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1、动脉粥样硬化的自然进程动脉粥样硬化的自然进程第1页/共28页第2页/共28页第3页/共28页一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。室内活动。再灌注止痛治疗：尿激酶再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶链激酶(SK)是目是目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小于于6小时最为有效。小时最为有效。溶栓后溶栓后2小时血管通畅率达小时血管通畅率达67%，梗死，梗死612小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，在急
2、性心在急性心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高达肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高达95%，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。梗死面积。治治 疗疗第4页/共28页其他治疗：维生素其他治疗：维生素e、辅酶辅酶Q10、万爽力等都可万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低心衰的发生率。善恢复期的左室重构，降低心衰的发生率。心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床
3、休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全。负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全。适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理心理 压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利有利 于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。第5页/共28页心肌梗死的康复心肌梗死的康复住院期住院期(I期期)：一般一般14周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行
4、走均无气短和心前区不适。日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。中间期中间期(II期期)：68周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心，周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心，运动次数每周运动次数每周23次，每次次，每次2060分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。休息。第6页/共28页心肌梗死的康复心肌梗死的康复维持期维持期(III期期)：目标是提高冠心病心梗死后目标是提高冠心病心梗死后 的生活质量和延长寿命。的生活质量和延长寿命。出院出院3个月以上，个月以上，35次每周，每次次每周，每次3060 分钟，步行、体操或慢跑。
5、康复活动以下分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午午 为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠冠 状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。澡。第7页/共28页心肌梗死的二级预防心肌梗死的二级预防 阿斯匹林：阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血血 压水平、是否
6、合并糖尿病，均可从中获得绝压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益对益 处。处。用法：用法：阿斯匹林阿斯匹林50100mg，早餐后服。早餐后服。抵克力得：抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影与阿斯匹林作用机制完全，它不影响响 前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐能耐 受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、少、血小板减少、转氨酶升高。血小板减少、转氨酶升高。第8页/共28页心肌梗死的二级预防心肌梗死的二级预防受体阻滞剂：受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本作为心梗后二级预防用药已基本 定论。主要归因于
7、它的抗心律失常和抗心肌缺血定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，长期服用宜小剂量。作用，长期服用宜小剂量。他汀类药物：他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑 块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。第9页/共28页心肌梗死的二级预防心肌梗死的二级预防血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施
8、达、洛丁如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。新等对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。第10页/共28页心肌硬化型冠心病心肌硬化型冠心病 常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。常型冠心病。本型冠心病的本型冠心病的基础基础：心肌纤维化或硬化。：心肌纤维化或硬化。临床特点临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。常。治疗原则治
9、疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。制心衰和心律失常。第11页/共28页心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制利利尿尿剂剂：轻轻度度心心衰衰可可口口服服双双氢氢克克尿尿噻噻，中中度度口口服服速速尿尿都都可可获获得得满满意意效效果果。急急性性心心时时要要静静脉脉注注射射速速尿尿，顽顽固固性性心心急急时时要要双双氢氢克克尿尿塞塞与与速速尿尿联联合合应应用用，为了提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。为了提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。血管扩张剂：血管扩张剂：(1)血血管管紧紧张张素素酶酶抑抑制制剂剂(ACEI)，如如蒙蒙诺诺、依依那那 普
10、利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症 状，改善心室功能。状，改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和它们能扩张外周小动脉和 小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，预防心衰性心脏骤停。预防心衰性心脏骤停。第12页/共28页心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制血管扩张剂：血管扩张剂：(2)(2)硝硝普普钠钠，急急性性心心衰衰经经利利尿尿剂剂治治疗疗效效果果不不佳佳者，者，需需静静脉脉滴滴注注硝硝普普钠钠，它它同同时时扩扩张
11、张小小动动脉脉和和小小静静脉，脉，降低肺动脉压，数分钟即起效。降低肺动脉压，数分钟即起效。(3)硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，减减轻轻肺肺瘀瘀血血症症状状，无无论论口口服服或或静静脉脉注注射射都都可可改改善善 心功能。心功能。(4)(4)受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，以以扩扩张张小小动动脉脉为为主主，减减轻轻心心脏脏后后负负荷荷，提提高高心心排排 血量。血量。第13页/共28页心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制
12、强心剂：强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统药物，洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结的自律性而减慢心率，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈辛每日减轻心肌耗氧量。地戈辛每日1片较安全，毒副作用少。片较安全，毒副作用少。受体阻滞剂：受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日如倍他乐克、阿替洛尔每日1/41/2片，能片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心脏舒张功能。减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心脏舒张功能。万爽力：万爽力：改善心肌营养代谢，每次改善心肌营养代谢，每次1片，每日片，每日3次，可作为心衰
13、次，可作为心衰的辅助治疗药物。的辅助治疗药物。第14页/共28页冠心病猝死冠心病猝死 从发生症状后从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝小时内未意料的死亡一般定为猝 死。死。临床观察约临床观察约46%的心性猝死者以猝死为心脏病的心性猝死者以猝死为心脏病 的首发表现，其中大部分为冠心病。另的首发表现，其中大部分为冠心病。另50%的的 猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心 衰者易发生猝死。衰者易发生猝死。猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有口对口的人工呼吸及胸外心
14、脏按压后，及时有 效复苏，可使不少患者免于死亡。效复苏，可使不少患者免于死亡。第15页/共28页脑血管疾病的防治脑血管疾病的防治第16页/共28页概概 述述 定义：定义：在脑血管壁病变或血流障碍基础在脑血管壁病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能障上发生的局限性或弥漫性脑功能障 碍。碍。主要病因：主要病因：高血压性脑动脉硬化和脑动脉高血压性脑动脉硬化和脑动脉 粥样硬化。粥样硬化。第17页/共28页分分 类类 TIA（短暂性脑缺血发作）短暂性脑缺血发作）脑卒中脑卒中 1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 2.脑出血脑出血 3.脑梗死脑梗死 血栓性梗死血栓性梗死 脑梗死脑梗死 腔隙性梗死腔隙
15、性梗死 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足 脑血管性痴呆脑血管性痴呆 高血压性脑病高血压性脑病 颅内动脉瘤颅内动脉瘤第18页/共28页TIA 定义：定义：脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。病因：病因：微栓塞微栓塞 脑血管狭窄、痉挛或受压脑血管狭窄、痉挛或受压 血流动力学因素血流动力学因素 血流成分改变血流成分改变第19页/共28页TIA 临床表现：临床表现：可在安静或活动时突然起病，症状发展至可在安静或活动时突然起病，症状发展至 高峰多在高峰多在2分钟内，一般
16、不超过分钟内，一般不超过5分钟，常反复发作，每分钟，常反复发作，每 次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针，次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针，一般持续一般持续220分钟，分钟，24小时内完全恢复。小时内完全恢复。1.颈内动脉系统颈内动脉系统TIA：表现为短暂性偏瘫或单个肢表现为短暂性偏瘫或单个肢体体 无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼眼 一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半球球 可有失语。可有失语。2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA：常见为眩晕、复视、平常见
17、为眩晕、复视、平 衡衡失失调调和和吞吞咽咽困困难难等等脑脑干干和和小小脑脑症症状状，眩眩晕晕常常伴伴有有恶恶 心、呕吐，但一般无耳鸣。心、呕吐，但一般无耳鸣。第20页/共28页TIA 诊断：诊断：主要靠病史，如主要靠病史，如CT、MRI无异常，无异常，在排除其他病因后可诊断。在排除其他病因后可诊断。治疗：治疗：抗凝治疗：低分子肝素抗凝治疗：低分子肝素 抗血小板聚集：阿司匹林抗血小板聚集：阿司匹林 钙离子拮抗剂：尼莫地平钙离子拮抗剂：尼莫地平第21页/共28页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 定定义义：各各种种原原因因导导致致的的外外伤伤性性或或非非外外伤伤性性颅颅内内出出 血，使血液流入蛛网膜下腔
18、。血，使血液流入蛛网膜下腔。临床表现：临床表现：突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛，突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛，位位于于前前额额、枕枕部部或或全全头头部部，难难以以忍忍受受，常常伴伴恶恶心心 、喷喷射射性性呕呕吐吐。头头痛痛在在2周周内内持持续续存存在在或或进进行行性性 加重。加重。50患者发病时有短暂意识障碍或烦躁患者发病时有短暂意识障碍或烦躁 、谵妄等精神症状。、谵妄等精神症状。脑膜刺激征：脑膜刺激征：由血液刺激脑膜所致。由血液刺激脑膜所致。眼底改变：眼底改变：可见玻璃体后片状出血。可见玻璃体后片状出血。第22页/共28页脑出血脑出血 定义：定义：外伤性和非外伤性因素引起脑内血管破裂，外伤
19、性和非外伤性因素引起脑内血管破裂，导致脑实质内出血。导致脑实质内出血。临临床床表表现现：多多发发生生在在50岁岁以以上上，血血压压控控制制不不良良的的 高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发 病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障 碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。第23页/共28页脑梗死脑梗死 定义：定义：各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑 组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功
20、能缺损。能缺损。第24页/共28页脑梗死脑梗死动脉血栓性脑梗死：动脉血栓性脑梗死：在脑动脉粥样硬化等动脉壁在脑动脉粥样硬化等动脉壁 病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血 区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状。常在安静或睡眠中起病，而出现相应的临床症状。常在安静或睡眠中起病，一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。起病即有一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。起病即有 昏迷的多为脑干梗死，大脑半球大片梗死多在出昏迷的多为脑干梗死，大脑半球大片梗死多在出 现局灶症状后，意识障碍逐渐加重。由于闭
21、塞的现局灶症状后，意识障碍逐渐加重。由于闭塞的 血管和梗死灶大小、部位不同，神经功能障碍各血管和梗死灶大小、部位不同，神经功能障碍各 异。异。第25页/共28页脑梗死脑梗死 脑栓塞：脑栓塞：血液中的各种栓子进入脑动脉，阻塞脑血液中的各种栓子进入脑动脉，阻塞脑 血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉供血血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉供血 区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功能障区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功能障 碍。碍。腔隙性脑梗塞：腔隙性脑梗塞：发生在大脑半球深部或脑干的小发生在大脑半球深部或脑干的小 灶灶性性梗梗死死。多多在在安安静静时时急急性性或或逐逐渐渐起起病病，无无头头痛痛 、意意识识障障碍碍等等全全脑脑症症状状，可可表表现现为为多多种种不不同同腔腔隙隙 综合症。综合症。第26页/共28页第27页/共28页感谢您的观看。第28页/共28页