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1、推拿学推拿学3第一页，共62页。目的目的(md)要求要求掌握推拿常用(chn yn)的体表解剖标志掌握脊柱的解剖结构和生理熟悉主要骨骼和肌肉的体表投影了解各肌肉的走行 第1页/共62页第二页，共62页。第五章 解剖(jipu)与生理局部(jb)解剖脊柱解剖脊柱运动生理第2页/共62页第三页，共62页。局部(jb)解剖一、颈项部一、颈项部（一）体表（一）体表(t bio)(t bio)标志标志1 1舌骨舌骨 位于颏隆凸的下后方，适对第位于颏隆凸的下后方，适对第 3 3、4 4颈椎间盘颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。标志。2
2、 2甲状软骨甲状软骨 位于舌骨下方，上缘平对第位于舌骨下方，上缘平对第4 4颈椎上缘，即颈椎上缘，即颈总动脉分叉处；前正中线上的突起为喉结。颈总动脉分叉处；前正中线上的突起为喉结。3 3环状软骨位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第环状软骨位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第6 6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志；又颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志；又可作为计数气管环和甲状腺触诊的标志。可作为计数气管环和甲状腺触诊的标志。第3页/共62页第四页，共62页。4 4颈动脉结节即第颈动脉结节即第6 6颈椎横突前结节。颈总动脉行颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突经其前方。
3、在胸锁乳突(r t)(r t)肌前缘中点，平环肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。5 5胸锁乳突胸锁乳突(r t)(r t)肌是颈部分区的重要标志。其肌是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝，位于胸锁关节上方。起端两头之间称为锁骨上小窝，位于胸锁关节上方。6 6锁骨上大窝锁骨上大窝 是锁骨中是锁骨中1 13 3上方的凹陷，窝底可上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1 1肋。肋。7 7胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。诊气管的部
4、位。第4页/共62页第五页，共62页。（二）体表投影（二）体表投影l l颈总动脉及颈外动脉下颌角与乳突尖连线的颈总动脉及颈外动脉下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。是二者的分界标志。2 2锁骨下动脉相当于自右侧胸锁关节、左侧自锁骨下动脉相当于自右侧胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘最高点距锁骨上缘1cm1cm。3 3颈外静脉颈外静脉 位于位于(wiy)(wiy)下颌角至
5、锁骨中点的下颌角至锁骨中点的连线上，是小儿静脉穿刺的常用部位。连线上，是小儿静脉穿刺的常用部位。第5页/共62页第六页，共62页。4 4副神经副神经 自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中肌后缘上、中1/31/3交点至斜方肌中、下交点至斜方肌中、下1/31/3交点的连线。交点的连线。5 5臂丛自胸锁乳突肌后缘中、下臂丛自胸锁乳突肌后缘中、下 1/3 1/3交点至锁骨中、外交点至锁骨中、外 1/31/3交点稍内侧的连线。交点稍内侧的连线。6 6神经点神经点 是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中(jzhng)(jzhng)点，约点，
6、约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。位。7 7胸膜顶及肺尖位于锁骨内胸膜顶及肺尖位于锁骨内 1/3 1/3上方，最高点距锁骨上上方，最高点距锁骨上方方 2 2 3cm 3cm。第6页/共62页第七页，共62页。二、背部(bi b)体表体表(t bio)(t bio)标志标志骨性标志有棘突、骶管裂孔、骶角、尾骨、髂嵴、髂骨性标志有棘突、骶管裂孔、骶角、尾骨、髂嵴、髂后上棘、后上棘、肩胛冈、肩胛骨下角和第肩胛冈、肩胛骨下角和第1212肋。肌性标志是肋。肌性标志是竖脊肌。竖脊肌。第7页/共62页第八页，共62页。三、胸部(xin b)
7、（一）体表标志（一）体表标志1 1颈静脉切迹为胸骨柄上缘的切迹，平对第颈静脉切迹为胸骨柄上缘的切迹，平对第 2 2、3 3胸椎之间。胸椎之间。临床常以此切迹检查气管是否偏移。临床常以此切迹检查气管是否偏移。2 2胸骨角胸骨角 胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。该角两侧胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。该角两侧平对第平对第2 2肋软骨，是计数肋的标志。向后平对第肋软骨，是计数肋的标志。向后平对第4 4胸椎体胸椎体下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界如主动脉弓与升、降主动脉的分界(fn ji)(fn ji)，
8、气管分为，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。食管交叉等。第8页/共62页第九页，共62页。3 3剑突剑突 上接胸骨上接胸骨(xingg)(xingg)体处称剑胸结合，平第体处称剑胸结合，平第 9 9胸胸椎，上端两侧与第椎，上端两侧与第 7 7肋软骨相连，下端游离并伸至腹前肋软骨相连，下端游离并伸至腹前壁上部。壁上部。4 4锁骨和锁骨下窝锁骨和锁骨下窝 锁骨从颈静脉切迹至肩峰全长均可锁骨从颈静脉切迹至肩峰全长均可触及，其中、外触及，其中、外1/31/3交界处下方有一凹陷称锁骨下窝。窝交界处下方有一凹陷称锁骨下窝。窝
9、深处有腋动、静脉和臂丛通过，于该窝内锁骨下方一横深处有腋动、静脉和臂丛通过，于该窝内锁骨下方一横指处，可以摸到肩胛骨的喙突。指处，可以摸到肩胛骨的喙突。5 5肋弓和胸骨肋弓和胸骨(xingg)(xingg)下角下角 剑突两侧向外下可触及肋剑突两侧向外下可触及肋弓，由第弓，由第7 7、8 8、9 9、1010肋软骨相连而成，是肝、脾的触诊肋软骨相连而成，是肝、脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合共同围成胸骨标志。两侧肋弓与剑胸结合共同围成胸骨(xingg)(xingg)下角，下角，角内有剑突。剑突与肋弓之间的角为剑肋角，左剑肋角角内有剑突。剑突与肋弓之间的角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常用部位。肋弓
10、的最低部位是第是心包穿刺常用部位。肋弓的最低部位是第1010肋，此处肋，此处平对第平对第2 2、3 3腰椎体之间。腰椎体之间。第9页/共62页第十页，共62页。6 6肋和肋间隙肋和肋间隙 胸骨角平面胸骨角平面(pngmin)(pngmin)摸到第摸到第2 2肋，肋，依次向下可触及下部的肋和肋间隙。二者可作为胸腔依次向下可触及下部的肋和肋间隙。二者可作为胸腔和腹腔上部器官的定位标志，如在左第和腹腔上部器官的定位标志，如在左第5 5肋间隙锁骨肋间隙锁骨中线内侧中线内侧 1 12cm2cm处，可看见或触及心尖搏动。处，可看见或触及心尖搏动。7 7肩胛下角肩胛下角 两臂下垂时，下角平对第两臂下垂时，下
11、角平对第7 7肋。肋。8 8乳头男性乳头一般在锁骨中线与第乳头男性乳头一般在锁骨中线与第4 4肋间隙交界处，肋间隙交界处，女性乳头略低，偏外下方。女性乳头略低，偏外下方。第10页/共62页第十一页，共62页。（二）标志(biozh)线1 1前正中线前正中线2 2胸骨线胸骨线 3 3锁骨中线锁骨中线 4 4胸骨旁线胸骨旁线5 5腋前线腋前线(qinxin)(qinxin)和腋后线和腋后线 6 6腋中线腋中线7 7肩胛线肩胛线 8 8脊柱旁线：沿脊柱横突外侧端的连线，常为脊柱旁线：沿脊柱横突外侧端的连线，常为一稍凸向内侧的弧形线。一稍凸向内侧的弧形线。9 9后正中线后正中线第11页/共62页第十二
12、页，共62页。四、腹部(f b)（一）体表标志（一）体表标志l l骨性标志骨性标志 主要有剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、主要有剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合耻骨联合(linh)(linh)上缘和耻骨结节等。髂前上上缘和耻骨结节等。髂前上棘位于髂嵴的前端，注意它不在腹部的外侧缘，棘位于髂嵴的前端，注意它不在腹部的外侧缘，而在其内侧约而在其内侧约2cm2cm。人直立时髂嵴的最高点是髂。人直立时髂嵴的最高点是髂结节。两侧髂嵴最高点的连线平对第结节。两侧髂嵴最高点的连线平对第3 34 4腰椎腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。髂嵴和髂间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。髂嵴和髂前上棘是骨髓穿刺的常用部
13、位。前上棘是骨髓穿刺的常用部位。第12页/共62页第十三页，共62页。2 2软组织标志软组织标志 腹前正中线的深面是白线（腹白线），腹前正中线的深面是白线（腹白线），白线是腹壁扁肌的腱膜在此与对侧互相交织愈合白线是腹壁扁肌的腱膜在此与对侧互相交织愈合而成，附着于剑突与耻骨联合之间。其两侧是腹而成，附着于剑突与耻骨联合之间。其两侧是腹直肌，当腹肌收缩时，肌肉发达者可见数条凹陷直肌，当腹肌收缩时，肌肉发达者可见数条凹陷的横纹，相当于腹直肌腱划。腹直肌的外侧缘是的横纹，相当于腹直肌腱划。腹直肌的外侧缘是半月线，也称腹直肌线。脐位于腹前正中线上，半月线，也称腹直肌线。脐位于腹前正中线上，位置不稳定，一
14、般平第位置不稳定，一般平第3 3、4 4腰椎间隙腰椎间隙(jin x)(jin x)。髂前上棘与耻骨结节之间的腹股沟，其深面有腹髂前上棘与耻骨结节之间的腹股沟，其深面有腹股沟韧带，是腹部和股部的分界线。股沟韧带，是腹部和股部的分界线。第13页/共62页第十四页，共62页。上肢(shngzh)（1 1）体表）体表(t bio)(t bio)标志标志肩部：骨性标志有锁骨、肩峰、肩胛冈和喙突。这些标志在系统解剖学肩部：骨性标志有锁骨、肩峰、肩胛冈和喙突。这些标志在系统解剖学中运动系统章节复习。腋前襞与胸大肌下缘一致。腋后襞与大圆肌和背阔中运动系统章节复习。腋前襞与胸大肌下缘一致。腋后襞与大圆肌和背阔
15、肌下缘一致。肌下缘一致。臂部：肌性标志有肱二头肌。肱二头肌内、外侧沟是位于肱二头肌内、外臂部：肌性标志有肱二头肌。肱二头肌内、外侧沟是位于肱二头肌内、外侧缘的肌性沟。侧缘的肌性沟。第14页/共62页第十五页，共62页。肘部：骨性标志有肱骨内、外上髁、尺骨鹰肘部：骨性标志有肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴和肘后内侧沟。肘后内侧沟是在肱骨内上嘴和肘后内侧沟。肘后内侧沟是在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间可触及的深沟，其深方为髁与尺骨鹰嘴之间可触及的深沟，其深方为肱骨的尺神经沟。另在肘关节的前方易触到肱骨的尺神经沟。另在肘关节的前方易触到肱二头肌腱。肱二头肌腱。手部：骨性标志有桡骨茎突、尺骨茎突和尺手部：骨性标志有
16、桡骨茎突、尺骨茎突和尺骨头等。掌心指手掌中部尖端向上骨头等。掌心指手掌中部尖端向上(xingshng)(xingshng)的三角形凹陷区。鱼际是手掌的三角形凹陷区。鱼际是手掌桡侧的肌性隆起。小鱼际是手掌尺侧的肌性桡侧的肌性隆起。小鱼际是手掌尺侧的肌性隆起，比鱼际小。隆起，比鱼际小。第15页/共62页第十六页，共62页。（2 2）对比关系：在肩部，肩峰、肱骨大结节）对比关系：在肩部，肩峰、肱骨大结节和喙突之间形成一个和喙突之间形成一个(y)(y)等腰三角形。在等腰三角形。在肘部，屈肘时肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴肘部，屈肘时肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个之间形成一个(y)(y)等腰三角
17、形。当肩、肘等腰三角形。当肩、肘关节脱位时，这种正常比例关系即发生改变。关节脱位时，这种正常比例关系即发生改变。（3 3）提携角：正常时，臂轴与前臂轴的延长）提携角：正常时，臂轴与前臂轴的延长线构成向外开放的角，约为线构成向外开放的角，约为165165170170，其，其补角为补角为10101515，称为提携角。提携角在，称为提携角。提携角在001010之间时为直肘，小于之间时为直肘，小于00-10-10为为肘内翻，大于肘内翻，大于2020为肘外翻。上述三种情况均为肘外翻。上述三种情况均属肘畸形。属肘畸形。第16页/共62页第十七页，共62页。（4 4）体表投影）体表投影腋动脉和肱动脉：在锁骨
18、中点至肘前横纹中点远腋动脉和肱动脉：在锁骨中点至肘前横纹中点远侧侧2cm2cm处的连线上，大圆肌下缘为腋动脉和肱动处的连线上，大圆肌下缘为腋动脉和肱动脉的分界。脉的分界。桡动脉和尺动脉：肘前横纹中点远侧桡动脉和尺动脉：肘前横纹中点远侧2cm2cm处至桡处至桡骨茎突的连线为桡动脉的投影，至豌豆骨桡侧骨茎突的连线为桡动脉的投影，至豌豆骨桡侧的连线为尺动脉的投影。的连线为尺动脉的投影。正中神经：在臂部与肱动脉一致正中神经：在臂部与肱动脉一致(yzh)(yzh)，在前，在前臂位于从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线中点，臂位于从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线中点，向下至腕前部横纹中点略偏外的连线上。向下至腕前部横
19、纹中点略偏外的连线上。第17页/共62页第十八页，共62页。尺神经：在臂部位于从腋窝顶至肘后内侧沟尺神经：在臂部位于从腋窝顶至肘后内侧沟的连线上，在前臂位于从肘后内侧沟至豌豆骨的连线上，在前臂位于从肘后内侧沟至豌豆骨桡侧的连线上。桡侧的连线上。桡神经：在臂部位于自腋后襞下缘外侧端至桡神经：在臂部位于自腋后襞下缘外侧端至臂外侧中、下臂外侧中、下1 13 3交接处，再至肱骨外上髁的交接处，再至肱骨外上髁的斜行连线上。在前臂，桡神经浅支位于自外上斜行连线上。在前臂，桡神经浅支位于自外上髁至桡骨茎突的连线上，桡神经深支位于外上髁至桡骨茎突的连线上，桡神经深支位于外上髁至前臂背面中线髁至前臂背面中线(z
20、hngxin)(zhngxin)的中、下的中、下1/31/3交交点处的连线上。点处的连线上。第18页/共62页第十九页，共62页。下肢(xizh)（1 1）体表）体表(t bio)(t bio)标志：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、坐标志：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、坐骨结节、股骨大转子、耻骨结节、耻骨联合上缘、髌骨、髌韧带、股骨结节、股骨大转子、耻骨结节、耻骨联合上缘、髌骨、髌韧带、股骨粗隆、股骨内、外侧髁、胫骨内、外侧髁、股骨内、外上髁、收肌骨粗隆、股骨内、外侧髁、胫骨内、外侧髁、股骨内、外上髁、收肌结节、股二头肌腱（外侧）、半腱、半膜肌腱（内侧）、腓骨头、腓结节、股二头肌腱（外侧
21、）、半腱、半膜肌腱（内侧）、腓骨头、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱、跟结节、舟骨粗隆和第骨颈、内踝、外踝、跟腱、跟结节、舟骨粗隆和第5 5跖骨粗隆均可触跖骨粗隆均可触及。及。第19页/共62页第二十页，共62页。（2 2）对比关系：）对比关系：NelatonNelaton线：侧卧，髋关节屈线：侧卧，髋关节屈9090120120，自坐骨，自坐骨结节至髂前上棘的连线，正常情况下恰通过股结节至髂前上棘的连线，正常情况下恰通过股骨骨(gg)(gg)大转子尖。如髋关节脱位或股骨大转子尖。如髋关节脱位或股骨(gg)(gg)颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。KaplanKap
22、lan点：卧仰位，两下肢并拢伸直，两髂前点：卧仰位，两下肢并拢伸直，两髂前上棘处于同一水平面。由两侧大转子尖过同侧上棘处于同一水平面。由两侧大转子尖过同侧髂前上棘作延长线，正常情况下两侧延长线相髂前上棘作延长线，正常情况下两侧延长线相交于脐或脐以上，相交点称交于脐或脐以上，相交点称KapanKapan点。髋关节点。髋关节脱位或股骨脱位或股骨(gg)(gg)颈骨折时，此点偏移至脐下颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。并偏向健侧。第20页/共62页第二十一页，共62页。（3 3）颈干角和股外翻角）颈干角和股外翻角颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称颈干角。颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的
23、夹角称颈干角。正常成人约正常成人约127127（125125一一130130）。若大于此角，为）。若大于此角，为髋外翻；小于此角者为髋内翻。髋外翻；小于此角者为髋内翻。膝外翻角：经过股骨体长轴的股骨轴线与过胫骨长轴的膝外翻角：经过股骨体长轴的股骨轴线与过胫骨长轴的轴线在膝关节处相交形成轴线在膝关节处相交形成(xngchng)(xngchng)向外的夹角，正向外的夹角，正常约为常约为170170，其补角叫膝外翻角，男性者略小于女性。，其补角叫膝外翻角，男性者略小于女性。若外侧夹角若外侧夹角170170为膝外翻（为膝外翻（“X”“X”腿），腿），170170为为膝内翻，呈膝内翻，呈“O”“O”形腿
24、或形腿或“弓形腿弓形腿”。第21页/共62页第二十二页，共62页。（4 4）体表投影）体表投影臀上动、静脉与神经：髂后上棘与股骨大转子尖连线中、臀上动、静脉与神经：髂后上棘与股骨大转子尖连线中、内内1 13 3交点即为臀上动脉、静脉和神经出盆点（梨状肌交点即为臀上动脉、静脉和神经出盆点（梨状肌上孔）之投影。上孔）之投影。臀下动、静脉与神经：自髂后上棘至坐骨结节连线的中臀下动、静脉与神经：自髂后上棘至坐骨结节连线的中点点(zhn din)(zhn din)为臀下动、静脉和神经出盆点的投影。为臀下动、静脉和神经出盆点的投影。坐骨神经：坐骨神经出盆点在髂后上棘至坐骨结节连线坐骨神经：坐骨神经出盆点在
25、髂后上棘至坐骨结节连线中点中点(zhn din)(zhn din)外侧外侧2 23cm3cm处。坐骨神经干在臀部和处。坐骨神经干在臀部和股后部的投影位置为股骨大转子与坐骨结节连线的中、股后部的投影位置为股骨大转子与坐骨结节连线的中、内内1/31/3交点至股骨内、外侧髁之间的中点交点至股骨内、外侧髁之间的中点(zhn din)(zhn din)之连线。之连线。股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点联合连线的中点(zhn din)(zhn din)至收肌结节连线的上至收肌结节连线的上2 23 3段。段。第22页/共62页第二十
26、三页，共62页。腘动脉腘动脉(dngmi)(dngmi)：股后面中、下：股后面中、下1/31/3交界线，与股交界线，与股后正中线交点内侧约后正中线交点内侧约2 25cm5cm处至腘窝中点连线为腘动处至腘窝中点连线为腘动脉脉(dngmi)(dngmi)斜行段投影。腘窝中点至腘窝下角连线为斜行段投影。腘窝中点至腘窝下角连线为垂直段投影。垂直段投影。胫前动脉胫前动脉(dngmi)(dngmi)：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中点的连线。点与内、外踝前面连线中点的连线。胫后动脉胫后动脉(dngmi)(dngmi)：腘窝下角至内踝、跟腱内缘之：腘窝下角至内踝、
27、跟腱内缘之中点的连线。中点的连线。足背动脉足背动脉(dngmi)(dngmi)：内、外踝经足背连线的中点至：内、外踝经足背连线的中点至第第1 1、2 2跖骨底之间（即第跖骨底之间（即第1 1跖骨底外缘）的连线。跖骨底外缘）的连线。第23页/共62页第二十四页，共62页。脊柱(jzh)解剖其上界起枕外隆凸和上项线，下至尾骨其上界起枕外隆凸和上项线，下至尾骨(wig)(wig)尖；两侧界为上自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、尖；两侧界为上自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨(wig)(wig)尖尖的连线。它从上向下可分为项区、胸背区、腰区的连线
28、。它从上向下可分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。和骶尾区。第24页/共62页第二十五页，共62页。第25页/共62页第二十六页，共62页。层次结构脊柱脊柱(jzh)(jzh)区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱肌层、血管神经等软组织和脊柱(jzh)(jzh)、椎管及其、椎管及其内容物。内容物。第26页/共62页第二十七页，共62页。深筋膜(jn m)的特点项区的深筋膜项区的深筋膜(jn m)(jn m)分为浅、深二层，浅层覆盖分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜(jn(
29、jn m)m)。胸背区和腰区的深筋膜。胸背区和腰区的深筋膜(jn m)(jn m)也分浅、深层，也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜腰筋膜(jn m)(jn m)，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。骶尾区的深筋膜显增厚，可分前、中、后三层。骶尾区的深筋膜(jn m)(jn m)较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。第27页/共62页第二十八页，共62页。肌肉(jru)的层次由浅至深大致分为四层：第一层有斜方肌、背阔肌由浅至深大致分为四层：第一层有
30、斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部和腹外斜肌后部(hu b)(hu b)；第二层有夹肌、肩胛；第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部后部(hu b)(hu b)；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部(hu b)(hu b)；第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间；第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。肌等。第28页/共62页第二十九页，共62页。第29页/共62页第三十页，共62页。第30页/共62页第三十一页，共62页。脊柱(jzh)区的神经主要(zhyo)来自：31对脊神经后支 副神经 胸背神经 肩胛背神经第31页/
31、共62页第三十二页，共62页。脊神经后支走行脊神脊神 经后支自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突经后支自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧外侧(wi c)(wi c)向后行，至相邻横突间分为内侧支（后内向后行，至相邻横突间分为内侧支（后内侧支）和外侧侧支）和外侧(wi c)(wi c)支（后外侧支（后外侧(wi c)(wi c)支）。支）。第32页/共62页第三十三页，共62页。第33页/共62页第三十四页，共62页。第34页/共62页第三十五页，共62页。颈神经后支分布至顶区皮肤和深层肌；颈神经后支分布至顶区皮肤和深层肌；胸神经后支分布至胸背区皮肤和深层肌；胸神经后支分布至胸背区皮肤和深
32、层肌；腰神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌；腰神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌；骶、尾神经后支分布至骶骨骶、尾神经后支分布至骶骨(dg)(dg)背面和臀区的皮肤。背面和臀区的皮肤。第35页/共62页第三十六页，共62页。骨纤维(xinwi)孔又称脊神经后支骨纤维孔，位于椎间孔的后外方，又称脊神经后支骨纤维孔，位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位横突间韧带的内侧缘，下界为下位(xi wi)(xi wi)椎椎骨横突的上缘，内侧界为下位骨横突的上缘，内侧界为下位(xi wi)(xi wi)椎骨
33、上椎骨上关节突的外侧缘。关节突的外侧缘。第36页/共62页第三十七页，共62页。第37页/共62页第三十八页，共62页。骨纤维管又称腰神经后内侧支骨纤维管，位于腰椎乳突(r t)与副突间的骨沟处，由四壁构成。前壁为乳突(r t)副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突(r t)，下壁为副突。管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，故称为骨纤维管。第38页/共62页第三十九页，共62页。第39页/共62页第四十页，共62页。第40页/共62页第四十一页，共62页。椎管及其内容(nirng)物椎管及其内容物：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之椎管及其内容物：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之间的骨连结
34、共同组成的骨纤维性管道，上经枕骨大孔与颅间的骨连结共同组成的骨纤维性管道，上经枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔。其内容物有脊髓、脊髓被膜、马腔相通，下达骶管裂孔。其内容物有脊髓、脊髓被膜、马尾、脊神经尾、脊神经(shnjng)(shnjng)根、血管、神经根、血管、神经(shnjng)(shnjng)、淋、淋巴及结缔组织等。巴及结缔组织等。第41页/共62页第四十二页，共62页。椎管壁的构成：前壁由椎体后面、椎间盘后缘和椎管壁的构成：前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突后纵韧带构成；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的关节；两
35、侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何任何(rnh)(rnh)结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎间盘突出及黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变间盘突出及黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。形或狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。第42页/共62页第四十三页，共62页。脊神经根与椎间孔和椎间盘的关系脊神经根与椎间孔和椎间盘的关系(gun(gun x)x)脊神经根出硬膜后借硬脊膜鞘紧密连于椎间孔脊神经根出硬膜后借硬脊膜鞘紧密连于椎间孔周围，位置固定，而后穿出椎间孔，此段脊神周围，位置固定，而后穿出椎间孔，此段脊神经根在椎间孔处最易受压。
36、椎间孔的上、下壁经根在椎间孔处最易受压。椎间孔的上、下壁为椎弓根上、下切迹，前壁为椎间盘和椎体，为椎弓根上、下切迹，前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节，故椎间盘位于脊神经根的后壁为关节突关节，故椎间盘位于脊神经根的前方。压迫脊神经根最常见的原因前方。压迫脊神经根最常见的原因(yunyn)(yunyn)是是椎间盘突出和骨质增生。椎间盘突出和骨质增生。第43页/共62页第四十四页，共62页。第44页/共62页第四十五页，共62页。椎间盘突出时，为了减轻受压脊神经根的刺激，椎间盘突出时，为了减轻受压脊神经根的刺激，患者常常患者常常(chngchng)(chngchng)处于强迫的脊柱侧凸体位。处于
37、强迫的脊柱侧凸体位。此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压脊神经根的关系。当椎间盘突出从内侧位与受压脊神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时，脊柱将弯向患侧；反之，从外压迫脊神经根时，脊柱将弯向患侧；反之，从外侧压迫脊神经根时，脊柱将可能弯向健侧。有时，侧压迫脊神经根时，脊柱将可能弯向健侧。有时，椎间盘突出患者会出现左右交替性脊柱侧凸现象，椎间盘突出患者会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能是突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊其原因可能是突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。神经根。第45页/共62页第四十六页，共62页。由于颈脊神经
38、自相应序数的颈椎上方穿出，所以，当颈部椎间盘突出时，受压的颈脊神经序数应为突出的椎间盘序数加1。而腰脊神经根需在腰椎管内先下行(xixng)一段才至相应序数的腰椎下方穿出，故当腰椎间盘突出时，受到压迫的是突出椎间盘序数的下12位的腰脊神经。第46页/共62页第四十七页，共62页。脊柱(jzh)断层影像解剖 1 1、经第、经第3 3颈椎间盘的横断层解剖及颈椎间盘的横断层解剖及CTCT、MRIMRI以椎间盘为中心，周围主要为颈部肌肉，脊髓在椎管内。在椎间孔处可以椎间盘为中心，周围主要为颈部肌肉，脊髓在椎管内。在椎间孔处可见脊神经根和脊神经节穿行。脊柱的前方为椎前筋膜，两者间为椎见脊神经根和脊神经节
39、穿行。脊柱的前方为椎前筋膜，两者间为椎前间隙。前外侧前间隙。前外侧(wi c)(wi c)可见头长肌和颈长肌；两侧有椎动、静脉经可见头长肌和颈长肌；两侧有椎动、静脉经过；后方为项部肌群，由浅入深为斜方肌、头夹肌、头半棘肌和颈过；后方为项部肌群，由浅入深为斜方肌、头夹肌、头半棘肌和颈半棘肌。半棘肌。第47页/共62页第四十八页，共62页。经第4腰椎间盘的横断层(duncng)解剖及CT、MRI以椎间盘为中心。脊柱右前方可见左、右髂总静脉及其汇合成下腔静脉，左前方有左髂总动脉(dngmi)下行；两侧有腰大肌，腰神经丛居其深面；后方可见竖脊肌。椎管内可见马尾。左、右黄韧带呈“V”形，其与硬脊膜后方一
40、起构成倒三角形的小间隙。第48页/共62页第四十九页，共62页。颈椎有两个非典型椎体颈椎有两个非典型椎体(zhu t)(zhu t)：c1(c1(寰椎寰椎)和和c2c2(枢椎枢椎)；尚有五个典型的椎体；尚有五个典型的椎体(zhu t)c3(zhu t)c3一一c7c7。枕寰关节属颈椎功能的一部分。枕寰关节属颈椎功能的一部分。第49页/共62页第五十页，共62页。第50页/共62页第五十一页，共62页。第51页/共62页第五十二页，共62页。第52页/共62页第五十三页，共62页。c3c3一一c7c7关节突的方向关节突的方向(fngxing)(fngxing)与水平面呈与水平面呈4545度。可引
41、度。可引导运动，但不限制运动。导运动，但不限制运动。第53页/共62页第五十四页，共62页。第54页/共62页第五十五页，共62页。十字韧带是十字韧带是C1C1一一C2C2关节的主要稳定因素，可防止齿关节的主要稳定因素，可防止齿状突在状突在C1C1环内向后位移。环内向后位移。颈椎是脊椎最大活动范围区域，它的总运动颈椎是脊椎最大活动范围区域，它的总运动(yndng)(yndng)范围行范围行145145屈曲、屈曲、1818轴向旋转和轴向旋转和9090。的。的侧弯。侧弯。C1C1一一C2C2运动运动(yndng)(yndng)节段提供节段提供5050的轴向旋的轴向旋转。转。第55页/共62页第五十
42、六页，共62页。切线运动切线运动(滑动滑动)在正常颈椎屈伸时、发生于关节在正常颈椎屈伸时、发生于关节(gunji)(gunji)突关节突关节(gunji)(gunji)之间。之间。后侧韧带提供颈椎前屈时的主要稳定力，而前侧韧带则提供颈椎活后侧韧带提供颈椎前屈时的主要稳定力，而前侧韧带则提供颈椎活伸时的主要稳定力。伸时的主要稳定力。第56页/共62页第五十七页，共62页。第57页/共62页第五十八页，共62页。在松弛站立和坐位在松弛站立和坐位(zu wi)(zu wi)时，颈椎负荷较轻；在旋时，颈椎负荷较轻；在旋转和侧弯时，负荷将增加在极度屈曲时、负荷将有很转和侧弯时，负荷将增加在极度屈曲时、负荷将有很明显的升高、特别是下颈椎的运动节段。明显的升高、特别是下颈椎的运动节段。第58页/共62页第五十九页，共62页。第59页/共62页第六十页，共62页。第60页/共62页第六十一页，共62页。思考题思考题推拿常用的体表解剖(jipu)标志是什么？脊柱的解剖(jipu)结构和运动生理是什么？第61页/共62页第六十二页，共62页。