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1、躯干部的损伤躯干部的损伤(s(snshng)nshng)第一节第一节急性腰扭伤急性腰扭伤第二节第二节慢性腰肌的劳损慢性腰肌的劳损(losn)(losn)第三节第三节腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第三节第三节梨状肌综合征梨状肌综合征第一页，共三十四页。（一）概念（一）概念外外力力作作用用或或肌肌肉肉(jru)骤骤然然收收缩缩所所造造成成程程度度不不同同的的腰腰部部位位软软组组织织撕撕裂裂或或关关节节扭扭错错，称称急急性腰扭伤。性腰扭伤。第一节第一节 急性急性(jxng)(jxng)腰扭伤腰扭伤第二页，共三十四页。（二）分类与表现（二）分类与表现均有腰部拘挛不能俯卧、转侧均有腰部拘挛不能俯卧、转侧(
2、zhunc)。常见的有：。常见的有：1、肌肉扭伤、肌肉扭伤好发于腰骶部。好发于腰骶部。（1）有有明明确确的的外外伤伤史史，受受伤伤后后即即感感腰腰部部痛痛不不能能伸伸屈屈，严重时，稍转动即有剧烈牵扯痛；严重时，稍转动即有剧烈牵扯痛；（2）扭扭伤伤处处肌肌肉肉痉痉挛挛、肿肿胀胀、压压痛痛，有有时时腰腰臀臀或腰腿牵扯痛，没有根性神经痛；或腰腿牵扯痛，没有根性神经痛；（3）直腿抬高腰痛，但加强试验（）直腿抬高腰痛，但加强试验（-）。）。第三页，共三十四页。2、棘上韧带与棘间韧带伤。、棘上韧带与棘间韧带伤。腰腰4腰腰5、腰腰5骶骶1多多见见，极极度度屈屈或或背背伸伸在在此此体体位位上上施施加加外力或突
3、然转动均可发病。外力或突然转动均可发病。（1）受受伤伤当当时时局局部部突突然然撕撕裂裂样样痛痛，前前弯弯腰腰时时加加重重(jizhng)；（2）棘棘突突间间压压痛痛，压压痛痛处处韧韧带带松松弛弛而而有有凹凹陷陷，屈屈腰腰棘突间距棘突间距，多表示韧带完全断裂。，多表示韧带完全断裂。第四页，共三十四页。3、腰骶关节扭伤、腰骶关节扭伤 承受应力大易损伤承受应力大易损伤(snshng)。（1）受伤后下腰部痛，活动受限。）受伤后下腰部痛，活动受限。（2）局局部部压压痛痛，活活动动痛痛。双双膝膝髋髋屈屈曲曲与与腰腰骶骶关关节节过过伸伸时时均均痛痛、腰腰骶骶关关节节扭扭转转试试验验（+）（屈屈髋髋、膝膝，持
4、持双双膝膝左左、右扭转）。右扭转）。第五页，共三十四页。4、骶骶髂髂关关节节(gunji)(gunji)扭扭伤伤：结结构构稳稳定定，较较大大暴力下才能受伤。暴力下才能受伤。（1）明明显显外外伤伤史史，扭扭伤伤后后下下腰腰部部与与骶骶髂髂关关节节处处剧剧痛，腰部过伸或急速扭转时痛加剧。痛，腰部过伸或急速扭转时痛加剧。（2）检查：骶髂关节后方与下缘压痛，）检查：骶髂关节后方与下缘压痛，“4”字试字试验（验（+），骨盆分离试验（），骨盆分离试验（+）。）。第六页，共三十四页。5、后后关关节节滑滑膜膜嵌嵌顿顿：脊脊椎椎活活动动时时，无无准准备备活活动动，产产生生不不协协调调动动作作，使使滑滑膜膜嵌嵌入
5、入增增大大之之后后(zhhu)的关节间隙。表现：的关节间隙。表现：（1）通通常常弯弯腰腰与与旋旋转转的的联联合合动动作作下下受受伤伤后后，腰腰部部剧痛，呈保护性强迫体位，不敢做任何活动剧痛，呈保护性强迫体位，不敢做任何活动（2）压痛轻。很难找到明确的压痛点）压痛轻。很难找到明确的压痛点第七页，共三十四页。6、筋膜破裂、筋膜破裂：（一）发病原因、机理（一）发病原因、机理臀臀上上皮皮神神经经及及伴伴随随小小血血管管分分支支在在骶骶髂髂筋筋膜膜处处穿穿出出，形形成成固固有有孔孔隙隙、此此筋筋膜膜的的深深面面有有丰丰富富脂脂肪肪组组织织，当当剧剧烈烈弯弯腰腰或或臀臀大大肌肌猛猛然然收收缩缩时时，深深部
6、部脂脂肪肪组组织织从从固固有有孔孔隙隙或或筋筋膜膜撕撕裂裂处处疝疝出出。由由于于固固有有孔孔隙隙处处有有神神经经、血血管管走走行行，因因此此发发生生疝疝时时痛痛较较重重。较较少少的的可可自自行行还还纳纳，较较大大的的形形成成永永久性无痛肿物久性无痛肿物。（二二）表表现现（1）伤伤后后痛痛，牵牵涉涉痛痛串串麻麻腘腘窝窝部部为为止止(wizh)，腰活动受限，不能伸直。，腰活动受限，不能伸直。（2）患侧肌肉紧张，压痛点在骶棘肌和骶髂上下缘。）患侧肌肉紧张，压痛点在骶棘肌和骶髂上下缘。（3）伤后未治，筋膜变性）伤后未治，筋膜变性筋膜炎。筋膜炎。第八页，共三十四页。（三）治疗（三）治疗应注意完全愈合，勿
7、转化为慢性腰痛。应注意完全愈合，勿转化为慢性腰痛。1、休息、休息2、推拿、推拿3、针针刺刺疗疗法法急急性性取取合合谷谷、后后溪溪、三三里里、人人中中等等，大大幅幅度捻转强刺激，以后取委中、承扶、阿是、大肠俞等。度捻转强刺激，以后取委中、承扶、阿是、大肠俞等。4、火罐：梅花针叩击痛点，再拔火罐至少量瘀血。、火罐：梅花针叩击痛点，再拔火罐至少量瘀血。5、药物治疗、药物治疗肿痛肿痛(zhntn)的，外敷新伤药。的，外敷新伤药。6、痛点注射疗法，封闭。、痛点注射疗法，封闭。7、体疗、体疗第九页，共三十四页。（1）肌肌肉肉扭扭伤伤、筋筋膜膜破破裂裂以以按按压压为为主主，辅辅以以滾滾、或或背法。背法。（2
8、）后后关关节节(gunji)滑滑膜膜嵌嵌顿顿、牵牵拉拉、斜斜扳扳法法、背背、旋转复位法。旋转复位法。（3）骶骶髂髂、腰腰骶骶伤伤牵牵抖抖、按按压压，髂髂骶骶关关节节后后脱脱位位用用后后伸按法，前脱位用，膝髋屈曲下压法。伸按法，前脱位用，膝髋屈曲下压法。（4）棘上、棘间扭伤用背法，辅以按压。）棘上、棘间扭伤用背法，辅以按压。第十页，共三十四页。一、概述一、概述1、腰腰部部劳损是是指指腰腰部部肌肌肉肉、筋筋膜膜与与韧带软组织慢性慢性损伤，是腰腿痛中最常，是腰腿痛中最常见的疾病的疾病2、发发病病情情况况(qngkung)：是是运运动动员员常常见见的的腰腰痛痛症症，占腰痛病人的占腰痛病人的10%。第二
9、节第二节 慢性腰部慢性腰部(yo b)(yo b)劳损劳损第十一页，共三十四页。2、解剖生理特点：、解剖生理特点：（1）腰腰痛痛中中横横突突痛痛者者约约59.6%，而而其其中中第第三三腰腰椎椎横横突突压压痛痛者者约约47.6%，原原因因(yunyn)：腰腰三三横横突突与与其其他他腰腰椎椎横横突突比比较较来来较较长长，加加之之其其弯弯度度大大，腰腰部部频频繁繁活活动动中中所所承承受受的的压压力力最最大大。经经常常的的反反复复的的积积累累性性轻轻微微损损伤伤（劳劳损损），可可引引起起肌肌肉肉附附着着点点、骨骨膜膜、韧韧带带等等组组织织的的充充血血、水水肿肿、渗渗出出、纤纤维维组组织织增增生生和和粘
10、粘连连等等病病理理改改变变，刺刺激激和和压压迫迫神神经经末末梢梢导导致致腰腰痛痛（2）附附着着在在横横突突上上的的肌肌肉肉共共有有九九块块，其其中中主主要要有有骶棘肌、腹内斜肌、髂腰肌、膈肌、腹横肌。骶棘肌、腹内斜肌、髂腰肌、膈肌、腹横肌。第十二页，共三十四页。二、发病原因：二、发病原因：大多发生在运动员和长期弯腰工作的体力劳动者大多发生在运动员和长期弯腰工作的体力劳动者1、训训练练安安排排不不当当：强强度度、密密度度过过大大，缺缺乏乏全全面面身身体训练。体训练。2、疲劳；、疲劳；3、急性腰部、急性腰部(yob)软组织损伤后，没有及时根治。软组织损伤后，没有及时根治。第十三页，共三十四页。三、
11、临床表现：三、临床表现：1、一般无明显受伤史。、一般无明显受伤史。2、疼痛：、疼痛：3、无明显肿胀：腰部肌群变硬或近似、无明显肿胀：腰部肌群变硬或近似(jns)板腰。板腰。4、压压痛痛：两两种种可可能能：（1）大大面面积积疼疼痛痛找找不不到到痛痛点点；（2）明显压痛点并有硬结存在。明显压痛点并有硬结存在。5、放放射射痛痛：特特别别是是压压痛痛点点明明显显者者可可出出现现，但但一一般般直直腿腿抬抬高高试验阴性，有时有蚁行感试验阴性，有时有蚁行感。第十四页，共三十四页。四、防治：四、防治：1 1、预防：、预防：（1）合理安排运动量；）合理安排运动量；（2）急性伤及时治疗）急性伤及时治疗(zhlio
12、)；（3）运动后不用凉水洗。）运动后不用凉水洗。2 2、治疗：、治疗：、治疗：、治疗：（1）推拿；（）推拿；（2）体疗（）体疗（3）理疗；（）理疗；（3）电针；）电针；（4）疼痛明显者：封闭）疼痛明显者：封闭。第十五页，共三十四页。一一.概述概述 1.1.概概念念：椎椎间间盘盘退退行行性性变变的的基基础础上上，再再因因某某种种原原因因纤纤维维环环部部分分或或完完全全破破坏坏连连同同髓髓核核一一并并向向外外膨膨出出压压迫迫神神经经或或脊脊髓髓(jsu)，引引起起一一系系列列神神经经症症状状者者谓谓之椎间盘突出症。之椎间盘突出症。2.2.发发发发病病病病情情情情况况况况：好好发发于于青青壮壮年年（
13、80%介介于于20-40岁岁），多多见见于于举举重重、跨跨栏栏、投投掷掷、体体操操等等运运动动项项目目的的运运动员。动员。第三节第三节 腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症第十六页，共三十四页。二、二、发病原因及损伤机制发病原因及损伤机制1.对对于于运运动动员员而而言言主主要要原原因因是是外外伤伤：曲曲绵绵阈阈统统计计：约约60患者有举重物或剧烈运动史：大多数有弯腰时突然扭转动作患者有举重物或剧烈运动史：大多数有弯腰时突然扭转动作2.少少数数病病人人没没有有明明显显受受伤伤史史，而而引引起起腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症，这这种种病病人人年年龄龄在在40岁岁左左右右，为为很很少少
14、从从事事体体力力劳劳动动和和不不爱参加体育锻炼者。主要是因为纤维环退行性病变。爱参加体育锻炼者。主要是因为纤维环退行性病变。3.从从生生物物力力学学角角度度讲讲腰腰骶骶部部为为应应力力集集中中点点，且且是是两两个个(lin)相相反反方方向向曲曲度度的的交交接接处处，两两个个(lin)不不同同活活动动度度的的交交接接处最易断裂，处最易断裂，第十七页，共三十四页。4从椎间盘的结构分析，相邻二椎间借椎间盘牢固相连，从椎间盘的结构分析，相邻二椎间借椎间盘牢固相连，椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上向下逐渐增厚，而以腰椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上向下逐渐增厚，而以腰部者最厚。椎间盘则由内、外两部分
15、构成，外部为纤维环，坚部者最厚。椎间盘则由内、外两部分构成，外部为纤维环，坚韧而有弹性，内部为髓核，为富有弹性的胶状物质，椎间盘与韧而有弹性，内部为髓核，为富有弹性的胶状物质，椎间盘与椎体靠软骨板相连。由于髓核内的水份具有不可压缩的特性而椎体靠软骨板相连。由于髓核内的水份具有不可压缩的特性而纤维环有韧性与弹性，故髓核具有轴承和液压作用，但也容易纤维环有韧性与弹性，故髓核具有轴承和液压作用，但也容易受压而变形。正因以上这些人体自身特点加上年龄的增长，骨受压而变形。正因以上这些人体自身特点加上年龄的增长，骨关节间的营养逐渐减少，从而发生退行性病变，纤维环变脆，关节间的营养逐渐减少，从而发生退行性病
16、变，纤维环变脆，在此基础上如果有长期强迫体位在此基础上如果有长期强迫体位(twi)、负重及急性腰部外伤，、负重及急性腰部外伤，就会造成椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根引起就会造成椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根引起相应的症状。相应的症状。5腰椎间盘突出症约腰椎间盘突出症约50伤在伤在L4-5之间，之间，35在在L5-S1之之间，其中约间，其中约16伤及上述两个椎间盘。伤及上述两个椎间盘。第十八页，共三十四页。三三病理病理(bngl)(bngl)分型分型（1）根据髓核突出的形）根据髓核突出的形态分为三型：态分为三型：隆起型：突出物多呈半隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。
17、球状隆起，表面光滑。破裂型：突出物不规则，破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。周围组织粘连。游离型：常因纤维环完游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。下并进入椎管。第十九页，共三十四页。（2）根据髓核突出的方向和）根据髓核突出的方向和部位分五型：目前临床上根据部位分五型：目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。后方突出又分为
18、方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。旁侧型和中央型。旁侧型：髓核突出后位于椎旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。根据突引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶点出物的顶点(dngdin)与神经根与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。根腋型、根前型。第二十页，共三十四页。中央型：髓核从椎间中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通过盘的后方中央突出，通过(tnggu)硬脊囊压迫神经根硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根据髓或马尾经的损害。根据髓核的位置，中央
19、型又分为核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型。偏中央型和中央型。第二十一页，共三十四页。四、四、临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)（一）临床表现（一）临床表现1、症状：、症状：、症状：、症状：腰腰痛痛：主主要要发发生生在在F腰腰部部或或腰腰骶骶部部，可可急急性性（多多见见）剧剧痛，也可慢性钝痛；痛，也可慢性钝痛；坐坐骨骨N痛痛：多多向向同同侧侧臀臀部部、股股后后、小小腿腿外外侧侧或或前前个个侧侧至至外外踝踝，大大便便、咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、久久坐坐、久久站站均均加加剧剧。（诊断上很有价值）（诊断上很有价值）下肢麻木：部分该病患者不出现下肢疼痛，而是麻木感；下肢麻木：部
20、分该病患者不出现下肢疼痛，而是麻木感；第二十二页，共三十四页。患患肢肢发发凉凉：患患肢肢温温度度稍稍低低于于对对称称部部位位，但但是是(dnsh)足背足背A搏动正常；搏动正常；个别病例发生小腿水肿，原因不明个别病例发生小腿水肿，原因不明.第二十三页，共三十四页。2.2.体征：体征：体征：体征：腰部活动受限腰部活动受限步态异常步态异常脊柱外形改变脊柱外形改变压压痛痛点点：患患侧侧棘棘间间隙隙旁旁常常有有敏敏锐锐压压痛痛，深深压压时时放射痛加剧；放射痛加剧；下下肢肢肌肌肉肉萎萎缩缩和和肌肌力力减减弱：双侧对比；弱：双侧对比；感觉感觉(gnju)障碍障碍第二十四页，共三十四页。3.3.检查：检查：检
21、查：检查：直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验阳性。直直腿腿抬抬高高健健腿腿牵牵拉拉试试验验：患患侧侧直直腿腿抬抬高高窜窜麻麻后后，沿沿纵纵轴轴牵拉健肢，痛麻减轻即牵拉健肢，痛麻减轻即挺腹闭气试验阳性，挺腹闭气试验阳性，屈屈颈颈试试验验：平平卧卧被被动动屈屈颈颈时时，患患肢肢疼疼痛痛(tngtng)为为阳性；阳性；X片片：侧侧位位片片：椎椎间间隙隙前前窄窄后后宽宽，正正位位片片：一一侧侧宽宽一一侧窄；侧窄；第二十五页，共三十四页。（二）诊断：（二）诊断：1.典典型型表表现现：下下腰腰痛痛，单单侧侧坐坐骨骨神神经经痛痛，向向患患侧侧下下肢肢放放射射，咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、大大便便时时
22、加加重重体体征征：压压痛痛点点，下下肢肢肌肌萎萎缩缩检查检查(jinch)；2.鉴鉴别别：与与腰腰部部损损伤伤的的鉴鉴别别：急急性性腰腰扭扭伤伤、腰腰肌肌劳劳损；损；与臀及大腿其他损伤的鉴别与臀及大腿其他损伤的鉴别第二十六页，共三十四页。四四.治疗与预防：治疗与预防：1.总总体体原原则则：一一般般先先进进行行非非手手术术治治疗疗，经经13月月治治疗无效时手术；疗无效时手术；2.非非手手术术治治疗疗：卧卧床床休休息息：初初次次发发作作(fzu)的的病病人人，绝对卧床绝对卧床23周；周；牵引：牵引：1530公斤，公斤，30分钟分钟/天；天；推推拿拿：放放松松肌肌肉肉；使使突突出出物物还还原原；松松
23、解解N根根粘连；髓核挤破利于吸收；粘连；髓核挤破利于吸收；中药外敷中药外敷.第二十七页，共三十四页。3.3.预防：预防：预防：预防：必须训练竖棘肌和腰肌之力量；必须训练竖棘肌和腰肌之力量；正正确确姿姿势势十十分分重重要要，避避免免(bmin)腰腰部部在在垂垂直直压压力力下突然扭转；下突然扭转；作脊柱运动时要作好充分准备活动，循序渐进；作脊柱运动时要作好充分准备活动，循序渐进；脑力劳动者要参加适当的体育锻炼，推迟椎间盘退变；脑力劳动者要参加适当的体育锻炼，推迟椎间盘退变；从事剧烈腰部运动者，必须加强腰部保护从事剧烈腰部运动者，必须加强腰部保护第二十八页，共三十四页。（一）发病机理（一）发病机理1
24、、解解剖剖坐坐骨骨神神经经发发自自腰腰4至至骶骶3神神经经根根坐坐骨骨大大孔孔，紧紧贴贴梨梨状状肌肌下下缘缘，有有血血管管伴伴行行，梨梨状状肌肌起起于于第第24骶骶椎椎前前面面的的骶骶前前孔孔外外侧侧，向向外外穿穿过过坐坐骨骨大大孔孔至至臀臀部部，止止于于股股骨骨大大转转子子，有有1538%人人N从从两两肌肌腹腹中中间间穿穿过过。自自髂髂后后上上棘棘与与尾尾骨骨尖尖连连线线中中点点，至至股股骨骨大大转转子子的的连连线线，为为梨梨状状肌肌下下缘缘的的体体表表(tbio)投影投影第三节第三节 梨状肌综合征梨状肌综合征坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌的关系(gunx)类型类型第二十九页，共三十
25、四页。2（1）外伤（臀着地）；）外伤（臀着地）；（2）炎症、继发；）炎症、继发；（3）劳累寒冷；）劳累寒冷；（4）个个别别(gbi)不不明明梨梨状状肌肌挛挛缩缩、肌肌腱腱变变性性、局部循环障碍、瘀血水肿。局部循环障碍、瘀血水肿。第三十页，共三十四页。（二）表现（二）表现1、臀痛，伴坐骨神经痛；、臀痛，伴坐骨神经痛；2、直腿抬高痛，但不明显、直腿抬高痛，但不明显(mngxin)（60o不痛）。不痛）。3、局部压痛，变硬、粗、条索。、局部压痛，变硬、粗、条索。4、梨梨状状肌肌紧紧张张试试验验（+）。即即内内旋旋患患肢肢出出现现疼疼痛痛加加重重第三十一页，共三十四页。（三）治疗（三）治疗1、封闭；、
26、封闭；2、中药：五灵二香丸。、中药：五灵二香丸。3、推推拿拿：放放松松推推、弹弹拨拨梨梨状状肌肌膀膀胱胱、胆胆经经点点穴穴活动活动(hudng)髋膝。髋膝。4、针灸：秩边、环跳、阳陵、悬钟等。、针灸：秩边、环跳、阳陵、悬钟等。5、手术。、手术。第三十二页，共三十四页。复习题复习题 1、简述颈椎病的分型及神经根与椎动脉型的典型表、简述颈椎病的分型及神经根与椎动脉型的典型表现。现。2、谈谈、谈谈(tntn)我们所学习过的腰部损伤的鉴别。我们所学习过的腰部损伤的鉴别。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结躯干部的损伤。2、棘上韧带与棘间韧带伤。5、放射痛：特别是压痛点明显者可出现，但一般直腿抬高试验阴性，有时有蚁行感。二、发病(fbng)原因及损伤机制。破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。四、临床表现及诊断。下肢麻木：部分该病患者不出现下肢疼痛，而是麻木感。患肢发凉：患肢温度稍低于对称部位，但是足背A搏动正常。复习题第三十四页，共三十四页。