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1、1 Main Content主要内容静脉输液静脉输血第一节第二节静脉输液和输血是临床常用的重要治疗措施之一，也常用于抢救重危病人，是护理人员必须掌握的护理操作之一。第1页/共57页2 Main Content主要内容静脉输液是指将一定量的无菌溶液或药物由静脉输入体内。第一节 静脉输液一、静脉输液的原理与目的二、静脉输液常用的溶液及作用三、常用的静脉输液法四、输液速度的调节五、常见输液故障及排除方法六、常见输液反应及护理第2页/共57页药静脉输液一、静脉输液的原理与目的（一）静脉输液的原理静脉输液利用大气压和液体静压共同形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌溶液或药物直接输入静脉。输液管
2、道必须保持通畅，不扭曲，不受压，针头不堵塞，并确保在静脉内。液面必须与大气相通（液体软包装袋除外），使液面能受到大气压的作用，大气压加上液体静压高于静脉压时，液体向压力低的方向流动。液体瓶必须有一定的高度，即需要有一定的水柱压。123第3页/共57页药静脉输液（二）静脉输液的目的一、静脉输液的原理与目的补充水分和电解质，维持酸碱平衡。适用于因脱水致酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后等不能由口进食者。1补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。适用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍以及不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患的病人。2输入药物，控制感染，治疗疾病。适用于中毒、感染、脑及组织水
3、肿以及各种需要经静脉输入药物的病人。3增加血容量，维持血压，改善微循环。适用于严重烧伤、大出血、休克病人。4第4页/共57页药静脉输液二、静脉输液常用的溶液及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液第5页/共57页药静脉输液二、静脉输液常用的溶液及作用晶体溶液晶体溶液的分子小、在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要作用，可有效纠正体内水电解质失调。葡萄糖溶液用于补充水分和热量，临床也常用作静脉给药的稀释剂和载体。等渗电解质类溶液用于补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱失衡。高渗溶液用于利尿脱水，可在短时间内迅速提高血浆晶体渗透压，回收组织水分
4、进入血管，消除水肿，常用于降低颅内压，改善中枢神经系统。常用的高渗溶液。第6页/共57页药静脉输液二、静脉输液常用的溶液及作用胶体溶液胶体溶液的分子大、在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。右旋糖酐溶液为水溶性多糖类高分子聚合物。常用的右旋糖酐溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。代血浆作用与低分子右旋糖酐相似，对扩充血容量有良好效果。输入代血浆后循环血量和心输出量均增加，因此急性大出血时代血浆可与全血共用。蛋白制品能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。第7页/共57页药静脉输液二、静脉输液常用的溶液
5、及作用静脉高营养液静脉高营养液能供给病人热能，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。静脉高营养的主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分等。常用的静脉高营养液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。第8页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法常用的静脉输液法（一）周围静脉输液法密闭式输液法留置针输液法（二）头皮静脉输液法（三）颈外静脉置管输液法第9页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法（一）周围静脉输液法密闭式输液法【操作步骤】（1）准备用物（2）核对检查（3）填写、粘贴输液卡（4）加药（5）插输液器第10页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法（6）排气1）将
6、输液瓶挂在输液架上，将穿刺针的针柄夹于两手指之间，倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流入滴管，待滴管内液面达1/22/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，排尽导管和针头内的空气2）关闭调节器，将输液器末端置于输液器包装袋内（7）选静脉1）调整舒适卧位，备胶布34根2）选择静脉，肢体下垫一小枕，扎止血带在穿刺点上方1015 cm，常规消毒皮肤两遍（8）再次核对（9）静脉穿刺1）嘱病人握拳2）再次排气3）穿刺：取下护针帽，行静脉穿刺（同静脉注射）第11页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法（10）固定1）用手固定头皮针针柄，松开止血带，嘱咐病人松拳，松调节器，待液体滴入通畅，病人无不适2
7、）用34根胶布固定针柄、头皮针进针等处，用无菌纱布或输液贴覆盖必要时用夹板、绷带固定肢体（11）调节滴速根据病情、年龄及药液性质调节滴速一般成人4060滴/min，儿童2040滴/min（12）再次核对再次核对并记录，记录输液时间、滴速、签全名（13）操作后处理1）整理床单位，协助病人取舒适卧位2）交代注意事项，并将呼叫器放在病人易取处3）整理用物，洗手、记录第12页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法【注意事项】1）严格执行无菌操作技术及查对制度，预防感染及差错事故的发生。2）根据病情需要安排输液顺序，根据治疗原则，按急、缓及药物的半衰期等情况合理分配药物。3）对需要长期输液的病人，注意
8、保护和合理使用静脉。4）注意药物的配伍禁忌，对于刺激性强或特殊药物，应确认针头已在静脉内后再输入。5）严格掌握输液速度。对于有心、肺、肾疾病的病人，老年病人、婴幼儿及输入高渗、含钾或升压药物的病人，要适当减慢输液速度；对于严重脱水，但心肺功能良好者，适当加快速度。6）输液过程中要加强巡视，注意观察输液是否通畅、有无溶液外溢、有无输液反应，每次巡视后，做好记录。7）输液完毕，揭去针柄与头皮针管处输液贴，关闭调节器，轻压穿刺点上方，迅速拔针，按压片刻至无出血。第13页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法（一）周围静脉输液法留置针输液法【操作步骤】（1）准备工作同密闭式静脉输液法（1）（5）（2
9、）连接输液器与留置针1）打开静脉留置针及肝素帽或可来福接头外包装2）手持外包装将肝素帽或可来福接头对接在留置针的测管上3）将输液器连接于肝素帽或可来福接头上（3）排气打开调节器，排尽套管针内的空气，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内（4）选择穿刺部位将小枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方1015 cm处扎止血带，消毒皮肤，范围8 cm10 cm，待干，备透明敷贴在其上注明穿刺日期和时间（5）再次核对第14页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法（6）静脉穿刺1）取下针套，旋转松动外套管2）右手拇指与示指夹住两翼，再次排气3）进针：嘱咐病人握拳，绷紧皮肤，一手固定静脉便于穿刺，减轻病人疼痛。另一手
10、持留置针使针头与皮肤呈1530进针，见回血后，降低穿刺针角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2 cm4）送外套管，左手持Y接口，右手撤针芯0.5 cm，将外套管送入静脉5）撤针芯，放于锐器收集器内（7）松开止血带松开止血带，打开调节器，嘱咐病人松拳（8）固定1）用无菌透明敷贴固定导管，并注明日期和时间2）用胶布固定留置针管套（9）调节滴速打开调节器，调节滴速，再次核对第15页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法（10）操作后处理协助病人取舒适卧位，整理用物，洗手并记录（11）封管输液完毕，取出输液器针头，消毒静脉帽，用注射器注入封管液（12）再次输液的处理消毒静脉帽后插入输液器针头即可（13
11、）输液完毕后的处理1）关闭调节器2）先撕下胶布再揭开敷贴，将无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管，按压穿刺点3）整理用物，洗手并记录严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保留35天，最好不超过7天。第16页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法头皮静脉输液多适用于小儿，因小儿头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于固定且不影响肢体活动。常用的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。（二）头皮静脉输液法第17页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法【操作步骤】（二）头皮静脉输液法操作步骤操作要点（1）核对解释备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，向患儿或家属解释，嘱其排尿（2）挂液排气挂输液瓶于输液架上，备
12、输液贴、排气（3）选择静脉操作者在患儿头侧选择静脉，助手固定患儿头部及肢体，寻找较粗直的头皮静脉（4）消毒穿刺1）用70%乙醇消毒局部皮肤、待干2）注射器抽取适量等渗盐水，连接头皮针头，用一手拇指、示指分别固定静脉两端，一手持头皮针沿静脉向心方向平行进针，见回血后，再进针少许，推入少量等渗盐水（5）局部麻醉1）助手协助，抽吸1%普鲁卡因做局部麻醉2）用10 mL注射器抽吸生理盐水，连接硅胶管，排尽空气备用（6）固定调速1）确定针头在血管内后分离注射器，连接输液器，待液体滴入通畅后用输液贴固定针头2）滴速一般不超过20滴/min（7）整理巡视整理床单位，清理用物，告知注意事项，加强巡视第18页/
13、共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法【注意事项】1）注意静脉与动脉的鉴别，小儿静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，较易固定，不易滑动，血液呈向心方向流动；动脉外观呈正常皮肤色或浅红色，有搏动，管壁厚，不易被压瘪，易滑动，血液多呈离心方向流动。2）操作过程中密切观察危重患儿的面色和一般情况，及时发现病情变化。3）长期输液的患儿应经常更换体位，以防发生压疮和坠积性肺炎。第19页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法颈外静脉为颈部最大浅静脉，由下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，在锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。其行径表浅且位置恒定，易于穿刺。（三）颈外静脉置管输液法（1）准
14、备工作（2）选择体位（3）选择穿刺点并消毒取下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3，静脉外缘为穿刺点。协助病人取去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕使病人头低肩高，充分暴露颈部穿刺部位。第20页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法（4）局部麻醉（5）穿刺（6）插管（7）连接输液器输液1）先用刀片尖端在穿刺点上刺破皮肤做诱导2）术者左手绷紧穿刺点上方，与皮肤呈45角进入皮下，再呈25角沿静脉穿刺1）见回血后，试推药通畅，立即用一手拇指按孔处，另一手持备好的硅胶管快速由针孔送10 cm左右2）插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水1）确定硅胶管在血管内后，退出穿刺针2）再次抽回血检查确定硅胶管在血管
15、内，移去洞巾，助手将输液器排气后接上并调节滴速第21页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法暂停输液时，用0.4%枸橼酸钠生理盐水12 mL或肝素稀释液，注入硅胶管内，用无菌静脉帽塞住针栓孔，再用安全别针固定在敷料上（8）固定（9）封管（10）每天更换敷料（11）再次输液（12）输液完毕的处理用0.9%过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤1）停止置管时，硅胶管末端接上注射器，一边抽吸一边拔出硅胶管，局部加压数分钟，用75%乙醇消毒局部皮肤，用无菌纱布覆盖2）整理床单位，清理用物、洗手及记录第22页/共57页药静脉输液三、常用的静脉输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度，以防感
16、染及差错事故的发生。1仔细选择穿刺点。位置不可过高或过低，过高因近下颌角而妨碍操作，过低则易损伤锁骨下胸膜及肺尖而导致气胸。2输液过程中加强巡视：严密观察输液器与针头连接是否紧密，以防脱接；严密观察硅胶管内回血是否凝固，以防堵塞。3穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后立即更换，并按正确的方法进行消毒。更换敷料时应注意观察局部皮肤有无红肿，一旦出现红肿，应做相应抗炎处理。4第23页/共57页药静脉输液四、输液速度的调节（一）输液速度与时间的计算1计算每分钟滴数2计算输液所需时间在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种型号。第24页/共5
17、7页药静脉输液输液泵是一种通过作用于输液导管达到控制输液速度的装置。常用于需要严格控制输液速度和药量的情况，如使用升压药物、抗心律失常药物、化疗药物及婴幼儿的静脉输液或输液麻醉等。（二）输液泵的应用四、输液速度的调节第25页/共57页药静脉输液1输液泵的使用方法四、输液速度的调节1 12 23 34 45 57 78 89 910106 6按常规排尽输液管内的空气。将输液泵固定在输液架上。接通电源，打开电源开关。打开泵门，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门。设定每毫升滴数及输液量的限制。确认输液泵设置无误后，按常规进行静脉穿刺。按压“开始/停止”键，开始输液。当输液量至预先设定
18、的输液量限定时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。输液完毕，再次按压“开始/停止”键，停止输液。按压“开/关”键，关闭输液泵，打开泵门，取出输液管。第26页/共57页药静脉输液四、输液速度的调节2使用输液泵的注意事项护士应了解输液泵工作原理，熟练掌握使用方法。a掌握使用方法在使用输液泵过程中，护士应加强巡视。如输液泵出现报警，应及时查找原因，如有气泡或输液管堵塞或输液结束等，应及时处理。b护士加强巡视 告知病人，在护士不在时，一旦输液泵出现报警，应及时打信号灯求助护士，以便及时处理问题；病人、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落；病人输液肢体不要剧烈运动，防止输液管道被牵拉脱
19、出；告知病人，输液泵内有蓄电池，病人如需上厕所，可以打信号灯请护士帮忙暂时拔掉电源线，返回后再重新插好。c对病人进行正确指导第27页/共57页药静脉输液五、常见输液故障及排除方法液体不滴（一）常见输液故障表现处理（1）针头滑出血管外，液体注入皮下组织可见注射局部肿胀并有疼痛。拔出针头，另选血管重新穿刺。（2）针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体顺利滴入病人注射局部无异常表现，肢体和针头位置不合适。调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅。（3）压力过低液体滴入较慢或不滴。适当提高输液瓶或放低病人肢体位置。（4）针头阻塞病人局部无异常表现。检查时，一手折住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输
20、液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表明针头已阻塞。拔出后更换针头，重新选择静脉进行穿刺。切忌强行挤压输液管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。（5）静脉痉挛沿静脉走行出现条索状疼痛，液体滴速慢或不滴。局部进行热敷可解除痉挛；当输入有刺激性的药物时，注意输入药物的浓度和速度，可减少发生的可能性。第28页/共57页药静脉输液五、常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过高（二）表现茂菲滴管内看不到滴管。处理 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降低至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，然后松开滴管上端的输液管即可；滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜瓶
21、身，使插入瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面时，再将输液瓶挂于输液架上继续输液。第29页/共57页药静脉输液五、常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低（三）表现茂菲滴管内液面过低，滴管露出太多，容易使气体输入体内。处理 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，打开调节孔，当滴管内液面升至所需高度（1/22/3滴管高度）时，再关闭调节孔，然后松开滴管下端输液管即可；滴管侧壁无调节孔时，用一手夹住滴管下端输液管，另一手挤压滴管，迫使输液瓶内液体流至滴管内，当液面升至所需高度（1/22/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。第30页/共57页药静脉输液五、常见输液
22、故障及排除方法茂菲滴管内液面自行下降（四）表现茂菲滴管内留不住液面，气体能进入血管。处理处理：茂菲滴管内液面自行下降时，滴管内液面无法形成，输液无法进行。应检查滴管上端输液管与滴管的衔接处有无松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。第31页/共57页药静脉输液六、常见输液反应及护理急性肺水肿静脉炎空气栓塞发热输液微粒污染常见输液反应第32页/共57页药静脉输液病人表现为发冷、寒战和发热。轻者体温38 左右，在停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者开始寒战，继之高热，体温可达40 或以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。六、常见输液反应及护理发热临床表现护理 1）预防：输液前认真检
23、查药液的质量，输液器、注射器的包装、灭菌日期和有效期，严格执行无菌操作。2）出现发热反应后，立即更换液体及输液器，并保留剩余溶液和输液器、注射器，送检验科进行检测，查找发热反应原因。3）通知医生，进行治疗，遵医嘱给予抗过敏药物或激素进行治疗。4）对症处理：发冷寒战者，给予保暖；对于高热病人，进行物理降温。5）严密观察生命体征的变化，做好必要的记录。第33页/共57页药静脉输液六、常见输液反应及护理病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。临床表现护理 1）预防：输液过程中，应注意控制输液速度和输液量，密切观察病人的情况，
24、尤其对于老年人、儿童及心、肺、肾功能不良的病人更要特别慎重。2）出现急性肺水肿症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。3）减少静脉回流，减轻心肺的压力。4）给予高流量氧气吸入（一般为68 L/min），使肺泡内氧分压增高，减少毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换状况，减轻缺氧症状。5）心理护理：安慰病人，消除其紧张情绪。急性肺水肿第34页/共57页药静脉输液六、常见输液反应及护理沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重时伴有畏寒、发热等全身症状。临床表现护理 1）预防：严格执行无
25、菌操作，防止污染；对血管壁有刺激性的药物，应充分稀释后再应用，输液速度宜慢，严防药物漏出血管，并有计划地更换输液部位，以保护静脉。2）停止使用此静脉，抬高患肢并制动。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷。3）局部药物外敷。用喜疗妥外敷局部皮肤，或用如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。4）超短波理疗，1次/天，每次1520 min。5）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。静脉炎第35页/共57页药静脉输液六、常见输液反应及护理病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现严重呼吸困难和紫绀，伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的
26、症状。临床表现护理 1）严格遵守操作规程及查对制度，防止空气栓塞的发生。2）加强巡视，输液过程中及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时，由专人守护；深静脉置管输液时，及时更换药液并封管，防止脱接。3）如出现空气栓塞症状，立即让病人取左侧卧位、头低足高位。4）给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。5）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。6）严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。空气栓塞第36页/共57页药静脉输液六、常见输液反应及护理 可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死；红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞或静脉炎；微粒进入肺毛细血管，可
27、引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能；造成血小板减少症和过敏反应；刺激组织发生炎症或形成肿块。危害防止和消除（1）制剂生产方面严格管理制剂生产过程中的各个环节；严格执行制剂生产的操作规程，工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；提高检验技术，确保药液质量。（2）临床操作方面1）采用密闭式一次性医用输液（血）器。2）输液前认真检查液体质量。3）严格无菌技术操作。药液现用现配，避免污染。注意药物配伍禁忌。4）净化治疗室空气。5）在输液器通气管末端放置空气滤膜，以阻止空气中的微粒进入溶液。6）净化病房内空气。输液微粒污染第37页/共57页38 Main Content主要内
28、容静脉输血是指将血液制品通过静脉输入体内。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。第二节 静脉输血一、输血的目的和原则二、血液制品的种类及适应证三、血型和交叉配血试验四、静脉输血技术五、常见输血反应及护理第38页/共57页静脉输血一、输血的目的和原则（一）输血的目的010206030405补充血容量输入抗体、补体纠正贫血供给血小板和各种凝血因子排除有害物质增加白蛋白 第39页/共57页静脉输血一、输血的目的和原则（二）输血的原则输血前，必须做血型鉴定和交叉配血实验。原则上应选择同型血型输注。紧急情况下，无同型血时，可选用O型血输给病人。AB型血的病人除可接受O型血输注外，也可接受
29、A型血和B型血，但要求直接交叉配血实验为阴性，间接交叉配血实验可以为阳性。需要重复输血的病人，必须重新做交叉配血实验，排除机体已产生抗体的情况。第40页/共57页静脉输血二、血液制品的种类及适应证 （一）全血（二）成分血（三）其他血液制品血液制品的种类第41页/共57页静脉输血二、血液制品的种类及适应证 （一）全血1新鲜血新鲜血保留了血液的所有成分，在4 保养液中保存3天内的血液，适用于血液病病人。2库存血库存血是指在4 的环境下保存23周的血液，由于保存时间延长，血液中钾离子含量多，酸性增加。大量输注时，应防止引起高钾血症和酸中毒。库存血适用于各种原因引起的大出血病人。全血第42页/共57页
30、静脉输血（二）成分血二、血液制品的种类及适应证 1血浆1）新鲜血浆：含正常量的凝血因子，适用于凝血因子缺乏的病人。2）新鲜冰冻血浆：在20 的环境下保存，有效期1年。需要时放在37 温水中融化使用。3）普通冰冻血浆：在20 的环境下保存，有效期5年。2红细胞1）浓缩红细胞：指新鲜全血经离心或沉淀除去血浆后的剩余部分。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。2）洗涤红细胞：指红细胞经生理盐水洗涤36次后，再加入适量生理盐水。适用于免疫性溶血性贫血和器官移植术后的病人。3）红细胞悬液：向提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于需要纠正贫血和血容量的病人。3白细胞浓缩悬液新鲜全血经离心后
31、可得到白细胞浓缩悬液，需在4 环境下保存，48 h内有效。适用于粒细胞缺乏的病人，可以预防感染。4血小板浓缩悬液全血离心后得到的血小板浓缩悬液，需在22 环境下保存，24 h内有效，适用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。5特种凝血因子特种凝血因子能有针对性地补充某些凝血因子，用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。第43页/共57页静脉输血二、血液制品的种类及适应证（三）其他血液制品白蛋白是从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，用于低蛋白血症病人。白蛋白免疫球蛋白从血浆中提纯而得，用于防治麻疹、传染性肝炎及特发性血小板减少性紫癜（ITP）。免疫球蛋白纤维蛋白用于纤维蛋白缺乏症
32、、弥散性血管内凝血（DIC）。纤维蛋白抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人。抗血友病球蛋白浓缩剂第44页/共57页静脉输血Rh血型系统ABO血型系统三、血型和交叉配血试验（一）血型人的红细胞膜上含有A、B两种类型的凝集原，根据所含凝集原的不同，将人的血液分为A、B、AB、O 4种血型。另外，在人的血清中还含有与凝集原相对应的凝集素，分别称为抗A和抗B凝集素。人类血液红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e 6种抗原，其中D抗原的抗原性最强，医学上通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性。在我国各族人民中，汉族和其他大部分民族的人99%为Rh阳性，
33、Rh阴性者不足1%。第45页/共57页静脉输血三、血型和交叉配血试验（二）交叉配血实验2间接交叉相容配血实验用供血者的血清和受血者的红细胞做交叉配血实验，检查输入血液的血浆中有无破坏受血者红细胞的抗体。结果绝对不可有凝集或溶血现象。1直接交叉相容配血实验用受血者的血清和供血者的红细胞进行配血实验，检查受血者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。结果绝对不可有凝集或溶血现象。第46页/共57页静脉输血四、静脉输血技术（一）输血前血液的准备1备血2取血3输血4核对将血标本和输血申请单一起送血库做血型鉴定和交叉配血实验。根据输血医嘱，护理人员凭取血单到血库取血，与血库人员共同认真做好“三查八对”。核对
34、完毕，经确认血液无过期，血袋完整，无破损或裂缝。输血前血液应在室温中放置1520 min，一次输血一般在常温下4 h应输完。如输血量较大，应将暂不输的血液放入冰箱内冷藏，避免在室温中滞留过久，血液变质。输血前，由病区两名护士再次核对无误后方可输血。第47页/共57页静脉输血四、静脉输血技术（二）输血方法间接输血法1（1）准备工作（2）建立静脉通道（3）摇匀血液（4）连接血袋进行输血（5）调节滴速（6）嘱咐病人或家属（7）输血完毕后处理（8）操作后处理第48页/共57页静脉输血四、静脉输血技术直接输血法2（1）准备工作（2）调整体位（3）核对（4）加抗凝剂（5）抽、输血液（6）输血完毕后处理第4
35、9页/共57页静脉输血五、常见输血反应及护理输血过程中，可能会发生输血反应和并发症，严重时会危及病人生命，必须尽力防治。大量输血后的反应其他反应溶血反应发热反应过敏反应0104050203第50页/共57页静脉输血五、常见输血反应及护理临床表现护理 发热反应可发生在输血过程中或输血后12 h内，病人先有畏寒或寒战，继之高热，体温可达3841，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。发热持续时间不等，轻者持续12 h即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。1）预防：有效去除致热原，严格执行无菌操作，防止污染。2）反应轻者，减慢输血速度，密切观察；反应重者，立即停止输血，更换液体，严密观察生命体征的变
36、化，及时通知医生。3）对症处理，发冷时注意保暖，高热时给予物理降温。4）遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪、肾上腺皮质激素等。5）将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检，以查明原因。第51页/共57页静脉输血五、常见输血反应及护理临床表现护理 1）轻度反应：出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。2）中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。3）重度反应：发生喉头水肿，呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，大小便失禁，严重时出现过敏性休克。1）预防：避免选用有过敏史的供血者；供血者在采血前4 h内不宜食高蛋白质、高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。有过敏史的病人在输血
37、前遵医嘱给予抗过敏药物。2）病人出现轻度反应时，减慢输血速度，给抗过敏药物，密切观察病情；病人出现中、重度反应时，立即停止输血。3）呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。4）严密监测病人生命体征的变化，对于循环衰竭者，给予抗休克治疗。第52页/共57页静脉输血五、常见输血反应及护理临床表现护理 1）第一阶段：病人可出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、寒战或发热、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降等症状。2）第二阶段：由于回心血量减少，发生休克，表现为血压下降、呼吸困难、脉搏增快。3）第三阶段：病人表现为少尿或无尿、管型尿和蛋白尿、高钾血症和酸中毒、急性肾功能衰竭症状等。休克进一步加
38、重，并出现弥漫性血管内凝血（DIC），严重者可致死亡。1）预防：严格执行查对制度和操作规程，输血前仔细查对，杜绝差错事故的发生。2）出现症状时立即停止输血，维持静脉输液通道。3）双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区，保护肾脏。4）静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶阻塞肾小管。5）严密观察病人生命体征和尿量变化，做好记录。6）出现休克症状时，进行抗休克治疗。7）保留余血和输血用具，进行排查，以查明原因。8）需要时，重新输血。第53页/共57页静脉输血五、常见输血反应及护理临床表现护理 出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，牙龈出血，穿刺部位、切口、伤口渗血，严重者出现血尿。枸橼酸钠中毒：病人出现手足抽搐，
39、血压下降，有出血倾血，心率缓慢，心室纤维颤动，甚至心搏骤停。出血倾向：短时间内输入大量库存血时，可根据医嘱，间隔输新鲜血。密切观察病人有无出血现象，及时检验血标本，根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。枸橼酸钠中毒：严密观察病人的反应。遵医嘱每输血1 000 mL补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 mL，防止发生低血钙。第54页/共57页静脉输血五、常见输血反应及护理临床表现护理 其他反应包括细菌污染反应和因输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。应加强对血液制品的管理，严格筛选供血者，把握采血、贮血和输血操作的各个环节，保证病人用血安全。第55页/共57页Thank You!第56页/共57页感谢您的观看。第57页/共57页