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1、.强的穿透性强的穿透性（X线穿透人体后，人体各线穿透人体后，人体各种组织对种组织对X线吸收存在差别，人体组织器官有密线吸收存在差别，人体组织器官有密 度度和厚度和厚度 的差别经过显影过程，形成黑白不同的对比的差别经过显影过程，形成黑白不同的对比影像）影像）.摄影效应摄影效应.荧光效应荧光效应.电离和生物效应电离和生物效应 X X线特性及成像基本原理线特性及成像基本原理第1页/共120页 普通普通X X线检查：线检查：.透视透视 .普通摄影普通摄影 特殊检查：特殊检查：X X线检查方法线检查方法 透视 摄影1、多体位转动患者 体位相对固定2、动态实时观察 静态3、显示细微病变一般 优良4、辐射量
2、大 小第2页/共120页X线诊断原则与步骤线诊断原则与步骤原则：原则：步骤：步骤：全面循序渐进观察分析全面循序渐进观察分析对异常对异常X X线影像线影像:注意部位、数目、大小、注意部位、数目、大小、密度、分布、边缘及与邻近器官的关系密度、分布、边缘及与邻近器官的关系有些疾病有些疾病X X线检查阳性所见晚于病理和临床，线检查阳性所见晚于病理和临床，并不排除疾病的存在并不排除疾病的存在熟悉正常熟悉正常 发现异常发现异常 结合临床结合临床 综合诊断综合诊断第3页/共120页二 正常片及典型病例展示（支气管肺癌、大叶性肺炎、结核）第4页/共120页测试项目：十二 正常胸部正位片 肺炎（大叶性、支气管肺
3、炎）肺占位性病变（支气管肺癌分型、名称、定义、主要X线表现）结核（典型侵润性肺结核、粟粒 性肺结核）气胸 胸腔积液 心脏增大（普大型、梨型、靴型）正常腹部平片 肠梗阻 消化道穿孔肢体骨折正位、侧位片强直性脊柱炎（竹节状脊柱炎）第5页/共120页1 正常胸部的X线表现胸廓：胸壁软组织骨性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺实质与肺间质纵隔膈第6页/共120页应应应应用用用用解解解解剖剖剖剖第7页/共120页应应应应用用用用解解解解剖剖剖剖第8页/共120页纵隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和
4、脂肪组织。第9页/共120页膈位置：9-10后肋6前肋间隙右高于左1-2cm运动：上下对称运动平静呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天变异：局限性膈膨升第10页/共120页第11页/共120页2 肺炎第12页/共120页大叶性肺炎第13页/共120页大叶性肺炎典型X线表现：渗出与实变密度均匀的致密影病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影内有支气管气相第14页/共120页大叶性肺炎的病理 X线表现 期别 病理基础 X线表现充血期 肺泡仍充气 正常或淡片状影 红色肝变期 渗液含红细胞多 渗出灰色肝变期 渗液含白细胞多 渗出消散期 渗液部分吸收 不均匀渗出第1
5、5页/共120页大叶性肺炎-X线表现充血期：病变区肺纹理增强局限性的淡薄阴影实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影支气管影像肺叶体积正常或略小：叶间裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝第16页/共120页右上叶大叶性肺炎第17页/共120页右上叶大叶性肺炎第18页/共120页右中叶大叶性肺炎第19页/共120页大叶性肺炎-X线表现消散期：X线表现迟于临床症状好转后一周按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则索条阴影：增粗的肺纹理：第20页/共120页右中叶大叶性肺炎治疗两周后第21页/共120页右中叶内侧段大叶性肺炎
6、第22页/共120页右下叶大叶性肺炎第23页/共120页右下叶、中叶外段大叶性肺炎第24页/共120页左舌叶大叶性肺炎第25页/共120页小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现：好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊实质炎症：斑片状模糊致密影约12cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘模糊其他：局灶性肺气肿小叶性不张脓肿、脓胸、脓气胸第26页/共120页治疗前 三周后右下肺小叶性肺炎第27页/共120页小叶性肺炎第28页/共120页小叶性肺炎第29页/共120页3 肺结核第30页/共120页肺结核-分类病因：人型或牛型结核杆菌引起的慢性传
7、染病分类(1998年、中国）型：原发性肺结核 型：血行播散型结核 型：继发性肺结核（侵润型）型：结核性胸膜炎 型：肺外结核第31页/共120页血行播散型肺结核（型）急性粟粒型肺结核 结核菌短期内大量入血亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间内少量多次入血第32页/共120页急性粟粒型肺结核临床：发热、咳嗽X线：1.52mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺纹理模糊消失必须照片！转化好转：消失、纤维化、钙化恶化：渗出、慢性化 、空洞第33页/共120页急性粟粒型肺结核第34页/共120页急性粟粒型肺结核第35页/共120页急性粟粒型肺结核第36页/共120页急性粟粒型肺结核第37页/共
8、120页急性粟粒型肺结核第38页/共120页慢性血行播散型肺结核X-ray：三个不一致分布不一：上、中肺野大小不一：密度不一：增殖、钙化第39页/共120页慢性血行播散型肺结核第40页/共120页慢性血源性播散性肺结核第41页/共120页慢性血源性播散性肺结核第42页/共120页肺结核-病程渗出（肺泡炎）增殖（结节肉芽肿）好转恶化吸收纤维化空洞愈合、净化干酪样坏死液化及空洞播散钙化第43页/共120页肺结核临床治愈：稳定期（非活动性）临床痊愈（肺部健康）：稳定期持续2年无活动性，痰内结核杆菌持续阴性有空洞：观察3年以上第44页/共120页4 原发性支气管肺癌第45页/共120页原发性支气管肺癌
9、病理：起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞发生部位分型：中央型：肺段以上支气管外围型：肺段及肺段以下支气管细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮病理分型：小细胞肺癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌第46页/共120页生长部位分型中央型中央型中央型周围型周围型周围型弥漫型第47页/共120页原发性支气管肺癌生长方式：腔内生长：支气管腔内外生性肿物腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织继发改变：支气管狭窄、闭塞：阻塞性肺气肿、肺不张、肺脓疡支气管扩张第48页/共120页支气管支气管 狭窄梗阻狭窄梗阻向管腔内生长向管腔内生长息肉状或蕈状息肉状或蕈状（鳞癌）（鳞癌）管内型管内型第49页/共1
10、20页癌瘤穿透支癌瘤穿透支气管外膜层气管外膜层向肺内发展向肺内发展肺内形成肺内形成肿块（小肿块（小细胞癌细胞癌）管外型管外型第50页/共120页原发性支气管肺癌转移途径：淋巴转移：血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝支气管播散、种植第51页/共120页 转移征象第52页/共120页原发性支气管肺癌-中央型直接征象：单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴肿瘤本身：肿块支气管改变：支气管内充盈缺损：管壁增厚、局限性环形狭窄支气管闭塞：鼠尾状变尖支气管截断：平直、杯口状右上叶中央型肺癌 第53页/共120页原发性支气管肺癌-中央型间接征象：支气管阻塞不完全性：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎：同一位置反复感染完全性：
11、肺不张纵隔淋巴结转移：纵隔增宽，结节状隆起邻近器官转移：胸膜肋骨脊椎（椎弓根）右上叶中央型肺癌 右上叶不张-反“S”征中央型肺癌阻塞性肺炎第54页/共120页中央型肺癌 右上叶不张-反“S”征第55页/共120页右下叶中央型肺癌-右下叶不张第56页/共120页左肺上叶中央型肺癌-阻塞性肺炎、肺不张第57页/共120页左肺中央型肺癌-左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿第58页/共120页原发性支气管肺癌-外围型直接征象：肺野内单发肿块形状：圆形、分叶状、凹脐征边缘：清毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起胸膜凹陷征：间接征象：转移到邻近器官第59页/共120页外围型肺癌 肿
12、块，毛刺第60页/共120页外围型肺癌-分叶状肿块，毛刺第61页/共120页右肺外围型小腺癌-毛刺第62页/共120页外围型肺癌第63页/共120页外围型肺癌-空洞第64页/共120页外围型肺癌第65页/共120页5 胸腔积液第66页/共120页胸腔积液游离性积液：少量积液中等量积液大量积液局限性积液：包裹性积液肺下积液叶间积液第67页/共120页游离性积液少量：首先集聚于后肋膈角300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动中等量：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失大量：患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽第68页/共120页游离性积液-少量第69页/共120页游
13、离性积液-大量第70页/共120页局限性积液-包裹性病因：脏、壁层胸膜发生粘连好发部位：侧后胸壁X线表现：侧后胸壁半圆形或索形致密影自胸壁向肺野内突出上下缘与胸壁的夹角呈钝角边缘光滑、密度均匀第71页/共120页局限性积液-肺下积液立位片卧位片第72页/共120页局限性积液-肺下积液立位片卧位片第73页/共120页局限性积液-叶间积液胸腔积液局限于叶间裂X线表现：叶间裂位置的梭形致密影两尖端与叶间裂相连密度均匀位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚第74页/共120页局限性积液-叶间积液第75页/共120页气胸及液气胸第76页/共120页气胸及液气胸气胸
14、透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影大量气胸：肺门区均匀的软组织影纵隔向健侧移位患侧膈肌下降肋间隙增宽气胸第77页/共120页气胸第78页/共120页气胸第79页/共120页气胸及液气胸液气胸：胸腔内液体与气体并存X线表现：气液平面：立位：横贯一侧胸腔上方：空气、被压缩的肺第80页/共120页液气胸第81页/共120页液气胸第82页/共120页7 7 心脏形态异常 二尖瓣型心 主动脉型心 普大型心脏第83页/共120页心脏大血管定义：胸部的心脏和大血管上腔静脉下腔静脉主动脉肺动脉肺静脉第84页/共120页心脏大血管的大小 心胸比率：心影最大横径与胸廓最
15、大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60第85页/共120页心脏大血管正常形态的影响因素体型：年龄：随年龄增长，球形斜位横位呼吸：吸气：垂位心、心影如常呼气：横位心、心影缩小体位：卧位：心影增大立位：心影伸长右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔第86页/共120页形态异常-“梨形”“二尖瓣”型心脏表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出右和/和左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损
16、肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病第87页/共120页形态异常-“靴形”主动脉型心脏表现：“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病第88页/共120页形态异常-主动脉型心脏第89页/共120页普大型心脏-心包积液影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变第90页/共120页急腹症X线检查方法普通检查：腹部平片及透视造影检查 钡剂或空气灌肠：肠套叠、扭转、结肠癌 PTC（经皮肝穿胆管造影）：胆管梗阻 静脉肾盂造影：尿路外伤 选择性血管造影：急性消化道大出血第91页/共120页急腹
17、症正常X线表现腹壁与盆壁实质器官空腔器官第92页/共120页急腹症急腹症基本病变的X线表现.腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染）腹腔积液：炎症和外伤实质器官增大：肝脾胰肾增大空腔器官积气、积液并官腔扩大：肠梗阻、炎症、外伤腹内肿块影：软组织肿块假肿瘤征腹内高密度影：结石、钙斑、异物腹壁异常下胸部异常第93页/共120页气腹气腹常见急腹症的常见急腹症的X X线表现线表现与诊断与诊断胃肠道穿孔与腹膜炎胃肠道穿孔与腹膜炎病因：溃疡、外伤、炎症、病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见见病理：穿孔后气体和内容物病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气
18、腹几腹膜炎进入腹腔，出现气腹几腹膜炎X X线：线：游离气腹：最重要、最早出游离气腹：最重要、最早出现现 腹脂线异常腹脂线异常 麻痹性肠胀气麻痹性肠胀气第94页/共120页8 正常腹平片第95页/共120页9 气腹第96页/共120页急腹症肠梗阻类型：机械性：单纯性、绞榨性（血循环障碍）动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变）血运性：见肠系膜血栓或栓塞病理：受障内容物（气体和液体）不能通过 肠壁对气体和液体吸收功能受障X线：明确肠梗阻的类型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因 第97页/共120页急腹症单纯性小肠梗阻X线：1.梗阻近端肠曲胀气扩大，一般呈弓形 2.立位见肠内高低不等液面，多发
19、液面呈梯状排列 3.梗阻远侧肠曲有无气体、胀气扩大肠曲涉及的范围来估计梗阻位置及是否完全第98页/共120页肠梗阻第99页/共120页单纯性小肠梗阻第100页/共120页绞窄性小肠梗阻病因：扭转、内疝、套叠、粘连X线：1.肠壁循环障碍导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液液面较高 2.闭袢性梗阻，可见“假肿瘤征”第101页/共120页结肠梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可显示结肠 袋，以与小肠区别做钡灌肠检查以确定结肠梗阻原因第102页/共120页麻痹性肠梗阻 病因：急性腹膜炎，腹部手术后，脓毒败血症，外伤，休克肠运动力减弱，肠胀气及排列形式无变化肠内气体多，液体少，胀气呈普遍性，呈 中等胀大第10
20、3页/共120页肠套叠多见2岁以下小儿，末段回肠淋巴组织增生 引起，多见回肠套入结肠回结型X线：低位小肠梗阻空气灌肠：至套叠处梗阻，阻端呈杯口状复位成功标志：杯口影或肿块影消失，气体进入回肠，症状消失，患儿安静入睡第104页/共120页回盲部肠套叠第105页/共120页肠套叠第106页/共120页急腹症肠套叠复位第107页/共120页12 骨折影像学检查的目的明确骨折或肌腱韧带断裂骨折错位成角复位治疗复查复位情况观察愈合情况及并发症病理性骨折第108页/共120页骨骼肌肉系统创伤影像诊断骨折总论骨折：骨连续性和完整性中断包括创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、
21、旋转等变形和功能障碍严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克临床分为闭合性和开放型两种骨折第109页/共120页骨骼肌肉系统创伤影像诊断骨折总论X线表现：骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌骨折对位、对线关系骨折类型完全骨折：横形、纵形、螺旋形、粉碎形青枝骨折：儿童骨折凹陷骨折：颅骨压缩骨折：椎体第110页/共120页骨骼肌肉系统创伤影像诊断骨折总论骨折类型第111页/共120页第112页/共120页鉴别诊断肺不张 大叶性肺炎第113页/共120页鉴别诊断浸润性肺结核 大叶性肺炎第114页/共120页？第115页/共120页？第116页/共120页 强直性脊柱炎（竹节状脊柱炎）特征：方形椎体、手推车辙征手推车辙征方形椎体手推车辙征第117页/共120页谢谢大家第118页/共120页第119页/共120页感谢您的观看！第120页/共120页