育的时间过短，即为自然流产或早产。2第1页/共34页第二页，共34页。3定定 义义凡妊娠不足凡妊娠不足28周、胎儿体重周、胎儿体重(tzhng)不足不足1000g而终止者，而终止者，称为流产称为流产第2页/共34页第三页，共34页。4分 类早期早期(zoq)(zoq)流产：流产：12 12周周晚期流产：晚期流产：13 13 28 28周周自然流产：占自然流产：占10%10%15%15%人工流产人工流产第3页
2、/共34页第四页，共34页。5病病 因因胚胎因素(yn s)母体因素(yn s)免疫因素(yn s)环境因素(yn s)第4页/共34页第五页，共34页。61.1.胚胎胚胎胚胎胚胎(piti)(piti)因素因素因素因素胚胎染色体异常是流产的主要原因胚胎染色体异常是流产的主要原因胚胎染色体异常是流产的主要原因胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括染色体异常包括染色体异常包括染色体异常包括:数目数目数目数目(shm)(shm)(shm)(shm)异常异常异常异常结构异常结构异常结构异常结构异常引起染色体异常的因素有两类引起染色体异常的因素有两类引起染色体异常的因素有两类引起染色体异常的因素
3、有两类环境因素环境因素环境因素环境因素 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素第5页/共34页第六页，共34页。72.2.母体母体母体母体(m(m t t)因素因素因素因素n n全身性疾病：感染、严重(ynzhng)贫血、心血管疾病等n n生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等n n内分泌异常：黄体功能不足、甲低n n创伤刺激：躯体创伤、精神创伤n n不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等第6页/共34页第七页，共34页。8 3.父亲因素 研究证实精子的染色体异常可以导致自然(zrn)流产。4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）物理因素（放射线、噪音及高温等）第7页/共34页第八页
4、，共34页。9病病 理理n n据胎盘据胎盘据胎盘据胎盘(tipn)(tipn)发育情况而不尽相同。发育情况而不尽相同。发育情况而不尽相同。发育情况而不尽相同。孕孕5周周孕周8w，胎盘(tipn)发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。第8页/共34页第九页，共34页。10 孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使(zhsh)出血多。孕11周第9页/共34页第十页，共34页。11 孕20周孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛(f tn)后排出胎儿、胎盘。第10页/共34页第十一页，共34页。12 临床表现临床表现n n停经n n阴道流血(lixu)和腹痛n n根据流产
5、发生的时间不同，症状不一样。n n早期流产先有阴道流血(lixu)，再有腹痛n n晚期流产先有腹痛，再有阴道流血(lixu)第11页/共34页第十二页，共34页。13临床临床(ln chun)(ln chun)类型类型n n先兆流产（threatened abortion）n n难免(nnmin)流产（inevitable abortion）n n不全流产（incomplete abortion）n n完全流产（complete abortion）n n 第12页/共34页第十三页，共34页。先兆先兆(xinzho)流产流产n n妊娠28周前先出现少量(sholing)阴道流血，常为暗红色或血
6、性白带，无妊娠物排出。n n经休息和治疗后症状消失者，可以继续妊娠，若是阴道流血量增多或是下腹痛加剧，可发展为难免流产。14第13页/共34页第十四页，共34页。15先兆先兆(xinzh(xinzho)o)流产流产症状：停经后少量阴道症状：停经后少量阴道(yndo)(yndo)流流血，有时伴轻微下腹痛或腰背血，有时伴轻微下腹痛或腰背痛。痛。妇检：宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符(xingf)妊娠产物未排出第14页/共34页第十五页，共34页。难免难免(nnmin)流产流产n n指流产不可避免(b k b min)。n n在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜
7、破裂）16第15页/共34页第十六页，共34页。17难免难免(nnmin)(nnmin)流产流产症状：阴道流血量增症状：阴道流血量增多多 阵发性下腹痛阵发性下腹痛加剧加剧 可伴阴道流液可伴阴道流液妇检：宫口扩张妇检：宫口扩张(kuzhng)(kuzhng)妊娠物堵塞于妊娠物堵塞于宫颈口内宫颈口内 子宫大小与停子宫大小与停经周数经周数 相符或略小相符或略小第16页/共34页第十七页，共34页。不全流产不全流产(li chn)n n难免流产(li chn)继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至会发生休克。18第17页/共34页第十八页，
8、共34页。19不全流不全流产产(li(li chn)chn)症状：子宫出血持续不止症状：子宫出血持续不止症状：子宫出血持续不止症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张妇检：宫口扩张妇检：宫口扩张妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出宫颈口持续性血液流出宫颈口持续性血液流出宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织部分胚胎组织部分胚胎组织部分胚胎组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)排出体外排出体外排出体外排出体外 部分组织部分组织部分组织部分组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)残留于宫腔内嵌残留于宫腔内嵌残留于宫腔内嵌残留于宫腔内嵌于宫于宫于宫于宫 颈口颈口颈口颈口 子宫小于停经周数子宫小于停
9、经周数子宫小于停经周数子宫小于停经周数第18页/共34页第十九页，共34页。20完全流产完全流产(li chn)(li chn)（妊（妊娠物全部排出）娠物全部排出）症状：阴道流血症状：阴道流血(lixu)逐渐停逐渐停止止 腹痛逐渐腹痛逐渐消失消失 妇检：宫口关闭妇检：宫口关闭 子宫接近子宫接近正常大小正常大小第19页/共34页第二十页，共34页。21三种特殊三种特殊(tsh)(tsh)情况情况稽留稽留(jli)(jli)流产流产习惯性流产（复发性流产）习惯性流产（复发性流产）流产合并感染流产合并感染第20页/共34页第二十一页，共34页。22稽留稽留(jli)(jli)流产（过期流产（过期流产
10、）流产）定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出 。临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，早早早早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇(ynf)(ynf)(ynf)(yn
11、f)不感腹部增大，不感腹部增大，不感腹部增大，不感腹部增大，胎动消失。胎动消失。胎动消失。胎动消失。妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。第21页/共34页第二十二页，共34页。23习惯性流产习惯性流产(li(li chn)chn)（复发性流产（复发性流产(li(li chn)chn)）定义：同一性伴侣连续发生定义：同一性伴侣连续发生定义：同一性伴侣连续发生定义：同一性伴侣连续发生3 3 3 3次及次及次及次及3 3 3 3次
12、以上次以上次以上次以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)的自然的自然的自然的自然流产。流产。流产。流产。原因原因:早期流产原因：染色体异常早期流产原因：染色体异常(ychng)、黄体功能不足、黄体功能不足、甲低甲低晚期流产原因：宫颈内口松弛、自身免疫。晚期流产原因：宫颈内口松弛、自身免疫。第22页/共34页第二十三页，共34页。24流产流产(li(li chn)chn)合并合并感染感染原因：各类流产原因：各类流产原因：各类流产原因：各类流产(li chn)(li chn)(li chn)(li chn)均可发生，多见于流产均可发生，多见于流产均可发生，多见于流产均可发生，
13、多见于流产(li(li(li(li chn)chn)chn)chn)过程中流血时过程中流血时过程中流血时过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物妇检：可有恶臭分泌物妇检：可有恶臭分泌物妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛宫颈有举痛宫颈有举痛宫颈有举痛 宫体压痛宫体压痛宫体压痛宫体压痛 附件增
14、厚有压痛附件增厚有压痛附件增厚有压痛附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块有脓肿形成者可触及包块有脓肿形成者可触及包块有脓肿形成者可触及包块 第23页/共34页第二十四页，共34页。25 病史病史停经史停经史早早 孕孕 反反 应应(fnyng)(fnyng)腹痛腹痛阴道流血阴道流血妊妊娠娠产产物物排排出出 诊诊 断断 妇查妇查宫口情况宫口情况(qngku(qngkung)ng)宫体大小宫体大小附件附件 辅查辅查B B超超妊娠试验妊娠试验(shyn)(shyn)（hCGhCG）血孕酮血孕酮第24页/共34页第二十五页，共34页。26（一）病史（一）病史 有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，
15、阴道流血，如有阴道流血，应追问流有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。（二）身体状况（二）身体状况 流产孕妇可因出血过多而出现流产孕妇可因出血过多而出现(chxin)(chxin)休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染。因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型。织而发生感染。因此护士应全
16、面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型。第25页/共34页第二十六页，共34页。27（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1 妇科检查妇科检查 在消毒条件下进行妇检，进一步了在消毒条件下进行妇检，进一步了 解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂 子宫大小与停经周数是否相符，有子宫大小与停经周数是否相符，有 无压痛等。无压痛等。2 2实验室检查实验室检查 可测定可测定HCGHCG、孕酮、雌二醇、若、孕酮、雌二醇、若 明显低于正常值，提示滋养细胞明显低于正常值，提示滋养细胞 及胎盘功能不足，有流产的可能。及胎盘功能不足，有流产的可能。3 B3 B超检查超检查 可用可用B B超观察
17、有无胚囊及胎心胎动超观察有无胚囊及胎心胎动 确定胚胎确定胚胎(piti)(piti)是否存活。是否存活。第26页/共34页第二十七页，共34页。28各种类型流产的鉴别各种类型流产的鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中 多加剧无扩张相符或略小不全流产少 多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少 无无全部排出闭正常或略大第27页/共34页第二十八页，共34页。29n n卧床休息卧床休息(xi xi)(xi xi)，禁忌，禁忌性生活性生活 n n黄体功能不全黄体功能不全:黄体酮针等黄体酮针
18、等n n甲低甲低:小剂量甲状腺片小剂量甲状腺片n n n n 先兆先兆(xinzh(xinzho)o)流产流产继续妊娠治疗2周保胎胚胎存活临床(ln chun)症状加重，B超示胚胎发育不良血止，B超是胚胎存活终止妊娠治疗治疗第28页/共34页第二十九页，共34页。30 难免流产难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流完全流产产不需特殊处理不全流不全流产产一经确诊，尽快清宫治疗治疗(zhli(zhlio)o)第29页/共34页第三十页，共34页。31n n术前排除凝血功能障碍术前排除凝血功能障碍n n子宫小于子宫小于1212孕周，清宫术孕周，清宫术n n 轻柔操作，谨防子宫穿孔轻柔操作，谨防子
19、宫穿孔n n子宫大于子宫大于1212孕周，引产孕周，引产n n 米非司酮，米索，或静滴缩宫素，促使胎米非司酮，米索，或静滴缩宫素，促使胎儿，胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早儿，胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早使用使用(shyng)(shyng)肝素，纤维蛋白及新鲜血浆等，肝素，纤维蛋白及新鲜血浆等，待凝血机能好转后再进行清宫。待凝血机能好转后再进行清宫。稽留稽留(jli)(jli)流流产产治疗治疗(zhli(zhlio)o)第30页/共34页第三十一页，共34页。32流产合并流产合并(hbng)(hbng)感染感染原则原则:积极控制感染积极控制感染,尽快清除尽快清除(qngch)(qn
20、gch)宫腔内残留物宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫刮宫治疗治疗(zhli(zhlio)o)第31页/共34页第三十二页，共34页。33健康健康(jinkng)教育教育n n产妇失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪反应。护士应给予产妇失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人家属接受现实同情和理解，帮助病人家属接受现实(xinsh)(xinsh)，顺利度过悲伤期。，顺利度过悲伤期。n n护士向患者讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。护士向患者讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。n n有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素养，禁止性生活，补充维生素B B、C C、E E等。等。第32页/共34页第三十三页，共34页。34 第33页/共34页第三十四页，共34页。