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1、人工人工(rngng)膝关节置换术手术配合膝关节置换术手术配合第一页，共三十七页。n概要概要n手术手术(shush)适应症和禁忌症适应症和禁忌症n术前准备术前准备n手术配合手术配合n巡回和洗手注意事项巡回和洗手注意事项第二页，共三十七页。n膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带外侧髁以及髌骨、韧带(rndi)、肌肉等构成，为人体最、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是的就是骨性关节炎。骨性关节炎。第三页，共三十七页。手术适应证手术适
2、应证人工全膝关节置换术主要用于严重人工全膝关节置换术主要用于严重(ynzhng)的关节疼的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重痛、不稳、畸形，日常生活活动严重(ynzhng)障碍，经过障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：包括：膝关节各种炎症性关节炎，膝关节各种炎症性关节炎，少数创伤性关节炎；少数创伤性关节炎；股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；少数老年人的髌股关节炎；少数老年人的髌股关节炎；静息的感染性关节炎静息的感染性关节炎(包括结核包括结核)；少数原发性或继发性骨软骨少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。坏死性疾病
3、。第四页，共三十七页。n必须强调的是，人工全膝关节置换术并必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效，有其他的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄多，但对高龄(golng)老年患者的严重膝关老年患者的严重膝关节骨性关节炎，节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗是比较理想的治疗方案。方案。第五页，共三十七
4、页。手术手术(shush)适应证适应证第六页，共三十七页。手术手术(shush)适应证适应证第七页，共三十七页。n膝关节置换膝关节置换(zhhun)(zhhun)绝对禁忌症绝对禁忌症n膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染n膝关节伸膝功能膝关节伸膝功能(gngnng)丧失不能重建丧失不能重建n膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正n肢体血管病变肢体血管病变n全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等n严重骨质疏松严重骨质疏松第八页，共三十七页。n术前准备术前准备n器械敷料物品：大基础、膝关
5、节包，厂家器械（包括动力器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力3包）、包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号(snho)加巾备用、加巾备用、3000ml盐水盐水.n器械台器械台2（最好确保（最好确保2大）止血带（进口版）大）止血带（进口版）n一次性物品：一次性物品：n必备：手套必备：手套、4#7#线各一、腿套线各一、腿套、护皮膜护皮膜2张至少剪张至少剪开一张开一张50ml注射器注射器皮针圆针各一盒皮针圆针各一盒n备用：绷带、棉垫备用：绷带、棉垫皮订皮订等需要时由巡回打台上。等需要时由巡回打台上。n消毒液：碘酒（
6、药杯）酒精（小碗）。消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。n个人准备：手术人员备关节帽。个人准备：手术人员备关节帽。第九页，共三十七页。n术前准备（本医院）术前准备（本医院）：n驱血带、脊柱驱血带、脊柱(jzh)包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等）、钩等）、2-3个布包、个布包、50ml注射器、电刀注射器、电刀n3-4块圆刀、尖刀片块圆刀、尖刀片n多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋（多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋（5-6包左右）包左右）n无菌绷带、弹力绷带、骨蜡无菌绷带、弹力绷带、骨蜡n手套、吸引器、灌肠袋手套、吸引器、灌肠袋n1-0可吸收
7、无损伤线、可吸收无损伤线、4号线号线n抱枕（抱枕（3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）第十页，共三十七页。n巡回护士的配合巡回护士的配合n做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。麻醉医生做好麻醉。n调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。n按照无菌要求给病人导尿按照无菌要求给病人导尿(donio)。n摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。n对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。对好灯光随时观察
8、灯光，密切注意病人生命体征。n仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。患者回病房并进行床旁交班。第十一页，共三十七页。n手术手术(shush)体位：体位：n平卧位平卧位n麻醉方式：麻醉方式：n腰麻腰麻n消毒范围：消毒范围：n大腿上中断处至脚尖大腿上中断处至脚尖第十二页，共三十七页。第十三页，共三十七页。n洗手洗手(xshu)护士的配合护士的配合n消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒、铺单：递消毒液，纱布(
9、shb)消毒，消毒完后消毒，消毒完后铺巾驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。铺巾驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。n止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。，以利止血。n膝关节前内侧纵形切口约膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘下组织及深筋膜，距髌骨侧缘05cm切开关节囊，切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不生，内外侧半月
10、板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和电凝止血和干纱布拭血。干纱布拭血。第十四页，共三十七页。n全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械械(qxi)师在配合，器械师在配合，器械(qxi)护士主要递的器械护士主要递的器械(qxi)有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，
11、骨腊。器械器械(qxi)商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械械(qxi)。n安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。第
12、十五页，共三十七页。n复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。置负压引流管。n用用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒料、缝针；乙醇棉球消毒(xiod)切口周围皮肤，切口周围皮肤，三角针，三角针，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。线缝合皮肤；敷料包扎切口。第十六页，共三十七页。n手术具体步骤：手术具体步骤：n
13、切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引(xyn)器、连接器械台。器、连接器械台。n三方核对三方核对第十七页，共三十七页。n打开关节打开关节(gunji)囊囊n三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。n准备拉钩、鼠齿钳、弯盘准备拉钩、鼠齿钳、弯盘n膝正中切口膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。取内侧髌旁入路打开关节囊。彻底切除增生的骨彻底切除增生的骨赘赘,髌骨下脂肪髌骨下脂肪垫、半月板及交叉垫、半月板及交叉(jioch)韧带时。放韧带时。放弯盘接切下组织弯盘接切下组织。第十八页，共三十七页。n股骨股骨(gg)远
14、端截骨远端截骨n暴露膝关节暴露膝关节股骨股骨(gg)(gg)开口器开开口器开口（下图）口（下图）开髓钻开髓开髓钻开髓第十九页，共三十七页。n股骨远端截骨股骨远端截骨 准备(zhnbi)宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、第二十页，共三十七页。n股骨修饰股骨修饰n保留黄金钉，将测量器整保留黄金钉，将测量器整体取下，插入体取下，插入(ch r)(ch r)之前之前测量的到的四合一截骨板测量的到的四合一截骨板的横向槽内，并给镰刀确的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度认截骨厚度第二十一页，共三十七页。n股骨修饰股骨修饰(xish)n准备摆锯来复锯准备摆锯来复锯用摆锯依次用摆锯依次(yc)截去截去虚线虚
15、线1：前髁；：前髁；2：后髁；：后髁；3：后斜面；：后斜面；4：前斜面：前斜面第二十二页，共三十七页。n股骨修饰股骨修饰n取下螺纹钉和截骨板取下螺纹钉和截骨板n准备准备(zhnbi)宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。n留下留下三角骨三角骨咬去软骨备用咬去软骨备用取下螺纹取下螺纹(luwn)钉和截骨板钉和截骨板第二十三页，共三十七页。n胫骨胫骨(jngg)截骨截骨递胫骨髓递胫骨髓(su)外定位器外定位器，准备，准备锤子锤子递给递给厚度测量器厚度测量器第二十四页，共三十七页。n胫骨截骨胫骨截骨待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉待医生
16、调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时固定，有时(yush)先用电钻开口再打钉。先用电钻开口再打钉。第二十五页，共三十七页。n胫骨截骨胫骨截骨n递镰刀确定用不用微调递镰刀确定用不用微调鼠齿钳鼠齿钳n确定截骨厚度确定截骨厚度(hud)(hud)后递给摆锯截去胫骨近端后递给摆锯截去胫骨近端n根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用第二十六页，共三十七页。n胫骨截骨胫骨截骨n准备准备(zhnbi)宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。n股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲股骨远端和胫骨近端截骨完成
17、后，准备试模确定屈曲伸直伸直间隙。间隙。第二十七页，共三十七页。n测试屈曲测试屈曲(q q)(q q)和伸直间隙和伸直间隙安装安装股骨试模股骨试模（注意（注意(zhy)左右左右和大小号）；用和大小号）；用打击器打击器 和锤子打和锤子打紧紧给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模”，用，用“平台连接手柄平台连接手柄”连接，加上连接，加上合适厚度的合适厚度的“关关节面试模节面试模”第二十八页，共三十七页。n胫骨平台胫骨平台n给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模”，用，用“平台连接手柄平台连接手柄”连接，让连接，让医生医生(yshng)选择大小合适的平台选择大小合适的平台n用用2个个“小头钉
18、小头钉”固定固定第二十九页，共三十七页。胫骨胫骨(jngg)(jngg)平台平台l装入钻套筒装入钻套筒第三十页，共三十七页。胫骨胫骨(jngg)(jngg)平台平台l用转头用转头(zhuntu)沿套筒钻入沿套筒钻入l反转反转第三十一页，共三十七页。n胫骨胫骨(jngg)(jngg)平台平台n选择跟平台配选择跟平台配套的套的“胫骨翼胫骨翼 ”与与“连接器连接器 ”连接（注意大连接（注意大小）连接好后给小）连接好后给医生医生(yshng)(yshng)，再，再递锤子递锤子第三十二页，共三十七页。n 冲洗，准备骨水泥打入股骨冲洗，准备骨水泥打入股骨(gg)(gg)胫骨假体胫骨假体n顺序顺序 假体假体
19、打入器打入器锤子锤子神经剥离子刮去多余骨水泥。神经剥离子刮去多余骨水泥。n 用配止痛药，放止血用配止痛药，放止血(zh xu)(zh xu)带，干净纱布垫绷带压迫止血带，干净纱布垫绷带压迫止血(zh xu)(zh xu)。n 水泥凝固后再次冲洗，放引流管水泥凝固后再次冲洗，放引流管第三十三页，共三十七页。n关腔关腔n 注意提醒用止痛药防粘连注意提醒用止痛药防粘连(zhnlin)(zhnlin)药。药。n 包扎包扎第三十四页，共三十七页。n注意事项注意事项 关节手术无菌要求高关节手术无菌要求高巡回注意事项巡回注意事项n控制参观人数控制参观人数n房间温度调节房间温度调节洗手洗手(x shu)(x shu)护士注意事项护士注意事项n手术节奏快，提前准备，集中注意力手术节奏快，提前准备，集中注意力第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结人工膝关节置换术手术配合。备用：绷带、棉垫 皮订 等需要(xyo)时由巡回打台上。抱枕（3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）。止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。股骨开口器开口（下图）。递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳。安装 股骨试模（注意左右和大小号）。洗手护士注意事项第三十七页，共三十七页。