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1、第四节 痛风(tn fn)关节内的结石关节内的结石引发引发(ynf)尿酸性肾结石尿酸性肾结石的现代富贵病的现代富贵病第一页，共八十七页。1美味背后美味背后(bihu)隐藏的杀机隐藏的杀机第二页，共八十七页。2一、了解几个概念一、了解几个概念(ginin)(ginin)，有利于我们学，有利于我们学习习第三页，共八十七页。3一嘌呤一嘌呤在人体内部，是细胞核酸在人体内部，是细胞核酸DNA在体内降解的化在体内降解的化学物质。学物质。动物性食物动物性食物(shw)细胞分细胞分解后解后,在食物中构成在食物中构成浓汤鲜美味道浓汤鲜美味道的主要成分。的主要成分。第四页，共八十七页。4美味美味(miwi)(mi
2、wi)的的汤汤第五页，共八十七页。5汤越老、味越鲜汤越老、味越鲜嘌呤嘌呤(piolng)(piolng)越高越高嘌呤存在于许多动植物食物中，特别是各种动物嘌呤存在于许多动植物食物中，特别是各种动物(dngw)内脏，及鱼、贝壳类。内脏，及鱼、贝壳类。嘌呤是水溶性的，烹煮后大局部便溶入汤里，所嘌呤是水溶性的，烹煮后大局部便溶入汤里，所以鸡汤、肉汤、鱼汤的嘌呤含量往往很高。以鸡汤、肉汤、鱼汤的嘌呤含量往往很高。汤的鲜味拜嘌呤所赐，其鲜味是味精的汤的鲜味拜嘌呤所赐，其鲜味是味精的20倍。海倍。海鲜的嘌呤含量高，味道也就比河鲜好。鲜的嘌呤含量高，味道也就比河鲜好。第六页，共八十七页。6二尿酸二尿酸是嘌呤
3、代谢降解的产物是嘌呤代谢降解的产物(chnw)尿酸在人体里没有什么生理功能，正尿酸在人体里没有什么生理功能，正常体内尿酸池平均为常体内尿酸池平均为1200mg,每天产每天产生生750mg，排出，排出5001000mg。2/3由肾脏排出，由肾脏排出，余下的余下的1/3从大从大肠排出。肠排出。第七页，共八十七页。7体内尿酸是在不断地生成和排泄的，因此它体内尿酸是在不断地生成和排泄的，因此它在血液在血液(xuy)中维持一定的浓度。中维持一定的浓度。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组
4、织的炎症反响，成了引起痛风的祸根。组织的炎症反响，成了引起痛风的祸根。第八页，共八十七页。8二、痛风二、痛风(tnfn)(tnfn)概述概述痛风痛风并不是单一疾病并不是单一疾病而是一种综合症；而是一种综合症；是由于是由于遗传性遗传性、或、或获得获得性病因性病因，导致嘌呤代谢，导致嘌呤代谢(dixi)障碍和血清尿酸持障碍和血清尿酸持续升高，所引起的疾病。续升高，所引起的疾病。第九页，共八十七页。9一痛风历史悠久，逐渐一痛风历史悠久，逐渐(zhjin)增加增加痛风痛风是一种是一种(yzhn)古老的疾病，古老的疾病，也是近年来的一种也是近年来的一种(yzhn)多发病，多发病，与人们生活水平提高密切相
5、关与人们生活水平提高密切相关据统计，较据统计，较15年前，患者增加年前，患者增加了了15-30倍倍。痛风痛风在任何年龄都会发生。在任何年龄都会发生。古代木乃伊足部显示古代木乃伊足部显示古代木乃伊足部显示古代木乃伊足部显示(xinsh)(xinsh)痛风样关节改变痛风样关节改变痛风样关节改变痛风样关节改变第十页，共八十七页。1011在西方，有文字记载的痛风可追溯到公元前在西方，有文字记载的痛风可追溯到公元前5 5世纪，限于当时世纪，限于当时的医学水平，人们认为的医学水平，人们认为(rnwi)(rnwi)痛风是一种邪恶的液体滴入关节腔痛风是一种邪恶的液体滴入关节腔而造的，或认为而造的，或认为(rn
6、wi)(rnwi)疼痛是由于魔鬼噬咬所为。疼痛是由于魔鬼噬咬所为。第十一页，共八十七页。1112“是日祭了帅字大旗，晚上大宴诸将，假寐于帐中。忽见一猪，其大牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬左足。云长大怒，急拔剑斩之，声如裂帛。霎然惊觉，乃是一梦。便觉左足阴阴(ynyn)疼痛?三国演义?第73回三国蜀国名将关羽，据史料所述，很有可能是痛风患者。第十二页，共八十七页。12二痛风二痛风(tnfn)的特点的特点发作时剧痛；发作时剧痛；血尿酸浓度增高；血尿酸浓度增高；反复发作的急性关节炎合并痛风结石；反复发作的急性关节炎合并痛风结石；关节畸形及肾脏病变；关节畸形及肾脏病变；病人大多为病人大多为3030岁以上
7、岁以上(yshng)(yshng)的男性的男性，男、，男、女比例大约是女比例大约是20：1；痛风大约半数以上都有痛风大约半数以上都有家族史家族史；第十三页，共八十七页。13三、痛风的病因三、痛风的病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制第十四页，共八十七页。14痛风发病痛风发病(fbng)(fbng)机制示意图机制示意图尿酸产生尿酸产生(chnshng)过多过多痛风痛风(tnfn)嘌呤降解嘌呤降解尿酸排泄减少尿酸排泄减少嘌呤嘌呤食物摄入食物摄入细胞代谢分解细胞代谢分解酶酶 一定机制参与一定机制参与一定机制参与一定机制参与 其他因素其他因素其他因素其他因素第十五页，共八十七页。15一
8、嘌呤一嘌呤(piolng)和酶：尿酸形成的和酶：尿酸形成的元凶元凶人体内嘌呤的合成与分解过程中；人体内嘌呤的合成与分解过程中；有多种酶的参与；有多种酶的参与；由于由于(yuy)酶的先天性异常，代谢发生紊乱；酶的先天性异常，代谢发生紊乱；使尿酸的合成增加或排出减少。使尿酸的合成增加或排出减少。第十六页，共八十七页。16尿酸来源：细胞尿酸来源：细胞(xbo)代谢分解的核酸；代谢分解的核酸；嘌呤类化合物；嘌呤类化合物；食物中的嘌呤；食物中的嘌呤；经酶的作用分解而来。经酶的作用分解而来。尿酸尿酸是嘌呤代谢的终产物是嘌呤代谢的终产物在人体，尿酸的主要来源为在人体，尿酸的主要来源为内源性内源性，大约占，大
9、约占总尿酸的总尿酸的80%。从富含嘌呤或核酸蛋白食物而来的占从富含嘌呤或核酸蛋白食物而来的占20%。二尿酸：黎明前的寂静二尿酸：黎明前的寂静(jjng)第十七页，共八十七页。17三高尿酸血症：痛风三高尿酸血症：痛风(tnfn)生生化标志化标志正常男性血尿酸为正常男性血尿酸为150380mol/L(2.46.4mg/dl)女性更年期以前女性更年期以前(yqin)血尿酸水平为血尿酸水平为100300mol/L(1.65.0mg/dl)女性更年期后其值接近男性。女性更年期后其值接近男性。37摄氏度血清尿酸的饱和浓度约为摄氏度血清尿酸的饱和浓度约为420mol/L420mol/L(7mg/dl)高于此
10、值即为高尿酸血症。高于此值即为高尿酸血症。第十八页，共八十七页。18四尿酸结晶：美丽四尿酸结晶：美丽(mil)的的疼痛！疼痛！37，尿酸，尿酸420mol/L可以析出结晶；可以析出结晶；在组织在组织(zzh)内沉积，造成痛风的组织内沉积，造成痛风的组织(zzh)学改学改变；变；引起痛风性关节炎、痛风和痛风肾病的危险引起痛风性关节炎、痛风和痛风肾病的危险因素。因素。第十九页，共八十七页。19各种美丽各种美丽(mil)(mil)的尿酸结晶的尿酸结晶第二十页，共八十七页。2021第二十一页，共八十七页。21五高尿酸血症五高尿酸血症痛风痛风(tnfn)高尿酸血症者仅一局部开展高尿酸血症者仅一局部开展(
11、fzhn)为临床痛风为临床痛风1020%确切机制未明确切机制未明第二十二页，共八十七页。22六痛风六痛风(tnfn)：时机成熟：时机成熟的具体表现的具体表现当高尿酸血症出现当高尿酸血症出现(chxin)(chxin)、尿酸盐结晶沉积、尿酸盐结晶沉积、关节炎和、关节炎和(或或)肾病肾病、肾结石等时、肾结石等时才能称之为痛风才能称之为痛风第二十三页，共八十七页。23七痛风的其他七痛风的其他(qt)重要诱因重要诱因第二十四页，共八十七页。241 1、摄食、摄食不良不良(bling)(bling)蛋白质蛋白质或或不平衡的氨基酸不平衡的氨基酸不平衡的食物吃了后，不能被利用，就不平衡的食物吃了后，不能被利
12、用，就要被代谢要被代谢(dixi)而产生尿酸。而产生尿酸。第二十五页，共八十七页。252、局部、局部(bfen)维生素缺乏维生素缺乏无适当的合成蛋白质所需之维生素，如叶酸、无适当的合成蛋白质所需之维生素，如叶酸、维生素维生素B6、B12等，导致等，导致(dozh)DNA合成困难。合成困难。第二十六页，共八十七页。263、过少摄食、过少摄食(shsh)抗氧化食物或营养素抗氧化食物或营养素如维生素如维生素(叶酸、菸硷酸、维生素叶酸、菸硷酸、维生素B6、B12、C、E等等)或矿物质或矿物质(铁、锌、硒等铁、锌、硒等)以致细胞以致细胞(xbo)的的DNA遭氧化而破坏，破坏的遭氧化而破坏，破坏的DNA会
13、释放出嘌呤。会释放出嘌呤。安安利利(nl)铁铁质质叶叶酸酸片片大大量量的的叶叶酸酸和和维维B第二十七页，共八十七页。274、白蛋白物质、白蛋白物质(wzh)缺乏缺乏体内白蛋白在生理上是排除废物的物质体内白蛋白在生理上是排除废物的物质细胞内之废弃物质、尿素、尿酸、二氧化碳，细胞内之废弃物质、尿素、尿酸、二氧化碳，以及其他由组织分解后的代谢以及其他由组织分解后的代谢(dixi)物质，会物质，会因白蛋白缺乏而移送排出困难。因白蛋白缺乏而移送排出困难。第二十八页，共八十七页。285、压力、压力(yl)，痛风的催化剂，痛风的催化剂一个人长期处在工作一个人长期处在工作紧张压力下，会造成紧张压力下，会造成细
14、胞大量死亡。细胞大量死亡。死亡细胞的遗传基因死亡细胞的遗传基因物质物质(wzh)DNA、RNA会释会释放出嘌呤。放出嘌呤。第二十九页，共八十七页。291 1、原发性痛风、原发性痛风(tn fn)(tn fn)；2 2、继发性痛风。、继发性痛风。我们通常所说的我们通常所说的“痛风，一般都指原发痛风，一般都指原发性痛风。性痛风。我们讨论的也是原发性痛风。我们讨论的也是原发性痛风。四、痛风四、痛风(tnfn)分类分类第三十页，共八十七页。30五、痛风五、痛风(tnfn)的临床表现的临床表现第三十一页，共八十七页。31一临床表现一临床表现1、关节炎、关节炎2、痛风结石、痛风结石(jish)3、肾脏损害
15、、肾脏损害第三十二页，共八十七页。32二最常见二最常见(chnjin)表现表现急性痛风性关节炎，是最常见的首发病症。急性痛风性关节炎，是最常见的首发病症。特特点：点：1、起病急、疼痛剧烈，多于夜间发作，关节、起病急、疼痛剧烈，多于夜间发作，关节(gunji)周周围有红肿热痛的表现。围有红肿热痛的表现。2、半数以上患者首发关节为拇趾、跖趾、踝、半数以上患者首发关节为拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位膝、指、腕、肘关节亦为好发部位3、急性发作数天至数周可自行缓解。、急性发作数天至数周可自行缓解。第三十三页，共八十七页。33三临床三临床(lnchun)特点特点饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及
16、感染都是诱因。饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱因。急性炎症反复发作，可导致关节僵直、畸形。急性炎症反复发作，可导致关节僵直、畸形。痛风石为尿酸盐的沉积，它可沉积于任何部位，如皮痛风石为尿酸盐的沉积，它可沉积于任何部位，如皮下、耳廓、指间、掌指关节附近。下、耳廓、指间、掌指关节附近。历时较久的痛风病人，约历时较久的痛风病人，约1/3有肾脏损害。主要表现为有肾脏损害。主要表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质血症：开展蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质血症：开展到尿毒症症侯群。到尿毒症症侯群。原发性痛风原发性痛风2025并发尿酸性尿路结石，有的甚并发尿酸性尿路结石，有的甚至是痛风首发至
17、是痛风首发(shuf)病症。病症。第三十四页，共八十七页。3435临床临床(lnchun)案例案例第三十五页，共八十七页。35临床临床(lnchun)案案例例第三十六页，共八十七页。36第三十七页，共八十七页。37四痛风四痛风(tnfn)临床开展临床开展过程过程痛风是终生性疾病，如果任由痛风开展痛风是终生性疾病，如果任由痛风开展(fzhn)而而不去治疗，通常会依序出现以下四个时期：不去治疗，通常会依序出现以下四个时期：1、无病症高尿酸血症；、无病症高尿酸血症；2、痛风关节炎急性发作期；、痛风关节炎急性发作期；3、间歇期；、间歇期；4、慢性痛风石期。、慢性痛风石期。第三十八页，共八十七页。381
18、、无病症高尿酸血症、无病症高尿酸血症患者不曾有过痛风关节炎发作，只是例行抽患者不曾有过痛风关节炎发作，只是例行抽血检查时，偶然发现血中尿酸值偏高。血检查时，偶然发现血中尿酸值偏高。其中也只有其中也只有10%的患者，经过许多年后，才的患者，经过许多年后，才得到第一次痛风关节炎发作，从此进入得到第一次痛风关节炎发作，从此进入(jnr)第二个时期。第二个时期。第三十九页，共八十七页。392、痛风、痛风(tnfn)关节炎急性发作期关节炎急性发作期是痛风的早期，此期一般无痛风石形成，也无是痛风的早期，此期一般无痛风石形成，也无明显的肾脏损害。明显的肾脏损害。特点特点20至至50岁健康男性；岁健康男性；某
19、日凌晨关节突发某日凌晨关节突发红肿热痛；红肿热痛；数天或一星期内自愈，不留后遗症；数天或一星期内自愈，不留后遗症；及早用药，效果极好及早用药，效果极好(jho)；以后可反复发作。以后可反复发作。第四十页，共八十七页。40急性期：红肿急性期：红肿(hnzhn)(hnzhn)热痛热痛第四十一页，共八十七页。41第四十二页，共八十七页。423、间歇期、间歇期痛风痛风(tnfn)关节炎发作后，往往有一段时关节炎发作后，往往有一段时期没有任期没有任何病症，称为痛风的间歇期。何病症，称为痛风的间歇期。大局部患者在一二年内，会有第二次的发作。大局部患者在一二年内，会有第二次的发作。往后如果没有持续接受治疗，
20、随时间经过而往后如果没有持续接受治疗，随时间经过而发作的频率变多，疼痛的关节位置不变固定，发作的频率变多，疼痛的关节位置不变固定，最后痛风石形成，进入慢性痛风石期。最后痛风石形成，进入慢性痛风石期。第四十三页，共八十七页。434、慢性、慢性(mnxng)痛风石期痛风石期痛风石通常出现在关节内、或关节旁的皮下痛风石通常出现在关节内、或关节旁的皮下组织；组织；出现后慢慢由小变大；出现后慢慢由小变大；不一定会有疼痛，最后导致关节变形，影响不一定会有疼痛，最后导致关节变形，影响外表及功能；外表及功能；全身器官除脑部外，都可能有全身器官除脑部外，都可能有尿酸结晶沉淀尿酸结晶沉淀，尤其尤其(yuq)肾脏是
21、排泄尿酸的主要器官，很容肾脏是排泄尿酸的主要器官，很容易沉积而损害其结构及功能。易沉积而损害其结构及功能。第四十四页，共八十七页。44痛风结石在痛风结石在手关节手关节(gunji)的表现的表现第四十五页，共八十七页。45痛风痛风(tnfn)结石在结石在足部的表现足部的表现第四十六页，共八十七页。4647痛风结石痛风结石(jish)在在耳廓的表现耳廓的表现第四十七页，共八十七页。47临床临床(lnchun)(lnchun)个案个案48第四十八页，共八十七页。4849骨皮质骨皮质(pzh)(pzh)变薄变薄 软组织肿胀软组织肿胀趾骨远端及掌骨穿着样改变趾骨远端及掌骨穿着样改变第四十九页，共八十七页
22、。49触目惊心触目惊心(chmjngxn)！国外进入慢性痛风石期的病人已不常见，但国内国外进入慢性痛风石期的病人已不常见，但国内仍常见巨大痛风石，实在令人汗颜。应加强认识，仍常见巨大痛风石，实在令人汗颜。应加强认识，及早开始及早开始(kish)治疗。治疗。痛风是比较容易治好的疾病，但，国内能规那么痛风是比较容易治好的疾病，但，国内能规那么治疗者不到三成，实在可惜！治疗者不到三成，实在可惜！第五十页，共八十七页。50六、痛风六、痛风(tnfn)的诊断的诊断1、有痛风家族史。、有痛风家族史。2、典型的临床表现：急性单一关节炎。、典型的临床表现：急性单一关节炎。3、血尿酸增高。、血尿酸增高。4、慢性
23、关节炎者、慢性关节炎者X线检查示邻近骨端圆形线检查示邻近骨端圆形钻孔钻孔(zunkn)样缺损。样缺损。5、关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。、关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。6、秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。、秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。第五十一页，共八十七页。51注意注意(zhy)！7、痛风应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤、痛风应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。8、急性痛风根据典型临床表现，实验室检查、急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反响不难诊断。和治疗反响不难诊断。9、慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进
24、行、慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行(jnxng)鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。据。第五十二页，共八十七页。52七、痛风七、痛风(tnfn)常见并发症常见并发症第五十三页，共八十七页。53痛风易合并高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、痛风易合并高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病心绞痛、心肌堵塞和动脉硬化、冠心病心绞痛、心肌堵塞和中风中风(zhngfng)脑堵塞、脑溢血。脑堵塞、脑溢血。痛风病人，约一半左右会并发高血压病；痛风病人，约一半左右会并发高血压病；痛风约半数以上合并高脂血症；痛风约半数以上合并高脂血症；痛风与糖尿病也有明显的相关性
25、。痛风与糖尿病也有明显的相关性。七、痛风七、痛风(tnfn)常见并发症：常见并发症：第五十四页，共八十七页。54八、痛风八、痛风(tnfn)的治疗的治疗一药物(yow)治疗第五十五页，共八十七页。551、急性期治疗、急性期治疗(zhlio)急性发作期，秋水仙碱对本病有特效。急性发作期，秋水仙碱对本病有特效。初剂初剂1mg口服，以后每口服，以后每1小时小时0.5mg，直至病症缓解或，直至病症缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反响时停药。出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反响时停药。全程总量一般不超过全程总量一般不超过6mg。病症多在。病症多在12小时内减轻，小时内减轻，48小时内控制。此后每次小时内控制。
26、此后每次0.5mg，每日，每日2-3次，维持数天次，维持数天后停药。后停药。本药疗效显著，可作试验性治疗本药疗效显著，可作试验性治疗(zhlio)，有助于诊断。，有助于诊断。非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、萘普生等。非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、萘普生等。肾上腺皮质激素：强的松、地塞米松等肾上腺皮质激素：强的松、地塞米松等第五十六页，共八十七页。562、慢性期及间歇期治疗、慢性期及间歇期治疗(zhlio)别嘌呤醇：抑制尿酸合成别嘌呤醇：抑制尿酸合成初剂每次初剂每次100mg，每日，每日3次次逐渐增至逐渐增至200mg，每日，每日3次。次。丙磺舒：抑制肾小管对尿酸的再吸收丙磺舒：抑制肾小管对尿
27、酸的再吸收(xshu)。从小剂量开始，初用每次从小剂量开始，初用每次0.25g，每日，每日2次次2周内增至周内增至0.5g，每日，每日2次次最大剂量每日不能超过最大剂量每日不能超过2g。第五十七页，共八十七页。57痛风炎症干扰药痛风炎症干扰药降尿酸药降尿酸药（一）秋水仙碱（一）秋水仙碱（一）尿酸促排药（一）尿酸促排药（二）非甾体抗炎药类（二）非甾体抗炎药类（二）抑制尿酸生成类（二）抑制尿酸生成类（三）肾上腺皮质激素类（三）肾上腺皮质激素类（三）具有双重药理作用类（三）具有双重药理作用类1、兼有降糖作用的尿酸促排药、兼有降糖作用的尿酸促排药2、兼有降脂作用的尿酸促排药、兼有降脂作用的尿酸促排药3
28、、兼有降压作用的尿酸促排药、兼有降压作用的尿酸促排药第五十八页，共八十七页。58二痛风二痛风(tnfn)的营养治的营养治疗疗尽管痛风与多种因素有关系，但是从营养角尽管痛风与多种因素有关系，但是从营养角度对痛风进行控制度对痛风进行控制(kngzh)，对痛风的治疗行之有，对痛风的治疗行之有效。效。营养治疗目的：营养治疗目的：把好饮食关，降低嘌呤摄入量。把好饮食关，降低嘌呤摄入量。注重营养均衡，减少嘌呤产生量。注重营养均衡，减少嘌呤产生量。第五十九页，共八十七页。591、控制、控制(kngzh)高嘌呤食物的摄入高嘌呤食物的摄入尽管外源性的饮食嘌呤只占尽管外源性的饮食嘌呤只占20%，但是只要，但是只要
29、管好这管好这20%，却能够，却能够(nnggu)给痛风病人提高许给痛风病人提高许多生活质量。多生活质量。有多少人能控制有多少人能控制好这好这20%呢？呢？第六十页，共八十七页。60急性期的患者急性期的患者(hunzh)应使食物嘌呤的摄入量接近于零，才能配合应使食物嘌呤的摄入量接近于零，才能配合用药迅速用药迅速(xns)缓解病症。缓解病症。第六十一页，共八十七页。61缓解缓解(hunji)期或慢性期的患者期或慢性期的患者将嘌呤的摄入量控制将嘌呤的摄入量控制(kngzh)在在100150毫克毫克/天，通常就会有效预防病症的发生。天，通常就会有效预防病症的发生。第六十二页，共八十七页。62食物中嘌呤
30、含量食物中嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量食物名称食物名称mg/100g150内脏内脏沙丁鱼沙丁鱼酵母酵母海鲜海鲜(hixin)75-150鹅肉鹅肉鸽肉鸽肉猪肉猪肉牛肉牛肉75火腿火腿羊肉羊肉鸡鸡粗粮粗粮少或无少或无蔬菜蔬菜水果水果蛋蛋糖糖牛乳牛乳谷谷类类第六十三页，共八十七页。632、补充、补充(bchng)适当维生素适当维生素维生素在机体物质代谢中扮演重要角色，在维生素在机体物质代谢中扮演重要角色，在预防疾病、治疗疾病过程中举足轻重。预防疾病、治疗疾病过程中举足轻重。痛风患者经常会由于缺乏痛风患者经常会由于缺乏(quf)某些维生素，某些维生素，而加重病情。而加重病情。第六十四页，共八十七页。64痛
31、风更加痛风更加(gnji)需要补充需要补充B族维生族维生素素泛酸一种水溶性泛酸一种水溶性B族维生素，罹患痛风人，族维生素，罹患痛风人，每餐后假设摄食每餐后假设摄食(shsh)50100mg的泛酸，的泛酸，很快的就可恢复正常。很快的就可恢复正常。恢复健康后，每日恢复健康后，每日50mg的泛酸补充，就已的泛酸补充，就已足够了。足够了。第六十五页，共八十七页。65维生素维生素B12是合成是合成(hchng)DNA所必需所必需的，缺乏的，缺乏维生素维生素B12，会造成，会造成嘌呤代谢异常嘌呤代谢异常。维生素维生素B6是涉及氨基酸代谢是涉及氨基酸代谢的物质，缺乏维的物质，缺乏维生素生素B6会造成氨基酸代
32、谢异常，最终导致会造成氨基酸代谢异常，最终导致蛋蛋白质的代谢异常白质的代谢异常。叶酸是合成嘌呤叶酸是合成嘌呤所必需，缺乏叶酸会使嘌呤所必需，缺乏叶酸会使嘌呤循环代谢异常循环代谢异常。第六十六页，共八十七页。66减少减少(jinsho)细胞死亡，维生素细胞死亡，维生素E来帮助来帮助维生素维生素E的抗氧化作用能够的抗氧化作用能够保持细胞稳定保持细胞稳定，防止细胞易损而死亡。防止细胞易损而死亡。维生素维生素E缺乏会导致缺乏会导致细胞不稳定细胞不稳定，容易代谢，容易代谢死亡，最终死亡，最终(zuzhn)导致体内导致体内嘌呤代谢增多嘌呤代谢增多。第六十七页，共八十七页。67天然天然(tinrn)维生素维
33、生素C有观点认为，大量维生素有观点认为，大量维生素C能够促进尿酸的分解能够促进尿酸的分解有观点认为大量维生素有观点认为大量维生素C会促进尿酸的生成。会促进尿酸的生成。我们认为，适当的维生素我们认为，适当的维生素C补充补充(bchng)十分必要，十分必要，但，不能过量，最好是但，不能过量，最好是天然天然的。的。安安利利维维C片片第六十八页，共八十七页。683、高碳水化合物摄入、高碳水化合物摄入碳水化合物包括碳水化合物包括蔬菜蔬菜和和水果水果(shugu)，应占总热，应占总热量的量的65%70%。可以减少脂肪分解可以减少脂肪分解产生酮体产生酮体，有利于尿酸盐，有利于尿酸盐排泄。排泄。但应尽量少食但
34、应尽量少食蔗糖或甜菜糖蔗糖或甜菜糖。第六十九页，共八十七页。694、选择、选择(xunz)均衡、优质蛋白质均衡、优质蛋白质蛋白质应占总热量的蛋白质应占总热量的11%15%，通常每日，通常每日为为0.571.0g/kg。主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白局部。因为它们既是富含必需氨基酸的优白局部。因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要(xyo)，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。不产生不良影响。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不酸奶因含乳酸较
35、多，对痛风病人不利，故不宜饮用。宜饮用。第七十页，共八十七页。705、选食碱性、选食碱性(jinxn)食品食品含有较多含有较多钠、钾、钙、镁钠、钾、钙、镁等元素等元素(yuns)的食物，的食物，在体内氧化生成碱性氧化物，如蔬菜、马铃在体内氧化生成碱性氧化物，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类等，生理上称为碱性食物。薯、甘薯、奶类等，生理上称为碱性食物。水果如柑桔等，经体内代谢后留下丰富的水果如柑桔等，经体内代谢后留下丰富的碱碱性元素钾性元素钾，故亦为碱性食品。，故亦为碱性食品。增加碱性食品摄取，可以降低血清和尿酸的增加碱性食品摄取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈硷性，从而增加尿酸在酸度，甚至使
36、尿液呈硷性，从而增加尿酸在尿中的可溶性。尿中的可溶性。第七十一页，共八十七页。71小知识小知识(zhshi)果汁疗法果汁疗法患者饮用高量果汁、菜汁时，会使尿患者饮用高量果汁、菜汁时，会使尿液变为硷性，此现象可促使结晶的尿液变为硷性，此现象可促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出；酸溶解而容易由尿中排出；同时同时(tngsh)，果菜汁中含，果菜汁中含有丰富的维生素有丰富的维生素B群，可发改善痛风群，可发改善痛风的病症。的病症。第七十二页，共八十七页。72用量用量果汁疗法果汁疗法急性的痛风发生时，每天可喝急性的痛风发生时，每天可喝3公升的果公升的果菜汁，如此即可带出尿酸。菜汁，如此即可带出尿酸。假设要
37、好得更快，就要以牛奶、果汁之液假设要好得更快，就要以牛奶、果汁之液体取代饮食体取代饮食(ynsh)中食物的水中食物的水份。即不要喝汤，而份。即不要喝汤，而喝牛奶与果汁替代。喝牛奶与果汁替代。第七十三页，共八十七页。73小贴士小贴士 樱桃具有非凡的营养价值，对痛风、关节炎等病，有特殊的食疗樱桃具有非凡的营养价值，对痛风、关节炎等病，有特殊的食疗樱桃具有非凡的营养价值，对痛风、关节炎等病，有特殊的食疗樱桃具有非凡的营养价值，对痛风、关节炎等病，有特殊的食疗效果。效果。效果。效果。樱桃含丰富蛋白质，维生素樱桃含丰富蛋白质，维生素A A、B B、C C，还有钾、钙、磷、铁，还有钾、钙、磷、铁，还有钾、
38、钙、磷、铁，还有钾、钙、磷、铁等矿物质及多种维生素；低热量，高纤维。等矿物质及多种维生素；低热量，高纤维。等矿物质及多种维生素；低热量，高纤维。等矿物质及多种维生素；低热量，高纤维。樱桃含铁量居水果之首，比苹果高樱桃含铁量居水果之首，比苹果高樱桃含铁量居水果之首，比苹果高樱桃含铁量居水果之首，比苹果高20302030倍；维生素倍；维生素倍；维生素倍；维生素A A比葡萄比葡萄比葡萄比葡萄高高高高4倍；维生素倍；维生素倍；维生素倍；维生素C C的含量更高。是既养颜、又养生，好吃又好看的含量更高。是既养颜、又养生，好吃又好看的含量更高。是既养颜、又养生，好吃又好看的含量更高。是既养颜、又养生，好吃又
39、好看的水果。的水果。的水果。的水果。樱桃除含有丰富的维生素，更有花青素、花色樱桃除含有丰富的维生素，更有花青素、花色樱桃除含有丰富的维生素，更有花青素、花色樱桃除含有丰富的维生素，更有花青素、花色(hus)(hus)苷等。花青素苷等。花青素苷等。花青素苷等。花青素是一种有效的抗氧化剂，比是一种有效的抗氧化剂，比是一种有效的抗氧化剂，比是一种有效的抗氧化剂，比VEVE抗衰老作用更强，还可以促进血抗衰老作用更强，还可以促进血抗衰老作用更强，还可以促进血抗衰老作用更强，还可以促进血液循环，有助尿酸排泄，对于粥样动脉硬化有良好的改善效果。液循环，有助尿酸排泄，对于粥样动脉硬化有良好的改善效果。液循环，
40、有助尿酸排泄，对于粥样动脉硬化有良好的改善效果。液循环，有助尿酸排泄，对于粥样动脉硬化有良好的改善效果。樱桃的提取物有抗炎作用，能缓解痛风、关节炎所引起的不樱桃的提取物有抗炎作用，能缓解痛风、关节炎所引起的不樱桃的提取物有抗炎作用，能缓解痛风、关节炎所引起的不樱桃的提取物有抗炎作用，能缓解痛风、关节炎所引起的不适。止痛消炎的效果，被认为比阿司匹林还要好。适。止痛消炎的效果，被认为比阿司匹林还要好。适。止痛消炎的效果，被认为比阿司匹林还要好。适。止痛消炎的效果，被认为比阿司匹林还要好。第七十四页，共八十七页。74九、痛风九、痛风(tnfn)的预防的预防第七十五页，共八十七页。751.保持保持(b
41、och)理想体重理想体重超重或肥胖就应该减轻体重。超重或肥胖就应该减轻体重。不过不过(bgu)，减轻体重应循序渐进，减轻体重应循序渐进，否那么容易导致酮症否那么容易导致酮症或痛风急性发作。或痛风急性发作。第七十六页，共八十七页。762.多吃碳水化合物多吃碳水化合物碳水化合物可促进尿酸排出，患者碳水化合物可促进尿酸排出，患者(hunzh)可食可食用富含碳水化合物的用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食米饭、馒头、面食等。等。第七十七页，共八十七页。773.按比例按比例(bl)摄入蛋白质摄入蛋白质蛋白质可根据体重蛋白质可根据体重(tzhng)，按照比例来，按照比例来摄取。摄取。1公斤体重，应摄取公斤体
42、重，应摄取0.6克至克至1克的蛋克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，防止吃炖肉用，防止吃炖肉或卤肉。或卤肉。可以使用蛋白粉来可以使用蛋白粉来精确控制。精确控制。第七十八页，共八十七页。784.少吃脂肪少吃脂肪(zhfng)脂肪可减少尿酸排出。脂肪可减少尿酸排出。痛风痛风(tnfn)并发高脂血症者，脂肪摄取应控制并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的在总热量的20%25%以内。以内。第七十九页，共八十七页。795.大量大量(dling)喝水喝水每日应该喝水每日应该喝水2000ml3000ml促
43、进促进(cjn)尿酸排除。尿酸排除。第八十页，共八十七页。806.少吃盐少吃盐每天应该限制每天应该限制(xinzh)在在25克克以内。以内。第八十一页，共八十七页。817.关于关于(guny)饮酒饮酒酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。制作用，易诱发痛风。啤酒含大量啤酒含大量(dling)嘌呤引发痛风的嘌呤引发痛风的可能性最大，烈性酒次之；可能性最大，烈性酒次之；葡萄酒根本上不存在葡萄酒根本上不存在这种危险。这种危险。第八十二页，共八十七页。828.烹调烹调(pngtio)方法与调味品方法与调味品合理的烹调方法，可以减少食品中的嘌呤量
44、，合理的烹调方法，可以减少食品中的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行如将肉食先煮，弃汤后再行(zixn)烹调。烹调。辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品、调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急品、调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量防止应用。性发作，亦应尽量防止应用。第八十三页，共八十七页。839.限制限制(xinzh)嘌呤摄入嘌呤摄入嘌呤是细胞嘌呤是细胞(xbo)核中的一种成分，只要含有核中的一种成分，只要含有细胞细胞(xbo)的食物就含有嘌呤，动物性食品中的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。嘌呤含量较多。禁食内脏、骨髓、海味、发酵食
45、物、豆类等禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。第八十四页，共八十七页。8410.注意注意(zhy)药物的相互作用药物的相互作用不宜使用不宜使用(shyng)抑制尿酸排出的药物：如双氢抑制尿酸排出的药物：如双氢克尿塞、速尿等。克尿塞、速尿等。第八十五页，共八十七页。85谢谢谢谢(xixie)(xixie)大家！大家！第八十六页，共八十七页。86内容(nirng)总结1。在人体(rnt)内部，是细胞核酸DNA在体内降解的化学物质。动物性食物细胞分解后,在食物中构成。37摄氏度血清尿酸的饱和浓度约为420mol/L(7mg/dl)。痛风石通常出现在关节内、或关节旁的皮下组织。性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。病症多在12小时内减轻，48小时内控制。2周内增至0.5g，每日2次。维生素E的抗氧化作用能够保持细胞稳定，防止细胞易损而死亡。是既养颜、又养生，好吃又好看的水果。谢谢大家第八十七页，共八十七页。