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1、 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 Stable angina pectoris大医精大医精大医精大医精诚诚诚诚医生集医生集医生集医生集团团团团 冯红军冯红军冯红军冯红军第一页，共七十九页。目 录一、冠心病定义、病因一、冠心病定义、病因(bngyn)及其机及其机制制二、稳定型心绞痛二、稳定型心绞痛诊断诊断(zhndun)4123三、中医学对冠心病的理解三、中医学对冠心病的理解(lji)四、稳定型心绞痛的康复治疗四、稳定型心绞痛的康复治疗第二页，共七十九页。冠冠心心病病：指指冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化使使血血管管腔腔狭狭窄窄或或阻阻塞塞(zs)(zs)，和和（或或）冠冠状状动动脉脉功功能能性性改改
2、变变即即冠冠状状动动脉脉痉痉挛挛导导致致心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧而而引引起起的的心心脏脏病病，统统称称冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病（coronary coronary heat heat diseasedisease，CHDCHD），简简 称称 冠冠 心心 病病，亦亦 称称 缺缺 血血 性性 心心 脏脏 病病（ischemic heart diseaseischemic heart disease，IHDIHD）.一、概念一、概念(ginin)(ginin)第三页，共七十九页。二、危险(wixin)因素（一）不可干预的因素不可干预的因素年龄：年龄：4040岁，岁，4949岁以后进展较快岁以
3、后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现青壮年、儿童尸检中有发现性别：男性性别：男性(nnxng)(nnxng)、绝经后女性、绝经后女性遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史 （男（男5555岁，女岁，女6565岁）岁）第四页，共七十九页。二、危险(wixin)因素（二）可干预的因素（理化因素）可干预的因素（理化因素）高血压：患病率是血压正常者高血压：患病率是血压正常者3-43-4倍倍 血脂异常：血脂异常：TCTCLDL-C LDL-C 、HDL-CHDL-C 糖尿病：等危症，弥漫糖尿病：等危症，弥漫(mmn)(mmn)多支病变多支病变 肥胖肥胖 ：BMIBMI，腰臀
4、比，腰臀比代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同时量异常同时(tngsh)存在，是本病的重要危险因素存在，是本病的重要危险因素第五页，共七十九页。二、危险(wixin)因素（三）可干预的因素（生活方式）可干预的因素（生活方式）吸烟：患病率和死亡率高吸烟：患病率和死亡率高2-62-6倍，包括被动抽烟倍，包括被动抽烟饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量职业：体力活动职业：体力活动(hu dng)(hu dng)过少过少A A型性格：性急、竞争性强型性格：性急、竞争性强第六页，共七十九页。二、危险(wi
5、xin)因素（四）新发现其他新发现其他(qt)危险因素：危险因素：同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（H H型高血压）型高血压）胰岛素抵抗胰岛素抵抗纤维蛋白原、凝血因子异常纤维蛋白原、凝血因子异常病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染第七页，共七十九页。三、发病(f bng)机制脂质浸润学说脂质浸润学说血栓血栓(xushun)形成学说形成学说平滑肌细胞克隆学说平滑肌细胞克隆学说内皮损伤反应学说内皮损伤反应学说第八页，共七十九页。三、发病三、发病(f bng)机制机制 不稳定斑块的破裂不稳定斑块的破裂(pli)(pli)和血栓形成是冠心病的基础和血栓形成是冠心病的基础第九页，共七十九页。冠心病冠心病心肌梗死心
6、肌梗死心绞痛心绞痛隐匿型隐匿型冠心病冠心病缺血性缺血性心肌病心肌病猝死猝死STEMINSTEMI不稳定不稳定心绞痛心绞痛稳定型稳定型心绞痛心绞痛四、冠心病四、冠心病临床临床(ln chun)分类分类慢性慢性(mn xng)心肌缺血综心肌缺血综合征合征急性急性(jxng)(jxng)冠脉综合征冠脉综合征（ACSACS）第十页，共七十九页。中层(zhngcng)管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛破裂破裂(pli)出血出血非闭塞性血栓(xushun)（白色血栓(xushun)）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)纤维帽
7、中层ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)闭塞性血栓（红色血栓）急性冠脉综合征急性冠脉综合征第十一页，共七十九页。心绞痛心绞痛（angina pectoris）主要(zhyo)分为：稳定型（stable angina pectoris）不稳定型（unstable angina pectoris）管腔脂核管腔脂核中层(zhngcng)纤维(xinwi)帽稳定性斑块易损斑块第十二页，共七十九页。定义定义 是在是在冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄的的基础基础上，由于上，由于(yuy)(yuy)心肌负荷的心肌负荷的增加而引起心肌增加而引起心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧缺血与缺氧的临床综的临床综合征
8、合征特点特点 阵发性的前胸压榨阵发性的前胸压榨(yzh)(yzh)性的疼痛或憋闷性的疼痛或憋闷感觉感觉2/3/202313稳定型心绞痛稳定型心绞痛（Stable Angina）第十三页，共七十九页。 好发好发 男性男性 40岁以上岁以上(yshng)冬春季节冬春季节劳累劳累情绪激动情绪激动(jdng)饱食饱食受寒受寒阴雨天气阴雨天气急性循环衰竭急性循环衰竭诱发诱发(yuf)2/3/202314心绞痛心绞痛（Angina pectoris）第十四页，共七十九页。2/3/202315心绞痛（心绞痛（Angina pectoris）心为什么会痛心为什么会痛心为什么会痛心为什么会痛?第十五页，共七十九
9、页。发病(f bng)机制 心肌氧耗由心肌张力，收缩心肌氧耗由心肌张力，收缩(shu su)(shu su)强度和心率决定，强度和心率决定，常用常用“心率心率收缩压收缩压”作为估计心肌氧耗的指标作为估计心肌氧耗的指标 冠脉血流不能满足心肌冠脉血流不能满足心肌(xnj)(xnj)代谢需要，引起代谢需要，引起 心肌缺血缺氧即产生心绞痛心肌缺血缺氧即产生心绞痛2/3/202316心绞痛心绞痛（Angina pectorisAngina pectoris）第十六页，共七十九页。 正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。剧剧烈烈体体力力活活动动时时冠冠脉脉扩扩张张，血
10、血流流量量可可增增加加(zngji)到休到休息时息时67倍，缺氧时血流量可增加倍，缺氧时血流量可增加45倍倍2/3/202317心绞痛心绞痛（Angina pectoris）第十七页，共七十九页。发病机制发病机制 动动脉脉硬硬化化致致冠冠脉脉狭狭窄窄，血血流流量量减减少少，对对心心肌肌供供血血量量比比较较固固定定，如如尚尚能能应应付付心心脏平时脏平时(pngsh)的需要，则休息时可无症状的需要，则休息时可无症状 心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生心绞痛（心绞痛（Angina pectoris）2/3/202318第十八页，共七十九页。常见诱因常见诱因劳累劳累 情绪
11、激动情绪激动 饱餐饱餐 寒冷寒冷(hnlng)刺激刺激 急性循环衰竭急性循环衰竭基本病因基本病因冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化粥样硬化 心肌心肌(xnj)血液的血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 供求之间矛盾加深导致心绞供求之间矛盾加深导致心绞痛痛 第十九页，共七十九页。心绞痛（心绞痛（Angina pectoris）2/3/2023201、2或或3支动脉直径减少支动脉直径减少70%：分别为：分别为25%左右左右左主干狭窄：左主干狭窄：510%无无显显著著狭狭窄窄：15（冠冠脉脉痉痉挛挛、冠冠脉脉微微血血管病变、儿茶酚胺分泌过多等）管病变、儿
12、茶酚胺分泌过多等）病理解剖第二十页，共七十九页。临床表现：临床表现：症状（发作症状（发作(fzu)性胸痛的特点）性胸痛的特点）部位：部位：胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。性质：性质：压迫，发闷或紧缩感。压迫，发闷或紧缩感。诱因：诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速等常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速等诱发。诱发。缓解缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。下含服硝酸甘油也能几分钟内缓
13、解。心绞痛（心绞痛（Angina pectoris）2/3/202321第二十一页，共七十九页。视诊：视诊：表情焦虑表情焦虑触诊：汗出，肢冷，交替触诊：汗出，肢冷，交替(jiot)(jiot)脉脉听诊：心率增快，血压升高听诊：心率增快，血压升高 第三或第四心音奔马律第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全）（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全）第二心音逆分裂第二心音逆分裂心绞痛（心绞痛（Angina pectorisAngina pectoris）2/3/202322体征体征第二十二页，共七十九页。心绞痛（心绞痛（Angina pectorisAngina p
14、ectoris）2/3/202323 心脏线检查心脏线检查 无异常发现无异常发现 心影心影(xn yn)(xn yn)增大，肺充血等增大，肺充血等实验实验室和其他室和其他(qt)(qt)检查检查第二十三页，共七十九页。稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）心电图检查：心电图检查：静息：半数可正常静息：半数可正常(zhngchng)(zhngchng)，或有陈旧性心，或有陈旧性心 肌梗死表现肌梗死表现,左心室肥厚左心室肥厚,心心 律失常（传导阻滞律失常（传导阻滞,早搏等）早搏等）发作：发作：STST段压低，段压低，T T波倒置波倒置 心电图负荷试验心电图负荷试验第二十四页，共七
15、十九页。V V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联STST段呈水平段呈水平(shupng)(shupng)型下移型下移 0.1mV0.1mV稳定型心绞痛发作稳定型心绞痛发作(fzu)(fzu)时时ECGECG第二十五页，共七十九页。运动运动(yndng)心电图心电图运动(yndng)前 运动(yndng)中 运动(yndng)后第二十六页，共七十九页。心电图负荷试验(shyn)运动负荷试验（exercise test）运动方式：分级踏板或蹬车运动.阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低0.1mV持续2分钟 疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 禁忌证：心肌梗死急
16、性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。第二十七页，共七十九页。动态动态(dngti)(dngti)心电图：心电图：稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）心心 肌肌 缺缺 血血心心 律律 失失 常常第二十八页，共七十九页。动态心电图动态心电图:纪录纪录2424小时小时,显示活动和症状出现显示活动和症状出现(chxin)(chxin)时时的心电图变化。的心电图变化。3 3个个“1 1”STST段下移段下移 1mm1mm，持续时间，持续时间 1min1min，间隔时间，间隔时间 1min1min第二十九页，共七十九页。超声心动图检查：评价心室大小，左室局超声
17、心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。膜病和肥厚型心肌病。负荷负荷(fh)(fh)超声检查：多巴酚丁胺负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷(fh)(fh)试验。试验。心肌造影：心肌造影：稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）第三十页，共七十九页。放射性核素检查：放射性核素检查：T1-T1-心肌显象：心肌显象：兼作负荷试验兼作负荷试验(shyn)(shyn)，灌注缺，灌注缺 损见于心肌缺血区。损见于心肌缺血区。核素心腔造影：核素心腔造影：可测定左室功能及显示室可测定左室功能及显示室 壁运动障碍。壁运动障碍。稳定型心绞痛（稳定型心
18、绞痛（Stable Angina）201201第三十一页，共七十九页。冠状动脉造影：冠状动脉造影：严重稳定型心绞痛严重稳定型心绞痛（CCS3CCS3级）级）,药物不能控制症状药物不能控制症状 CCS1CCS12 2级级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌有心梗病史或低负荷状态下即有心肌缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱发缺血者发缺血者 严重室性心律失常者严重室性心律失常者 曾行曾行PCIPCI或或CABGCABG再次发生中、重度心绞痛者再次发生中、重度心绞痛者 因临床或特殊职业需要因临床或特殊职业需要(xyo)(xyo)，需明确诊断者，需
19、明确诊断者第三十二页，共七十九页。第三十三页，共七十九页。诊断诊断 发作特点、体征、危险因素发作特点、体征、危险因素 除外其他原因除外其他原因(yunyn)(yunyn)实验室检查有助诊断实验室检查有助诊断稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）第三十四页，共七十九页。心绞痛的分级（心绞痛的分级（CCSCCCSC）：）：I I级级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。IIII级级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行走、
20、情绪激动发作心绞痛，寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区平地步行两个街区(ji q)(ji q)以上或登一楼以上引发以上或登一楼以上引发 的心绞痛。的心绞痛。稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）第三十五页，共七十九页。稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）心绞痛的分级心绞痛的分级(fn j)(fn j)（CCSCCCSC）：）：IIIIII级：一般体力活动明显受限，步行级：一般体力活动明显受限，步行(bxng)(bxng)1 12 2个个 街区，登街区，登1 1楼引发心绞痛。楼引发心绞痛。IVIV级：一切体力活动都引起不适，静息可发级：一切
21、体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。生心绞痛。第三十六页，共七十九页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：诊断：心脏神经症心脏神经症 急性心肌梗死急性心肌梗死 肋间神经痛肋间神经痛 食管疾病食管疾病稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）第三十七页，共七十九页。预预 后后 稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）平均平均(pngjn)(pngjn)年死亡率约为年死亡率约为2 23%3%非致死非致死(zh s)(zh s)心梗发生率约心梗发生率约2 23%3%第三十八页，共七十九页。中医(zhngy)冠心病 胸痹？痹：痛“闭”闭阻不通之意，病机实质即各种
22、病因所致心脉痹阻，而表现(bioxin)“不通则痛”胸：病位于(wiy)心胸，通常所指膻中周围，胸骨后气滞血瘀寒凝痰浊气阴两虚心肾阴虚心肾阳虚标实本虚第三十九页，共七十九页。心血瘀阻证心血瘀阻证证机概要证机概要(giyo)(giyo)：血行瘀滞，心脉不通。：血行瘀滞，心脉不通。治法：活血化瘀，通脉止痛。治法：活血化瘀，通脉止痛。例方：血府逐瘀汤加减。例方：血府逐瘀汤加减。气滞心胸证气滞心胸证证机概要：情志抑郁，气滞心胸，血脉不和证机概要：情志抑郁，气滞心胸，血脉不和治法：疏调气机，和血舒脉。治法：疏调气机，和血舒脉。例方：柴胡疏肝散加减。例方：柴胡疏肝散加减。第四十页，共七十九页。痰浊闭阻证痰
23、浊闭阻证证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞脉络阻滞(z zh)(z zh)。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减阴寒凝心证阴寒凝心证证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。心阳不振。3 3、治法：辛温散寒，宣通心阳。、治法：辛温散寒，宣通心阳。4 4、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减减第四十一页，共七十九页。气阴两虚证气阴两虚证病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞治法：益
24、气养阴，活血通脉代表方：生脉散合人参养荣汤加减心肾阴虚证心肾阴虚证证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅。血脉不畅。治法：滋阴治法：滋阴(z yn)(z yn)清火，养心和络。清火，养心和络。例方：天王补心丹合炙甘草汤例方：天王补心丹合炙甘草汤第四十二页，共七十九页。心肾阳虚心肾阳虚病机概要：阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，病机概要：阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞血行瘀滞治法：温补阳气，振奋治法：温补阳气，振奋(zhnfn)(zhnfn)心阳。心阳。例方：参附汤合右归饮汤。例方：参附汤合右归饮汤。第四十三页，共七十九页。心脏康复(kngf
25、)治疗第四十四页，共七十九页。第四十五页，共七十九页。心脏康复是治疗(zhlio)稳定性心绞痛患者的IA推荐美国美国(mi u)IHD诊治指南诊治指南(2012)1ESC稳定性冠心病诊治稳定性冠心病诊治(zhnzh)指南指南(2013)2中国心脏康复专家共识中国心脏康复专家共识(2013)31.Fihn SD,et al.Circulation.2012 Dec 18;126(25):e354-4712.Eur Heart J.2014 Sep 1;35(33):2260-13.中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275第四十六页，共七十九页。全面的心脏
26、康复(kngf)治疗对稳定性心绞痛患者至关重要全面心脏(xnzng)康复中华医学会心血管病学分会等.中华(Zhnghu)心血管病杂志.2013;41(4):267-275第四十七页，共七十九页。治治 疗疗 稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）第四十八页，共七十九页。治疗治疗(zhlio)原则原则改善(gishn)冠状动脉的血供同时治疗动脉(dngmi)粥样硬化降低心肌的耗氧第四十九页，共七十九页。治疗(zhlio)目的：终止发作、预防心肌梗死和猝死一、发作时的治疗(zhlio)休息，去除诱因，立即停止活动第五十页，共七十九页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗稳定型心绞痛
27、（稳定型心绞痛（Stable Angina）第五十一页，共七十九页。药物治疗药物治疗(zhlio)原则原则1、遵循指南建议给予规范化药物治疗；2、个体化选择用药方案；3、关注(gunzh)药物的相互作用和不良反应；4、关注药物对运动耐量的影响；5、提高患者的服药依从性；6、发挥临床药师的作用。第五十二页，共七十九页。冠心病治疗冠心病治疗(zhlio)药物分为药物分为改善予后药物 -阿司匹林 -他汀类药物 -血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂 -B受体阻滞剂改善心绞痛药物 -B受体阻滞剂 -钙通道阻滞剂 -硝酸酯类 -伊伐布雷定和心肌代谢药物曲美他嗪第五十三页，共七十九页。发作发作(fzu)(
28、fzu)时治疗：时治疗：休休 息息 硝酸酯类药物：硝酸酯类药物：硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg，含服，含服 消心痛消心痛5 510mg10mg，含服，含服 稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）第五十四页，共七十九页。缓解期治疗：缓解期治疗：1.1.治疗诱发治疗诱发(yuf)(yuf)心绞痛的伴随疾病心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、贫血、甲亢、发发热热、感感染染、心心动动过过速速、药药物物（异异丙丙肾肾、苯苯丙丙胺、可卡因等）胺、可卡因等）2.2.控制动脉粥样硬化其他危险因素控制动脉粥样硬化其他危险因素 稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）
29、第五十五页，共七十九页。 3.3.硝酸酯类：硝酸酯类：消心痛消心痛 长效硝酸甘油长效硝酸甘油 单硝酸异山梨单硝酸异山梨(shn l)(shn l)酯（无首过效应，每酯（无首过效应，每天二次，生物利用度几乎天二次，生物利用度几乎100%100%）稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）缓解缓解(hun ji)(hun ji)期治疗：期治疗：第五十六页，共七十九页。 4.4.受体阻滞剂：受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔等美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜注意禁忌征，不宜(by)(by)突然停药突然停药 5.5.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效）钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效）恬尔心
30、恬尔心 异搏定异搏定稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（Stable Angina）缓解缓解(hun ji)(hun ji)期治疗：期治疗：第五十七页，共七十九页。运动康复(kngf)和药物治疗是预防心绞痛发作并提高运动耐量的重要途径运动运动(yndng)康复康复1药物药物(yow)治疗治疗2预防心绞痛发作预防心绞痛发作+提高运动耐量提高运动耐量1.中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-2752.Szwed H.Coron Artery Dis.2004;17(suppl1):S17-S21第五十八页，共七十九页。1运动类型与运动训练(1)静力性运动(static
31、 exercise)主要为等长收缩运动，生活中端、提、拉、举、抗、推、蹲等动作基本都属于静力性运动。高强度静力性运动时肌肉张力(zhngl)高于血压，肢体血流暂时阻断，肌肉为无氧代谢，首先消耗肌肉的能量储备，待运动后再逐步恢复，所以静力性运动持续的时间较短。静力性运动训练有利于增加肌力，又称为力量训练(strength training)，但对耐力和有氧运动能力无显著作用。运动(yndng)处方第五十九页，共七十九页。(2)动力性运动(dynamic exercise)主要为等张收缩运动，生活中带有周期性重复的运动均属于此类，例如走、跑、游泳、骑车等。动力性运动时肌肉张力增加不显著，肢体血流量
32、增加，肌肉主要为有氧代谢，因此又将动力性运动称为有氧运动(aerobic exercise)。动力性运动训练有利于增加肌肉耐力和心肺耐力，提高机体有氧代谢能力，但是(dnsh)对肌力无显著作用，又称为耐力训练endurance training)或有氧训练(aerobic training)。运动(yndng)处方第六十页，共七十九页。(3)抗阻运动(resistance exercise)介于(ji y)静力性与动力性运动之间。在实际生活中一般不存在绝对的静力性或动力性运动。多数日常活动的性质介于(ji y)静力性和动力性运动之间。运动(yndng)处方第六十一页，共七十九页。2023/2/3康复(kngf)62运动强度的表达(biod)指标一VO2max%：心电运动实验中直接或间接计算。50%70%VO2max作为运动处方适宜的强度范围。80%，则对老年人和患者危险性增加。40岁，49岁以后进展较快。（男55岁，女65岁）。二、危险因素（二）。可干预的因素（理化因素）。同型半胱氨酸（H型高血压）。息时67倍，缺氧时血流量可增加45倍。缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌。肌梗死表现,左心室肥厚,心。动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。CCS12级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌第七十九页，共七十九页。