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1、特殊(tsh)儿童早期干预华中师范大学华中师范大学第一页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)早期干预早期干预第二节第二节 特殊特殊(tsh)(tsh)儿童的早期发现儿童的早期发现第三节第三节 特殊特殊(tsh)(tsh)儿童的早期诊断儿童的早期诊断 23让我看看菲利普让我看看菲利普是否能成为一名小绅士是否能成为一名小绅士让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；于是，爸爸命令菲利普安静坐好，于是，爸爸命令菲利普安静坐好，妈妈的样子也很严肃。妈妈的样子也很严肃。可是那不安分的菲尔啊，可是那不安分的菲尔啊，他没有办法安安
2、静静地坐着；他没有办法安安静静地坐着；第二页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)早期干预早期干预第二节第二节 特殊儿童特殊儿童(r tng)(r tng)的早期发的早期发现现第三节第三节 特殊特殊(tsh)(tsh)儿童的早期诊断儿童的早期诊断 23他扭来扭去，他扭来扭去，咯咯笑着，咯咯笑着，前后摇摆着，前后摇摆着，翘起他的椅子，翘起他的椅子，就像在玩摇摆木马一样；就像在玩摇摆木马一样；于是，我郑重地说于是，我郑重地说“菲利普！我生气了！菲利普！我生气了！”海因里希海因里希霍夫曼（霍夫曼（Heinrich Hoffman）不安分的菲利普的故事不安分的
3、菲利普的故事（“the Story of Fidgety Philip”）第三页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童早期多动症儿童早期(zoq)(zoq)干预干预第二节第二节 特殊儿童的早期特殊儿童的早期(zoq)(zoq)发现发现第三节第三节 特殊儿童的早期特殊儿童的早期(zoq)(zoq)诊断诊断 23多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）“儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、活动儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散
4、、活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍过度和行为冲动为主要特点的行为障碍”多动症多动症第四页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童早期多动症儿童早期(zoq)(zoq)干预干预第二节第二节 特殊儿童的早期特殊儿童的早期(zoq)(zoq)发现发现第三节第三节 特殊儿童特殊儿童(r tng)(r tng)的早期诊断的早期诊断 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述123第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估2第三节第三节 多动症儿童早期干预方法多动症儿童早期干预方法3第四节第四节 多动症儿童早期干预案例多动症儿童早期干预案例4第五页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(
5、r tng)(r tng)概述概述道德控制缺陷的儿童（斯蒂道德控制缺陷的儿童（斯蒂尔，1902，医学界），医学界）n儿童缺乏抑制或避免在不适当的行儿童缺乏抑制或避免在不适当的行为(xngwi)(xngwi)上表上表现出冲出冲动型的能力。型的能力。l充满恶意充满恶意l残忍残忍l不服从不服从l容易冲动容易冲动l多动多动l注意力缺陷注意力缺陷概念概念(ginin)界定界定行为抑制方面的缺陷第六页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述一一战脑损伤士兵（戈士兵（戈尔茨坦，茨坦，1936,1939）n混乱行混乱行为n多多动n固着固着n对刺激做刺激做强迫性反迫性
6、反应(fnyng)(fnyng)l对刺激做出强迫性反应：无法专注感知对刺激做出强迫性反应：无法专注感知“图形图形”（figurefigure）、总被）、总被“背景背景”（groundground）分散注意力。如，无法）分散注意力。如，无法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。概念概念(ginin)界定界定刺激强迫性反应第七页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述斯特斯特劳斯斯综合征合征（沃（沃纳&斯特斯特劳斯，斯，20世世纪40年代）年代）n某些某些“智力障碍智力障碍”儿童容易分心儿童容易分心(fnxn)(
7、fnxn)和多和多动l临床观察临床观察l“图片图片/背景背景”实验性任务（如，一顶帽子与波浪线）实验性任务（如，一顶帽子与波浪线）概念概念(ginin)界定界定第八页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述克克鲁克香克的成果克香克的成果（1957）n脑瘫儿童的研究儿童的研究l脑部损伤为可能原因脑部损伤为可能原因(yunyn)(yunyn)l智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动概念概念(ginin)界定界定第九页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述轻微微脑损伤和
8、儿童多和儿童多动综合征合征（1956，1960-80s）n轻微微脑部异常会部异常会导致行致行为问题n儿童多儿童多动综合征（合征（hyperactive child syndrome）l1980s1980s前流行前流行l只有注意只有注意(zh y)(zh y)涣散无活动过度涣散无活动过度概念概念(ginin)界定界定第十页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述注意缺陷及多注意缺陷及多动障碍障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）n三种三种(snzhn)(snzhn)亚型：型：l以注意涣散为主以
9、注意涣散为主(Predominantly Inattentive(Predominantly Inattentive Type)Type)l以多动以多动-冲动为主（冲动为主（Predominantly Hyperactive-Predominantly Hyperactive-Impulsive TypeImpulsive Type）l混合型（混合型（Combined TypeCombined Type）概念概念(ginin)界定界定第十一页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述nDSM-IV-R诊断断标准准nA A部分部分 （1 1）或（）或（2
10、 2）满足）满足(mnz)(mnz)任意一项任意一项n（1 1）注意涣散症状（）注意涣散症状（6 6项或更多），持续时间项或更多），持续时间6 6个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。n（2 2）有多动）有多动-冲动症状中的冲动症状中的6 6项（或更多）、持续时间项（或更多）、持续时间6 6个月以上且导致适应不个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。良与发展水平不一致。nB B部分导致损伤的多动部分导致损伤的多动-冲动症状出现在冲动症状出现在7 7岁之前岁之前nC C部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情境中部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情境
11、中出现。出现。诊断诊断(zhndun)标准标准第十二页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述nDSM-IV-R诊断断标准准nD D必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或职业必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或职业能力方面有临床意义上的显著损伤。能力方面有临床意义上的显著损伤。nE E表现出不仅仅见于表现出不仅仅见于(jiny)(jiny)广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的症状，广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另外一种精神障碍所解释（如心境障且这些症状无法被另外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍、分
12、裂型障碍或人格障碍）碍、焦虑障碍、分裂型障碍或人格障碍）诊断诊断(zhndun)标准标准第十三页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n三种三种(snzhn)(snzhn)亚型的型的编码l以注意涣散为主以注意涣散为主A1A1非非A2A2l以多动以多动-冲动为主冲动为主A2A2非非A1A1l混合型（混合型（Combined TypeCombined Type）A1&A2A1&A2诊断诊断(zhndun)标准标准第十四页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n学龄儿童中：学龄儿童中：3%7%（Barkley
13、，2000b）n国际上公认：国际上公认：3%6%n男孩流行男孩流行(lixng)率高于女孩：率高于女孩：2-9:1n我国流行率调查结果迥异我国流行率调查结果迥异出现出现(chxin)率率第十五页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n巴克利的巴克利的ADHDADHD模型模型(mxng)(mxng)（BarkleyBarkley，1997,2000,2006e1997,2000,2006e）n核心：核心：心理心理(xnl)与行为特征与行为特征行行为抑制抑制执行功能行功能对时间的的认识和管理和管理破坏个体做出持破坏个体做出持续性性的目的目标导向行向行为
14、第十六页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n行为抑制行为抑制n延迟回应；延迟回应；n发现任务发现任务(rn wu)(rn wu)要求突然发生变化而使得正在作出的反应已经要求突然发生变化而使得正在作出的反应已经不再合适，因而中断正在作出的反应不再合适，因而中断正在作出的反应n不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够持续某一反应持续某一反应心理心理(xnl)与行为特征与行为特征第十七页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n行为抑制缺陷行为抑制缺陷l无法无法(wf)(
15、wf)等待，不能克制自己不打断别人的谈话；等待，不能克制自己不打断别人的谈话；l在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的刺激刺激l无法延迟获得满足无法延迟获得满足l课堂上：任务转换过程困难课堂上：任务转换过程困难心理与行为心理与行为(xngwi)特征特征第十八页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n执行功能执行功能n工作记忆存在工作记忆存在(cnzi)(cnzi)问题问题n内部言语延迟内部言语延迟n控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积极的经历反应过度极的经历反
16、应过度n在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通时存在困难。时存在困难。心理与行为心理与行为(xngwi)特征特征个体将个体将“能够指导能够指导其当前或近期活动其当前或近期活动”的信息保存在脑的信息保存在脑中的能力中的能力第十九页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述n对时间的认识对时间的认识(rn shi)(rn shi)和管理和管理n持续的目标导向行为持续的目标导向行为心理与行为心理与行为(xngwi)特征特征第二十页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)概述概述
17、n适应行为适应行为n与同伴交往的问题与同伴交往的问题n其他其他(qt)(qt)问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥用用心理与行为心理与行为(xngwi)特征特征第二十一页，共四十三页。第一节第一节 视力障碍视力障碍(zhng i)(zhng i)儿童概述儿童概述n1 1、神经功能紊乱、神经功能紊乱l受到影响的脑部区域：前额受到影响的脑部区域：前额(qin)(qin)叶、额叶、基底神经节、小脑、胼胝体）叶、额叶、基底神经节、小脑、胼胝体）l涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素l2 2、遗传因素、遗传因素家庭研究、双生子研
18、究、分子遗传学研究家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究l3 3、毒素和医学因素、毒素和医学因素成因成因(chngyn)分析分析第二十二页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)评估评估评估评估(pn)方法方法M4M3诊断诊断标准标准评估评估工具工具注意注意事项事项评估评估(pn)内容内容第二十三页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)评估评估n医学医学(yxu)(yxu)检查n诊断面断面谈n教教师和家和家长填写填写评分表以及行分表以及行为观察察补充：充：n临床医生的床医生的检查：持：持续性操作性操作测验评估评估(pn)内
19、内容容Description of the contentsDescription of the contents第二十四页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)评估评估评估评估(pn)工工具具Description of the contentsDescription of the contents康纳斯行为评定量表康纳斯行为评定量表（ConnersRating Scales,CRSConnersRating Scales,CRSConnersRating Scales,CRSConnersRating Scales,CRS）19691969年克鲁格（年
20、克鲁格（KrugKrug）等编制，）等编制，20012001年修订年修订(xidng)(xidng)父母量表、教师量表、父母教师量表父母量表、教师量表、父母教师量表无、稍有、相当多、很多（无、稍有、相当多、很多（0303分）分）父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、多动、焦虑焦虑教师量表：品行为题、多动、不注意教师量表：品行为题、多动、不注意-被动被动第二十五页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)评估评估评估评估(pn)工工具具Description of the contentsDescript
21、ion of the contents阿肯巴克儿童行为量表（阿肯巴克儿童行为量表（阿肯巴克儿童行为量表（阿肯巴克儿童行为量表（CBCLCBCL）：）：）：）：19761976年编制，年编制，19911991年修订年修订2-32-3岁儿童、岁儿童、4-184-18岁儿童岁儿童家长评定表家长评定表教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表儿童背景信息儿童背景信息儿童的社会能力（儿童的社会能力（7 7个项目，活动性、社交性、校内学习情况）个项目，活动性、社交性、校内学习情况）儿童的行为问题（儿童的行为问题（120120个项目，攻击行为、危及个项目，攻击行
22、为、危及(wij)(wij)行为、焦行为、焦虑虑/抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩）抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩）第二十六页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)评估评估评估评估(pn)工工具具Description of the contentsDescription of the contents儿童活动水平评定量表：儿童活动水平评定量表：2222个项目个项目(xingm)(xingm)，根据日常行为表现，根据日常行为表现家长评定家长评定三级计分（无三级计分（无0 0、有时、有时1 1、经常、经常2 2）国内学者
23、苏林雁、谭立文等制定中国大陆国内学者苏林雁、谭立文等制定中国大陆城市儿童常模城市儿童常模第二十七页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)评估评估评估评估(pn)工工具具Description of the contentsDescription of the contents临床试验：临床试验：翻手翻手(fn shu)(fn shu)试验试验指鼻试验指鼻试验点指试验点指试验第二十八页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)评估评估评估评估(pn)工工具具Description of the contentsDescrip
24、tion of the contents其他量表：其他量表：儿童大体评定量表（儿童大体评定量表（Childrens Global Assessment Childrens Global Assessment Scale,CGASScale,CGAS）注意缺陷多动障碍测验（注意缺陷多动障碍测验（Attention Deficit Attention Deficit Hyperactivity Disorder TestHyperactivity Disorder Test，ADHDTADHDT）家庭家庭(jitng)(jitng)情境量表（情境量表（Home Situations Home Si
25、tuations QuestionnaireQuestionnaire，HSQHSQ）学校情境量表（学校情境量表（School Situations QuestionnaireSchool Situations Questionnaire，SSQSSQ）耶鲁综合抽动严重程度量表耶鲁综合抽动严重程度量表第二十九页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)评估评估注意事项注意事项Description of the contentsDescription of the contents明确各阶段评估任务明确各阶段评估任务步骤清楚，收集详实步骤清楚，收集详实(xin
26、 sh)(xin sh)信息信息注意细节，把握注意细节，把握“两重障碍两重障碍”第三十页，共四十三页。第三节第三节 多动症儿童多动症儿童(r tng)(r tng)早期干预方法早期干预方法第三十一页，共四十三页。药物药物(yow)(yow)治疗法治疗法n兴奋剂药物治疗兴奋剂药物治疗(zhlio)(zhlio)n非兴奋剂药物（抗抑郁剂等）非兴奋剂药物（抗抑郁剂等）n中成药物治疗（参味抑制颗粒剂）中成药物治疗（参味抑制颗粒剂）第三十二页，共四十三页。行为行为(xngwi)(xngwi)治疗法治疗法基于基于(jy)(jy)行为主义理论行为主义理论全面全面评估估明确合理明确合理的干的干预目目标选用合适
27、用合适的策略的策略第三十三页，共四十三页。行为行为(xngwi)(xngwi)治疗法治疗法全面评估全面评估对儿童的多动行为发生的频率、持续时间、发对儿童的多动行为发生的频率、持续时间、发生场合等进行全面了解生场合等进行全面了解关注儿童的兴趣爱好关注儿童的兴趣爱好了解儿童家庭了解儿童家庭(jitng)(jitng)和所在学校的基本情况和所在学校的基本情况了解儿童本人对自身问题的意识了解儿童本人对自身问题的意识关注家长对于干预的期望及本身的配合程关注家长对于干预的期望及本身的配合程度度第三十四页，共四十三页。明确合理的干预目标明确合理的干预目标长期目标长期目标n中期中期(zhngq)(zhngq)
28、目标目标n近期目标近期目标行为行为(xngwi)(xngwi)治疗法治疗法第三十五页，共四十三页。选择合适的策略选择合适的策略n正强化正强化(qinghu)(qinghu)n负强化负强化n正惩罚正惩罚n负惩罚策略负惩罚策略n消退、厌恶、隔离等策略消退、厌恶、隔离等策略行为行为(xngwi)(xngwi)治疗法治疗法第三十六页，共四十三页。自我指示自我指示(zhsh)(zhsh)训练法训练法目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷澄清任务：我要做什么澄清任务：我要做什么制定计划：我要画一幅画制定计划：我要画一幅画引导实施计划：我要拿着铅笔慢慢地画引导实施计划：我要拿着
29、铅笔慢慢地画排除干扰排除干扰(gnro)(gnro)：我要不理会噪声，坚持画下去：我要不理会噪声，坚持画下去对人物进行自我强化：完成得很好对人物进行自我强化：完成得很好 注：逐渐提升任务难度注：逐渐提升任务难度第三十七页，共四十三页。饮食(ynsh)辅助疗法n辅助手段！辅助手段！n微量元素微量元素l锌（鸡蛋、动物锌（鸡蛋、动物(dngw)(dngw)肝脏、豆类、花生）肝脏、豆类、花生）l铁（禽血、瘦肉）铁（禽血、瘦肉）n富含水杨酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄、苹富含水杨酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄、苹果、桔子、杏子）果、桔子、杏子）第三十八页，共四十三页。综合(zngh)干预法 以学校心理学家、
30、临床心理学家、教师和家长以学校心理学家、临床心理学家、教师和家长共同参与干预，以自我控制共同参与干预，以自我控制(kngzh)(kngzh)训练为主、药物干预为辅，解决多动症儿童注训练为主、药物干预为辅，解决多动症儿童注意缺陷和多动行为的辅导模式。意缺陷和多动行为的辅导模式。n行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能n家庭干预：干预的连续性家庭干预：干预的连续性n药物治疗：针对重度障碍儿童药物治疗：针对重度障碍儿童第三十九页，共四十三页。干预(gny)案例n对象对象(duxing)(duxing)：小智：小智n行为表现：多动、注意力缺陷行为表现：多动
31、、注意力缺陷n评估：医学评估、心理学评估评估：医学评估、心理学评估n原因分析：家庭教养问题原因分析：家庭教养问题n干预：干预：l药物治疗药物治疗l行为分析法与积极行为支持行为分析法与积极行为支持l自我控制训练自我控制训练l教室环境调整教室环境调整l家庭干预配合（环境改变、教养方式改善、饮家庭干预配合（环境改变、教养方式改善、饮食辅助）食辅助）第四十页，共四十三页。思考(sko)nADHD与自与自闭症、情症、情绪行行为问题儿童的相似与儿童的相似与区区别之之处？n多多动症早期干症早期干预方法的主要方法的主要(zhyo)(zhyo)趋势。第四十一页，共四十三页。参考(cnko)书籍n张福娟，福娟，杨
32、福福义.特殊儿童特殊儿童(rtng)(rtng)早期干早期干预M.上海：上海：华东师范大学出版社，范大学出版社，2010n韦小小满.特殊儿童心理特殊儿童心理评估估M.北京：北京：华夏出版社，夏出版社，2006.n丹尼丹尼尔P哈拉哈拉汉等著等著 肖非等肖非等译.特殊教育特殊教育导论（第（第11版）版）M.北京：北京：中国人民大学出版社，中国人民大学出版社，2010.第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结特殊儿童早期干预。海因里希霍夫曼（Heinrich Hoffman）。以注意涣散为主(Predominantly Inattentive Type)。以注意涣散为主A1非A2。以多动-冲动为主A2非A1。混合型（Combined Type）A1&A2。巴克利的ADHD模型(mxng)（Barkley，1997,2000,2006e）。1969年克鲁格（Krug）等编制，2001年修订。参考书籍第四十三页，共四十三页。