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1、多重耐药菌预防(yfng)(yfng)与控制医院医院(yyun)感染管理科感染管理科 董琳君董琳君 第一页，共四十一页。前 言细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战20112011年年4 4月月7 7日的日的世界卫生日世界卫生日主题定为：主题定为：抵抵御御(dy)(dy)耐药性：今天不采取行动，明天就耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。无药可用。第二页，共四十一页。多重耐药菌感染多重耐药菌感染，既是临既是临床问题，也是管理问题床问题，也是管理问题，已经严重已经严重(ynzhng)(ynzhng)影响患者安影响患者安全和医疗质量管理！全和医疗质量管理！第三页，共四十一页。n n2/2/2023
2、2/2/2023n n3 3n nDr.HU BijieDr.HU Bijie主要(zhyo)内容基本概念基本概念1 1多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状2 2防控干预措施防控干预措施3 3第四页，共四十一页。一一 基本概念基本概念什么是耐药菌？对抗菌药物对抗菌药物(yow)有抵抗力的细菌有抵抗力的细菌 包括：1）基因突变 2）基因转移 由于大量抗菌药物使用引起的细菌高选择性生存，医院环境更容易产生。第五页，共四十一页。多重耐药多重耐药多重耐药(MDR)：指对临床使用的：指对临床使用的三类三类或三类以上或三类以上不同种类的抗菌药物不同种类的抗菌药物(yow)同同时耐药，称为多重耐药。具有多重
3、耐药时耐药，称为多重耐药。具有多重耐药性的病原菌性的病原菌,称为多重耐药菌。称为多重耐药菌。如：四环素类、氟奎诺酮如：四环素类、氟奎诺酮 -内酰胺内酰胺 处于处于处于处于(ch(ch y)y)无药可救的尴尬境地无药可救的尴尬境地无药可救的尴尬境地无药可救的尴尬境地第六页，共四十一页。泛耐药泛耐药泛耐药(PDR)：对现有：对现有(xin yu)的（或可的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。获得的）所有抗菌药物耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。类、氟奎诺酮及磺胺类等耐
4、药。处于处于处于处于(ch(ch y)y)无药可救的尴尬境地无药可救的尴尬境地无药可救的尴尬境地无药可救的尴尬境地第七页，共四十一页。G G-杆菌杆菌ESBLs ESBLs（产超广谱（产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶 ）肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)克雷伯杆菌、大肠杆菌等；克雷伯杆菌、大肠杆菌等；CRECRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）CR-ABCR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）多重耐药多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB)(MDR/PDR-AB)多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MD
5、R/PDR-PAMDR/PDR-PA)多重耐药菌 第八页，共四十一页。G G+球菌球菌(qijn)(qijn)lMRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）lVREVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）多重耐药菌多重耐药菌 第九页，共四十一页。昆钢医院(yyun)2013年1月全院患者主要检出细菌情况第十页，共四十一页。MRSA流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)史n19611961年英国发现首例年英国发现首例 MRSAMRSA，目前已成为全球发生率，目前已成为全球发生率最高的院内感染病原菌之一最高的院内感染病原菌之一n全球许多国家全
6、球许多国家MRSAMRSA感染率和分离率日渐增高感染率和分离率日渐增高n在美国在美国仅仅MRSAMRSA感染每年感染每年(minin)(minin)将导致将近将导致将近1900019000人人死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数nCA-MRSACA-MRSA所占比例逐年增高所占比例逐年增高第十一页，共四十一页。卫生部办公厅关于加强多重耐药菌卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为
7、加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播 四、加强抗菌药物的
8、合理应用四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管(jingun)二八年六月二十七日第十二页，共四十一页。卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防(yfng)与控制技术指南（试行）的通知（）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用三、合理使用(shyng
9、)抗菌药物抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力第十三页，共四十一页。等级(dngj)医院评审4.20.5.1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（）4.20.5.2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（）4.20.5.3 有预防(yfng)多重耐药感染措施培训。（）第十四页，共四十一页。云南昆钢医院多重耐药菌医院感染管理制度多重耐药菌医院感染控制(kngzh)流程第十五页，共四十一页。具体措施具体措施一、建立对多重耐药菌的监测及报告制度二、强化抗菌药物的合理使用，以
10、减少耐药菌与多重耐药菌的产生与筛选三、预防和控制预防和控制(kngzh)(kngzh)多重耐药菌的传播多重耐药菌的传播第十六页，共四十一页。临床科室：临床科室：接诊可疑或明确接诊可疑或明确(mngqu)有感染者后，应送检相有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。者。第十七页，共四十一页。检验科检验科:微生物实验室对多重耐药菌包括微生物实验室对多重耐药菌包括MRSA、产生、产生(chnshng)超超广谱广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)的细菌等多重耐药菌应在检验
11、报告的细菌等多重耐药菌应在检验报告上标注上标注“多重耐药菌多重耐药菌”。检出多重耐药菌后检验科检出多重耐药菌后检验科 按照危机值报告临床科室及感按照危机值报告临床科室及感控科控科第十八页，共四十一页。医院感染管理科医院感染管理科 :院感专职人员每天到微生物实验室了解院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；多重耐药菌监测情况；到科室到科室(ksh)指导接触隔离工作。指导接触隔离工作。第十九页，共四十一页。预防控制(kngzh)多重耐药菌传播1、加强医务人员的手卫生、加强医务人员的手卫生2、严格实施隔离措施、严格实施隔离措施3、切实遵守无菌技术、切实遵守无菌技术(jsh)操作规程操作
12、规程4、加强清洁和消毒过程、加强清洁和消毒过程第二十页，共四十一页。减少耐药菌的传播(chunb)最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗洗 手手第二十一页，共四十一页。1 1、加强、加强(ji(ji qing)qing)医务人员的手卫生医务人员的手卫生 床旁配速干手消毒剂医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生(wishng)规范。第二十二页，共四十一页。1、加强(jiqing)医务人员手卫生 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显
13、污染时，应当洗手；无明显污染时，可手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行以使用速干手消毒剂进行(jnxng)手部消毒。手部消毒。第二十三页，共四十一页。第二十四页，共四十一页。2、严格(yng)实施隔离措施1、接到检验科通知后，及时报告主管医师，并在晨会上交班。2、主管医师必须(bx)下“接触隔离”的长期医嘱，病历上贴蓝色“接触隔离”表识，床头挂“接触隔离”表识牌。第二十五页，共四十一页。2、严格(yng)实施隔离措施1）首选单间隔离.2）也可将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间.3）不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放(
14、kifng)伤口，烧伤患者或免疫功能抑制患者安置在同一房间.无条件单间隔离时，应当进行床旁隔离。4）转诊之前通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。第二十六页，共四十一页。接触接触(ji(ji(ji(ji ch)ch)ch)ch)隔离隔离在实施诊疗护理操作中应当严格遵循接触接触隔离隔离 (防扩散）医务人员接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液(ty)、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。可能与病人体液等有明显接触时需加穿隔离衣，可能喷溅戴防护眼镜第二十七页，共四十一页。第二十八页，共四十
15、一页。3、遵守无菌技术(jsh)操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程(cozuguchng)，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。注意标本采样过程严格遵守无菌操作。第二十九页，共四十一页。4、加强清洁和消毒(xio d)过程 与该患者(hunzh)直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布专用的抹布等物品进行清洁和消毒，每日2次。第三十页，共四十一页。4、加强(ji
16、qing)清洁和消毒过程 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒(xio d)频次。第三十一页，共四十一页。病房应当使用病房应当使用(shyng)专用的清洁和消毒用品；专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和面，应当每天进行清洁和500-1000mg/l有效有效氯溶液擦拭消毒。氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用使用过的抹布、拖布必须用500-1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。有效氯溶液浸泡消毒处理。第三十二页，共四十一页。医疗(ylio)废物对该病人进行(jnxng)诊疗过程中产生的医疗废
17、物，应当放置在双层黄色医疗垃圾袋中。病人床边放置黄色医疗废物垃圾桶。第三十三页，共四十一页。确诊为医院感染病例的24h内上报感控科。应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，可解除隔离。患者解除隔离、转床或出院，应对床单位及周围环境物表进行彻底(chd)终末消毒。第三十四页，共四十一页。下一步工作(gngzu)的重点正确采集有效标本医护人员主动获取第一手耐药菌感染信息以指导实施有效的消毒(xio d)隔离措施怀疑多重耐药菌暴发时及时报告多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实第三十五页，共四十一页。正确采集有效(yuxio)标本泌尿系感染标本的采集方法泌尿系感染标本的采集方法1、导尿标本的
18、采集 采集原则：对留置导尿者可拔去闭式引流的集尿袋，弃取(q q)导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液5-10ml送检。注意手卫生第三十六页，共四十一页。正确采集(cij)有效标本集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。尿液也不能用于培养。不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间时间(shjin)太长，容易孳生细菌。太长，容易孳生细菌。第三十七页，共四十一页。室温下尿标本耽搁稍久可导致室温下尿标本耽搁稍久可导致(dozh)尿内细菌尿内细菌浓浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分度明显增加而影响病原菌
19、与污染菌的区分不能立即送检者，可暂存不能立即送检者，可暂存4冰箱。冰箱。第三十八页，共四十一页。小小 结结多重耐药菌医院感染控制措施一、强化预防与控制措施一、强化预防与控制措施（一）加强(jiqing)医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作二、合理使用抗菌药物二、合理使用抗菌药物三、建立和完善对多重耐药菌的监测三、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结多重耐药菌预防与控制。2011年4月7日的世界卫生日主题定为：抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。包括：1）基因突变。ESBLs（产超广谱-内酰胺酶）。（二）提高临床微生物实验室的检测能力。4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制(jzh)。无条件单间隔离时，应当进行床旁隔离。在实施诊疗护理操作中应当严格遵循接触隔离(防扩散）第四十一页，共四十一页。