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1、第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变定义：定义：定义：定义：上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加病理学诊断与分级：病理学诊断与分级：病理学诊断与分级：病理学诊断与分级：第1页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女
2、性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变第一节第一节 外阴鳞状上皮内瘤变外阴鳞状上皮内瘤变Squamous Vulvar Intraepithelial NeoplasiaSquamous Vulvar Intraepithelial Neoplasia(VIN)(VIN)第2页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变外阴鳞状上皮内瘤样变外阴鳞状上皮内瘤样变外阴鳞状上皮内瘤样变外阴鳞状上皮内瘤样变(VINVIN ）定义：局限于外阴表皮内，无周围
3、间质浸润定义：局限于外阴表皮内，无周围间质浸润定义：局限于外阴表皮内，无周围间质浸润定义：局限于外阴表皮内，无周围间质浸润 及转移的癌前期病变。及转移的癌前期病变。及转移的癌前期病变。及转移的癌前期病变。特点：特点：特点：特点：多见于中老年妇女；多见于中老年妇女；多见于中老年妇女；多见于中老年妇女；有年轻化趋势；有年轻化趋势；有年轻化趋势；有年轻化趋势；可转变为浸润癌。可转变为浸润癌。可转变为浸润癌。可转变为浸润癌。VIN 外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌第3页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖
4、系统鳞状上皮内瘤变 命命命命 名名名名 外阴鳞状上皮内瘤变分类（外阴鳞状上皮内瘤变分类（外阴鳞状上皮内瘤变分类（外阴鳞状上皮内瘤变分类（ISSVDISSVDISSVDISSVD，2004200420042004）普通型普通型普通型普通型 VINVIN -疣型疣型疣型疣型 VINVIN -基底基底基底基底细胞型细胞型细胞型细胞型 VINVIN -混合型混合型混合型混合型 VINVIN 分化型分化型分化型分化型 VINVIN 未分类型未分类型未分类型未分类型 VINVIN第4页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上
5、皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 病病病病 因因因因 HPV HPV HPV HPV 感染感染感染感染 -普通型普通型普通型普通型VINVINVINVIN与与与与HPVHPVHPVHPV感染相关感染相关感染相关感染相关 P53P53P53P53基因异常基因异常基因异常基因异常 -促使分化型促使分化型促使分化型促使分化型VINVINVINVIN恶性转化恶性转化恶性转化恶性转化 性传播疾病性传播疾病性传播疾病性传播疾病 肛门肛门肛门肛门-生殖道瘤变生殖道瘤变生殖道瘤变生殖道瘤变 免疫抑制、吸烟免疫抑制、吸烟免疫抑制、吸烟免疫抑制、吸烟P53基因第5页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十
6、一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 临床表现临床表现临床表现临床表现症状症状症状症状 外阴瘙痒、烧灼感，外阴瘙痒、烧灼感，外阴瘙痒、烧灼感，外阴瘙痒、烧灼感，体征体征体征体征 病灶：单个或多个，融合或分散病灶：单个或多个，融合或分散病灶：单个或多个，融合或分散病灶：单个或多个，融合或分散 灰白、粉红色、黑色素沉着灰白、粉红色、黑色素沉着灰白、粉红色、黑色素沉着灰白、粉红色、黑色素沉着 表皮隆起的丘疹、斑点、表皮隆起的丘疹、斑点、表皮隆起的丘疹、斑点、表皮隆起的丘疹、斑点、斑块乳头状赘疣斑块乳头状赘疣斑块乳头状赘疣斑块乳
7、头状赘疣第6页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变诊诊诊诊 断断断断临床表现临床表现临床表现临床表现病理组织学检查病理组织学检查病理组织学检查病理组织学检查阴道镜下多点活检阴道镜下多点活检阴道镜下多点活检阴道镜下多点活检阴道阴道阴道阴道HPVHPV检测检测检测检测第7页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变治治治治 疗疗疗疗患者因素患者因素患者因素患者因素 年
8、龄、症状、一般情况，手术并发症、年龄、症状、一般情况，手术并发症、年龄、症状、一般情况，手术并发症、年龄、症状、一般情况，手术并发症、随诊情况、心理状态随诊情况、心理状态随诊情况、心理状态随诊情况、心理状态疾病因素疾病因素疾病因素疾病因素 病理类型、大小、数量、位置、预后病理类型、大小、数量、位置、预后病理类型、大小、数量、位置、预后病理类型、大小、数量、位置、预后治疗因素治疗因素治疗因素治疗因素 疗效、手术损伤疗效、手术损伤疗效、手术损伤疗效、手术损伤第8页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生
9、殖系统鳞状上皮内瘤变治治治治 疗疗疗疗 局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗 -1%-1%-1%-1%西多福韦西多福韦西多福韦西多福韦 -5%-5%-5%-5%咪喹莫特咪喹莫特咪喹莫特咪喹莫特 -5%5-FU -5%5-FU -5%5-FU -5%5-FU -干扰素凝胶干扰素凝胶干扰素凝胶干扰素凝胶物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗浸润癌高危者浸润癌高危者浸润癌高危者浸润癌高危者合并溃疡合并溃疡第9页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变治治治治 疗疗疗疗手术治疗手术
10、治疗手术治疗手术治疗 目的：病灶切除目的：病灶切除目的：病灶切除目的：病灶切除+组织病理学评定组织病理学评定组织病理学评定组织病理学评定 术式：局部扩大切除；术式：局部扩大切除；术式：局部扩大切除；术式：局部扩大切除；外阴皮肤切除；外阴皮肤切除；外阴皮肤切除；外阴皮肤切除；单纯外阴切除。单纯外阴切除。单纯外阴切除。单纯外阴切除。适应证适应证适应证适应证第10页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变预预预预 后后后后自然消退自然消退自然消退自然消退治疗后复发治疗后复发治疗后复发治
11、疗后复发 高危因素：高危因素：高危因素：高危因素：高危型高危型高危型高危型HPVHPVHPVHPV感染、感染、感染、感染、多发病灶、切缘阳性。多发病灶、切缘阳性。多发病灶、切缘阳性。多发病灶、切缘阳性。随访计划随访计划随访计划随访计划第11页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变预预预预 防防防防避免不洁性生活避免不洁性生活避免不洁性生活避免不洁性生活预防预防预防预防HPVHPVHPVHPV感染感染感染感染及时治疗外阴炎及时治疗外阴炎及时治疗外阴炎及时治疗外阴炎避免吸烟避免吸烟
12、避免吸烟避免吸烟免疫抑制剂的使用免疫抑制剂的使用免疫抑制剂的使用免疫抑制剂的使用第12页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变第二节第二节第二节第二节 阴道上皮内瘤变阴道上皮内瘤变阴道上皮内瘤变阴道上皮内瘤变Vaginal Intraepithelial NeoplasiaVaginal Intraepithelial Neoplasia第13页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性
13、生殖系统鳞状上皮内瘤变阴道上皮内瘤变阴道上皮内瘤变阴道上皮内瘤变阴道上皮内瘤变（VAIN VAIN）可能是阴道鳞状细胞癌的癌前病变可能是阴道鳞状细胞癌的癌前病变可能是阴道鳞状细胞癌的癌前病变可能是阴道鳞状细胞癌的癌前病变多见于多见于多见于多见于60606060岁以上妇女岁以上妇女岁以上妇女岁以上妇女与与与与CINCIN关系密切关系密切关系密切关系密切第14页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变病病病病 因因因因病因不明病因不明病因不明病因不明 HPV HPV感染感染感染感染
14、阴道上皮损伤阴道上皮损伤阴道上皮损伤阴道上皮损伤 免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗第15页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变临床表现临床表现临床表现临床表现症状症状症状症状 多无明显症状多无明显症状多无明显症状多无明显症状 可出现阴道分泌物异常或性交后出血可出现阴道分泌物异常或性交后出血可出现阴道分泌物异常或性交后出血可出现阴道分泌物异常或性交后出血体征体征体征体征 病灶多位于阴道上段病灶多位于阴道上段病灶多位于阴道上段病灶多位于阴
15、道上段 单个或多个、分散或融合，红色或白色单个或多个、分散或融合，红色或白色单个或多个、分散或融合，红色或白色单个或多个、分散或融合，红色或白色第16页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变诊诊诊诊 断断断断病理组织学检查病理组织学检查病理组织学检查病理组织学检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查碘试验、醋酸着色碘试验、醋酸着色碘试验、醋酸着色碘试验、醋酸着色病损区多点活检病损区多点活检病损区多点活检病损区多
16、点活检第17页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变治治治治 疗疗疗疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗 病灶情况病灶情况病灶情况病灶情况 患者情况患者情况患者情况患者情况治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法第18页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变治治治治 疗疗疗疗VAIN 1VAIN 1：大多可自行退变，可予密切随访大多可自行退变，可予密切随访大多可自
17、行退变，可予密切随访大多可自行退变，可予密切随访VAINVAIN 2,32,3 ：尽早发现、合理治疗尽早发现、合理治疗尽早发现、合理治疗尽早发现、合理治疗 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗 物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗第19页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 VAIN 2,3VAIN 2,3 的手术治疗的手术治疗的手术治疗的手术治疗多用于多用于多用于多用于50505050岁以上
18、患者，尤其岁以上患者，尤其岁以上患者，尤其岁以上患者，尤其 是是是是 VAINVAIN 3 3 3 3 或阴道残端或阴道残端或阴道残端或阴道残端 VAINVAIN 患者患者患者患者术式：术式：术式：术式：阴道病灶切除术阴道病灶切除术阴道病灶切除术阴道病灶切除术 阴道顶端切除术阴道顶端切除术阴道顶端切除术阴道顶端切除术 全阴道切除术全阴道切除术全阴道切除术全阴道切除术第20页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变预预预预 后后后后复发率随时间延长而升高复发率随时间延长而升高复发率
19、随时间延长而升高复发率随时间延长而升高 危险因素：多发性病灶危险因素：多发性病灶危险因素：多发性病灶危险因素：多发性病灶单用单用单用单用5-5-5-5-FUFU治疗治疗治疗治疗均需长期随访均需长期随访均需长期随访均需长期随访第21页/共37页第第二十一章二十一章二十一章二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变第三节第三节第三节第三节 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变Cervical Intraepithlial NeoplasiaCervical Intraepithlial Neoplasia第
20、22页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)(CIN)与宫颈癌的发生密切相关与宫颈癌的发生密切相关与宫颈癌的发生密切相关与宫颈癌的发生密切相关常发生于年轻女性常发生于年轻女性常发生于年轻女性常发生于年轻女性预后预后预后预后第23页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变病病病病 因因因因HPVHPV
21、感染感染感染感染CIN 1CIN 1 CIN 2,3 CIN 2,3 杂合子丢失杂合子丢失杂合子丢失杂合子丢失第24页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变病病病病 因因因因宫颈组织学特性宫颈组织学特性宫颈组织学特性宫颈组织学特性 宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管柱状上皮宫颈管柱状上皮宫颈管柱状上皮宫颈管柱状上皮 移行带移行带移行带移行带 鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生 鳞状上皮化鳞状上皮化鳞状上皮化鳞状上皮化第
22、25页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变临床表现临床表现临床表现临床表现症状症状症状症状 多无特殊症状，偶有阴道排液异常多无特殊症状，偶有阴道排液异常多无特殊症状，偶有阴道排液异常多无特殊症状，偶有阴道排液异常 可有接触性、或可有接触性、或可有接触性、或可有接触性、或性生活后性生活后性生活后性生活后出血出血出血出血妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 宫颈光滑、局部红斑、白色上皮、宫颈糜烂样宫颈光滑、局部红斑、白色上皮、宫颈糜烂样宫颈光滑、局部红斑、白色上皮、宫颈糜烂样宫颈光滑
23、、局部红斑、白色上皮、宫颈糜烂样第26页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变诊诊诊诊 断断断断三阶梯式诊断程序三阶梯式诊断程序三阶梯式诊断程序三阶梯式诊断程序第27页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查第28页/共37页第第第第二十一章二十一章二十一章二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生
24、殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 HPVHPV 检测检测检测检测高危型高危型高危型高危型 HPV DNAHPV DNA 检测检测检测检测第29页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查目的：目的：缺点：缺点：第30页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变宫颈活组织检查宫颈活组织检查宫颈活组织检查宫颈活组织检查阴
25、道镜下多点活检阴道镜下多点活检阴道镜下多点活检阴道镜下多点活检宫颈锥切术宫颈锥切术宫颈锥切术宫颈锥切术第31页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变处处处处 理理理理个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗 疾病情况疾病情况疾病情况疾病情况 患者情况患者情况患者情况患者情况 技术因素技术因素技术因素技术因素第32页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变处处处处
26、理理理理高危型高危型高危型高危型HPVHPV感染感染感染感染ASC-USASC-USASC-HASC-HAGCAGC细胞学检查 +HPV DNA检测HPV ()细胞学ASC-USHPV ()细胞学ASC-USHPV ()细胞学ASC-USHPV ()细胞学ASC-US随访（次/35年）随访（次/半年-1 年）阴道镜检查/多点活检ECC（宫颈管内膜诊刮）()明确诊断，进行相应治疗第33页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变处处处处 理理理理CIN 2,3CIN 2,3 消融疗法
27、消融疗法消融疗法消融疗法 宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术 全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术 随访随访随访随访第34页/共37页第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变小小小小 结结结结发生部位发生部位发生部位发生部位HPVHPV感染与女性生殖系统鳞状上皮内瘤变感染与女性生殖系统鳞状上皮内瘤变感染与女性生殖系统鳞状上皮内瘤变感染与女性生殖系统鳞状上皮内瘤变预后预后预后预后个体化处理个体化处理个体化处理个体化处理第35页/共37页THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页