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1、第一节第一节 正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布1.1.容量容量第1页/共102页2.2.分布 细胞外液约1 14 4为血浆(5%)(5%)，约3 34 4分布在细胞间隙，称为细胞间液(15%)(15%)。第2页/共102页血NaNa:130-150 :130-150 mmol/Lmmol/L血K K:3.5-5.5 :3.5-5.5 mmol/Lmmol/L渗透压：280-310 280-310 mmol/Lmmol/L第3页/共102页（一）水的生理功能（一）水的生理功能 参参与与生生化化反反应应，并并为为生生化化反反应应的的进进行行提提供供场场所
2、。所。良好的溶剂。良好的溶剂。调节体温。调节体温。润滑作用。润滑作用。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。保护缓冲重要器官保护缓冲重要器官湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡Themostessentialnutrient第4页/共102页饮水饮水食物含水食物含水代谢水代谢水摄水排水摄水排水消化道排水消化道排水肾脏排水肾脏排水皮肤失水皮肤失水肺脏失水肺脏失水（二）水平衡第5页/共102页正常成人每日水的摄入和排出正常成人每日水的摄入和排出量量摄入摄入摄入摄入（mlml）排出排出排出排出（mlml）饮水饮
3、水饮水饮水1000-15001000-1500粪便粪便粪便粪便150150食物水食物水食物水食物水700700尿液尿液尿液尿液1000-15001000-1500代谢水代谢水代谢水代谢水300300呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发350350皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发500500合计合计合计合计2000-25002000-25002000-25002000-2500第6页/共102页（一）电解质的生理功能CLCL-电电电电解解解解质质质质有机电解质有机电解质有机电解质有机电解质无机电解质无机电解质无机电解质无机电解质主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主
4、要阳离子HPOHPO4 4-HCOHCO3 3-MgMg2+2+2+2+K K+三、电解质的生理功能和电解质平衡三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+第7页/共102页各种体液主要电解质含量各种体液主要电解质含量(mmol/L)mmol/L)体液体液体液体液NaNaNaNa+K K K K+CLCLCLCL-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-血浆血浆血浆血浆1421424.54.510310322-2822-28细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液9 91471473 39 9唾液唾液唾液唾液10-3010-30202010-3010-301515胃液胃液胃液胃液1481485 540-80
5、40-800-150-15胆汁胆汁胆汁胆汁1401408 81101104040肠液肠液肠液肠液1401405 51001003030汗液汗液汗液汗液35-8535-855 535-8535-850 0第8页/共102页电解质的生理功能：电解质的生理功能：1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；2.2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.3.参与新陈代谢和生理功能活动；参与新陈代谢和生理功能活动；4.4.构成组织的成分。构成组织的成分。第9页/共102页什么是渗透压?第10页/共
6、102页（二）电解质平衡（二）电解质平衡1.1.钠平衡钠平衡正常血清正常血清Na+Na+浓度是浓度是130-150 130-150 mmol/Lmmol/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排。排泄原则：多摄多排，少摄少排。2.2.钾平衡钾平衡正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为4.5 4.5 mmol/Lmmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。第11页/共102页四、水、电解质平衡的调节四、水、电解质平衡的调节 在神经内分泌系统的调节下维持平衡。在神经内分泌系统的调节下维持平衡。（一）渴感的调节作用（一）渴感的调节作用晶体渗透压血容量血管紧张素渴觉
7、中枢兴奋渴感消失drink第12页/共102页（二）抗利尿激素的调节作用（二）抗利尿激素的调节作用LowbloodvolumeHighbloodvolume第13页/共102页血容量减少第14页/共102页（三）醛固酮的调节（三）醛固酮的调节第15页/共102页（四）心房利钠因子的调节（四）心房利钠因子的调节血容量血NaNa+心房牵张感受器ANFANF肾素醛固酮钠、水重吸收限制ADHADH利尿、利钠第16页/共102页体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%(60%体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液(15%)(15%
8、)血 液(5%)(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱第17页/共102页第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱脱水水中毒高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失第18页/共102页一、脱水（一、脱水（dehydrationdehydration）脱水是指体液容量明显减少。第19页/共102页第20页/共102页（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水 定义：失水多于失钠，血清钠浓度定义：失水多于失钠，血清钠浓度150 150 mmol/Lmmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310 310 mmol/Lmmol/L。第21页/共102页1.1.原因
9、和机制原因和机制（1 1）饮水不足）饮水不足饮水不足不能饮水渴感障碍水源断绝第22页/共102页（2 2）失水过多）失水过多单纯失水单纯失水失水大于失钠失水大于失钠单纯失水经肺失水经皮肤失水经肾失水低渗液丧失胃肠道失液大量出汗低渗尿第23页/共102页2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）口渴感）口渴感（2 2）ADHADH释放增多释放增多细胞外液渗透压失水失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压丘脑下部肾重吸收水尿量ADHADH第24页/共102页细胞内液细胞内液组组织织（3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞内外液都有
10、所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。低渗性脱水时明显，发生休克者也少。血血液液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液第25页/共102页（4 4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。期或重症患者，尿钠含量减少。（5 5）脑细胞脱水脑细胞脱水,脑体积缩小脑体积缩小,脑压降低脑压降低,脑脑出血。出血。（6 6）脱水热脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。第26页/共102页神经细胞神经细胞中枢神经中枢
11、神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡第27页/共102页3.3.防治原则防治原则（1 1）防治原发病防治原发病（2 2）补补水水为为主主，补补钠钠为为辅辅以以5 5葡葡萄萄糖糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅第31页/共102页（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水定义：失钠多于失水，血清钠浓度定义：失钠多于失水，血清钠浓度130 130 mmol/Lmmol/L，血浆渗透压血浆渗透压280 280 mmol/Lmmol/L。1.1.原因和机制原因和机制（1 1）丧失大量消化
12、液而只补充水份。）丧失大量消化液而只补充水份。（2 2）大汗后只补充水分。）大汗后只补充水分。（3 3）大面积烧伤。）大面积烧伤。第32页/共102页（4 4）肾脏失钠）肾脏失钠长期使用排钠性利尿剂。长期使用排钠性利尿剂。急性肾功能衰竭的多尿期。急性肾功能衰竭的多尿期。AddisonAddison病（原发性慢性肾上腺皮质功能病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。减退症）。“失盐性肾炎失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。对醛固酮反应性降低。第33页/共102页2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）低渗性脱水主要是细胞外液减少。）低渗性脱水主要是细胞外液
13、减少。（2 2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。）低渗脱水时，组织间液减少最明显。血容量血液浓缩血浆胶体渗透压组织间液进入血管组织间液减少明显皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷第34页/共102页（3 3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿。）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿。早期渗透压抑制下丘脑渗透压感受器ADHADH肾小管水重吸收血容量严重脱水ADHADH肾小管水重吸收少尿第35页/共102页（4 4）肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；）肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。肾性低渗性脱水，尿钠多。肾外低渗性脱水血容量肾血流醛固酮钠重吸收尿钠第36页/共102
14、页 对机体的影响小结对机体的影响小结失液失液失液失液+补水补水补水补水失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水(ECFECF低渗低渗低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收 ECFECFICFICF水水ECFECF量量量量 渗透压渗透压渗透压渗透压 代偿代偿第37页/共102页血容量 ECFECF量渗透压尿少尿无钠 循环衰竭脱水失代偿 对机体的影响小结第38页/共102页(1)(1)防治原发病，避免不当处理。防治原发病，避免不当处理。(2)(2)恢恢复复细细胞胞外外液液容容量量和和渗渗透透压压：补补等等渗渗或或高高渗盐水，应注意纠正
15、血钠速度不易过快。渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)(3)防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。3.3.防治原则防治原则等渗或高渗盐水第41页/共102页（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失比例丢失，或脱水后经机体调节，或脱水后经机体调节，血钠血钠浓度维持在浓度维持在130-1130-150 mmol/L50 mmol/L，渗透压保持在渗透压保持在280-310 280-310 mmol/Lmmol/L。1.1.原因原因:等等渗液体大量丢失在短期内者。渗液体大量丢失在短期内者。（1 1）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠
16、梗阻（2 2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。呕吐、腹泻，胃肠吸引。第42页/共102页（3 3）新生儿消化道先天畸形。）新生儿消化道先天畸形。2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）ADHADH和醛固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量血容量血容量血压血压休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭第43页/共102页血血血血液液液液组织组织细胞内液细胞内液血浆血浆组织液组织液细胞内液细胞内液（2 2）细胞外液 主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。第44
17、页/共102页（3 3）等渗性脱水临床表现）等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。注意：注意：等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水失水只补水第45页/共102页3.3.防治原则防治原则(1)(1)防治原发病。防治原发病。(2)(2)补补液液：宜宜给给1 12 2张张力力的的溶溶液液（0.450.45NaClNaCl），因因它它既既可可补补给给丢丢失失的的等等渗渗性性体体液液，又可补充低渗性的非显性失水又可补充低渗性的非显性失水 。1 1 2 2张力的溶液第46页/共102页脱水间
18、的相互关系等渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水只补水 只补水 不处理不处理大汗大汗腹泻腹泻第47页/共102页三型脱水的比较三型脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因水摄入不足或丢水摄入不足或丢失过多失过多体液丢失而单纯体液丢失而单纯补水补水水钠等比丢失而水钠等比丢失而未补充未补充发病机理发病机理细胞外液高渗细细胞外液高渗细胞内液丢失为主胞内液丢失为主细胞外液低渗细细胞外液低渗细胞外液丢失为主胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均丢内外液均丢主要表现和影主要表现和影响响口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑细胞脱水细胞脱
19、水脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克血钠血钠(mmol/L)mmol/L)150150130130130-150130-150尿钠尿钠有有减少或无减少或无减少减少治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水第48页/共102页第三节 钾代谢紊乱第54页/共102页体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾消化道5-105-10mmolmmol90%90%汗0-100-10mmolmmol食物50-20050-200mmolmmolECFECF血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾1
20、40-160140-160mmol/Lmmol/LK K+90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾7.67.6跨细胞液钾1 1钾的正常代谢第55页/共102页 钾的生理功能钾的生理功能1.1.维持新陈代谢2.2.参与渗透压和酸碱平衡的调节3 3 维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性H H+K K+NaNa+ATPEATPEK K+K K+通透性K K+第57页/共102页低钾危险，高钾致命！一、低钾血症定义：血浆钾浓度低于3.5 3.5 mmol/Lmmol/L。（一）原因和机制1.1.钾摄入不足2.2.钾丢失过多（1 1）经胃肠道失钾第59页/共102页代碱代碱肾排钾肾排钾EC
21、FICF呕吐呕吐呕吐呕吐肠道失钾肠道失钾肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症腹泻腹泻腹泻腹泻ECFECF醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钾重吸钾重吸钾重吸钾重吸 钾摄取钾摄取频繁呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。频繁呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。滥用灌肠剂或缓泻剂。滥用灌肠剂或缓泻剂。第60页/共102页(2)(2)肾脏排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂K+Na+K+第61页/共102页远端流速远端流速(2)(2)肾脏排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+第62页/共102页醛固酮醛固酮皮质激素皮质激素远端流速远端流速(2)(2)肾脏
22、排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮+第63页/共102页镁缺失镁缺失:醛固酮醛固酮皮质激素皮质激素醛固酮醛固酮远端流速远端流速(2)(2)肾脏排钾过多经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+K K+Mg+第64页/共102页镁缺失醛固酮醛固酮 远端流速(2)(2)肾脏排钾过多经肾失钾:?:?利尿剂:NaNa+K K+NaNa+K K+肾小管性酸中毒管腔内负电位增大第65页/共102页（3 3）经皮肤丢钾）经皮肤丢钾3.3.钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多（1 1）低钾血症型周期性麻痹。低钾血症型周期性麻痹。（2 2）糖原合成增强。糖原合成增
23、强。（3 3）急性碱中毒急性碱中毒（4 4）钡中毒。钡中毒。钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，抑制钾外流。抑制钾外流。第66页/共102页体钾肾消化道汗ECFECF血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾140-160140-160mmol/Lmmol/LK K+90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾7.67.6跨细胞液钾1 1食物第67页/共102页（二）对机体的影响（二）对机体的影响1.1.对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响（1 1）肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓）肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性麻痹。性麻痹。第68页/共
24、102页KK+e eKK+i i/KK+e e静息电位静息电位静息电位与阈电静息电位与阈电位间的差距位间的差距除极化障碍除极化障碍兴奋性兴奋性肌无力、麻痹肌无力、麻痹急性低钾血症第69页/共102页细胞内钾进细胞内钾进入细胞外入细胞外KK+i i/KK+e e变化不大变化不大静息电静息电位正常位正常兴奋性兴奋性不变不变慢性低钾血症第70页/共102页（2 2）横纹肌溶解()低钾血症(-)(-)第71页/共102页2.2.对心脏的影响：心律失常（1 1）对心肌兴奋性的影响。急性低钾血症心肌细胞膜钾电导钾外流EmEm负值Em-EtEm-Et差值兴奋所需的阈刺激兴奋性第72页/共102页钙内流加速钙
25、内流加速钾外流减慢钾外流减慢复极复极2 2期缩短，期缩短，复极化复极化3 3期延长期延长STST段压低，段压低，T T波压低增宽，波压低增宽，T T波后出现波后出现U U波波第73页/共102页（2 2）对心肌传导性的影响低血钾低血钾EmEm负值变小负值变小期除极期除极速度减慢速度减慢传导性降低传导性降低期除极期除极幅度降低幅度降低第74页/共102页（3 3）对心肌自律性的影响低钾心肌细胞膜钾电导舒张中期钾外流减慢钠内流相对加速4 4期自动除极化加速自律性提高第75页/共102页低钾心电图的改变及机制+30+3000-30-30-60-60-90-900 01 12 23 34 4PQRST
26、P P波：增宽；QRSQRS波：增宽，幅小；STST段：压低，缩短；T T波：增宽，低平；U U波：明显增高。第76页/共102页3.3.对肾脏的影响对肾脏的影响（1 1）功能变化）功能变化 尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍 NH3NH3生成增加，近曲小管对生成增加，近曲小管对HCOHCO3 3-重吸收重吸收增强增强（2 2）形态结构变化）形态结构变化 近端肾小管上皮细胞发生空泡变性，间质纤近端肾小管上皮细胞发生空泡变性，间质纤维化，小管萎缩或扩张。维化，小管萎缩或扩张。第77页/共102页4.4.对消化系统的影响对消化系统的影响5.5.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿运动减弱运
27、动减弱恶心、呕吐恶心、呕吐厌食、腹胀厌食、腹胀第78页/共102页血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+H H+H H+K+H H+碱中毒碱中毒K+H H+NaNa+NaNa+酸性尿酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿第79页/共102页A AD DH HA AC CH H2 2O OATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶R R慢性缺钾NaClNaCl水重吸收尿浓缩功能障碍多尿、低比重尿和烦渴第80页/共102页低钾时NHNH3 3NHNH3 3与管内H H+结合生成胺盐排出体外促进上皮产生H H+,同时伴随HCOHCO3 3-的生成和重吸收第81页/共1
28、02页（三）防治原则（三）防治原则1.1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2.2.补钾补钾 首选首选口服补钾口服补钾 静脉补钾注意事项：静脉补钾注意事项：（1 1）见尿补钾见尿补钾。500500mlml日日（2 2）限量限速限浓度补钾限量限速限浓度补钾。10-2010-20mmolmmolh h、120mmol/d120mmol/d、40mmol/L 40mmol/L。（3 3）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。慢。3.3.积极治疗并发症。积极治疗并发症。第82页/共102页二、高钾血症二、高钾血症定义：血浆钾浓度定义：
29、血浆钾浓度高于高于5.55.5mmol/Lmmol/L。（一）原因和机制一）原因和机制1.1.肾排钾减少肾排钾减少（1 1）肾小球滤过率减少）肾小球滤过率减少（2 2）盐皮质激素缺乏）盐皮质激素缺乏（3 3）长期用潴钾类利尿剂。抗醛固酮利尿剂）长期用潴钾类利尿剂。抗醛固酮利尿剂第83页/共102页2.2.细胞内钾转移到细胞外细胞内钾转移到细胞外（1 1）急性酸中毒）急性酸中毒第84页/共102页（2 2）缺氧）缺氧缺氧ATPATP细胞膜钠泵障碍K K+进入细胞高钾细胞内钾释放入血酸中毒细胞坏死第85页/共102页（3 3）组织分解（4 4）高钾血症型周期性麻痹3.3.钾摄入过多K+K+K+K+
30、K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cellcell第86页/共102页肾消化道食物体钾ECFECFICFICF血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾 160 160mmol/Lmmol/LK K+体钾90%90%多摄多排少摄少排不摄也排第87页/共102页ECFECFICFICF血钾消化道消化道食物肾K K+第88页/共102页（二）对机体的影响（二）对机体的影响1.1.对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响（1 1）急性高钾血症）急性高钾血症轻度高钾 K K+e-Ke-K+ii差变小+外流EmEm神经肌肉兴奋性手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤第89页/共
31、102页严重高钾EmEm显著钠通道失活APAP形成和扩布障碍神经肌肉兴奋性反而降低肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹第90页/共102页（2 2）慢性高钾血症）慢性高钾血症KK+i i也升高KK+i i K K+e e变化不明显兴奋性无明显改变第91页/共102页2.2.对心脏的影响对心脏的影响 主要危害：引起主要危害：引起室颤室颤和和心跳停止心跳停止。（1 1）对心肌兴奋性的影响）对心肌兴奋性的影响 血钾迅速血钾迅速轻度升高轻度升高，心肌，心肌兴奋性升高兴奋性升高；血钾迅速血钾迅速显著升高显著升高，心肌，心肌兴奋性降低或消失兴奋性降低或消失。心电图：心电图：T T波狭窄高耸（复极化波
32、狭窄高耸（复极化3 3期加速），期加速），QTQT间期缩短。间期缩短。第92页/共102页（2 2）对心肌传导性的影响高钾静息电位负值期除极幅度小、速度慢传导性心电图：心电图：P P波低、增宽或消失，波低、增宽或消失，PRPR间期延长，间期延长，R R波降低，波降低，QRSQRS波增宽。波增宽。第93页/共102页（3 3）对心肌自律性的影响）对心肌自律性的影响高钾EmEm负值心肌细胞膜对钾的通透性钾外流加速NaNa+内流相对减慢期快反应细胞自动除极自律性第94页/共102页3.3.其它其它（1 1）刺激胰岛素释放）刺激胰岛素释放（2 2）血浆肾上腺素）血浆肾上腺素（3 3）代谢性酸中毒）代谢
33、性酸中毒 反常性碱性尿反常性碱性尿高钾血症引起酸中高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管毒时，由于肾小管排排H H+减少，尿液呈减少，尿液呈碱性，称为反常性碱性，称为反常性碱性尿。碱性尿。第95页/共102页血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+H H+H H+K+H H+酸中毒酸中毒K+H H+NaNa+NaNa+碱性尿碱性尿反常性碱性尿反常性碱性尿第96页/共102页高钾心电图特征：(1)(1)波高尖：3 3相钾外向电流加速所致，在早期即可出现(2)(2)P P波和QRSQRS波幅降低，间期增宽，S S波加深：传导性下降所致(3)(3)多种类型的心律失常：自律性
34、窦性心动过缓，传导性各种类型的传导阻滞：房室、房内、室内传导阻滞等，折返激动室颤，心室停搏于舒张期第97页/共102页血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响T T波低平，波低平，波低平，波低平，U U波明显波明显波明显波明显T T波高耸波高耸波高耸波高耸S-TS-T段压低段压低段压低段压低Q-TQ-T间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短Q-TQ-T间期延长间期延长间期延长间期延长第98页/共102页1010 9 98 87 75 53.53.53.03.02.52.5血钾浓度(mmol/L)mmol/L)normalnormalhyperkalemiahyperkalemiahypokalemiahypokalemia第99页/共102页（三）防治原则1.1.防治原发病2.2.降低血钾（1 1）注射葡萄糖和胰岛素（2 2）应用碳酸氢钠（3 3）使钾排出体外 阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析3.3.拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐提高提高提高提高PHPH拮抗拮抗拮抗拮抗K K第101页/共102页感谢您的观看。第102页/共102页