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1、会计学1烧伤外科内容介绍烧伤外科内容介绍第一页，编辑于星期二：三点 二分。烧伤是平时常见外伤，占平时外科住院病人烧伤是平时常见外伤，占平时外科住院病人3-5%3-5%。烧伤在战时是多见的外伤，占伤员烧伤在战时是多见的外伤，占伤员3-10%3-10%，现代战争，现代战争会更多。例如：燃烧弹、核武器、芥子气损。会更多。例如：燃烧弹、核武器、芥子气损。19451945年年8 8月月6 6日和日美国在日本广岛、长崎扔了二颗原子弹，死亡日和日美国在日本广岛、长崎扔了二颗原子弹，死亡23.923.9万人，万人，其中烧伤占其中烧伤占60-80%60-80%。“9.11”9.11”美国世贸大厦、五角大楼美国世
2、贸大厦、五角大楼被袭事件被袭事件 我们是军人，又是医务工作者。我们是军人，又是医务工作者。第1页/共46页第二页，编辑于星期二：三点 二分。皮肤的正常结构与功能皮肤的正常结构与功能皮肤的正常结构与功能皮肤的正常结构与功能 皮肤皮肤(skin)(skin)是人体最外层的一个是人体最外层的一个“器官器官”，是机体的一个重要组，是机体的一个重要组成部分，它复盖全身，保护机体不受外界机械、物理、化学的刺激成部分，它复盖全身，保护机体不受外界机械、物理、化学的刺激及生物的侵袭。及生物的侵袭。成人皮肤面积：成人皮肤面积：约约1.61.6平方米（平方米（1.52.0)1.52.0)，占体重：，占体重：5%5
3、%平均厚度平均厚度:0.54:0.54毫米毫米,最薄眼睑皮最薄眼睑皮,包皮包皮,最厚足底、头皮。最厚足底、头皮。皮肤分二层：皮肤分二层：表皮表皮(epidermis)(epidermis)：来源于外胚叶；：来源于外胚叶；真皮真皮(dermis)(dermis)：来：来源于中胚叶。源于中胚叶。表皮可分表皮可分5 5层，从外向内为层，从外向内为角质层角质层(stratum corneum)(stratum corneum)，透明层，透明层(stratum lucidum)(stratum lucidum)，颗粒细胞层，颗粒细胞层(stratum granulosum)(stratum granul
4、osum)，棘细胞层，棘细胞层(stratum spinosum)(stratum spinosum)和基底细胞层和基底细胞层(stratum basale)(stratum basale)。真皮可分真皮可分2 2层，从外向内为层，从外向内为乳头层（乳头层（papillary layer)papillary layer)、网状层、网状层(reticular layer)(reticular layer)。含神经，血管，淋巴管，胶原纤维、弹力纤维、网状。含神经，血管，淋巴管，胶原纤维、弹力纤维、网状纤维，以及皮肤附件（汗腺、皮脂腺、毛囊）纤维，以及皮肤附件（汗腺、皮脂腺、毛囊）。n nn n第2
5、页/共46页第三页，编辑于星期二：三点 二分。皮肤结构模式图皮肤结构模式图皮肤结构模式图皮肤结构模式图第3页/共46页第四页，编辑于星期二：三点 二分。烧伤的伤情判断 烧伤面积估计烧伤面积估计 烧伤的伤情判断，一般根据患者的烧伤的伤情判断，一般根据患者的烧伤面积和烧伤深度烧伤面积和烧伤深度以及以及并发症和合并症的有无来定。并发症和合并症的有无来定。计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示，方法很多，有计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示，方法很多，有WallaceWallace九分法、九分法、中国九分法、中国九分法、十分法、手掌法。十分法、手掌法。面积估计：面积估计：主要掌握中国九分法
6、、手掌法及小儿面积估计。主要掌握中国九分法、手掌法及小儿面积估计。第4页/共46页第五页，编辑于星期二：三点 二分。中国九分法：中国九分法：将人体表面划成将人体表面划成1111个个9%9%加加1 1来计算。我国通用。来计算。我国通用。即头颈即头颈1 19 9 口诀：口诀：3,3,3 3,3,3 颈颈3,3,面面3,3,发际发际3 3 双上肢双上肢2 299口诀：口诀：5,6,75,6,7双手双手5,5,双前臂双前臂6,6,双上臂双上臂7 7 躯干躯干 3 39 9 7,13,21,57,13,21,5 双足双足7 7，双小腿，双小腿1313，双大腿，双大腿2121，双臀，双臀5 5 双下肢双下
7、肢 5 599 13,13,113,13,1 前面前面1313，后面，后面1313，会阴，会阴1 1 手掌法：手掌法：实测得出，用于小面积或特大面积烧伤。临床实用。实测得出，用于小面积或特大面积烧伤。临床实用。方法：患者五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为方法：患者五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为1%1%注意：注意：A A、用病人的手、用病人的手B B、五指并拢、五指并拢C C、腕横纹以远、腕横纹以远DD、不要与九分法混淆。、不要与九分法混淆。小儿面积估计：小儿面积估计：由于小儿生长发育特点头大下肢小，所以小儿面积估由于小儿生长发育特点头大下肢小，所以小儿面积估 计时要修正：计时要修正：头颈头
8、颈=9+=9+（1212年年龄）年年龄）双下肢双下肢=46=46（1212年龄）年龄）估计面积时注意点：估计面积时注意点：A A、无论用何种方法估计，要求近似，整数记录，四舍五入。、无论用何种方法估计，要求近似，整数记录，四舍五入。B B、总面积不计算、总面积不计算，浅，浅、深、深、分开计算。分开计算。C C、吸入性损伤不计面积，但要标明轻、中、重度。、吸入性损伤不计面积，但要标明轻、中、重度。DD、大面积烧伤，只需估计出正常皮肤即可。、大面积烧伤，只需估计出正常皮肤即可。第5页/共46页第六页，编辑于星期二：三点 二分。烧伤深度的识别烧伤深度的识别烧伤深度的识别烧伤深度的识别：我国目前多采用
9、我国目前多采用三度四分法三度四分法：即：即，（浅（浅、深、深）、）、。临床习惯用：临床习惯用：浅度烧伤：指浅度烧伤：指，浅，浅 烧伤。特点：可自愈，无疤痕。烧伤。特点：可自愈，无疤痕。深度烧伤：指深深度烧伤：指深、烧伤。特点：难自愈，需植皮或皮瓣移植烧伤。特点：难自愈，需植皮或皮瓣移植,有疤痕有疤痕形成。形成。（1 1）烧伤：烧伤：伤及表皮层；临床见局部伤及表皮层；临床见局部红斑，红斑，干燥无水泡，烧灼干燥无水泡，烧灼 性疼；一周内愈合。性疼；一周内愈合。（2 2）浅）浅 烧伤；烧伤；伤及真皮浅层，部分生发层健在。临床上见创面有伤及真皮浅层，部分生发层健在。临床上见创面有 水泡，水泡，水泡基底
10、水泡基底潮红潮红，剧痛。二周内愈合，愈合，剧痛。二周内愈合，愈合 后无疤，可有色素沉着。后无疤，可有色素沉着。（3 3）深）深 烧伤烧伤 伤及真皮深层，皮肤附件健在。临床见创面有水泡，伤及真皮深层，皮肤附件健在。临床见创面有水泡，水泡基底水泡基底红白相间，红白相间，痛觉迟钝，痛觉迟钝，3434周后愈合，愈周后愈合，愈 合后有疤。合后有疤。（4 4）烧伤：烧伤：伤及皮肤全层，甚肌肉、骨骼。临床见创面无水泡，伤及皮肤全层，甚肌肉、骨骼。临床见创面无水泡，创面呈苍白色或创面呈苍白色或呈焦痂状呈焦痂状，有树枝状粗大的栓塞血管，有树枝状粗大的栓塞血管 网，无痛，不能自愈，必须植皮或皮瓣移植才能愈合网，无
11、痛，不能自愈，必须植皮或皮瓣移植才能愈合第6页/共46页第七页，编辑于星期二：三点 二分。浅二浅二浅二浅二 烧伤水泡烧伤水泡烧伤水泡烧伤水泡第7页/共46页第八页，编辑于星期二：三点 二分。双下肢双下肢双下肢双下肢 烧伤创面烧伤创面烧伤创面烧伤创面第8页/共46页第九页，编辑于星期二：三点 二分。烧伤创面烧伤创面烧伤创面烧伤创面第9页/共46页第十页，编辑于星期二：三点 二分。（二）烧伤严重性分度（二）烧伤严重性分度（二）烧伤严重性分度（二）烧伤严重性分度n n1 1一般根据烧伤面积及深度，以及有无合并伤、复合伤等来确定烧一般根据烧伤面积及深度，以及有无合并伤、复合伤等来确定烧伤严重度。我国常
12、用伤严重度。我国常用19701970年全国烧伤会议确定的标准：年全国烧伤会议确定的标准：n n（1 1）.轻轻 烧伤：烧伤：烧伤面积烧伤面积9%9%的。的。n n（2 2）.中中 烧伤：烧伤：烧伤面积烧伤面积10%29%10%29%或或 面积面积10%10%。n n（3 3）.重重 烧伤：烧伤：烧伤总面积烧伤总面积3049%3049%或或 面积面积1019%1019%。或烧伤总。或烧伤总 n n 面积面积31%50%50%或或 面积面积21%21%；或已有严重并发；或已有严重并发 n n 症。症。n n2 2临床上有时用烧伤指数来表示烧伤严重度，指数越大，烧伤越严重。临床上有时用烧伤指数来表示
13、烧伤严重度，指数越大，烧伤越严重。n n 烧伤指数（烧伤指数（BIBI）=面积面积+1/2+1/2 面积。面积。n n另有：另有：n n烧伤指数（烧伤指数（BIBI）=面积面积+2/3+2/3深深 面积面积+1/2+1/2浅浅 面积。面积。n n第10页/共46页第十一页，编辑于星期二：三点 二分。吸入性损伤吸入性损伤 诊断依据：密闭现场 呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音 面、颈、口、鼻周深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑第11页/共46页第十二页，编辑于星期二：三点 二分。烧伤病理生理及分期烧伤病理生理及分期烧伤病理生理及分期烧伤病理生理及分期n n 热烧伤病理改变与热源温热烧伤病理改变
14、与热源温、受热时间、机体条件有关。、受热时间、机体条件有关。n n（一）局部病变：（一）局部病变：形成三个带，烧伤创面中心是形成三个带，烧伤创面中心是坏死带坏死带，最外是，最外是充血充血带带，二者之间是，二者之间是淤滞带淤滞带。n n（二）全身反应：（二）全身反应：n n1.1.血容量减少：血容量减少：主要是烧伤后局部甚至全身毛细血管扩张，血管通透性主要是烧伤后局部甚至全身毛细血管扩张，血管通透性增加，血浆样液丢失造成。屏障破坏。增加，血浆样液丢失造成。屏障破坏。n n2.2.能量不足，负氮平衡：能量不足，负氮平衡：伤后能量消耗增加，散热增多，分介加速，造伤后能量消耗增加，散热增多，分介加速，
15、造成能量不足，负氮平衡。成能量不足，负氮平衡。n n3.3.红细胞丢失：红细胞丢失：原因：血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变原因：血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变n n（三）烧伤病程和分期：（三）烧伤病程和分期：临床将烧伤病程分为休克期、感染期、恢复期，以便临床将烧伤病程分为休克期、感染期、恢复期，以便以治疗。以治疗。n n1 1休克期：休克期：指伤后指伤后4848小时内。体液的渗出伤后小时内。体液的渗出伤后2-3h2-3h最急剧，最急剧，8h8h达高峰。达高峰。此期主要是抗休克为主。此期主要是抗休克为主。n n2 2感染期：感染期：指伤后开始至创面基本愈合为止的一段时间。此期主要是
16、抗感染，促指伤后开始至创面基本愈合为止的一段时间。此期主要是抗感染，促进创面愈合，尽早植皮修复创面。防治并发症。进创面愈合，尽早植皮修复创面。防治并发症。n n3 3恢复期恢复期：指创面基本愈合开始至机体功能基本恢复为止的一段时期。：指创面基本愈合开始至机体功能基本恢复为止的一段时期。此期主要是帮助患者恢复功能，消灭残余创面。此期主要是帮助患者恢复功能，消灭残余创面。n n 也有人将烧伤病程分为也有人将烧伤病程分为体液渗出期体液渗出期、急性感染期急性感染期、创面修复期创面修复期、康复期康复期。第12页/共46页第十三页，编辑于星期二：三点 二分。治疗原则治疗原则n n保护创面，防止和清除外源性
17、污染保护创面，防止和清除外源性污染保护创面，防止和清除外源性污染保护创面，防止和清除外源性污染n n防治休克防治休克防治休克防治休克n n防治感染防治感染防治感染防治感染n n促进创面早日愈合，减少功能障碍和畸形发生。促进创面早日愈合，减少功能障碍和畸形发生。促进创面早日愈合，减少功能障碍和畸形发生。促进创面早日愈合，减少功能障碍和畸形发生。n n防治脏器并发症防治脏器并发症防治脏器并发症防治脏器并发症 第13页/共46页第十四页，编辑于星期二：三点 二分。现场急救现场急救现场急救现场急救n n现场急救的目标：现场急救的目标：PrinciplePrinciplen n 尽快消除致伤原因，脱离现
18、场和进行危及生命的救治措施。尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。n n1.1.迅速脱离热源迅速脱离热源：n n(1)(1)灭火灭火：用水灭火；隔绝空气；滚动灭火。忌奔跑、喊叫，以免风助：用水灭火；隔绝空气；滚动灭火。忌奔跑、喊叫，以免风助火势加重损伤。火势加重损伤。n n(2)(2)化学烧伤化学烧伤：尽快用大量清水冲洗：尽快用大量清水冲洗3030分钟以上，再做其它处置。分钟以上，再做其它处置。n n 注意：注意：n na a生石灰生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。：先去除石灰颗粒，再冲水。n n b b磷烧伤磷烧伤：先隔绝空气，去除磷颗粒，用：先隔绝空气，去除磷颗粒，用1%1%硫
19、酸铜使之形成黑色硫酸铜使之形成黑色的磷酸铜而易被去除。忌用油纱布。的磷酸铜而易被去除。忌用油纱布。n n c c凝固汽油凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。：隔绝空气，擦去油滴。n n d d切忌找中和剂，延误冲洗切忌找中和剂，延误冲洗。n n （3 3）电烧伤电烧伤：先断电，后抢救。对心跳、呼吸骤停者，心肺复苏术应坚持：先断电，后抢救。对心跳、呼吸骤停者，心肺复苏术应坚持3030分钟以上，不要轻易放弃抢救。分钟以上，不要轻易放弃抢救。n n 第14页/共46页第十五页，编辑于星期二：三点 二分。n n2.2.保护受伤部位保护受伤部位：可用干净布单包扎，防再污染、损伤。：可用干净布单包扎，防再污染、
20、损伤。n n3.3.维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅n n4.4.其他救治措施其他救治措施n n1 1）急救急救ABCABC：air,breath,circulation,air,breath,circulation,抢救危及生命伤。抢救危及生命伤。n n2 2）骨折固定，气胸和颅脑伤者作出相应处理。创面冷疗。骨折固定，气胸和颅脑伤者作出相应处理。创面冷疗。n n3 3）适当用止痛剂，冬眠药。适当用止痛剂，冬眠药。n n4 4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。初估面积，创面禁用红汞、紫药水。n n5 5）轻中轻中 烧伤烧伤：口服补液，可饮烧伤饮料（烧伤饮料：每片含氯化纳：口服补液，可饮烧伤饮料（烧
21、伤饮料：每片含氯化纳0.30.3，硫，硫酸氢钠酸氢钠0.15,0.15,苯巴比妥苯巴比妥0.030.03，糖适量，加水，糖适量，加水100ml100ml）。）。重重 烧伤或已有休克者烧伤或已有休克者：需静脉补液。需静脉补液。n n 注意注意：口服补液应少量多次，每次不超过：口服补液应少量多次，每次不超过200ml,200ml,总量不超过总量不超过2000ml.2000ml.n n 6 6）休克期避免长途转送休克期避免长途转送第15页/共46页第十六页，编辑于星期二：三点 二分。转送转送转送转送transfer of patienttransfer of patient轻中轻中 烧伤随时可转送。
22、烧伤随时可转送。重重 烧伤：原则上就地复苏，病情稳定后烧伤：原则上就地复苏，病情稳定后24-4824-48小时小时后再转送。小时小时后再转送。(如果如果2 2小时内可到达的可以转送小时内可到达的可以转送)。转送前做好准备再转送。（静脉切开，气管切开，留置导尿，创面转送前做好准备再转送。（静脉切开，气管切开，留置导尿，创面包扎，联系好接收单位）包扎，联系好接收单位）战时要注意防空袭，防寒，防暑，防尘。可采取战时要注意防空袭，防寒，防暑，防尘。可采取阶段输液，阶段输液，技术力技术力 量前伸。量前伸。第16页/共46页第十七页，编辑于星期二：三点 二分。烧伤休克烧伤休克烧伤休克烧伤休克 老人、小儿老
23、人、小儿10%10%以上，成人以上，成人20%20%以上烧伤就会发生休克可以上烧伤就会发生休克可能。防治的措施，主要是液体治疗，保持有效血循环量。能。防治的措施，主要是液体治疗，保持有效血循环量。补液公式补液公式补液量补液量补液量补液量:成人伤后第一个成人伤后第一个2424小时补液量小时补液量=烧伤面积烧伤面积 （II II、III III）体重体重(kg)1.5ml+2000(kg)1.5ml+2000毫升毫升成人份后第二个成人份后第二个2424小时补液量小时补液量=第一个第一个2424小时已输入胶、晶小时已输入胶、晶体量的体量的1/2+2000ml1/2+2000ml水份水份其中总量中的其
24、中总量中的2000ml2000ml为水份，补葡萄糖液。其余为晶、胶体为水份，补葡萄糖液。其余为晶、胶体量。量。第17页/共46页第十八页，编辑于星期二：三点 二分。中度烧伤：胶体中度烧伤：胶体 晶体的量晶体的量2 2 1 1n n特重烧伤：胶体特重烧伤：胶体 晶体的量晶体的量1 1 1 1n n 例如：一成人例如：一成人30%II30%II和和50%III50%III烧伤面积，体重烧伤面积，体重5050公斤，请问公斤，请问伤后第一个伤后第一个2424小时和第二个小时和第二个2424小时应补液多少？小时应补液多少？(答案见下页）答案见下页）n n B B）小儿补液计算小儿补液计算n n 婴儿：婴
25、儿：1%IIIII1%IIIII体重体重2ml2ml胶晶体胶晶体 n n 体重体重100ml=100ml=每天水分每天水分n n 即婴儿补液量：胶晶体量为即婴儿补液量：胶晶体量为2.0ml,2.0ml,水份水份100ml/kg100ml/kg体重体重 n n 儿童：儿童：1%II III1%II III体重体重1.8ml1.8ml胶晶体胶晶体n n 体重体重606080ml80ml每天水分每天水分n n 即小儿补液量：胶晶体量为即小儿补液量：胶晶体量为1.8ml,1.8ml,水份水份606080ml/kg80ml/kg体重体重 n n 第18页/共46页第十九页，编辑于星期二：三点 二分。n
26、n答案答案：（A A）因为因为IIII和和IIIIII烧伤面积为烧伤面积为 30+50=80 30+50=80 n n 患者的体重（公斤）为患者的体重（公斤）为 50 50 n n则代入公式：则代入公式：n n 80501.580501.52000=8000 ml2000=8000 mln n 其中胶体：晶体的量为其中胶体：晶体的量为6000ml6000ml，水份为，水份为2000 ml2000 mln n 如胶体：晶体按如胶体：晶体按1 1：2 2计算：计算：n n 则第一个则第一个2424小时补液量为小时补液量为 8000 ml8000 ml：n n 其中其中 胶体：胶体：2000 ml
27、2000 ml n n 晶体：晶体：4000ml4000mln n 水份：水份：2000ml 2000ml n n （B B）伤后第二个伤后第二个2424小时补液量为：小时补液量为：n n 第一个第一个2424小时已补胶体、晶体的量的一半小时已补胶体、晶体的量的一半30003000毫升，再加水份毫升，再加水份20002000毫毫 升，总升，总量为量为 300030002000=5000 ml2000=5000 mln n 即即 胶体胶体 1000 ml1000 mln n 晶体晶体200 0ml200 0mln n 水份水份2000 ml 2000 ml 第19页/共46页第二十页，编辑于星期
28、二：三点 二分。n n补液的种类补液的种类n n胶体胶体血浆、全血、白蛋白、血浆、全血、白蛋白、706706代血浆、右旋糖酐等。代血浆、右旋糖酐等。n n 晶体晶体生理盐水、生理盐水、5%5%糖盐、糖盐、NaCHONaCHO3 3、平衡盐等。平衡盐等。n n 水份水份各种浓各种浓 的葡萄糖液。的葡萄糖液。第20页/共46页第二十一页，编辑于星期二：三点 二分。n n补液方法及注意事项补液方法及注意事项n n第一个第一个2424小时胶晶体总量的一半要在伤后小时胶晶体总量的一半要在伤后8 8小时内输入，剩下一半在以后小时内输入，剩下一半在以后1616小时平均输入。水分小时平均输入。水分3 3个个8
29、 8小时内平均输入。小时内平均输入。n n 补液顺序：先晶后胶、先盐后糖。晶体、胶体水份交替输入。补液顺序：先晶后胶、先盐后糖。晶体、胶体水份交替输入。n n 口服补液只适用于中小面积烧伤，应少量多次。总量不超过口服补液只适用于中小面积烧伤，应少量多次。总量不超过2000ml2000ml。n n 补液速度：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。补液速度：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。n n 反映血容量不足时，应加快补液，反之减慢。反映血容量不足时，应加快补液，反之减慢。n n 按公式算出的补液量，不一定全部输入，应以病人情况而定，维持尿量在按公式算出的补液量，不一定全部输入，应以病人情况而
30、定，维持尿量在3050ml3050ml。n n 有血红蛋白、肌红旦白尿时，要加快补液速有血红蛋白、肌红旦白尿时，要加快补液速，碱化尿液，尿量需在，碱化尿液，尿量需在50ml50ml以上以上/小时。小时。n n 肾功正常时，尿量直接反映血容量多少，正常成人尿量肾功正常时，尿量直接反映血容量多少，正常成人尿量3050ml/3050ml/小时，小时，小儿小儿1ml/kg/1ml/kg/小时小时 属正常。属正常。第21页/共46页第二十二页，编辑于星期二：三点 二分。液体复苏指标液体复苏指标液体复苏指标液体复苏指标 1 1、精神状态：病人安静、神态清楚表示脑循环灌流良好，烦躁不安为、精神状态：病人安静
31、、神态清楚表示脑循环灌流良好，烦躁不安为脑缺血、缺氧表现。脑缺血、缺氧表现。2 2、血压、心脏和脉搏：维持其稳定，收缩应维持在、血压、心脏和脉搏：维持其稳定，收缩应维持在12Kpa12Kpa以上，脉以上，脉压维持在压维持在2.66Kpa2.66Kpa以上，心率和脉率能均匀维持在以上，心率和脉率能均匀维持在120120次次/分以下，脉搏强劲有力，分以下，脉搏强劲有力，则属满意，超过此标准表示复苏补液量不足。则属满意，超过此标准表示复苏补液量不足。3 3、呼吸平稳。、呼吸平稳。4 4、周围循环能敏感地反映组织灌流：低血容量可见皮肤、粘膜苍白、周围循环能敏感地反映组织灌流：低血容量可见皮肤、粘膜苍白
32、、肢体远端发凉，甲床颜色和毛细血管充盈时间延长，静脉充盈差。肢体远端发凉，甲床颜色和毛细血管充盈时间延长，静脉充盈差。5 5、尿量：应维持在、尿量：应维持在0.5-1.0ml/kg0.5-1.0ml/kg（成人（成人50-80ml/h50-80ml/h）。但大面积深度烧伤或严）。但大面积深度烧伤或严重电烧伤、化学烧伤有磷中毒可能者，每小时尿量应提高到重电烧伤、化学烧伤有磷中毒可能者，每小时尿量应提高到1.0-2.0ml/kg1.0-2.0ml/kg（成（成人人80-100ml/h80-100ml/h），以有利于排出游离血红蛋白和肌红蛋白，保护肾脏功能。），以有利于排出游离血红蛋白和肌红蛋白，保
33、护肾脏功能。但对老年病人或有心血管器质性病变者，则应适当控制尿量。但对老年病人或有心血管器质性病变者，则应适当控制尿量。6 6、尽可能使血液无明显浓缩，维持胶体渗透压、维持血钾、钠。、尽可能使血液无明显浓缩，维持胶体渗透压、维持血钾、钠。7 7、血流动力学监测，使中心静脉压、肺动脉压，肺动脉楔压、心排出量维持正常、血流动力学监测，使中心静脉压、肺动脉压，肺动脉楔压、心排出量维持正常水平。近年来提出氧供和摄取超常值的复苏标准：心脏指数水平。近年来提出氧供和摄取超常值的复苏标准：心脏指数4.52/(minm4.52/(minm2 2)，氧供，氧供600ml/(minm600ml/(minm2 2)
34、，氧摄取，氧摄取170ml/(minm170ml/(minm2 2)。第22页/共46页第二十三页，编辑于星期二：三点 二分。烧伤全身性感染烧伤全身性感染烧伤全身性感染烧伤全身性感染n n诊断诊断诊断诊断n n1 1、性格改变、性格改变n n2 2、体温骤升或骤降、体温骤升或骤降 n n3 3、心率加快（、心率加快（140140次次/分）分）n n4 4、呼吸急促、呼吸急促n n5 5、创面骤变、创面骤变n n6 6、检验指标：如白细胞计数骤升或骤降、检验指标：如白细胞计数骤升或骤降n n防治防治防治防治n n1 1、抗休克，维护防御功能抗休克，维护防御功能n n2 2、创面处理，减少感染源、
35、创面处理，减少感染源n n3 3、抗生素应用、抗生素应用n n4 4、加强营养支持、加强营养支持n n5 5、防治并发症（水、电解质失衡，、防治并发症（水、电解质失衡，MODSMODS）第23页/共46页第二十四页，编辑于星期二：三点 二分。创面处理：创面处理：创面处理：创面处理：Wound careWound care I I烧伤不需特殊治疗。主要是防止继发损伤和创面感染，烧伤不需特殊治疗。主要是防止继发损伤和创面感染，早期冷疗、止痛即可，待自愈。早期冷疗、止痛即可，待自愈。浅浅 烧伤：先清创，保留完整水泡皮，低位引流水泡烧伤：先清创，保留完整水泡皮，低位引流水泡 液。然后采用包扎、暴露或半
36、暴露等方法，促进创面愈合。液。然后采用包扎、暴露或半暴露等方法，促进创面愈合。对不能或难以愈合的深度烧伤：外涂药物如磺胺嘧啶银，对不能或难以愈合的深度烧伤：外涂药物如磺胺嘧啶银，碘伏；选用切、削痂植皮或用皮瓣修复（早期手术）。碘伏；选用切、削痂植皮或用皮瓣修复（早期手术）。第24页/共46页第二十五页，编辑于星期二：三点 二分。植植植植 皮皮皮皮 术术术术游离皮片移植游离皮片移植 刃厚皮片刃厚皮片 表皮和部分真皮乳头层表皮和部分真皮乳头层 0.15-0.25mm0.15-0.25mm 易成活、易收缩、耐磨差；供皮区愈合快易成活、易收缩、耐磨差；供皮区愈合快 肉芽创面，供皮区皮源不足肉芽创面，供
37、皮区皮源不足 中厚皮片中厚皮片 表皮和真皮表皮和真皮1/2-1/3 1/2-1/3 0.3-0.6mm0.3-0.6mm 弹性、耐磨较弹性、耐磨较刃厚皮片刃厚皮片 好好 关节、手背等功能部位关节、手背等功能部位 全厚皮片全厚皮片 皮肤全层皮肤全层 色彩、手掌、弹性色彩、手掌、弹性、耐磨好耐磨好 手掌、足底、面颈创面手掌、足底、面颈创面第25页/共46页第二十六页，编辑于星期二：三点 二分。皮瓣移植皮瓣移植皮瓣移植皮瓣移植 带蒂皮瓣 长长:宽不超过宽不超过1.5:11.5:1 游离皮瓣第26页/共46页第二十七页，编辑于星期二：三点 二分。右上肢热压伤，手术切除痂皮后右上肢热压伤，手术切除痂皮后
38、第27页/共46页第二十八页，编辑于星期二：三点 二分。腹部皮瓣腹部皮瓣用腹部皮瓣治疗手指背部皮肤缺损用腹部皮瓣治疗手指背部皮肤缺损用腹部皮瓣治疗手指背部皮肤缺损用腹部皮瓣治疗手指背部皮肤缺损 第28页/共46页第二十九页，编辑于星期二：三点 二分。断蒂后的皮瓣断蒂后的皮瓣腹部皮瓣断离后腹部皮瓣断离后腹部皮瓣断离后腹部皮瓣断离后第29页/共46页第三十页，编辑于星期二：三点 二分。头部皮瓣设计头部皮瓣设计头部皮瓣设计头部皮瓣设计头部电击伤后头皮缺损头部电击伤后头皮缺损头部电击伤后头皮缺损头部电击伤后头皮缺损第30页/共46页第三十一页，编辑于星期二：三点 二分。手术后手术后手术后手术后旋转皮瓣
39、治疗头部电击伤头皮缺损旋转皮瓣治疗头部电击伤头皮缺损旋转皮瓣治疗头部电击伤头皮缺损旋转皮瓣治疗头部电击伤头皮缺损第31页/共46页第三十二页，编辑于星期二：三点 二分。大面积深度烧伤病人植皮大面积深度烧伤病人植皮大面积深度烧伤病人植皮大面积深度烧伤病人植皮 大张异体皮开洞嵌植自体皮 大张异体皮+自体微粒皮 网状皮片移植第32页/共46页第三十三页，编辑于星期二：三点 二分。制作微粒皮制作微粒皮制作微粒皮制作微粒皮第33页/共46页第三十四页，编辑于星期二：三点 二分。异体皮加微粒皮异体皮加微粒皮异体皮加微粒皮异体皮加微粒皮双下肢双下肢双下肢双下肢度烧伤切痂后植异体皮加微粒皮度烧伤切痂后植异体皮
40、加微粒皮度烧伤切痂后植异体皮加微粒皮度烧伤切痂后植异体皮加微粒皮第34页/共46页第三十五页，编辑于星期二：三点 二分。n n冷伤（冻伤）Cold injuries n n一、概述：一、概述：n n冷伤在北方多见，在南方少见。冷伤在北方多见，在南方少见。n n1 1定义：定义：n n 冷伤是人体受低温侵袭后发生的损伤叫冷伤是人体受低温侵袭后发生的损伤叫“冷伤冷伤”。n n 冻结性（冻结性（0C0C以下）局部冻伤以下）局部冻伤 冻僵冻僵n n2 2冻伤全身冻伤冻伤全身冻伤冻亡冻亡n n 非冻结性（非冻结性（10C10C以下）：冻疮、战壕足、浸以下）：冻疮、战壕足、浸 泡足（手）泡足（手）n n二
41、、局部冻伤：二、局部冻伤：n n1 1病理生理：病理生理：n n 1 1）低温）低温局部冻伤局部冻伤细胞内外形成冰晶细胞内外形成冰晶细胞内脱水细胞内脱水 n n 细胞及局部组织损伤。细胞及局部组织损伤。n n 2 2）低温）低温局部缺血局部缺血血管扩张，通透性增加，淤血血管扩张，通透性增加，淤血渗出水肿，渗出水肿，n n血栓形成血栓形成缺氧缺氧坏死。坏死。n n 恢复恢复n n第35页/共46页第三十六页，编辑于星期二：三点 二分。n n 2 2临床表现：临床表现：n n1 1）反应前期：指冻伤后至复温前的阶段。）反应前期：指冻伤后至复温前的阶段。n n 表现：局部冷，刺痛，麻木，皮肤苍白。表
42、现：局部冷，刺痛，麻木，皮肤苍白。n n2 2）反应期：复温融化到复温后的一段时间。）反应期：复温融化到复温后的一段时间。n n临床上将冻伤分为临床上将冻伤分为44：n nI:I:至皮肤浅层。表现红斑，轻至皮肤浅层。表现红斑，轻 肿胀，麻木，痒，一周愈肿胀，麻木，痒，一周愈 n n 合。合。n nIIII至真皮层。表现为痒痛，有水泡，泡液黄色，基底鲜红，至真皮层。表现为痒痛，有水泡，泡液黄色，基底鲜红，n n 2-32-3周愈合。周愈合。n nII:II:至皮肤全层。表现为剧痛，有水泡，血色，基底暗红，至皮肤全层。表现为剧痛，有水泡，血色，基底暗红，n n 组织坏死，不能自愈。组织坏死，不能自
43、愈。至肌肉骨：表现为无痛，呈干或湿性坏死需皮瓣移植，至肌肉骨：表现为无痛，呈干或湿性坏死需皮瓣移植，甚至截肢。甚至截肢。n n3.3.预防：预防：n n平时耐寒训练加三防（防寒、防湿、防静）平时耐寒训练加三防（防寒、防湿、防静）第36页/共46页第三十七页，编辑于星期二：三点 二分。n n4.4.治疗：治疗：n n治疗原则：快速复温，防止感染，保守性外科处理。治疗原则：快速复温，防止感染，保守性外科处理。n n1 1）快速复温：冻伤部浸于快速复温：冻伤部浸于3842C3842C水中水中20-3020-30分钟至皮肤转红，分钟至皮肤转红，n n 感觉恢复，组织软化即可。感觉恢复，组织软化即可。n
44、 n2 2）局部处理：抗感染换药。局部处理：抗感染换药。n n3 3）保守疗法，必要时手术。保守疗法，必要时手术。n n4 4）全身治疗：全身治疗：A)A)抗感染抗感染 B)B)低分子右旋糖酐改善微循环低分子右旋糖酐改善微循环n n C C）补充维生素）补充维生素C)C)高热量高蛋白饮食。高热量高蛋白饮食。n n三冻僵：三冻僵：n n1 1属全身性冻伤，长时间冷环境中致全身冻僵，导致死亡。属全身性冻伤，长时间冷环境中致全身冻僵，导致死亡。n n2 2主要病生：血循环障碍，细胞代谢紊乱。主要病生：血循环障碍，细胞代谢紊乱。n n3 3主要临床表现：寒颤主要临床表现：寒颤皮肤苍白紫绀皮肤苍白紫绀体
45、温渐下降体温渐下降全身麻木全身麻木嗜嗜 n n 睡昏迷。睡昏迷。n n4.4.治疗：治疗：1 1）体表复温。浸于）体表复温。浸于3842C3842C水中，再放在温暖环境保温。水中，再放在温暖环境保温。n n 2 2）体内复温。用温热生理盐水或葡萄糖液补液。）体内复温。用温热生理盐水或葡萄糖液补液。第37页/共46页第三十八页，编辑于星期二：三点 二分。烧伤试题烧伤试题烧伤试题烧伤试题 n nA A 型型型型 题题题题 n n1 1下列哪一种原因引起的损伤不属于烧伤？（下列哪一种原因引起的损伤不属于烧伤？（A A型题）型题）n nA A热水热水 B B芥子气芥子气 C C电弧电弧 DD放射线放射
46、线 E E超声波超声波n n2 2下列哪一种病症是属于烧伤？（下列哪一种病症是属于烧伤？（A A型题）型题）n nA A皮肤糜烂皮肤糜烂 B B皮肤起泡皮肤起泡 C C皮肤压疮皮肤压疮 DD皮肤放射溃疡皮肤放射溃疡 E E皮皮肤擦伤肤擦伤n n3 3烧伤的病程可人为地分为几个期？（烧伤的病程可人为地分为几个期？（A A型题）型题）n nA A6 B6 B7 C7 C2 D2 D3 E3 E。5 5n n4 4按中国九分法，按中国九分法，成人的左前臂的面积为（成人的左前臂的面积为（A A型题）型题）n nA A4%B4%B2%C2%C7%D7%D3%E3%E4.5%4.5%n n5 5浅浅 II
47、 II 烧伤的愈合时间为（烧伤的愈合时间为（A A型题）型题）n nA A2 2周内周内 B B1 1周内周内 C C1010天天 DD一个月一个月 E E5 5天天n n6 6患者手部烫伤，有水泡，水泡基底红白相间，痛觉存在，它可能是（患者手部烫伤，有水泡，水泡基底红白相间，痛觉存在，它可能是（A A型题）型题）n nA A浅浅 II II 烧伤烧伤 B B深深 II II 烧伤烧伤 C C混合混合 烧伤烧伤 DD I I 烧伤烧伤n nE E III III 烧伤烧伤第38页/共46页第三十九页，编辑于星期二：三点 二分。n n7 7下列哪条不属于浅下列哪条不属于浅 II II 烧伤（烧伤
48、（A A型题）型题）n nA A有水泡有水泡 B B水泡基底红白相间水泡基底红白相间 C C水泡基底潮红水泡基底潮红 DD二周内愈合二周内愈合n nE E有色素沉着有色素沉着n n8 8下列哪条是皮肤曝晒后发生的一下列哪条是皮肤曝晒后发生的一 烧伤：（烧伤：（A A型题）型题）n nA A皮肤有水泡皮肤有水泡 B B五天愈合五天愈合 C C皮肤焦痂皮肤焦痂 DD愈合后有疤愈合后有疤 n nE E皮肤痛觉减退皮肤痛觉减退n n9 9用手掌法估计烧伤面积，下列哪条不正确？（用手掌法估计烧伤面积，下列哪条不正确？（A A型题）型题）n nA A用患者的左、或右手用患者的左、或右手 B B用同身高人的
49、手用同身高人的手 C C五指并拢五指并拢 n nDD腕横纹以远的手掌面积腕横纹以远的手掌面积 E E一个手掌的面积为一个手掌的面积为1%1%。n n1010 关于中国九分法，下列哪条不正确？（关于中国九分法，下列哪条不正确？（A A型题）型题）n nA A将人体体表划成将人体体表划成1111个个9%9%加加1%B1%B双手的面积为双手的面积为5%5%n nC C双臀面积也为双臀面积也为5%D5%D会阴部会阴部1%1%计算在下肢（计算在下肢（59%+159%+1）n nE E头面颈为头面颈为9%9%n n1111 关于小儿面积估计，哪条正确？（关于小儿面积估计，哪条正确？（A A型）型）n nA
50、 A小儿的头为小儿的头为9%B9%B小儿的双上肢不足小儿的双上肢不足18%18%n nC C小儿的双下肢不足小儿的双下肢不足16%D16%D小儿的躯干为小儿的躯干为27%27%n nE E小儿的头比成人头要小。小儿的头比成人头要小。第39页/共46页第四十页，编辑于星期二：三点 二分。n n1212 我国常用的烧伤深我国常用的烧伤深 分类法，下列哪一条不正确？（分类法，下列哪一条不正确？（A A型）型）n nA A三三 四分法四分法 B B伤及真皮全层为伤及真皮全层为 III CIII C伤及骨骼为伤及骨骼为 III III n nDD三三 即即 I I、II II、III EIII E伤及真