《医学专题一儿童少年期精神障碍018.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一儿童少年期精神障碍018.ppt（67页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1儿童儿童(r tng)少年期常见精神障碍少年期常见精神障碍儿童儿童(r tng)青少年心理科青少年心理科孙凌孙凌88188996第一页，共六十七页。12第二页，共六十七页。23第三页，共六十七页。34第四页，共六十七页。45第五页，共六十七页。56天津市青少儿心理天津市青少儿心理(xnl)(xnl)问题现状：问题现状：n天津市大中小学生各种心理问题及精神障碍（包括心理障碍）天津市大中小学生各种心理问题及精神障碍（包括心理障碍）的检出率为的检出率为1316，n按最保守数字按最保守数字(shz)(shz)10计算，我市约有近计算，我市约有近20万万大中小大中小学生的各种心理问题需要我们关注；学生
2、的各种心理问题需要我们关注；n其问题影响到的家庭已超过其问题影响到的家庭已超过50万万家；家；n这些问题的存在已经严重地影响到我国人才的培养、这些问题的存在已经严重地影响到我国人才的培养、素质的提高和和谐社会的建立。素质的提高和和谐社会的建立。第六页，共六十七页。2023/2/367儿童青少年心理儿童青少年心理(xnl)(xnl)科科室定位科科室定位n针对儿童青少年心理健康维护的综合性的，针对儿童青少年心理健康维护的综合性的，包括包括心理评估心理评估(pn)(pn)、早期识别、早期诊、早期识别、早期诊断与治疗；心理功能康复；危机干预和断与治疗；心理功能康复；危机干预和预防性干预；相关咨询等预防
3、性干预；相关咨询等医、教、研、防医、教、研、防为一体的全面的医疗服务机构。为一体的全面的医疗服务机构。第七页，共六十七页。78儿童儿童(r tng)(r tng)青少年心理科科室人员组成青少年心理科科室人员组成n西医西医n中医中医n护理护理n心理测查师心理测查师n心理咨询师心理咨询师n社工社工n志愿者志愿者 多角色多角色(ju s)(ju s)的团队有助于患儿全面康复，促使的团队有助于患儿全面康复，促使他们尽快回归社会、回归家庭、回归校园。他们尽快回归社会、回归家庭、回归校园。第八页，共六十七页。89儿童儿童(r tng)(r tng)少年期精神障碍分类：少年期精神障碍分类：n心理发育障碍心理
4、发育障碍1.1.以智力发育低下为主要临床特点的精神发育迟滞；以智力发育低下为主要临床特点的精神发育迟滞；2.2.以言语和语言、学校技能、运动技能等发育延迟为主要临床表现的以言语和语言、学校技能、运动技能等发育延迟为主要临床表现的特定性发育障碍；特定性发育障碍；3.3.以孤独症为代表的广泛性发育障碍。以孤独症为代表的广泛性发育障碍。n儿童少年情绪儿童少年情绪(qng x)和行为障碍和行为障碍1.1.注意缺陷与多动障碍，品行障碍，抽动障碍，注意缺陷与多动障碍，品行障碍，抽动障碍，2.2.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍3.3.儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍4.4.非器质性遗尿症和遗粪症，
5、喂食障碍和异食癖，刻板性运动障碍及非器质性遗尿症和遗粪症，喂食障碍和异食癖，刻板性运动障碍及口吃等。口吃等。第九页，共六十七页。2023/2/3910精神精神(jngshn)(jngshn)发育迟滞发育迟滞 n精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞(Mental retardation)(Mental retardation)是一组起是一组起病于中枢神经系统发育成熟（病于中枢神经系统发育成熟（1818岁）以前，以智岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。育障碍。nWHOWHO报告（报告（19851985年）精神发育迟滞患病率轻
6、度为年）精神发育迟滞患病率轻度为3 3，中、重度为，中、重度为3344，男性多于女性，农村，男性多于女性，农村明显高于城市，并以低收入、低文化家庭中常见。明显高于城市，并以低收入、低文化家庭中常见。n全国全国0-60-6岁儿童中岁儿童中(2000(2000年年)，智力残疾儿童，智力残疾儿童95.495.4万。万。n精神发育迟滞是导致人类残疾的重要原因。精神发育迟滞是导致人类残疾的重要原因。第十页，共六十七页。2023/2/31011精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞病因（生物学因素和心理社会病因（生物学因素和心理社会(shhu)因素）因素）:1.1.感染和中毒感染和中毒 2.2.脑机械损
7、伤、缺氧脑机械损伤、缺氧 3.3.代谢障碍与营养不良代谢障碍与营养不良 4.4.出生后患脑部疾病出生后患脑部疾病5.5.不能明确的出生前因素和疾病不能明确的出生前因素和疾病 6.6.染色体异常染色体异常 7.7.未成熟儿、未成熟儿、早产或低体重儿早产或低体重儿8.8.重性精神障碍重性精神障碍 9.9.心理社会因素心理社会因素 10.10.其他和非特异的病因其他和非特异的病因 第十一页，共六十七页。2023/2/31112精神精神(jngshn)(jngshn)发育迟滞发育迟滞临床表现：临床表现：n精神发育迟滞的主要特征是智力低下和精神发育迟滞的主要特征是智力低下和社会适应困难。社会适应困难。n
8、智力水平的高低以智商（智力水平的高低以智商（IQIQ）来反映，）来反映，IQ=IQ=（智力年龄（智力年龄/实际年龄）实际年龄）100100；IQIQ若若低于低于7070，表明患儿存在智力低下，表明患儿存在智力低下n临床上将其分为四个等级：轻度临床上将其分为四个等级：轻度(qn d)(qn d)、中度、重度、极重度。中度、重度、极重度。第十二页，共六十七页。2023/2/31213精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞轻度精神发育迟滞：轻度精神发育迟滞：n智商在智商在50506969之间，成年以后可达到之间，成年以后可达到9 9岁岁1212岁岁的心理年龄的心理年龄(ninlng)(ninlng
9、)，在全部精神发育迟滞中占，在全部精神发育迟滞中占7575-80%-80%。n语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。能力差，抽象思维不发达。n一般是在上小学以后教师发现患者学习困难。一般是在上小学以后教师发现患者学习困难。n通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。学会一定谋生技能和家务劳动。第十三页，共六十七页。2023/2/31314精神精神(jngshn)(jngshn)发育迟滞发育迟滞中度精神发育迟滞：中度精神发育迟滞：n智商在智商在35354949之间，
10、成年后智力水平相当于之间，成年后智力水平相当于6 6岁岁9 9岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占1 12 2。n语言发育差，表现为发音含糊不清，词汇贫乏语言发育差，表现为发音含糊不清，词汇贫乏以致不能完整表达意思。以致不能完整表达意思。n计算能力为个位数加、减法的水平。计算能力为个位数加、减法的水平。n不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率但质量差、效率(xio l)(xio l)低。低。n在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。第十四页，共六十七页。2023/2/3141
11、5精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞重度精神发育迟滞：重度精神发育迟滞：n智商在智商在20203434之间，成年后智力水平相当于之间，成年后智力水平相当于3 3岁岁6 6岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占8 8。n在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流(jioli)(jioli)。n不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。照料，无社会行为的能力。n可同时伴随显著的
12、运动功能损害或脑部损害。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。第十五页，共六十七页。2023/2/31516精神精神(jngshn)(jngshn)发育迟滞发育迟滞极重度精神发育迟滞：极重度精神发育迟滞：n智商在智商在2020以下以下(yxi)(yxi)，成年后智力水平低于，成年后智力水平低于3 3岁岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占正常儿童，在全部精神发育迟滞中占1 15 5。n完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境。识亲人及周围环境。n以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。n生活不能自理，大小
13、便失禁。常合并严重脑生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。部损害，伴有躯体畸形。第十六页，共六十七页。2023/2/31617精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断:n对精神发育迟滞的诊断必须符合以下三条：对精神发育迟滞的诊断必须符合以下三条：起病于起病于1818岁以前；岁以前；智商低于智商低于7070；存存在不同在不同(b tn)(b tn)程度的社会适应困难。程度的社会适应困难。n鉴别诊断通常须与儿童孤独症、儿童多动鉴别诊断通常须与儿童孤独症、儿童多动综合征、瓦解性精神病、儿童精神分裂症综合征、瓦解性精神病、儿童精神分裂症等疾病鉴别。等疾
14、病鉴别。第十七页，共六十七页。2023/2/31718精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞治疗及预后治疗及预后 1.药物治疗药物治疗 n病因治疗：病因治疗：对先天性代谢病、地方性克汀病，早期采取饮食疗法和对先天性代谢病、地方性克汀病，早期采取饮食疗法和甲状腺素类药可以防止精神发育迟滞的发生。对某些有内分泌不足的性染甲状腺素类药可以防止精神发育迟滞的发生。对某些有内分泌不足的性染色体畸变者可适当给予性激素以改善患者的性征发育。色体畸变者可适当给予性激素以改善患者的性征发育。n促进和改善脑功能的治疗：促进和改善脑功能的治疗：可选用多种氨基酸、脑复康、可选用多种氨基酸、脑复康、-氨酪酸等。氨酪酸
15、等。n对症治疗：对症治疗：对伴发的活动过度、注意障碍和行为异常等症状对伴发的活动过度、注意障碍和行为异常等症状(zhngzhung)(zhngzhung)，可用中枢神经兴奋剂或其他精神药物；对合并癫痫者要用，可用中枢神经兴奋剂或其他精神药物；对合并癫痫者要用抗癫痫治疗。抗癫痫治疗。第十八页，共六十七页。2023/2/31819精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞 2.2.教育培训教育培训n特殊教育和训练应尽早开始。特殊教育和训练应尽早开始。n内容涉及生活、劳动技能和社会适应能力两大方面，强内容涉及生活、劳动技能和社会适应能力两大方面，强调个体化的原则。调个体化的原则。n对轻度精神发育迟滞者
16、着重训练他们的工作、就业对轻度精神发育迟滞者着重训练他们的工作、就业能力。能力。n对于中度以上的患者对于中度以上的患者(hunzh)(hunzh)重在训练他们的基本生活技能重在训练他们的基本生活技能与自理能力，并将有关照管、教育、训练精神发育迟滞者与自理能力，并将有关照管、教育、训练精神发育迟滞者的科学知识和基本方法示范、传授给家长，按训练的步骤的科学知识和基本方法示范、传授给家长，按训练的步骤和目标进行教育训练。和目标进行教育训练。第十九页，共六十七页。2023/2/31920精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞 3.3.预防预防 n监测遗传性疾病、做好围产期保健、避免围产期并发症、监测
17、遗传性疾病、做好围产期保健、避免围产期并发症、防止和尽早治疗中枢神经系统疾病是预防精神发育迟滞防止和尽早治疗中枢神经系统疾病是预防精神发育迟滞的重要措施。的重要措施。n一些发达国家依据专门的法律对所有新生儿实施一些一些发达国家依据专门的法律对所有新生儿实施一些常见遗传代谢性疾病的血液生化筛查，能有效预防常见遗传代谢性疾病的血液生化筛查，能有效预防精神发育迟滞的发生，也为早期治疗提供了病因学精神发育迟滞的发生，也为早期治疗提供了病因学治疗的依据。治疗的依据。n对于病因明确对于病因明确(mngqu)(mngqu)者，若能及时采用病因治疗，可者，若能及时采用病因治疗，可以阻止智力损害程度的进一步加重
18、。以阻止智力损害程度的进一步加重。第二十页，共六十七页。2023/2/32021儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症孤独症n又称自闭症。是起病于婴幼儿期的广泛性发育障碍中的一种类又称自闭症。是起病于婴幼儿期的广泛性发育障碍中的一种类型。通常起病于型。通常起病于3 3岁以内，以男孩多见。岁以内，以男孩多见。临床特征临床特征：n社会交往障碍社会交往障碍n语言障碍语言障碍 n兴趣范围狭窄和刻板的行为模式兴趣范围狭窄和刻板的行为模式n感知觉障碍感知觉障碍n智能智能(zh nn)(zh nn)障碍和其他损害障碍和其他损害第二十一页，共六十七页。2023/2/32122儿童儿童(r tng)(r t
19、ng)孤独症孤独症病因：病因：n遗传因素遗传因素 n围产期因素围产期因素 n免疫系统异常免疫系统异常 n神经内分泌和神经递质神经内分泌和神经递质 ：最新的研究：最新的研究(ynji)(ynji)提提示患者脑内阿片肽含量过多与患者的孤独、情示患者脑内阿片肽含量过多与患者的孤独、情感麻木及难以建立情感联系有关，血浆阿片肽感麻木及难以建立情感联系有关，血浆阿片肽的水平与刻板运动的严重程度有关。的水平与刻板运动的严重程度有关。第二十二页，共六十七页。2023/2/32223儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症孤独症诊断：诊断：n起病于起病于3 3岁以内；岁以内；n有严重的社交障碍；有严重的社交障
20、碍；n不同程度的社交用语障碍和不同程度的社交用语障碍和(或或)语言发育障碍语言发育障碍;n兴趣和活动局限兴趣和活动局限(jxin)(jxin)；n重复与刻板单调的动作或行为；重复与刻板单调的动作或行为；n排除其他精神疾病。排除其他精神疾病。第二十三页，共六十七页。2023/2/32324儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症孤独症鉴别诊断：鉴别诊断：n精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞n儿童精神分裂症儿童精神分裂症 nHellerHeller综合征综合征nAsperger Asperger 综合征综合征 nRett Rett 综合征综合征 第二十四页，共六十七页。2023/2/324
21、25儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症孤独症治疗：治疗：n孤独症尚无特效治疗。主要是针对其行为缺陷及早进行教育训练，孤独症尚无特效治疗。主要是针对其行为缺陷及早进行教育训练，尤其是学会与人交往尤其是学会与人交往(jiowng)(jiowng)。n特殊教育：特殊教育：目的是提高社交技能和自理生活能力。目的是提高社交技能和自理生活能力。n药物治疗：药物治疗：常用药物常用药物(1)(1)中枢兴奋药物中枢兴奋药物;(2);(2)抗精神病药物抗精神病药物;(3);(3)抗抑抗抑郁药物郁药物;(4);(4)抗癫痫药物抗癫痫药物可以消除患者的精神病性症状、情绪不可以消除患者的精神病性症状、情绪不稳、
22、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动、强迫症状等问题，有利于保护患者自身或他人安为、抽动、强迫症状等问题，有利于保护患者自身或他人安全，顺利实施教育训练及心理治疗。全，顺利实施教育训练及心理治疗。预后：预后：n一般认为其预后与智商水平、是否存在言语发育以及疾病的一般认为其预后与智商水平、是否存在言语发育以及疾病的严重程度三个因素密切相关。严重程度三个因素密切相关。第二十五页，共六十七页。2023/2/32526儿童注意缺陷儿童注意缺陷(quxin)(quxin)/多动障碍多动障碍注意缺陷注意缺陷/多动障碍（多动障碍（ADH
23、D)ADHD)：n注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍（attention deficit and attention deficit and hyperactive disorderhyperactive disorder，ADHDADHD）主要临床表现是明显主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。有学习困难或品行障碍。n国内调查发现患病率国内调查发现患病率1.510，国外报道学龄儿童中患病国外报道学龄儿童中患病率率35，男性男性(nnxng)(nnxng)多于女性，性别比多于女性，性
24、别比4:19:1。美美国儿童少年精神病学会国儿童少年精神病学会最近的流行病学研究结果显示患病率最近的流行病学研究结果显示患病率在小学生中男性在小学生中男性10，女性女性5。第二十六页，共六十七页。2023/2/32627儿童注意儿童注意(zh y)(zh y)缺陷缺陷/多动障碍多动障碍病因：病因：n遗传因素遗传因素n神经生理学因素：脑电图、脑诱发电位异常，提示本症具有神经生理学因素：脑电图、脑诱发电位异常，提示本症具有生物学基础。生物学基础。n神经递质：近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及神经递质：近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5-5-羟羟色胺（色胺（5-HT5-HT）假说。患者血和
25、尿中多巴胺和去甲肾上腺素功）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，能低下，5-HT5-HT功能亢进。功能亢进。n心理社会因素心理社会因素:家庭环境和教育方式家庭环境和教育方式,如父母感情不和、离异、如父母感情不和、离异、对孩子对孩子(hi zi)(hi zi)过分溺爱或放任均可增加儿童发生多动症的危险过分溺爱或放任均可增加儿童发生多动症的危险性。性。n其他因素其他因素:营养和维生素缺乏、食物过敏以及调味品、人工营养和维生素缺乏、食物过敏以及调味品、人工色素等食品添加剂可能使儿童易产生多动症。色素等食品添加剂可能使儿童易产生多动症。第二十七页，共六十七页。2023/2/32728儿童儿
26、童(r tng)(r tng)注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍临床表现：临床表现：n注意障碍注意障碍n活动过度和冲动活动过度和冲动(chngdng)(chngdng)n学习困难学习困难 n神经和精神的发育异常神经和精神的发育异常n品行障碍品行障碍第二十八页，共六十七页。2023/2/32829儿童儿童(r tng)(r tng)注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍病程和预后病程和预后(yhu)n近半数患者在近半数患者在4 4岁以前起病，但很多患者在进入小学以后因岁以前起病，但很多患者在进入小学以后因为注意缺陷导致学习困难，或者因为表现出严重的行为为注意缺陷导致学习困难，或者因为表现出严重的行为
27、问题而就诊。问题而就诊。n约约3030患者在青春期以后症状逐渐消失，但大部分患者的症患者在青春期以后症状逐渐消失，但大部分患者的症状将持续进入青春期，成人期时状将持续进入青春期，成人期时40405050患者仍然存在临患者仍然存在临床症状，床症状，n20203030患者不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依患者不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。导致预后不良的因素有合并品行障碍、阅赖、酒依赖等问题。导致预后不良的因素有合并品行障碍、阅读困难、情绪障碍，不良的家庭和社会心理因素，智力偏低者读困难、情绪障碍，不良的家庭和社会心理因素，智力偏低者等。等。第二十九页，共六十七页。
28、2023/2/32930儿童注意儿童注意(zh y)(zh y)缺陷缺陷/多动障碍多动障碍 诊断：诊断：若儿童在若儿童在7 7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校多，并且在学校(xuxio)(xuxio)、家庭和其他场合都有这些临、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续床表现，持续6 6个月以上，对社会功能（如学业成绩、个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。多动障碍。美国精神障碍分类系统将注意缺陷与多动障碍分为三美国精神障碍分类系统将注意缺陷与多动障
29、碍分为三种临床类型：种临床类型：1.1.注意缺陷型注意缺陷型2.2.冲动多动型冲动多动型3.3.混合型混合型第三十页，共六十七页。2023/2/33031儿童儿童(r tng)(r tng)注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍鉴别诊断：鉴别诊断：n精神发育迟滞精神发育迟滞 智力低下儿童常有多动症状，但主要症状是智力低下儿童常有多动症状，但主要症状是智力低下和社会适应能力缺陷，学习接受能力差，成绩不智力低下和社会适应能力缺陷，学习接受能力差，成绩不良，多数仅能达到较低水平，重度者不能接受教育，判断良，多数仅能达到较低水平，重度者不能接受教育，判断力和理解力差等特点可与多动症区别。力和理解力差等特点
30、可与多动症区别。n儿童精神分裂症儿童精神分裂症 早期可有注意力不集中。多动或其他行为改早期可有注意力不集中。多动或其他行为改变变(gibin)(gibin)，但有情感、思维障碍。幻觉、妄想等精神分裂症的，但有情感、思维障碍。幻觉、妄想等精神分裂症的基本症状可以区别。基本症状可以区别。n品行障碍品行障碍 某些品行障碍的儿童也常表现不安心学习、多动，但某些品行障碍的儿童也常表现不安心学习、多动，但基本突出问题是以反复的、持续的违反社会道德准则，侵犯别人基本突出问题是以反复的、持续的违反社会道德准则，侵犯别人和公共利益的反社会行为。和公共利益的反社会行为。第三十一页，共六十七页。2023/2/331
31、32儿童注意缺陷儿童注意缺陷(quxin)(quxin)/多动障碍多动障碍治疗：治疗：1.1.综合治疗综合治疗 n认知认知(rn zh)(rn zh)行为治疗行为治疗:对控制多动行为、冲动行为有效，恰当对控制多动行为、冲动行为有效，恰当地运用以表扬、鼓励为主的方法，可使患儿提高学习的自地运用以表扬、鼓励为主的方法，可使患儿提高学习的自觉性，克服注意涣散和多动。觉性，克服注意涣散和多动。n感觉统合训练感觉统合训练:可以促进多动儿童更好的自我控制，增强自尊和自可以促进多动儿童更好的自我控制，增强自尊和自信。信。n家庭治疗家庭治疗:对于长久改善患儿的成长环境有益，合理安排日常作息对于长久改善患儿的成
32、长环境有益，合理安排日常作息时间，培养良好的生活习惯，父母注意自我修养，树立良好的榜样，时间，培养良好的生活习惯，父母注意自我修养，树立良好的榜样，教养态度一致等均为综合治疗重要组成部分。教养态度一致等均为综合治疗重要组成部分。第三十二页，共六十七页。2023/2/33233儿童儿童(r tng)(r tng)注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍 2.2.药物治疗：药物治疗：n中枢兴奋剂是治疗多动症首选的药物，目前中枢兴奋剂是治疗多动症首选的药物，目前临床常用临床常用(chn yn)(chn yn)哌甲酯哌甲酯(利他林利他林)，每日剂量，每日剂量101040mg40mg，分，分2 2次服次服(早
33、晨及中午服药早晨及中午服药)。通。通常节假日不上学时可停药；一般需服药数月常节假日不上学时可停药；一般需服药数月或或l l2 2年，症状控制后，可逐步停药。年，症状控制后，可逐步停药。n中枢兴奋剂无效时可改用其他药物，如三环中枢兴奋剂无效时可改用其他药物，如三环类抗抑郁药或小剂量氟哌啶醇等治疗。类抗抑郁药或小剂量氟哌啶醇等治疗。第三十三页，共六十七页。2023/2/33334儿童注意儿童注意(zh y)(zh y)缺陷缺陷/多动障碍多动障碍3.针对父母的教育和训练 n教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：1.1.给父母提供良好的支持
34、性环境，让他们学会解决家庭问题的技给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，巧，2.2.学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，间的矛盾和冲突，3.3.掌握正确使用阳性掌握正确使用阳性(yngxng)(yngxng)强化方式鼓励孩子的良好行为，强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。使用惩罚方式消除孩子的不良行为。第三十四页，共六十七页。2023/2/33435对立对立(dul)(dul)违抗性障碍（违抗性障碍（ODDODD）n主要特征为对抗主要特征为对抗(dukng)(dukn
35、g)、消极抵抗、易激惹以及令人厌、消极抵抗、易激惹以及令人厌烦的行为等，与烦的行为等，与CDCD、ADHDADHD一起组成了一起组成了“破坏性行为障碍破坏性行为障碍”。nODDODD患病率在患病率在2%2%16%16%，男女之比约为男女之比约为2:12:1。第三十五页，共六十七页。2023/2/33536对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍病因：病因：n发育理论认为发育理论认为：ODDODD是个体发育固着于肛恋期（个体从是个体发育固着于肛恋期（个体从所依恋的对象分开期）和所依恋的对象分开期）和“认同危机认同危机”期的一种表现。期的一种表现。这一理论反映了个体适应的失败。这一理论反映
36、了个体适应的失败。n学习理论认为学习理论认为：ODDODD的症状是阴性强化的结果。家长和的症状是阴性强化的结果。家长和老师常对孩子的对抗行为进行提醒、责备、训诫、惩罚，老师常对孩子的对抗行为进行提醒、责备、训诫、惩罚，试图改变孩子的对抗行为，使其顺从，而这些阴性强化试图改变孩子的对抗行为，使其顺从，而这些阴性强化则增加了不顺从的频率和强度。则增加了不顺从的频率和强度。n生物学家认为：生物学家认为：可能与大脑前额叶和边缘叶结构发育不可能与大脑前额叶和边缘叶结构发育不良有关。良有关。n有人认为有人认为ODDODD也属于也属于(shy)(shy)多基因遗传病。多基因遗传病。第三十六页，共六十七页。2
37、023/2/33637对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍临床表现：临床表现：1.1.对立、违抗情绪和行为：对立、违抗情绪和行为：nODDODD儿童在童年早期就可能经常表现腹痛、烦躁不安、脾气大。儿童在童年早期就可能经常表现腹痛、烦躁不安、脾气大。nODDODD儿童倾向于以隐蔽的方法和被动的方式儿童倾向于以隐蔽的方法和被动的方式(fngsh)(fngsh)表达他们对权利的挑表达他们对权利的挑战和敌对的情绪。战和敌对的情绪。n学龄期以前的儿童往往在不如意时出现这种行为，当要求得到满学龄期以前的儿童往往在不如意时出现这种行为，当要求得到满足或经过一段时间后常会自然恢复。足或经过一段时间
38、后常会自然恢复。n学龄期以后的儿童则经常与老师或父母对着干，不服从管教，常因学龄期以后的儿童则经常与老师或父母对着干，不服从管教，常因一点小事而发脾气，与大人争吵。一点小事而发脾气，与大人争吵。nODDODD女孩较男孩更加不合群，不愉快，有更多的内向问题（如焦虑、抑郁、女孩较男孩更加不合群，不愉快，有更多的内向问题（如焦虑、抑郁、退缩等）。退缩等）。第三十七页，共六十七页。2023/2/33738对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍 2.2.学业及社会功能学业及社会功能(gngnng)(gngnng)受损：受损：nODDODD儿童的对立违抗表现在学习方面，便会出现对学习无儿童的对立
39、违抗表现在学习方面，便会出现对学习无兴趣，难于接受知识，学习成绩差等。兴趣，难于接受知识，学习成绩差等。n临床上发现临床上发现ODDODD儿童在某些执行功能方面也存在缺陷。比如儿童在某些执行功能方面也存在缺陷。比如说意志力薄弱，行为缺乏目的性、计划性，工作学业没有说意志力薄弱，行为缺乏目的性、计划性，工作学业没有效率，没有上进心等。视觉持久性注意测查显示效率，没有上进心等。视觉持久性注意测查显示:ODD:ODD与与ADHDADHD患儿一样存在持久注意缺陷患儿一样存在持久注意缺陷,容易出错。容易出错。n由于患儿常烦扰、怨恨、敌视他人，所以他们与同伴相处困难，由于患儿常烦扰、怨恨、敌视他人，所以他
40、们与同伴相处困难，孤僻，不合群，不愿或较少参加集体活动，与父母、教师等缺乏孤僻，不合群，不愿或较少参加集体活动，与父母、教师等缺乏交流，社会适应不良等。交流，社会适应不良等。第三十八页，共六十七页。2023/2/33839对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍诊断：诊断：症状标准：至少有下列症状标准：至少有下列3项：项：n经常说谎（不是为了逃避惩罚）；经常说谎（不是为了逃避惩罚）；n经常暴怒，好发脾气；经常暴怒，好发脾气；n常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；n常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的
41、不服从；n常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；n常与成人争吵，常与父母常与成人争吵，常与父母(fm)(fm)或老师对抗；或老师对抗；n经常故意干扰别人经常故意干扰别人 第三十九页，共六十七页。2023/2/33940对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍n严重标准：严重标准：上述症状已形成适应不良，并与发育水平明显上述症状已形成适应不良，并与发育水平明显不一致。不一致。n病程标准：病程标准：符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已6 6个月。个月。n排除标准：排除标准：排除反社会性品行障碍、反社会性人格排除反社会性品行障碍、反社会性
42、人格障碍、躁狂发作、抑郁障碍、躁狂发作、抑郁(yy)(yy)发作、广泛发育障碍，或注发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。意缺陷与多动障碍等。第四十页，共六十七页。2023/2/34041对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍鉴别诊断：鉴别诊断：1.ADHD1.ADHD：nADHDADHD是以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征，是以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征，常以常以“失去自控能力失去自控能力”来描述。而单纯的来描述。而单纯的ODDODD患儿不具备患儿不具备上述特征。上述特征。nODDODD较较ADHDADHD在注意不集中方面较少，而学习和工作表现在注意不集中方
43、面较少，而学习和工作表现(bioxin)(bioxin)较积极和刻苦，但在内向问题方面表现较积极和刻苦，但在内向问题方面表现(bioxin)(bioxin)得更得更为突出。为突出。n单纯单纯ADHDADHD对利他林治疗效果明显，而对利他林治疗效果明显，而ODDODD基本无效。基本无效。n一项对照研究证实一项对照研究证实ODDODD儿童脱氢雄甾酮硫酸盐儿童脱氢雄甾酮硫酸盐(DHEAS)(DHEAS)水水平明显高于平明显高于ADHDADHD患儿患儿,所以通过所以通过DHEASDHEAS水平鉴定水平鉴定ODDODD及及ADHDADHD已成为可能。已成为可能。第四十一页，共六十七页。2023/2/34
44、142对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍 2.CD2.CD：n与与CDCD的鉴别尚存有争议。一种观点认为，的鉴别尚存有争议。一种观点认为，ODDODD与与CDCD应该考虑为应该考虑为严重程度不同的同一个障碍，严重程度不同的同一个障碍，ODDODD常可发展为常可发展为CDCD。n另一观点则支持另一观点则支持ODDODD与与CDCD是两个独立的诊断。大量研究表明二者是两个独立的诊断。大量研究表明二者有明显不同，有明显不同，ODDODD儿童倾向儿童倾向(qngxing)(qngxing)于以隐蔽的方法和被动于以隐蔽的方法和被动的方式表达他们对权利的挑战和敌对的心情，而的方式表达他们对权
45、利的挑战和敌对的心情，而CDCD则以攻则以攻击性和反社会性行为作为其主要表现，因此击性和反社会性行为作为其主要表现，因此ODDODD儿童对别人儿童对别人权利的妨碍程度较权利的妨碍程度较CDCD为轻；为轻；nODDODD的起病年龄较小（平均为的起病年龄较小（平均为5.45.4岁，岁，CDCD平均起病年龄为平均起病年龄为8.98.9岁）岁），行为障碍的程度较轻，其预后较，行为障碍的程度较轻，其预后较CDCD为佳。为佳。第四十二页，共六十七页。2023/2/34243对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍 3.3.精神发育迟滞（精神发育迟滞（MRMR）：）：n主要症状是智力低下和社会适应能
46、力缺陷；主要症状是智力低下和社会适应能力缺陷；n学龄前期，一些学龄前期，一些MRMR儿童因为不顺从或被动抵抗，而被误诊儿童因为不顺从或被动抵抗，而被误诊为为ODDODD。n也有很多也有很多ODDODD孩子对大人的召唤和要求假装听不见或没反应孩子对大人的召唤和要求假装听不见或没反应(fnyng)(fnyng)，所以被认为是，所以被认为是MRMR。n通过临床表现，智力测验，社会适应量表及儿童行通过临床表现，智力测验，社会适应量表及儿童行为量表等测查和评估，对二者不难鉴别。为量表等测查和评估，对二者不难鉴别。第四十三页，共六十七页。2023/2/34344对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性
47、障碍 4.4.其他：其他：n儿童青少年分离性焦虑可与对立儿童青少年分离性焦虑可与对立(dul)(dul)违抗行为相依违抗行为相依附。附。n躁狂与轻躁狂可以伴有违抗行为，应考虑鉴别。躁狂与轻躁狂可以伴有违抗行为，应考虑鉴别。nODDODD还可以与学习及人际交往障碍合并存在。还可以与学习及人际交往障碍合并存在。n另另ODDODD与选择性缄默症也应鉴别，以免误诊。与选择性缄默症也应鉴别，以免误诊。第四十四页，共六十七页。2023/2/34445对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍治疗：治疗：1.1.心理、行为治疗：心理、行为治疗：n父母干预训练（父母干预训练（PMTPMT）,即父母在家里
48、改变孩子不良行为即父母在家里改变孩子不良行为的治疗程序，父母应首先接受正规的训练，然后再对的治疗程序，父母应首先接受正规的训练，然后再对儿童进行训练。儿童进行训练。n另外通过个体、小组和家庭治疗等方式另外通过个体、小组和家庭治疗等方式(fngsh)(fngsh)，针对，针对孩子分离、自主、依赖等问题，使孩子分离、自主、依赖等问题，使ODDODD儿童的父母、儿童的父母、老师等互相作用，形成一个持久性的支持网络是十老师等互相作用，形成一个持久性的支持网络是十分必要的。分必要的。第四十五页，共六十七页。2023/2/34546对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍 2.2.药物治疗：药物治
49、疗：单纯的单纯的ODDODD尚缺乏有效的药物，合并尚缺乏有效的药物，合并ADHDADHD、CDCD和抑和抑郁或焦虑郁或焦虑(jiol)(jiol)的的ODDODD病人可应用相应的药物。病人可应用相应的药物。n1.1.利他林利他林 n2.2.可乐定可乐定 n3.3.丁螺环酮丁螺环酮 n4.4.抗抑郁剂抗抑郁剂 n5.5.维思通维思通 第四十六页，共六十七页。2023/2/34647对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍预后：预后：n1.1.约约8%8%儿童痊愈，多数儿童痊愈，多数(dush)(dush)为学龄期以前的儿童。为学龄期以前的儿童。n2.2.大部分儿童随访后仍维持大部分儿童随
50、访后仍维持ODDODD或或ODD/ADHDODD/ADHD的诊断。的诊断。n3.3.约约24%24%出现焦虑障碍或情感障碍等其它诊断。出现焦虑障碍或情感障碍等其它诊断。n4.4.学龄前期诊为学龄前期诊为ODD/ADHDODD/ADHD的儿童罹患情感或焦虑障碍的风险较单纯的儿童罹患情感或焦虑障碍的风险较单纯的的ODDODD为高，且其风险会随着年龄的增长逐渐增加。为高，且其风险会随着年龄的增长逐渐增加。n5.5.单纯的单纯的ODDODD发展为发展为CDCD的可能性很小。在学龄前期诊为的可能性很小。在学龄前期诊为ODDODD的儿童较的儿童较学龄期首次诊为学龄期首次诊为ODDODD的儿童转变为的儿童转