炎症性肠病学习教案.pptx

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1、会计学1炎症性肠病炎症性肠病第一页，共71页。1.1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现掌握溃疡性结肠炎的临床表现掌握溃疡性结肠炎的临床表现掌握溃疡性结肠炎的临床表现2.2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点点点点3.3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则则则则4.4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病了解溃疡性结肠炎的病因、发病了解溃疡性结肠炎的病因、发病了解溃疡性结肠炎的病因、发病(f(f bng)

2、bng)机制及并发症机制及并发症机制及并发症机制及并发症5.5.了解溃疡性结肠炎的病理特点了解溃疡性结肠炎的病理特点了解溃疡性结肠炎的病理特点了解溃疡性结肠炎的病理特点讲授目的(md)和要求第1页/共71页第二页，共71页。炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等慢性非特异性肠炎等 狭义上的炎症性肠病狭义上的炎症性肠病(IBD)(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括疾病，包

3、括(boku)(boku)两个独立的疾病，溃疡性结肠炎两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UCulcerative colitis,UC）和克罗恩病（）和克罗恩病（Crohn disease,Crohn disease,CDCD）定 义第2页/共71页第三页，共71页。本病病因本病病因(bngyn)(bngyn)不明，发病机制亦不甚清不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素环境、感染、遗传、免疫等因素病因(bngyn)和发病机制第3页/共71页第四页，共71页。环境因素

4、环境因素环境因素环境因素n n发达国家发达国家(f d u ji)(f d u ji)发病率持续增高发病率持续增高n n吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防预防UCUC的作用的作用n n快餐食品增加快餐食品增加CDCD，UCUC的发病率。另过敏食物可能加重的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应肠道反应第4页/共71页第五页，共71页。与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现 结核感染：结

5、核感染：CrohnCrohn病组织采用病组织采用(ciyng)PCR(ciyng)PCR检查发现结检查发现结核分支杆菌核分支杆菌DNADNA，CDCD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似肿类似 病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复性差）性差）多数学者认为细菌感染可能为其促发因素多数学者认为细菌感染可能为其促发因素感染(gnrn)因素第5页/共71页第六页，共71页。异常免疫反应异常免疫反应异常免疫反应异常免疫反应(f(f nyng)nyng)（自身正常肠道菌丛）（自身正常肠道菌丛）（自身正常肠道菌丛）

6、（自身正常肠道菌丛）动物模型和试验证实：无菌状态下不致病或轻微损伤炎症病变常发生在细菌密集高的部位(bwi)，该处细菌移居，阳性率达60%。肠腔其他部位(bwi)正常菌群移位也增多，细菌滞留能促发CD发生 因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损第6页/共71页第七页，共71页。认为认为(rnwi)IBD(rnwi)IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）与免疫反应异常重要的关系（质和量）各种自身抗体各种自身抗体病理损伤病理损伤疾病发生疾病发生p-ANCAp-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC UCCCA-IgGCCA-IgG（结肠炎结合抗体）（结肠炎结合抗体）U

7、C UCT T淋巴细胞淋巴细胞 Th1 Th1参与细胞介导的免疫反应参与细胞介导的免疫反应 CD CD Th2 Th2产生体液免疫反应产生体液免疫反应 UC UC 免疫因子、介质免疫因子、介质:调节性细胞因子调节性细胞因子 IL-2 IL-2 免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细胞因子 IL-10 IL-10 促炎症细胞因子等促炎症细胞因子等 IL-6 IL-6参与炎症损伤修复物质：参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（反应性氧化产物（RCMSRCMS）一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)免疫(miny)因素第7页/共71页第八页，共71页。大量研究资料表明：大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高

8、于本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高发病率不高 在不同种族间也有明显差别，白在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关发病可能与遗传因素有关多数学者认为多数学者认为IBD病符合多基因病符合多基因病的遗传规律，是由许多病的遗传规律，是由许多(xdu)对等位基因共同作用的对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病下由于遗传易感性而发病遗传(ychun)因素第8页/共71页第九页，共71页。精神精神精神精神(jn

9、gshn)(jngshn)因素因素因素因素 精神抑郁和焦虑，对本病的发生精神抑郁和焦虑，对本病的发生(fshng)(fshng)与与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现发性表现第9页/共71页第十页，共71页。IBD的发病(f bng)机制 作用作用(zuyng)(zuyng)肠道菌丛参与肠道菌丛参与环境因子环境因子 遗传易感者遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统肠道免疫和非免疫系统 启动启动 免疫反应和炎症免疫反应和炎症 临床症状临床症状 第10页/共71页第十一页

10、，共71页。UC UC 和和和和CD CD 发病机制发病机制发病机制发病机制(jzh)(jzh)的不同特征的不同特征的不同特征的不同特征第11页/共71页第十二页，共71页。概述(i sh)概述(i sh)病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗克罗恩病溃疡性结肠炎讲授(jingshu)主要内容第12页/共71页第十三页，共71页。CrohnCrohn病病n nCrohnCrohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病因未明的

11、胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病n n病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布n n临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)等肠外损害等肠外损害n n有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15153030岁岁多见，欧美多见多见，欧美多见第13页/共71页第十四页，共71页。病病病病 理理理理 侵犯部位：回肠

12、末段与临近右侧结肠侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠(jichng)(jichng)者最多见者最多见 病变分布呈节段性病变分布呈节段性 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等第14页/共71页第十五页，共71页。克罗恩病病变克罗恩病病变克罗恩病病变克罗恩病病变(bngbin)(bngbin)部位（阴影部分为病变部位（阴影部分为病变部位（阴影部分为病变部位（阴影部分为病变(bngbin)(bngbin)部位）部位）部位）部位）第15页/共71页第十六页，

13、共71页。临床表现临床表现 不同病例不同病例(bngl)(bngl)差异较大，差异较大，多与病变部位、病期及并发症多与病变部位、病期及并发症有关有关第16页/共71页第十七页，共71页。一、消化系统一、消化系统一、消化系统一、消化系统(xiohu xt(xiohu xt ng)ng)表现表现表现表现n n腹痛：为最常见症状腹痛：为最常见症状n n 部位：右下腹或脐周部位：右下腹或脐周n n 发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解排便后暂时缓解 n n 如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜如持续性腹痛、压痛明显，

14、提示炎症波及腹膜(fm)(fm)或腹腔或腹腔内脓肿形成内脓肿形成n n急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致第17页/共71页第十八页，共71页。n n腹泻：为常见症状腹泻：为常见症状n n 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起不良引起n n 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血般无脓血(nn xu)(nn xu)或粘液，病变涉及结肠下段或直肠或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重者，可有黏液血便及里急后重n n腹部肿块

15、腹部肿块:约见约见10102020患者，以右下腹与脐周为多见患者，以右下腹与脐周为多见第18页/共71页第十九页，共71页。n n瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是或器官而形成瘘管。瘘管形成是CrohnCrohn病临床特征之一，病临床特征之一，分为内、外瘘分为内、外瘘n n肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发部分病人首发(shu f)(shu f)症状症状第19页/共71页第二十页，共71页。二、全身二、全身二、全身二、全身(qun

16、shn)(qun shn)表现表现表现表现n n发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起引起n n营养障碍：消瘦、贫血营养障碍：消瘦、贫血(pnxu)(pnxu)、低蛋白血症、维生素缺乏、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致n n急性发作期有水、电解质紊乱急性发作期有水、电解质紊乱第20页/共71页第二十一页，共71页。三、肠外表现三、肠外表现三、肠外表现三、肠外表现(bi(bi oxin)oxin)部分病人有杵状指、关节炎、部

17、分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性胆管炎、慢性(mn xng)肝炎等。肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病病第21页/共71页第二十二页，共71页。并发症并发症并发症并发症n n 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见n n 腹腔腹腔(fqing)(fqing)内脓肿内脓肿n n 吸收不良综合征吸收不良综合征n n 急性穿孔、大量便血：偶见急性穿孔、大量便血：偶见n n 中毒性结肠扩张：罕见中毒性结肠扩张：

18、罕见n n 癌变：癌变：1%1%n n 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝第22页/共71页第二十三页，共71页。实验室和其他实验室和其他(qt)检检查查 贫血，贫血，HbHb，活动期，活动期WBCWBC，ESRESR，血清白蛋白，血清白蛋白，粪便，粪便(fnbin)OB(fnbin)OB试验试验(+)(+)X X线检查：线检查：目的：确定病变性质、部位和范围，了解病变严重程度目的：确定病变性质、部位和范围，了解病变严重程度 表现：黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，表现：黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，多发性狭窄，瘘管形成

19、等征象，病变呈节段性分布。可见跳跃多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。可见跳跃征、线样征征、线样征 第23页/共71页第二十四页，共71页。结肠镜检查：结肠镜检查：结肠镜检查：结肠镜检查：1 1 1 1、节段性分布、节段性分布、节段性分布、节段性分布2 2 2 2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样石样石样石样鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜鹅卵石征：

20、纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节3 3 3 3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常、肠腔

21、狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常活检活检活检活检(hu jin)(hu jin)(hu jin)(hu jin)：非干酪坏死性肉芽肿：非干酪坏死性肉芽肿：非干酪坏死性肉芽肿：非干酪坏死性肉芽肿第24页/共71页第二十五页，共71页。横结肠第25页/共71页第二十六页，共71页。回盲部第26页/共71页第二十七页，共71页。降结肠(jichng)第27页/共71页第二十八页，共71页。直肠(zhchng)第28页/共71页第二十九页，共71页。乙状结肠(yzhung-jichng)第29页/共71页第三十页，共71页。诊断诊断(zhndun)标准标准 Crohn Crohn病主要根据病史

22、、病主要根据病史、X X线和结肠镜检查进行综线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断合分析作出临床诊断(zhndun)(zhndun)。但必需排除肠道感染。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤第30页/共71页第三十一页，共71页。WHOWHO标准：标准：非连续性肠道病变非连续性肠道病变肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡(kuyng)(kuyng)全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄结节病样非干酪坏死性肉芽肿结节病样非干酪坏死性肉芽肿裂沟或瘘管裂沟或瘘管肛门病变，有难治性溃疡肛门病变，

23、有难治性溃疡(kuyng)(kuyng)、肛瘘或肛裂、肛瘘或肛裂 疑诊；加上疑诊；加上之一者可确诊；之一者可确诊；加上加上中的两项，也可确诊中的两项，也可确诊第31页/共71页第三十二页，共71页。临床诊断标准临床诊断标准典型的临床表现：反复典型的临床表现：反复(fnf)(fnf)发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状

24、，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等X X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CTCT可显示肠可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞生呈鹅卵石样，或病变活检有非干

25、酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集聚集 具备具备1 1为临床可疑，若同时具备为临床可疑，若同时具备1 1和和2 2或或3 3，临床可拟诊为本病，临床可拟诊为本病太原标准：太原标准分为临床(ln chun)诊断标准和病理诊断标准第32页/共71页第三十三页，共71页。1 1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2 2、镜下特点、镜下特点 节段性病变，全壁炎；节段性病变，全壁炎；裂隙状溃疡；裂隙状溃疡；黏膜下层黏膜下层高度增宽高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致致(su zh)(su zh)；淋巴细

26、胞聚集；淋巴细胞聚集；结节病样肉芽肿结节病样肉芽肿确诊：具备确诊：具备1 1和和2 2项下任何四点项下任何四点可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果病理诊断(zhndun)标准第33页/共71页第三十四页，共71页。鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断n n需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤(zhngli)(zhngli)鉴别鉴别n n特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋

27、巴瘤、病变单纯累及结时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别肠者与溃疡性结肠炎鉴别n n肠结核：最重要肠结核：最重要第34页/共71页第三十五页，共71页。CrohnCrohn病与肠结核的鉴别病与肠结核的鉴别(jinbi)(jinbi)临床临床(ln chun)鉴别鉴别 Crohn病病 肠结核肠结核肠外结核灶肠外结核灶 多无多无 可有可有腹腹壁壁或或器器官官(qgun)脓脓肿肿 可可有有 多无多无 肛门直肠病变肛门直肠病变 可有可有 无无活动性便血活动性便血 可有可有 少见少见肠瘘肠瘘 可有可有 少见少见肠穿孔肠穿孔 可有可有 少见少见PPD皮试皮试 血血ADA活性升高

28、活性升高 无无 可有可有 粪粪、尿尿查查抗抗酸酸杆杆菌菌 多多阴阴性性 可可有阳性有阳性术术后后复复发发率率 较较高高 较较低低抗抗结结核核治治疗疗 无无效效 疗疗效较好效较好第35页/共71页第三十六页，共71页。病病病病 理理理理 鉴鉴鉴鉴 别别别别 Crohn Crohn病病病病 肠结核肠结核肠结核肠结核裂隙状溃疡裂隙状溃疡裂隙状溃疡裂隙状溃疡 多见多见多见多见 少见少见少见少见淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集 常见常见常见常见 可见可见可见可见(kjin)(kjin)黏膜下层增宽黏膜下层增宽黏膜下层增宽黏膜下层增宽 常见常见常见常见 可有可有可有可有淋巴管、血管扩张淋巴

29、管、血管扩张淋巴管、血管扩张淋巴管、血管扩张 常见常见常见常见 可有可有可有可有黏膜下层闭锁黏膜下层闭锁黏膜下层闭锁黏膜下层闭锁 少见少见少见少见 可有可有可有可有肌层破坏肌层破坏肌层破坏肌层破坏 少见少见少见少见 可有可有可有可有淋巴结或肠壁内淋巴结或肠壁内淋巴结或肠壁内淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿干酪样坏死性肉芽肿干酪样坏死性肉芽肿干酪样坏死性肉芽肿 无无无无 常见常见常见常见第36页/共71页第三十七页，共71页。治治治治 疗疗疗疗目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症一般治疗：一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素饮食调理和

30、营养补充，补充多种维生素及微量元素 严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养 病情重禁食，输液、白蛋白，广谱抗生素病情重禁食，输液、白蛋白，广谱抗生素 腹痛、腹泻者对症治疗腹痛、腹泻者对症治疗糖皮质激素：糖皮质激素：适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不能防止复发能防止复发(f f)(f f)，泼尼松，泼尼松303060mg/60mg/日，病情缓解后递减维日，病情缓解后递减维持持第37页/共71页第三十八页，共71页。n n免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性免疫抑制

31、剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用病例，可减少激素用量乃至停用n n 硫唑嘌呤硫唑嘌呤n n 2 22.5mg/(kgd)2.5mg/(kgd)。疗程。疗程 1 12 2年，可使病情改善或缓年，可使病情改善或缓解解n n 副反应：白细胞减少等骨髓副反应：白细胞减少等骨髓(su)(su)抑制表现抑制表现n n 甲氨蝶呤甲氨蝶呤n n 环孢素环孢素第38页/共71页第三十九页，共71页。n n氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂(zhj)(zhj)：n n 作用：作用：抑制局部和全身炎性反应抑制局部和全身炎性反应n n 抑制免疫反应抑制免疫反应n n 清除氧自由基，降低

32、肠上皮通透，减轻肠道炎清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症症n n 控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠CrohnCrohn病人为病人为首选药物首选药物n n 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）4.04.06.0/6.0/日，分日，分4 4次口服，病情次口服，病情缓解后缓解后 2.0/2.0/日，维持日，维持1 12 2年年n n 5-5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-ASA5-ASA）3.03.04.0/4.0/日，分日，分4 4次口服，病情次口服，病情缓解后缓解后2.0/2.0/日，维持治疗一年以上日，维持治疗一年以上第39页/共71

33、页第四十页，共71页。n n其他：其他：n n抗生素：甲硝唑、环丙沙星对瘘有一定抗生素：甲硝唑、环丙沙星对瘘有一定(ydng)(ydng)疗效疗效n n手术治疗：手术后复发率高手术治疗：手术后复发率高n n 手术适应证：限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、手术适应证：限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血急性穿孔或不能控制的大量出血n n促炎细胞因子或免疫调节剂促炎细胞因子或免疫调节剂第40页/共71页第四十一页，共71页。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerative colitisulcerative colitis）溃疡性结肠炎：病因未明的直

34、肠和结肠炎性病变，病变限于大溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层肠黏膜与黏膜下层临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛本病可发生在任何年龄，多见于本病可发生在任何年龄，多见于20204040岁，男女岁，男女(nnn)(nnn)发病率发病率无明显差别无明显差别第41页/共71页第四十二页，共71页。病病病病 理理理理n n病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性

35、回肠炎称为倒灌性回肠炎n n病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层层与黏膜下层n n病程中、晚期病程中、晚期(w(w nq)nq)：大量肉芽肿组织增生，出现假性：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变第42页/共71页第四十三页，共71页。临床表现临床表现临床

36、表现临床表现n n起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病病n n病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重数持续并逐渐加重n n诱因：饮食失调、劳累诱因：饮食失调、劳累(loli)(loli)、精神刺激、精神刺激、感染等感染等n n临床表现与病变范围、病型及病期有关临床表现与病变范围、病型及病期有关第43页/共71页第四十四页，共71页。vv腹泻腹泻vv 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠结肠(jichng)(jichng)运动功能失常所致运动

37、功能失常所致vv 特点：黏液脓血便（活动期重要表现）特点：黏液脓血便（活动期重要表现）vv腹痛：疼痛程度不一腹痛：疼痛程度不一vv 部位：左下腹部位：左下腹vv 特点：隐痛，阵痛，有疼痛特点：隐痛，阵痛，有疼痛便意便意便后缓解的规律便后缓解的规律vv 中毒性巨结肠中毒性巨结肠(jichng)(jichng)，持续性剧烈腹痛，持续性剧烈腹痛vv其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等vv 消化系统(xiohu xtng)症状第44页/共71页第四十五页，共71页。体征体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块 重型和暴发型者：明显压

38、痛和鼓肠重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 中毒性结肠中毒性结肠(jichng)(jichng)扩张、肠穿孔等并发症扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎时可出现腹膜炎第45页/共71页第四十六页，共71页。全身表现活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者 高热，心率(xn l)增快病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等肠外表现 同Crohn病所见的肠外表现第46页/共71页第四十七页，共71页。按本病的病程按本病的病程(bngchng)(bngchng)、程度、范围及病期进行综合分型、程度、范围及病期进行综合分型根据病程根据病程(bngchng)(bngchng)

39、经过分型：经过分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型根据病情严重程度分型根据病情严重程度分型轻型：腹泻轻型：腹泻4 4次次/d/d以下，无全身症状，血沉正常以下，无全身症状，血沉正常中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4 4次次/d/d以上，仅伴有轻微全身表现以上，仅伴有轻微全身表现重型：腹泻重型：腹泻6 6次次/d/d以上，有明显粘液血便，以上，有明显粘液血便，T T37.737.7，P P9090次次/min/min，Hb75g/LHb75g/L，ESRESR30mm/h30mm/h，血清白蛋白，血清白蛋白

40、30g/L30g/L，短期内体重明显减轻，短期内体重明显减轻临床(ln chun)分型第47页/共71页第四十八页，共71页。根据病变范围分型：根据病变范围分型：直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌广泛性或全结肠炎（倒灌(do un)(do un)性）性）区域分布者称区域性结肠炎区域分布者称区域性结肠炎根据病期可分为根据病期可分为:活动期活动期 缓解期缓解期第48页/共71页第四十九页，共71页。并发症并发症并发症并发症1.1.中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人，毒血中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人，毒血症明显，脱水、电解质紊乱

41、，鼓肠，腹部压痛，肠症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，鸣音消失，WBC WBC X X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发发2.2.直肠直肠(zhchng)(zhchng)结肠癌变结肠癌变3.3.其他并发症：其他并发症：肠大出血发生率约肠大出血发生率约3%3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠成、肛门直肠(zhchng)(zhchng)周围脓肿周围脓肿第49页/共71页第五十页，共71页。实验室检查和

42、其他实验室检查和其他(qt)检查检查1.1.血液检查：血液检查：HbHb：中、重度患者：中、重度患者(hunzh)(hunzh)下降下降WBCWBC：活动期升高：活动期升高ESRESR及及C C反应蛋白反应蛋白：活动期之标志：活动期之标志血清白蛋白血清白蛋白水电解质失衡水电解质失衡PTPT延长延长第50页/共71页第五十一页，共71页。2.2.粪便检查：粪便检查：常规常规(chnggu)(chnggu)检查：常有粘液、脓血便，镜检有检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBCRBC、WBCWBC及及 巨噬细胞巨噬细胞病原学检查：排除感染性结肠炎病原学检查：排除感染性结肠炎 常规常规(chnggu)(c

43、hnggu)致病菌培养致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化血吸虫卵及孵化第51页/共71页第五十二页，共71页。3.3.自身抗体检测自身抗体检测(jin c)(jin c)特异性抗体特异性抗体 特异性特异性 UC p UC pANCA 14ANCA 149898 （抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）CD ASCA 56 CD ASCA 569292 （抗酿酒酵母抗体）（抗酿酒酵母抗体）第52页/共71页第五十三页，共71页。4.4.结肠镜检查结肠镜检查,特征性病变有：特征性病变有：黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血黏膜粗糙呈

44、细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血(ch xi)(ch xi)黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化杯状细胞减少及上皮变化第53页/共71页第五十四页，共71页。早早早早期期期期(z z o oq q)溃溃溃溃结结结

45、结 直直直直肠肠肠肠第54页/共71页第五十五页，共71页。早早早早期期期期（轻轻轻轻度度度度(q q q q n n n n d d d d )）溃溃溃溃结结结结 直直直直肠肠肠肠第55页/共71页第五十六页，共71页。中中中中度度度度(z z z zh h h h n n n n d d d d )溃溃溃溃结结结结 直直直直肠肠肠肠第56页/共71页第五十七页，共71页。溃溃溃溃结结结结 乙乙乙乙状状状状结结结结肠肠肠肠(y y y y z z z zh h h hu u u u n n n ng g g g-j j j ji i i i c c c ch h h h n n n ng g

46、 g g)，中中中中度度度度第57页/共71页第五十八页，共71页。溃溃溃溃结结结结 降降降降结结结结肠肠肠肠(j j j ji i i i c c c ch h h h n n n ng g g g)，中中中中重重重重度度度度第58页/共71页第五十九页，共71页。溃溃溃溃结结结结 脾脾脾脾曲曲曲曲第59页/共71页第六十页，共71页。溃溃溃溃结结结结 横横横横结结结结肠肠肠肠第60页/共71页第六十一页，共71页。5.X 5.X线钡剂灌肠检查：线钡剂灌肠检查：目的：目的：确定病变部位和范围确定病变部位和范围(fnwi)(fnwi)了解病变活动性和严重性了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴

47、别诊断确诊并发症和鉴别诊断 表现：表现：黏膜粗乱或有细颗粒改变黏膜粗乱或有细颗粒改变 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损损 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状状 息肉形成息肉形成第61页/共71页第六十二页，共71页。诊断诊断(zhndun)标准标准19931993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的太原标准（摘要）年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的太原标

48、准（摘要）临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性肠炎、排除感染性肠炎、CrohnCrohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查、病理、查、病理、X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠(gun(gunchng)chng)征象中之一项，可以诊断本病征象中之一项，可以诊断本病临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X X线钡灌肠线钡灌肠(gun(gunchng)chng)检查表现者检查表现者可诊断

49、可诊断有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X X线钡灌肠线钡灌肠(gun(gunchng)chng)检检查无典型改变，应列为查无典型改变，应列为“疑诊疑诊”随诊随诊第62页/共71页第六十三页，共71页。临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：1 1多次粪便培养痢疾杆菌，涂片多次粪便培养痢疾杆菌，涂片(t pin)(t pin)找阿米巴以及根据流找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查行区特点作除外血吸虫病等的检查 2.2.乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜

50、活检，暴发型和重症患者乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查可以暂缓检查 3 3钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病他疾病诊断(zhndun)步骤第63页/共71页第六十四页，共71页。慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)细菌细菌细菌细菌性痢疾性痢疾性痢疾性痢疾阿米巴肠炎阿米巴肠炎阿米巴肠炎阿米巴肠炎慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)血吸血吸血吸血吸虫病虫病虫病虫病大肠癌大肠癌大肠癌大肠癌肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征CrohnCrohn病病病病