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1、第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。migrainemigraine偏头痛是致残疾病，多半是严重头痛，严重影响(yngxing)患者生活质量偏头痛和卒中、脑白质病变、心绞痛、以及多种精神障碍发病密切相关第七页，共三十三页。第八页，共三十三页。第九页，共三十三页。Migraine诊断(zhndun)第十页，共三十三页。第十一页，共三十三页。Migraine诊断(zhndun)第十二页，共三十三页。Migraine诊断（先兆(xinzho)症状）第十三页，共三十三页。Migraine诊断(zhndun)（偏瘫型）该
2、病多在儿童期发病，也可见于成年人。主要临床表现为在头痛发作之前、同时或之后出现偏瘫偏瘫持续数十分钟后出现头痛，之后头痛数小时偏瘫可在头痛消失后仍然持续数小时或数天、甚至更长时间发作频率从每周几次到一生只有几次（平均(pngjn)每年发作3-4 次），第十四页，共三十三页。Migraine诊断断(zhndun)(zhndun)（偏（偏瘫型）型）该病主要表现为在偏头痛发作之前、同时或过后，出现同侧或对侧肢体不同程度瘫痪，偏瘫也可为偏头痛的先兆症状，可单独发生。偏瘫同时，还可伴有偏侧麻木、失语。偏头痛消失后偏瘫可持续十余分钟至数周不等家族性偏瘫型偏头痛患者可有小脑症状，例如眼球震颤、步态(bti)异
3、常或肢体共济失调和构音不良；儿童期发作的偏瘫型偏头痛在偏瘫发作时还可出现抽搐、舞蹈症，并常可出现脑干功能不全第十五页，共三十三页。Migraine诊断(zhndun)（偏瘫型）发作时偏瘫对侧的大脑半球脑电图可出现慢波；CT平扫、MRI平扫无异常发现，DWI无异常发现，PWI可发现低或高灌注(gunzh)；CT血管成像（CTA）磁共振血管成像（MRA）DSA无异常发现。第十六页，共三十三页。Migraine诊断(zhndun)（偏瘫型）发作时偏瘫对侧的大脑半球脑电图可出现慢波；CT平扫、MRI平扫无异常发现，DWI无异常发现，PWI可发现低或高灌注；CT血管成像（CTA）磁共振血管成像（MRA）
4、DSA无异常发现。诊断要点断要点发病年龄偏小，多无脑血管病危险因素；伴或不伴有偏头痛病史；反复发作的神经功能障碍，每次症状可相同也可以不同；存在神经系统(shnjngxtng)定位体征，症状持续时间几小时至几周，大多数不留后遗症；常规影像学缺乏责任病灶；功能影像学存在高或低灌注或高、低灌注交替及代谢异常。第十七页，共三十三页。Migraine诊断(zhndun)（偏瘫型）本病特征是神经系统功能损害伴头痛，这也是缺血性卒中的主要症状和体征，尤其是成年第一次发作易被误诊为缺血性卒中。缺血性卒中患者常常(chngchng)具有脑血管病危险因素，发病年龄较大，头痛并不很严重，MRI及DWI可见新发梗死
5、灶或多发陈旧梗死灶第十八页，共三十三页。多多见，欧洲人群，欧洲人群1%，是梅里埃病，是梅里埃病5倍倍多种前庭症状多种前庭症状：自：自发性旋性旋转性（性（67%）和位置性眩）和位置性眩晕（24%）多）多见，但多与不，但多与不稳、头晕等合并且等合并且难以区分；亦可以区分；亦可为运运动（尤其（尤其头运运动）不耐受，）不耐受，类似似晕动症；或症；或为注注视快速运快速运动物体而加重（物体而加重（视觉性眩性眩晕）；一次）；一次发作可以作可以变化（自化（自发性旋性旋转位置性眩位置性眩晕伴伴不不稳的运的运动错觉）持持续时间多多变：数秒：数秒10%、数分、数分钟30%、数小、数小时30%、数天、数天30%可伴有
6、其他可伴有其他脑干先兆症状（意干先兆症状（意识模糊、偏盲等）模糊、偏盲等）与偏与偏头痛痛头痛痛发作关系作关系：总是是(znsh)(znsh)同同时极少，极少，总是是(znsh)(znsh)独立独立极少，有极少，有时合并有合并有时分离（分离（30%是分离的）。是分离的）。前庭性偏头痛临床(ln chun)特征第十九页，共三十三页。前庭(qintng)性偏头痛第二十页，共三十三页。前庭前庭(qintng)(qintng)性偏头痛性偏头痛第二十一页，共三十三页。Migraine诊断断(zhndun)(zhndun)（脑干先兆型）干先兆型）第二十二页，共三十三页。Migraine诊断断(zhndun)
7、(zhndun)（脑干先兆型）干先兆型）第二十三页，共三十三页。1.2.2 脑干先兆偏干先兆偏头痛痛A 至少至少2次符合次符合标准准B-D的的发作作B 先兆包括先兆包括视觉、感、感觉和（或）言和（或）言语/语言症状，完全可逆，但无运言症状，完全可逆，但无运动或或视网膜症状网膜症状C 下列下列脑干症状中至少有干症状中至少有2项：构音障碍；构音障碍；眩眩晕；耳耳鸣；听听觉减退；减退；复复视(fsh)(fsh)；共共济失失调；意意识水平下降水平下降D 下列下列4个特征中至少有个特征中至少有2项：至少至少1种先兆症状逐种先兆症状逐渐进展展 5分分钟和（或）不同先和（或）不同先兆症状相兆症状相继发生；生
8、；每种先兆症状持每种先兆症状持续560分分钟；至少至少1种先兆症状是种先兆症状是单侧的；的；先兆伴随先兆伴随头痛或先兆痛或先兆发生生60分分钟内内发生生头痛痛E 没有另一个没有另一个ICHD-3的的头痛疾患痛疾患诊断能更好地解断能更好地解释，短，短暂性缺血性缺血发作已被排除。作已被排除。第二十四页，共三十三页。1.2.2 脑干先兆干先兆(xinzho)(xinzho)偏偏头痛痛至少至少(zhsho)(zhsho)2次符合次符合标准准B-D的的发作作第二十五页，共三十三页。BRV1.6 可能与偏可能与偏头痛相关的痛相关的阵发综合征合征1.6.2 良性良性发作性眩作性眩晕A 至少至少5次符合次符合
9、标准准B和和C的的发作作B 眩眩晕发作无作无预警，起病警，起病时达高峰，数分达高峰，数分钟到数小到数小时后自后自发缓解，解，发作中无意作中无意识丧失失C 至少以下至少以下1项伴随症状或体征：伴随症状或体征：眼震；眼震；共共济失失调；呕吐；呕吐；脸色色苍白；白；恐惧恐惧D 发作作间期，神期，神经系系统检查(jinch)(jinch)、听力和前庭功能、听力和前庭功能检查(jinch)(jinch)均正常均正常E 不不归因于其它疾病。因于其它疾病。年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕第二十六页，共
10、三十三页。前庭(qintng)性偏头痛第二十七页，共三十三页。Migraine诊断断(zhndun)(zhndun)（偏（偏瘫型）型）药物治疗有预防用药和治疗用药，以镇痛剂和镇静剂为主。治疗性药物可选用地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等；鼻内氯胺酮已显示可缩短先兆(xinzho)及运动症状，但不能阻止头痛预防性药物包括5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂，例如苯噻啶；受体阻滞剂，例如普萘洛尔、美托洛尔等；钙阻滞剂，例如维拉帕米、硝苯地平等；丙戊酸类药物，例如丙戊酸钠等第二十八页，共三十三页。Migraine诊断(zhndun)第二十九页，共三十三页。Migraine鉴别(jinbi)第三十页
11、，共三十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)-急性期急性期l曲坦曲坦类：激动5-HT1D（三叉神经）以及5-HT1B（颅内血管收缩）受体，减少疼痛介质释放l舒马普坦注射剂或者佐米曲普坦鼻内剂疗效相对好l如果一种曲坦不耐受，可换用另一种但在随后的一天(ytin)或第二天出现偏头痛复发时，则考虑依来曲坦或夫罗曲坦。这些药物的偏头痛复发率相对较低。联合NSAIDS效果好麦角麦角类：缩血管类药物第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结migraine。偏瘫持续数十分钟后出现头痛，之后头痛数小时。发作频率从每周几次到一生(yshng)只有几次（平均每年发作3-4 次），。多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分。亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症。与偏头痛头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（30%是分离的）。预防性药物包括5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂，例如苯噻啶第三十三页，共三十三页。