医学专题一CSF脑脊液检查.ppt

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1、脑 脊 液 检 验(cerebrospinal fluid examination，CSF)第一页，共四十二页。一、临床一、临床(ln chun)应用应用用于：用于：中枢神经系统中枢神经系统疾病的诊断与疾病的诊断与辅助诊断。辅助诊断。脑膜炎的诊断依脑膜炎的诊断依赖赖CSFCSF检查检查(jinch)(jinch)。（因影像学变化（因影像学变化不明显）不明显）第二页，共四十二页。腰穿适应证腰穿适应证 1.1.脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性2.2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈剧烈(jli)(jl

2、i)头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统病变时首选神经系统病变时首选CTCT检查检查)第三页，共四十二页。腰穿禁忌证腰穿禁忌证 颅内压显著升高颅内压显著升高,有明显视神经乳头有明显视神经乳头(rtu)(rtu)水肿者水肿者休克、衰竭或濒危状态休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者局部皮肤有炎症者第四页，共四十二页。二、标本采集二、标本采集 1.1.第一管：细菌学检查；第一管：细菌学检查；2.2.第二第二(d r)(d r)管：化学和免疫学检查；管：化学和免疫学检查；3.3.第三管：一般性状检查和细胞计数第三管：一般性状检查和细胞计数 原因原因?4.4.及时送检及时送检

3、第五页，共四十二页。三、脑脊液常规检查三、脑脊液常规检查理学检查（颜色、浊度、凝固情况）理学检查（颜色、浊度、凝固情况）化学化学(huxu)(huxu)检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）显微镜检查（细胞计数、分类计数）显微镜检查（细胞计数、分类计数）（一）理学检查（一）理学检查1.1.压力：压力：成年人卧位成年人卧位成年人卧位成年人卧位80-180mmH80-180mmH2OO、2.2.外观外观(wigun)(wigun)：无色透明。：无色透明。第六页，共四十二页。颜色异常：颜色异常：红色：红色：新鲜出血新鲜出血(ch xi)(ch xi)穿刺损伤穿刺损伤 黄色：黄色：陈

4、旧性出血陈旧性出血 黄疸黄疸 椎管阻塞，蛋白量增加椎管阻塞，蛋白量增加 乳白：乳白：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（WBCWBC升高）升高）（黄变症）（黄变症）第七页，共四十二页。3.CSF3.CSF透明度与凝固情况透明度与凝固情况(qngkung)(qngkung)比较比较混浊：混浊：细胞与病原体增多细胞与病原体增多凝固：凝固：蛋白浓度增高（纤维蛋白原）蛋白浓度增高（纤维蛋白原）第八页，共四十二页。（二）化学检查（二）化学检查1.1.蛋白质检测蛋白质检测 定性：主要球蛋白定性：主要球蛋白（Pandy testPandy test）定量：总蛋白定量：总蛋白(dnbi)(dnbi)意义：化脑意义：化脑

5、*、结脑、结脑2.2.葡萄糖检测：葡萄糖检测：血、血、CSFCSF同测同测 意义：化脑意义：化脑*；结脑结脑第九页，共四十二页。3.3.氯化物检测：氯化物检测：血、血、CSFCSF同测同测意义：意义：结脑结脑*；化脑化脑机制机制(jzh)(jzh)：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连4.4.酶学酶学 LDHLDH、ADA ADA 意义意义：化脑：化脑*LDH，结脑结脑*ADA第十页，共四十二页。（三）显微镜检查（三）显微镜检查1.1.细胞细胞(xbo)(xbo)计数：计数：细胞总数计数细胞总数计数 (0(08)8)10106 6/L/L 有核细胞计数有核细胞计数 (0(

6、08)8)10106 6/L/L 有核细胞分类计数（有核细胞分类计数（L:M=7:3 L:M=7:3）2.2.病原生物检查病原生物检查寄生虫、细菌等寄生虫、细菌等第十一页，共四十二页。常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变(gibin)特征特征 外观外观(wigun)(wigun)蛋白蛋白 Glu Cl-酶酶 细胞细胞 化脓性化脓性 乳白色浑浊乳白色浑浊乳白色浑浊乳白色浑浊 N 结核性结核性 毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊 L L 病毒性病毒性 微混微混微混微混 正常正常正常正常 正常正常正常正常 L L 第十二页，共四十二页。浆膜(jin m)腔积

7、液检查(Examination of serous effusion)第十三页，共四十二页。一、临床应用一、临床应用浆膜腔穿刺的目的：浆膜腔穿刺的目的：治疗，检验治疗，检验浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查(jinch)(jinch)的目的：的目的：寻找病因寻找病因（良恶性积液鉴别，良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别渗漏出液鉴别 ）症状：症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热(f r)、其他、其他第十四页，共四十二页。1.1.漏出液漏出液(transudate)(transudate)：非炎性积液非炎性积液 胶体渗透压胶体渗透压,毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x x

8、u un)内压内压,淋巴管阻塞。淋巴管阻塞。2.2.渗出液（渗出液（exudateexudate）：）：多为炎性积液多为炎性积液 外伤外伤(wishng)(wishng),恶性肿瘤等恶性肿瘤等二、浆膜二、浆膜(jin m)(jin m)腔积液的分类腔积液的分类 漏出液漏出液 渗出液渗出液第十五页，共四十二页。三、标本采集三、标本采集(cij)(cij)胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管2ml2ml 1.1.第一管：细菌学检查第一管：细菌学检查;2.2.第二管：化学和免疫学检查第二管：化学和免疫学检查;3.3.第三管：理学检查和细胞检查第

9、三管：理学检查和细胞检查 4.4.第四管：不加抗凝剂第四管：不加抗凝剂观察凝固情况观察凝固情况 抗凝抗凝第十六页，共四十二页。四、检查内容：四、检查内容：1.1.理学检查：理学检查：颜色颜色 透明度透明度 凝固性等凝固性等2.2.化学化学(huxu)(huxu)检查：检查：粘蛋白测定粘蛋白测定(Rivalta Test)(Rivalta Test)蛋白定量蛋白定量 糖糖 酶酶（LDHLDH，ADAADA）3.3.显微镜检查：显微镜检查：细胞计数细胞计数 细胞分类细胞分类4.4.脱落细胞学检查脱落细胞学检查5.5.病原学检查：病原学检查：涂片涂片 培养培养6.6.免疫学检查：免疫学检查：肿瘤标志

10、物肿瘤标志物 感染免疫感染免疫 渗出液漏出液的鉴别渗出液漏出液的鉴别(jinbi)常常规规(chnggu)检检验验第十七页，共四十二页。五、符合以下指标者为渗出液五、符合以下指标者为渗出液1.积液积液 LDH活性活性200U/L2.积液积液/血清血清 LDH活性活性0.63.积液积液/血清血清 蛋白蛋白(dnbi)含量含量0.5第十八页，共四十二页。1.1.一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检查发现查发现(fxin)(fxin)外观混浊，蛋白质为外观混浊，蛋白质为1000mg/L1000mg/L，葡，葡萄糖为萄糖为0.5mmol/L0.5mmol/L，细

11、胞总数为，细胞总数为3000300010106 6/L/L，中性粒细胞占中性粒细胞占96%96%，则应考虑的诊断为：，则应考虑的诊断为：A A椎管梗阻椎管梗阻 B B蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血C C病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 D D化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎E E结核性脑膜炎结核性脑膜炎第十九页，共四十二页。2.2.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物含量显，葡萄糖减少，氯化物含量(hnling)(hnling)明显明显减少，减少，ADAADA明显增高，最可能的是：明显增高，最可能的是：A A结核性脑膜炎结核性脑膜炎B B蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔

12、出血C C化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 D D新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎E E脑型血吸虫病脑型血吸虫病第二十页，共四十二页。生殖系统疾病 相关(xinggun)检验第二十一页，共四十二页。一、一、人绒毛人绒毛(rngmo)膜促性腺激素膜促性腺激素检测检测(human chorionic gonadotropin，HCG)第二十二页，共四十二页。（一）HCG的生理(shngl)(shngl)由胎盘由胎盘(tipn)合体滋养层细胞产合体滋养层细胞产生生第二十三页，共四十二页。1.诊断妊娠 早期诊断妊娠；辅助诊断异位妊娠，约60%阳性率；诊断流产；保胎效果 2.滋养层细胞病（绒癌、良恶性(xng)

13、葡萄胎、畸胎瘤等）的诊断及预后观察（二）（二）hCG检测检测(jin c)(jin c)的临床意义与应的临床意义与应用用第二十四页，共四十二页。（三）检测项目（三）检测项目(xingm)(xingm)、评价及应、评价及应用用1.1.尿尿 金标单克隆抗体检测（早早金标单克隆抗体检测（早早(zo zo)(zo zo)孕试验）孕试验）简便快速、敏感性、特异性均高简便快速、敏感性、特异性均高2.2.血血 放射免疫法测定：放射免疫法测定：最敏感、准确最敏感、准确第二十五页，共四十二页。二、阴道二、阴道(yndo)(yndo)分泌物检查分泌物检查（examination of vaginal discha

14、rge）第二十六页，共四十二页。经经期期0天天 5天天 15天天 28天天增殖期增殖期分泌期分泌期雌二醇雌二醇（E2）阴道上皮阴道上皮脱落量脱落量月经周期内阴道月经周期内阴道(yndo)上皮的变化上皮的变化（一）生理(shngl)(shngl)特征 第二十七页，共四十二页。（二）（二）临床应用临床应用 诊断诊断(zhndun)生殖系统感染、肿瘤。生殖系统感染、肿瘤。酸碱度：酸碱度：4.5第二十八页，共四十二页。*（四）阴道（四）阴道(yndo)(yndo)清洁度（清洁度（cleaning degree，CD）清洁度 杆菌 上皮细胞 白(脓)细胞 杂菌 (个/HP)+0-5 -+5-15 -15

15、-30 +-+30 +（三）标本采集（三）标本采集(cij)(cij)与处理与处理 第二十九页，共四十二页。参考值参考值度度(无致病菌和特殊细胞无致病菌和特殊细胞)临床意义临床意义 与女性与女性(nxng)(nxng)激素的周期变化有关激素的周期变化有关(评价卵巢功能）评价卵巢功能）CDCD值高，见于各种阴道炎值高，见于各种阴道炎第三十页，共四十二页。三、精 液 检 验（semen examination ）第三十一页，共四十二页。（一）临床应用（一）临床应用(yngyng)(yngyng)1.用于男性生殖系统感染、肿瘤等的诊断男性生殖系统感染、肿瘤等的诊断 2.用于男性不育症的诊断男性不育症

16、的诊断 (二）标本采集二）标本采集（三）（三）常规常规(chnggu)(chnggu)(chnggu)(chnggu)检查检查 第三十二页，共四十二页。名词解释：名词解释：无精液无精液(jngy)症症:精液量减少精液量减少(jinsho)至至1-2滴，甚至排不出滴，甚至排不出1.理学检查(jinch)：液化时间（液化时间（37）:精液由胶冻状态转变为流精液由胶冻状态转变为流 动状态动状态30min第三十三页，共四十二页。2.显微镜检查：显微镜检查：活动(hu dng)率与存活率：（方法）活动力：精子计数：密度、总数 精子形态观察 细胞学检查名词解释：名词解释：无精子无精子(jngz)症症:精液

17、液化后显微镜下观察无精子，离心精液液化后显微镜下观察无精子，离心 后再检查，仍无精子。后再检查，仍无精子。第三十四页，共四十二页。大致正常精子大致正常精子(jngz(jngz)形态形态第三十五页，共四十二页。各种(zhn)畸形精子第三十六页，共四十二页。（四）获得性不育的常见（四）获得性不育的常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)原因原因 1.感染：细菌（化脓菌，结核菌等）、支原体、衣原体等 2.血循环障碍：精索静脉曲张等 3.免疫性不育(b y)(b y)：抗精子抗体（+）、精浆免疫抑制物（-）。其中抗精子抗体（AsAb）所致免疫性不育占男性不育患者的1

18、0%30%。第三十七页，共四十二页。四、前列腺液检查(jinch)(prostatic fluid examination)第三十八页，共四十二页。（二）标本采集与处理（二）标本采集与处理(chl)(chl)采集方法：前列腺按摩术采集方法：前列腺按摩术（一）前列腺液检查（一）前列腺液检查(jinch)(jinch)的目的：的目的：辅诊慢性前列腺炎辅诊慢性前列腺炎（三）前列腺液理学(lxu)(lxu)检查 数滴数滴2ml2ml；乳白、稀薄、有光泽；乳白、稀薄、有光泽；pH：6.36.5第三十九页，共四十二页。（四）前列腺液显微镜检验 卵磷脂小体：多量，均匀分布满视野(shy)前列腺颗粒细胞：1个

19、/HP 淀粉样小体 红细胞：5个/HP 白细胞：10个/HP 其它：精子、滴虫 第四十页，共四十二页。病例病例(bngl)一一：某患者，一月前开始感到下腹部不适，某患者，一月前开始感到下腹部不适，排尿时尿道内有烧灼感。因工作忙，未加重排尿时尿道内有烧灼感。因工作忙，未加重视。近来症状加重，就诊。经按摩发现前列视。近来症状加重，就诊。经按摩发现前列腺质软，表面凹凸不平，有压痛。前列腺液腺质软，表面凹凸不平，有压痛。前列腺液常规检查：外观乳黄色、粘稠常规检查：外观乳黄色、粘稠(zhn chu)；镜下；镜下见见卵磷脂小体卵磷脂小体+，分布不均，分布不均；RBC 810/HP；WBC 15/HP；前列腺颗粒细胞前列腺颗粒细胞 25/HP；上皮细胞上皮细胞23/HP。第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结脑 脊 液 检 验。中枢神经(zhngshshnjng)系统疾病的诊断与辅助诊断。显微镜检查（细胞计数、分类计数）。意义：化脑*、结脑。意义：结脑*。有核细胞计数 (08)106/L。（良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别）。渗出液漏出液的鉴别。一、人绒毛膜促性腺激素检测(human chorionic gonadotropin，HCG)。无精子症:精液液化后显微镜下观察无精子，离心。上皮细胞23/HP第四十二页，共四十二页。