VSD负压引流的术后护理.ppt

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1、VAC负压引流的术后护理vv曹喜梅v整形烧伤科v材料:用VAC材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。v使用方法(1)彻底清创或清除皮肤感染组织。(2)将VAC负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3)用无菌纱布擦净周围皮肤,使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VAC敷料。(4)负压吸引,连接VAC敷料的硅胶管,另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接,调节最佳负压吸引状态保持负压恒定(-100300mmHg)VAC敷料以及薄膜明显塌陷,说明密封较好,负压效果满意。(5)持续负压吸引721天,观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成,可行游离植皮或皮瓣移植术。【特点】v1)可控制的负

2、压,促进血流量增长和蛋白合成,促进肉芽生长,加快创面愈合;同时为全方位的主动引流提供了动力。v2)生物半透膜的封闭,隔绝了创面与外环境接触的感染机会。v3)全方位的引流,是将传统的点状或局部引流,变为了面状引流,保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液,及时排除体外。【VAC的指征】v1重软组织挫裂伤及软组织缺损;v2大的血肿或积液;v3骨筋膜室综合征;v4开放性骨折可能或合并感染者;v5关节腔感染需切开引流者;v6急慢性骨髓炎需开窗引流者;v7体表脓肿和化脓性感染;v8手术后切口感染。v9植皮术后的植皮区;v10溃疡、褥疮。【优点】v1治疗时间明显缩短,减少病人痛苦,并减轻工作量。病人免

3、除换药之苦,医生免除换药之劳。v2有效地避免交叉感染VAC是在一个密闭的系统内进行,负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,使引流区内达零聚积。而且VAC能防止创面污染,充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合,减少抗生素的应用v3高效、全方位、零积聚,保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法,变被动引流为持续主动吸引,不留任何腔隙,其压力的高低基本符合生理条件的要求,故不影响血运。更重要的是,持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动,为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。v4避免死腔形成及缩小创面VAC在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,随着医用

4、泡沫材料的渐次退出,腔壁紧密贴合,有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面,可以起到靠拢组织,缩小创面,减小植皮面积的功效。【缺点】v1.骨科创伤多发于四肢,创口四周、深浅不规则,置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例,严密封闭创面困难。为解决这一问题,可使用吸引器,产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。v2.对于骨外露的感染创面,VAC只是一个过渡手段,待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。v3.费用较贵。观察和护理护理常规v1)观察局部皮肤、VAC敷料及引流情况,保护创面,保持有效引流,引流瓶每日更换并清洁消毒,更换时先用钳子夹信引流管,再关闭负压源进行更

5、换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VAC期间,需观察负压源地负压力是否在规定范围内,VAC敷料是否塌陷,引流管型是否存在,有无大量新鲜血液被吸出,如果都正常,则无需做特殊处理。v(2)观察受压部位皮肤情况,定时更换患者卧位,患肢可用护理垫抬高,防止引流管牵扯打折受压,阻断负压源,影响引流效果。v(3)观察冲洗情况,准确记录冲洗液、引流液的量和性质,保持冲洗通畅,如遇冲洗不畅时,应告知医生立即解决。v4)观察患者心理、情绪变化情况,由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况,以及经济顾虑,应积极与患者沟通,进行心理疏导,讲述VAC治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给

6、患者,使之建立信心,正确面对疾病,积极配合治疗。v(5)密切观察患者生命体征、意识的变化,准确记录出入量,注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白,应及时补充营养需要及蛋白,注意防止发生负氮平衡。v(6)疼痛的护理:由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损,患者疼痛明显,在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质,予以适当调整体位,分散注意力,指导解决的方法,必要时给予镇痛剂,以保证足够的休息及睡眠。v(7)进行疾病健康宣教,为患者介绍VAC治疗技术的目的及注意事项,根据病情指导患者进食富含高蛋白质,高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。负压维持时间v一次负压密封引流可维持有效引流57天

7、,一般在7天后拔出或更换,对于组织血供较差,面积较大的创口,如手部、足部时间应在714天。植皮后用VAC加压打包,负压状态需维持1221天。特殊情况处理vVAC敷料干结变硬,如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水,浸泡VAC敷料使其重新变软。如48小时后变硬,引流管中已无引流仍持续活动,则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处,以及三通接头处,皮肤褶皱处,边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生,仔细检查创面是否有活动出血,并正确处理。引流管情况v有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,并因此截断了VAC敷料负压源,甚至使负压鼓起,不见管型,这时刻逆行

8、缓慢注入生理盐水浸泡,堵塞的引流物变软后,重新接通负压源,防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅。敷料情况vVAC敷料鼓起,不见管形,常见的原因除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常.如中心负压压力不足或表头损坏,引流管受压迫、打折等。VAC敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜发出臭味,敷料上出现黄绿色,绿脓色,灰暗色等污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VAC的治疗效果,一般无需处理。术后功能锻炼v肢体功能的恢复是护理的重要任务,根据患者的具体情况尽快指导,结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼,指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节

9、屈伸活动;上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动,锻炼的次数由少到多,幅度由小到大,时间由短到长,根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。做到即不影响VAC,又不耽误肢体的恢复。另外,由于VAC后创面愈合加快,疗程缩短,有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。使用vAC时应注意以下事项v1、早期合理应用:对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效,而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的,经济情况不佳的患者,不应盲目滥用。v2、早期彻底清创不可替代,特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创,适度的清创仍是必要的。v

10、3、保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键:密切观察负压的状态,如塌陷的泡沫材料再恢复原状,薄膜下有液体积聚,提示负压失效,应给予处理;如负压引流作用停止可考虑以下几种情况:停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够;负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠,引起持续负压状态中断。中断引流时间过长,可能会造成半透膜下渗液聚集,甚至创面可以闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅,若发现医用泡沫膨胀,则提示半透膜密闭不良,有漏气;可在漏气处以半透膜重新加覆;同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小,以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想,如无条件可用电动吸引,但噪音较大。如引流物不多,使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷,或封闭漏气,应及时更新管道或重新封闭。v4、定期消毒皮肤,更换生物透性薄膜。一般VAC可维持有效引流310天。超时或泡沫变硬时需及时更换。v5、配合抗感染治疖。VAC使创面处于负压、相对隔离状态,抗厌氧菌治疗不应忽视。v6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白,应防止发生负氮平衡。

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