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1、 高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 治疗治疗(zhlio)(zhlio)建议建议 健康健康(jinkng)(jinkng)讲座讲座 第一页，共六十三页。痛风(tn fn)的认识历史v公元前公元前4 4世纪至世纪至1818世纪帝王病、富贵病世纪帝王病、富贵病v在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，v1328132818301830年法国的年法国的2020位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；v因此因此(ync)(ync)，有，有“帝王之病帝王之病”、“富贵病富贵病”之称，之称，v而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望
2、能患痛而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。风。第二页，共六十三页。痛风(tn fn)v是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病(jbng)(jbng)。v临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病第三页，共六十三页。流行病学(li xn bn xu)v在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率7070年代以前较少见年代以前较少见(sho jin)(sho jin)v808
3、0年代逐年上升年代逐年上升v9090年代直线上升年代直线上升第四页，共六十三页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)v痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异(chy)v我国的患病率较以前有明显的提升Smith EU,et al.Best Pract Res Clin Rheumatol.2010 Dec;24(6):811-27.第五页，共六十三页。朱深银,周远大,杜冠华,医药(yyo)导报2006年8月第25卷第8期803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.流行病学(l
4、i xn bn xu)目前目前(mqin)(mqin)中国高尿酸血症患者达中国高尿酸血症患者达1.21.2亿，痛风患者约亿，痛风患者约17001700万！万！高尿酸血症发病率痛风发病率中国高尿酸血症和痛风发病率中国高尿酸血症和痛风发病率第六页，共六十三页。血尿酸水平(shupng)正常值范围正常值范围(fnwi)(fnwi)高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)男性男性 150 150380380（2.42.46.46.4）420 420（7.07.0）女性更年期女性更年期 100 100300300（
5、1.61.65.05.0）350 350（6.06.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性 约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风第七页，共六十三页。血尿酸水平(shupng)与痛风发病率 血尿酸水平血尿酸水平(shupng)(shupng)(mg/dl)(mg/dl)痛风发病率痛风发病率 9.0 9.0 7.0 7.08.9%8.9%7.0 7.0 8.9 8.9 0.5 0.5 0.37%0.37%7.0 420umol/L420umol/Lv24h24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5 5天天600mg600m
6、g 常规饮食常规饮食1000mg1000mgv滑液尿酸盐结晶滑液尿酸盐结晶v痛风结节痛风结节(ji ji)(ji ji)抽吸物尿酸盐结晶抽吸物尿酸盐结晶第二十五页，共六十三页。痛风(tn fn)的X线检查v软组织肿胀软组织肿胀v软组织内不规则团块状致密影软组织内不规则团块状致密影v关节软骨缘破坏，关节间隙关节软骨缘破坏，关节间隙(jin x)(jin x)狭窄狭窄v关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损第二十六页，共六十三页。诊断标准(biozhn)（1977年美国ACR)符合其中符合其中(qzhng)(qzhng)三项中之一项中可确诊三项中之一项中可确诊1.1.关节液中有尿
7、酸盐结晶关节液中有尿酸盐结晶2.2.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶3.3.具备下列临床、实验室和具备下列临床、实验室和X X线征象等线征象等1212条中的条中的6 6条者条者：第二十七页，共六十三页。12条:1)11)1次以上的急性关节炎发作次以上的急性关节炎发作2)2)炎症表象在炎症表象在1 1天内达到天内达到(d do)(d do)高峰高峰3)3)单关节炎发作单关节炎发作4)4)观察到关节发红观察到关节发红5)5)第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀6)6)单侧发作累及第一跖趾关节单侧发作累及第一跖趾关节7)7)单侧发作累及跗骨关节单侧发作累及跗骨关节
8、8)8)可疑的痛风石可疑的痛风石9)9)高尿酸血症高尿酸血症10)10)关节内非对称性肿大（关节内非对称性肿大（X X线线照相）照相）11)11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂(mln)(mln)（X X线照相）线照相）12)12)关节炎症发作期间，关节关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性液微生物培养阴性第二十八页，共六十三页。痛风性关节炎的临床(ln chun)诊断v典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期v持续的高尿酸血症持续的高尿酸血症v用秋水仙碱治疗关节炎可迅速用秋水仙碱治疗关节炎可迅速(xn s)缓解缓解第二十九页，共六
9、十三页。治 疗总体目标总体目标v急性急性(jxng)期迅速控制痛风性关节炎的急性期迅速控制痛风性关节炎的急性(jxng)发作发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发v急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L（5-6mg/dl）第三十页，共六十三页。无症状HUA的药物(yow)治疗起点与控制目标高尿酸血症和痛风治疗中国(zhn u)专家共识第三十一页，共六十三页。降尿酸药物(yow)分类抑制抑制(yzh)尿酸生成尿酸生成黄嘌
10、呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌嘌 呤呤 类：类：别嘌醇别嘌醇非嘌呤非嘌呤(piolng)类：类：Febuxostat促进尿酸排泄促进尿酸排泄促尿酸肾脏排泄药：促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶2012美国痛风美国痛风指南建议首选指南建议首选第三十二页，共六十三页。一般(ybn)治疗v低嘌呤饮食低嘌呤饮食v戒酒戒酒v减肥控制总热量，多运动减肥控制总热量，多运动v碱化尿液碱化尿液v避免外伤避免外伤(wishng)、受凉、劳累、受凉、劳累
11、v避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物第三十三页，共六十三页。营养(yngyng)治疗 治疗目的治疗目的v限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食v降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，v防止痛风急性发作防止痛风急性发作v缓解缓解(hun ji)痛风发作的症状痛风发作的症状第三十四页，共六十三页。治疗(zhlio)原则v限制膳食嘌呤限制膳食嘌呤v急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格(yng)限制在限制在150mg/d以下。以下。v急性发作的急性发作的3天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤
12、很少的食物天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物v缓解后逐渐增加。缓解后逐渐增加。第三十五页，共六十三页。控制(kngzh)膳食能量v能量能量2530kcal/kgv蛋白质蛋白质0.8 1.0g/kg/d，60 70g/dv脂肪不宜过高，约脂肪不宜过高，约50g/dv碳水化合物作为能量主要来源占能量碳水化合物作为能量主要来源占能量50 60。v肥胖者，切忌减肥肥胖者，切忌减肥(jin fi)太快太快，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，而导致痛风发作而导致痛风发作第三十六页，共六十三页。多选用(xunyng)素食为主的碱性食物v尿中尿酸的溶解度取决于尿尿中尿酸的溶
13、解度取决于尿PH值，值，PH值增高，溶解度增加，排值增高，溶解度增加，排泄增多泄增多v碱性食物碱性食物如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜(xgu)、冬、冬瓜应多摄入。瓜应多摄入。第三十七页，共六十三页。养成(yn chn)良好的生活习惯v每天饮水每天饮水2000mlv避免饮酒及酒精饮料避免饮酒及酒精饮料v少食用刺激性调味品少食用刺激性调味品v避免暴饮暴食避免暴饮暴食v避免一次进食大量肉食避免一次进食大量肉食(rush)v饮食定时定量，可少量多餐饮食定时定量，可少量多餐v坚持适量运动，注意劳逸结合。坚持适量运动，注意劳逸结合。第三十八页，共六十三页。
14、其他(qt)v不服用影响尿酸排泄的药物，如维生素不服用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1、B12、烟酸。、烟酸。v用秋水仙碱、丙磺舒时，避免用秋水仙碱、丙磺舒时，避免(bmin)大剂量的维生素大剂量的维生素C。v用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等药物，因能降低血中维生素用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等药物，因能降低血中维生素C水平，补充维水平，补充维Cv保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐第三十九页，共六十三页。营养治疗过程的食物(shw)选择 含嘌呤(piolng)少的食物：v含嘌呤较少，含嘌呤较少，100g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于50mg。第四十页，共六十三
15、页。含嘌呤(piolng)较少食物谷薯类v大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、v富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头(mn tou)、麦片、麦片、v白薯、马铃薯、芋头白薯、马铃薯、芋头第四十一页，共六十三页。含嘌呤(piolng)较少食物蔬菜类v白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、菜、v黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄v菜花、豆芽菜、青椒、萝卜菜花、豆芽菜、
16、青椒、萝卜(lu bo)、胡萝卜、胡萝卜(lu bo)v葱、姜、蒜葱、姜、蒜v泡菜、咸菜泡菜、咸菜第四十二页，共六十三页。含嘌呤(piolng)较少食物水果类v橙子、橘子、苹果、梨、桃橙子、橘子、苹果、梨、桃、香蕉、香蕉v西瓜西瓜(xgu)、哈密瓜、哈密瓜、v苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。第四十三页，共六十三页。含嘌呤(piolng)较少食物蛋乳类v鸡蛋、鸭蛋鸡蛋、鸭蛋(y dn)、皮蛋、皮蛋、v牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶第四十四页，共六十三页。含嘌呤(piolng)较少食物坚果类及其他v硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生
17、、核桃仁硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁v其他其他(qt)：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、v红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、v咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）第四十五页，共六十三页。含嘌呤(piolng)较高的食物v含嘌呤含嘌呤(piolng)较高较高 100g食物含嘌呤食物含嘌呤(piolng)50mg150mg。第四十六页，共六十三页。含嘌呤(piolng)较高食物粮豆类v粗粮粗粮(cling)、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、绿豆、红豆、花豆、豌豆、
18、菜豆v豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、第四十七页，共六十三页。含嘌呤较高食物(shw)鱼肉类v猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子(g zi)、火鸡、火腿等、火鸡、火腿等肉类肉类v鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸鱼丸v虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品第四十八页，共六十三页。含嘌呤(piolng)较高食物其他类v鲜蘑菇鲜蘑菇(m gu)、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜第四十九页，共六十三页。
19、含嘌呤(piolng)较高食物v100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg1000mgv猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧(gji)、v浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、v酵母粉酵母粉第五十页，共六十三页。食物嘌呤含量(hnling)分类 分类分类 嘌呤含量（嘌呤含量（mg/100 g）举例举例类类 高（高（1501000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类类 较高（较高（75
20、150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉兔、猪肉类类 较少（较少（381mol/L,患 者 死 亡 率 风 险 比 为1.87(P0.05)。HUAHUA与多个靶器官的损害密切相关与多个靶器官的损害密切相关第六十页，共六十三页。v 痛风、肾功能损害只是(zhsh)HUA危害的冰山一角痛 风肾功能损害脑卒中心肌梗塞冠心病高血压动脉粥样硬化心肌病糖尿病第六十一页，共六十三页。THANK YOU!祝各位身体健康！第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结高尿酸血症与痛风 治疗建议。遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者。尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶导致细胞坏死释放出更多的炎性因子引起关节软骨溶解和软组织损伤急性发作(fzu)。急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作(fzu)。急性发作(fzu)期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害。减肥控制总热量，多运动。乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄。祝各位身体健康第六十三页，共六十三页。