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1、上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital殷善开殷善开 教授教授(jioshu)(jioshu)Dept of Otolaryngology,the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university面神经疾病(jbng)第一页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital解剖(jipu)o面神经是
2、混合神经，有运动根及感觉根o运动根支配所有(suyu)的表情肌第二页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitaln含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维n含有支配(zhpi)泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维p感觉(gnju)根里斯伯格神经第三页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital解剖(jipu)：段o颅内段o颞骨(nig)段o颅外段第四页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peo
3、ples Hospitalo颅内段 n从脑桥延髓(yn su)连接部发出，与VIII脑神经伴行达到内听道n12mm第五页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitalp 颞骨段 n内听道段o前庭神经(shnjng)前上方，听神经(shnjng)上方 10mmn迷路段o穿过面神经最狭窄处-12mmo面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤 n鼓室段o从膝状神经节到锥隆起 11mmn乳突段穿出茎乳孔 13mm第六页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitalo颅外段
4、n从茎乳孔到面神经腮腺(sixin)丛第七页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital解剖(jipu)：分支o岩浅大神经(shnjng)o镫骨肌神经o鼓索神经o交通支o耳后神经o肌支o周围支 面神经腮腺丛第八页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital3-D t bone第九页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital临床表现o功能及美容问题o上睑不能下垂，不能闭合o下睑下垂n最终可导致
5、睑外翻o眼睑闭合不全，从而导致暴露性角膜炎o角膜干燥n眼球(ynqi)不适n角膜溃疡n感染n穿孔第十页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitalo中枢病变 n可以皱额(除非双侧病变)n面部的沉降不明显(mngxin).o周围病变 n不能皱额第十一页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital第十二页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalHouse-Brackmann 分级(fn j)o
6、级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。o级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。o级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。o级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。o级：面部仅有稍微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。o级：患面部没有任何(rnh)的运动或肌张力消失。第十三页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital损伤(snshng)程度oSunderland 分级n度：轴突损伤，往往局部出
7、现(chxin)暂时性的传导阻滞，一般34周内完全恢复。n度：轴突中断但周围组织完好。轴突可以迅速再生。n度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。n度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。n度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。第十四页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital第十五页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital诊断(zhndun)o病史o临床表现o听力测试o
8、前庭(qintng)测试oMRI/CTo定位 损伤部位？o定性 损伤程度？第十六页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospitalo泪液分泌实验 o镫骨肌反射实验o味觉(wiju)实验o颌下腺唾液流量实验定位(dngwi)诊断第十七页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital第十八页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital定性(dng xng)诊断o神经兴奋(xngfn)实验:NETo最大刺
9、激实验:MSTo神经电图:ENoGo肌电图:EMG第十九页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital贝尔面瘫(min tn)o60-70%o病理 面神经管内面神经水肿导致轴质流动受损 o发生发展迅速 90%n神经内膜管不可逆损伤产生前(2周)手术,神经轴突可以再生治疗(zhlio)第二十二页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital耳带状疱疹Hunt 综合征o10-15%o病变涉及外耳、外耳道皮肤及软腭o伴随症状 听力下降，听觉障碍及眩晕o可累及V、IX、
10、X 颅神经(shnjng)及颈支2、3、4o病理 水肿导致的神经损伤，从内听道孔到膝状神经节第二十三页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital第二十四页，共二十六页。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalThanks！第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结殷善开 教授。含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维。含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维。面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤。上睑不能下垂，不能闭合。级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般(ybn)34周内完全恢复。度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。Thanks第二十六页，共二十六页。