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1、中国中国2 2型糖尿病防治型糖尿病防治(fngzh)(fngzh)指南解读指南解读第一页，共六十三页。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(zhnn)（2007）诞生背景）诞生背景项坤三第二页，共六十三页。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(zhnn)主要内容主要内容u糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u2型糖尿病血糖控制目标u高危(o wi)人群的筛查和2型糖尿病的预防u糖尿病初诊和随诊简要方案第三页，共六十三页。中国中国(zhn u)2型糖尿病防治指南主要内型糖尿病防治指南主要内容容u糖尿病的流行病学糖尿病的
2、流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理(gunl)u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u2型糖尿病血糖控制目标u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防u糖尿病初诊和随诊简要方案第四页，共六十三页。惊人惊人(jngrn)的数字！的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右(zuyu),亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人第五页，共六十三页。我国几次糖尿病流行病学我国几次糖尿病流行病学(li xn bn xu)调调查情况查情况1.全国糖尿病研究协作组
3、调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华(Zhnghu)内科杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84第六页，共六十三页。糖尿病患病率随年龄糖尿病患病率随年龄(ninlng)增加而增加增加而增加（2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状
4、况调查。中华流行病学(li xn bn xu)杂志2005；26：478-84第七页，共六十三页。我国糖尿病流行情况我国糖尿病流行情况(qngkung)有以下特点有以下特点5：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达(fd)程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达(fd)地区患病率显著高于欠发达(fd)地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加第八页，共六十三页。我国糖尿病流行我国糖尿病流行(l
5、ixng)情况有以下特点情况有以下特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认(qurn)的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭第九页，共六十三页。中国中国(zhn u)2型糖尿病防治指南主要内容型糖尿病防治指南主要内容u糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿
6、病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u2型糖尿病血糖控制目标u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防u糖尿病初诊和随诊简要(jinyo)方案第十页，共六十三页。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准(biozhn)：仍采用：仍采用WHO1999年标年标准准(biozhn)第十一页，共六十三页。血糖血糖(xutng)异常分型异常分型第十二页，共六十三页。如何减少如何减少(jinsho)糖尿病漏诊率？糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖(xutng)糖尿病的漏诊率较高指出(zh ch)只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南第十三页，共六十三
7、页。欧洲欧洲/中国心脏中国心脏(xnzng)调查：调查：仅查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高糖尿病的漏诊率较高人群(rnqn)比例(%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群(rnqn)比例(%)欧洲心脏调查欧洲心脏调查漏诊漏诊2/32/3中国心脏调查中国心脏调查漏诊漏诊8080第十四页，共六十三页。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(zhnn)主要内容主要内容u糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗
8、u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性(mn xng)并发症u2型糖尿病血糖控制目标u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防u糖尿病初诊和随诊简要方案第十五页，共六十三页。糖尿病的管理：糖尿病的管理：血糖控制血糖控制(kngzh)应重视血糖总体达标应重视血糖总体达标血糖血糖(xutng)控制和目控制和目标值标值血糖控制血糖控制(kngzh)状状态分类态分类第十六页，共六十三页。Diabetes Care 2003;26:881-885.餐后血糖是整体血糖控制餐后血糖是整体血糖控制(kngzh)的重要组成的重要组成部分部分贡献率(%)HbA1c(%)餐后血糖(xutng)对整体糖负荷的贡献率达70%第十七页
9、，共六十三页。HbA1c6.2%时时PPG贡献贡献(gngxin)为为80%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280第十八页，共六十三页。餐后血糖达标有助于提高餐后血糖达标有助于提高(t go)总体血糖达标率总体血糖达标率HbA1c达标达标(d bio)（7.0%）Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280第十九页，共六十三页。糖尿病的管理：饮食糖尿病的管理：饮食(ynsh)治疗治疗第二十页，共六十三页。糖尿病的管理：指南的饮食治疗糖尿病的管理：指南的饮食治疗(zhlio)原则
10、原则脂肪(zhfng)：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%第二十一页，共六十三页。第二十二页，共六十三页。碳水化合物含量碳水化合物含量(hnling)与糖尿病发病率呈负与糖尿病发病率呈负相关相关与碳水化合物供能比60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明(biomng)，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病
11、高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等第三十四页，共六十三页。第三十五页，共六十三页。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(zhnn)主要内主要内容容u糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况(qngkung)u低血糖u慢性并发症u2型糖尿病血糖控制目标u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防u糖尿病初诊和随诊简要方案第三十六页，共六十三页。第三十七页，共六十三页。低血糖的可能诱因低血糖的可能诱因(yuyn)和对策和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐(jn cn)，如果进餐
12、(jn cn)量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。第三十八页，共六十三页。低血糖是血糖达标低血糖是血糖达标(d bio)的最大障碍的最大障碍发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C 水平(%)1008060402005 6 7 8 9 1011121314低血糖发作次数/100 病人年强化组常规组UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)1.DCCT Research Group.
13、Diabetes 1997;46:271-286.2.UKPDS Group(33).Lancet 1998;352:837-853.第三十九页，共六十三页。强化血糖控制强化血糖控制(kngzh)增加低血糖发生风增加低血糖发生风险险严重(ynzhng)低血糖人数/年（%）传统传统(chuntng)治疗治疗强化治疗强化治疗英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率Diabetes Care.2001;24(8):1342-7.第四十页，共六十三页。降糖药物与低血糖降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：
14、磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素第四十一页，共六十三页。胰岛素较口服药更易诱发胰岛素较口服药更易诱发(yuf)严重低血糖严重低血糖口服(kuf)降糖药严重(ynzhng)低血糖事件/100病人年胰岛素0 02 24 46 68 81010121213倍Leese GP,et al.DiabetesCare 2003;26:11761180苏格兰 N=8655 1年第四十二页，共六十三页。低血糖发生率（）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲类胰岛素促泌剂诱发胰岛素促泌剂诱发(yuf)的低血糖的低血糖1.Culy CR,et al.Dru
15、gs.2001;61(11):1625-60.2.Saloranta C,et al.J Clin Endocrinol Metab.2002;87(9):41714176 安慰剂那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%症状性低血糖发生率（）2第四十三页，共六十三页。拜唐苹控制拜唐苹控制(kngzh)血糖，具有血糖，具有“消峰去谷消峰去谷”作作用用Eur J Clin Invest.1994;24 Suppl 3:40-44.第四十四页，共六十三页。拜唐苹与磺脲类合用拜唐苹与磺脲类合用(hyng)减少低血糖发生率减少低血糖发生率Diabetes Nutr Metab.2002
16、 Jun;15(3):143-51.Glucobay、格列本脲单用、格列本脲单用(dn yn)及合用低血糖发生率比较及合用低血糖发生率比较格列本脲组格列本脲组拜唐苹拜唐苹(Glucobay)+格列本脲组格列本脲组拜唐苹拜唐苹(Glucobay)组组0%5%10%15%20%25%30%29 100低低血血糖糖发发生生(fshng)比比例例（）N84 2型糖尿病患者型糖尿病患者阿卡波糖阿卡波糖(acarbose)100 mg/日日;优降糖优降糖3.5 mg/日日第四十五页，共六十三页。拜唐苹拜唐苹与胰岛素合用与胰岛素合用(hyng)减少低血糖发生率减少低血糖发生率实用实用(shyng)临床医学临
17、床医学 2004;5:7-9低血糖发生低血糖发生(fshng)次数次数P0.001n=8286250255075100预混人胰岛素预混人胰岛素 预混人胰岛素预混人胰岛素+拜唐苹拜唐苹(Glucobay)第四十六页，共六十三页。中国中国(zhn u)2型糖尿病防治指南主要内容型糖尿病防治指南主要内容u糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗(zhlio)u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u2型糖尿病血糖控制目标u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防u糖尿病初诊和随诊简要方案第四十七页，共六十三页。糖尿病慢性并发症：糖尿病慢性并发症：糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)大血管
18、病变患病率高大血管病变患病率高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性(mn xng)并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性(mn xng)并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.第四十八页，共六十三页。来自来自(li z)25 个国家的个国家的110 个研究中心（个研究中心（n=4961）Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90欧洲心脏调查：欧洲心脏调查：超过超过2/3的冠心病患者的冠心病患者(hunzh)合并高血糖合并高血糖71%第四十九页，共六十三页。中国心脏中国心脏(xnzng)调查：调
19、查：约约80冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.77%中国中国(zhn u)7个城市个城市52家医院（家医院（n=3513）第五十页，共六十三页。与空腹血糖相比与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为餐后血糖与心血管危险关系更为(n wi)密切密切Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.(n=6,817)空腹血糖空腹血糖(xutng)(mmol/L)经经2小时血
20、糖校正小时血糖校正2小时小时(xiosh)血糖血糖(mmol/L)经空腹血糖校正经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p 55 性别性别 男女 BMI(kg/m2)3060岁或岁或BMI 35kg/m2的人群可能的人群可能(knng)无效无效 11314453163二甲双胍715948516165生活方式干预60455925443530352030年龄(岁)BMI(kg/m2)与安慰剂相比,糖尿病发病危险下降(%)干预 第五十九页，共六十三页。拜唐苹拜
21、唐苹降低降低IGT人群人群(rnqn)的糖尿病发病风险，的糖尿病发病风险，在中国更显著在中国更显著8.2%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）Chin J Endocrinol Metab 2001;7:131.第六十页，共六十三页。小结小结(xioji)中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人饮食治疗是糖尿病治疗的基础，碳水化合物在能量供应的比例应达到5560%中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物低血糖是治疗中重要的并发症，应尽量避免老年患者的治疗应更注重安全性，注意(zh y)禁忌症，选择缓和的降糖药，如阿卡波糖第六十一页，共六十三页。第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结中国2型糖尿病防治指南解读。项坤三。目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病。糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）。糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标。刺激(cj)胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型。引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“。发生1次或1次以上严重低血糖。谢谢第六十三页，共六十三页。