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1、HBV、HCV、HIV及及TP暴露暴露(bol)及预防处理及预防处理郭振华郭振华第一页，共四十五页。2023/2/32个个人人简简历历郭振华，男，汉族，郭振华，男，汉族，5252岁，研究生学历，硕士学位，甘肃省卫生岁，研究生学历，硕士学位，甘肃省卫生(wishng)(wishng)类领军人类领军人才。才。技术职称：副教授，副主任检验师。技术职称：副教授，副主任检验师。技术专长技术专长:临床检验医学、临床输血学、病毒性肝炎病原学、教学、临床实临床检验医学、临床输血学、病毒性肝炎病原学、教学、临床实 验室管验室管理等。理等。发表论文发表论文:第一作者发表十余篇篇国家核心期刊论文，合作三十多篇。第一
2、作者发表十余篇篇国家核心期刊论文，合作三十多篇。出版著作：主编出版著作三部，参编著作三部。出版著作：主编出版著作三部，参编著作三部。研究课题：主持获甘肃省科学技术进步三等奖一项（研究课题：主持获甘肃省科学技术进步三等奖一项（1/51/5），获甘肃省医学科技进步二等奖一项获甘肃省医学科技进步二等奖一项（1/5）合作完成四项：获得甘肃省科学技术进步三等奖两项；合作完成四项：获得甘肃省科学技术进步三等奖两项；获得甘肃省医学科技进步二等奖三项；获得甘肃省医学科技进步二等奖三项；获得年甘肃省高等教委会科技进步奖二等奖一项。获得年甘肃省高等教委会科技进步奖二等奖一项。第二页，共四十五页。2023/2/33
3、 1、发生职业暴露后，尽快落实发生职业暴露后，尽快落实(lush)紧急处理措施，并在紧急处理措施，并在30分钟分钟内向内向护士长报告，护士长在护士长报告，护士长在2小时内小时内上报预防保健科，暴露源为上报预防保健科，暴露源为HIV阳性阳性或疑似病人，应当在暴露发生后或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内小时内上报。上报。2、向上级部门报告的内容，、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。记录。医护人员职业暴露医护人员职业暴露(bol)
4、(bol)后如何处理后如何处理？第三页，共四十五页。2023/2/343、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任科室主任和护士长和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。在科室、院感科、医务科或护理部）。4、检验科检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果验结果(ji gu)，并注意保存样本和资料。，并注意保存样本和资料。医护人员职业医护人员职业(zhy)(zhy)暴露后如何处暴露后如何处理？理？第四页，共四十五页。20
5、23/2/35HBV职业职业(zhy)暴露暴露第五页，共四十五页。2023/2/36HBV职业暴露职业暴露1、挤压与消毒、挤压与消毒发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部对局部(jb)进行反复冲洗。进行反复冲洗。第六页，共四十五页。2023/2/37 HBV职业暴露职业暴露2、抽血检查、
6、抽血检查 初步初步(chb)处理之后要抽血做乙肝的相关检查：处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV-DNA、乙肝两对半（、乙肝两对半（HBsAg、抗、抗-HBs、HBeAg、抗、抗-HBe、抗、抗-HBc）和肝功能，酌情在）和肝功能，酌情在3 个月和个月和6 个月内复查。个月内复查。第七页，共四十五页。2023/2/38HBV职业暴露职业暴露3、特殊处理、特殊处理已知暴露者已知暴露者HBsAg阳性或抗阳性或抗-HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗阳性，则可不予特殊处理，如抗-HBs滴度低滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗，需加强乙肝疫苗1次次(5ug)。已知暴露者已知暴露者HbsAg和抗和抗
7、HBs均阴性均阴性(ynxng)，尽快给暴露者肌肉注射乙，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01212月执行，并分别在暴露后即刻、月执行，并分别在暴露后即刻、4周、周、8周、周、12周检测乙周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。第八页，共四十五页。2023/2/39HBV职业暴露职业暴露不明确暴露者不明确暴露者HBsAg阳性或抗阳性或抗-HBs是否阳性，立即是否阳性，立即抽血检验抽血检验HBsAg和抗和抗-HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙，并尽快
8、给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原，并根据检验结果参照上述原则则(yunz)进行下一步处理。进行下一步处理。第九页，共四十五页。2023/2/310HCV职业职业(zhy)暴露暴露第十页，共四十五页。2023/2/311HCV职业职业(zhy)暴露暴露1、挤压与消毒、挤压与消毒发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消碘伏消毒伤口，然后用防水敷料毒伤口，然后用防水敷料
9、(flio)包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。理盐水对局部进行反复冲洗。第十一页，共四十五页。2023/2/312HCV职业暴露职业暴露2、抽血检查及处理、抽血检查及处理 如明确暴露源（患者）为如明确暴露源（患者）为HCV感染者感染者（抗抗-HCV阳性、阳性、HCV-RNA阳性）阳性），应该立即对暴露者进行抗应该立即对暴露者进行抗-HCV检测，留取抗检测，留取抗-HCV本底资料；本底资料；若此时医务人员抗若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者，建议进行干扰素阳性者，建议进行干扰素+
10、利巴韦林的标准利巴韦林的标准(biozhn)抗病毒治疗。抗病毒治疗。第十二页，共四十五页。2023/2/313HCV职业职业(zhy)暴露暴露 若此时医务人员抗若此时医务人员抗-HCV阴性者，于暴露后阴性者，于暴露后12周再次检周再次检测抗测抗-HCV；若此时医务人员若此时医务人员HCV RNA阴性者，于暴露后阴性者，于暴露后24周监测抗周监测抗-HCV和和ALT，并进行跟踪管理。，并进行跟踪管理。第十三页，共四十五页。2023/2/314 HIV职业职业(zhy)暴露暴露第十四页，共四十五页。2023/2/315一、一、HIV职业暴露的分级职业暴露的分级 HIV暴露分成三个级别：暴露分成三个
11、级别：一级为轻度，二级为中度，三级为重度一级为轻度，二级为中度，三级为重度 1、发生以下情形时，确定、发生以下情形时，确定(qudng)为一级暴露：为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。小且暴露时间短。第十五页，共四十五页。2023/2/316 HIVHIV职业暴露的分级职业暴露的分级 2、发生以下情形时，确定为二级暴露：、发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者
12、含有体液、血液的医疗器械、物）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；品；（2）暴露类型）暴露类型(lixng)为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型(lixng)为暴为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。或者针刺伤。第十六页，共四十五页。2023/2/317 HIVHIV职业暴露的分级职业暴露的分级 3、发生、发生(fshng)以下情形时，确定为三级暴露：以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液
13、、血液或者含有体液、血液的医疗器）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第十七页，共四十五页。2023/2/318二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型种类型（1）轻度）轻度型型:经检验，暴露源为经检验，暴露源为HIV阳性阳性(yngxng)，但滴度低、艾，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、滋病病毒感染者无临床症
14、状、CD4计数正常者，为轻度类型。计数正常者，为轻度类型。（2）重度）重度型型:经检验，暴露源为经检验，暴露源为HIV阳性，但滴度高、艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。计数低者，为重度类型。（3）不不明型明型：经检验：经检验不能确定暴露源是否为不能确定暴露源是否为HIV阳性者，为暴露源阳性者，为暴露源不明型。不明型。第十八页，共四十五页。2023/2/319（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤皮肤，用生理盐水冲洗，用生理盐水冲洗黏膜黏膜。（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的
15、血液，）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，碘伏进行消毒，并包扎伤口。并包扎伤口。（4）衣物）衣物(yw)污染：尽快脱掉污染的衣物污染：尽快脱掉污染的衣物(yw)，进行消毒处理。，进行消毒处理。HIVHIV暴露后暴露后局部局部应急应急(yng j)(yng j)处理措施处理措施第十九页，共四十五页。2023/2/3201、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒
16、载量水、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。平进行评估和确定。2、实施预防性用药。、实施预防性用药。（1）用药时间）用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始(kish)，最好在，最好在4小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过24小时小时;超过超过24小小时的，也应当实施预防性用药。时的，也应当实施预防性用药。发生艾滋病病毒职业暴露发生艾滋病病毒职业暴露(bol)(bol)后的处后的处理理第二十页，共四十五页。2023/2/321（2）用药原则）用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平发生一级暴
17、露且暴露源病毒载量水平(shupng)为轻度时，可以不使用预为轻度时，可以不使用预防性用药防性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用
18、药程序。发生艾滋病病毒发生艾滋病病毒(bngd)(bngd)职业暴露后的职业暴露后的处理处理第二十一页，共四十五页。2023/2/322（3）用药方案）用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用用28天。如双汰芝天。如双汰芝(AZT与与3TC联合制剂联合制剂(zhj)300mg/次，每日次，每日2次，次，连续服用连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。天或参考抗病毒治疗指导方案。强化用药程序：强化用药程序：强化用药程序是
19、在基本用药程序的基础上，同时增加一强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天天。发生艾滋病病毒职业发生艾滋病病毒职业(zhy)(zhy)暴露后的暴露后的处理处理第二十二页，共四十五页。2023/2/3233、暴露者应分别在暴露后即刻、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、周、12周、周、6个月、个月、12个月对个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性抗体进行检测，并对服用药物的毒性(dxn)进行监控和处理，发现异常进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健
20、科。情况尽快报告预防保健科。4、暴露者应如实填写、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交，完成后资料交预防保健科存稿。预防保健科存稿。发生艾滋病病毒职业暴露发生艾滋病病毒职业暴露(bol)(bol)后的处后的处理理第二十三页，共四十五页。2023/2/324医务人员医务人员HIV防护防护(fngh)现状现状以往调查结果显示，我们很多医务人员普遍性防护原则意识偏以往调查结果显示，我们很多医务人员普遍性防护原则意识偏低，防护知识欠缺低，防护知识欠缺(qinqu)，暴露后处理的知识和技能欠缺，暴露后处理的知识和技能欠缺(qinqu)。应加强医务人员
21、的职业防护知识培训，提升医护人员防控意识，应加强医务人员的职业防护知识培训，提升医护人员防控意识，从而降低工作中职业暴露。主管部门加强医务人员的职业安全防护从而降低工作中职业暴露。主管部门加强医务人员的职业安全防护和保障措施同时，也应完善对从事传染病工作人员的补偿机制。和保障措施同时，也应完善对从事传染病工作人员的补偿机制。第二十四页，共四十五页。2023/2/325梅毒梅毒(mid)职业暴露职业暴露第二十五页，共四十五页。2023/2/3261、挤压与消毒、挤压与消毒暴露的黏膜暴露的黏膜(ninm)应用大量的水冲洗，包括眼结膜。应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立
22、即在伤口旁边进行如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。伤口进行消毒。第二十六页，共四十五页。2023/2/3272、抽血检查及处理、抽血检查及处理若暴露源（患者）若暴露源（患者）RPR(或或VDRL)呈现阳性，应加做呈现阳性，应加做TPHA（orTPPA)确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗
23、，感染梅毒的机率愈低。疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、个月、3个个月进行月进行(jnxng)梅毒抗体检测。梅毒抗体检测。若患者若患者TPHA为阴性，被扎针者仍须定期追踪。为阴性，被扎针者仍须定期追踪。第二十七页，共四十五页。2023/2/328 第二十八页，共四十五页。2023/2/329第二十九页，共四十五页。2023/2/330第三十页，共四十五页。2023/2/331第
24、三十一页，共四十五页。2023/2/332第三十二页，共四十五页。2023/2/333第三十三页，共四十五页。2023/2/3341.1.第三十四页，共四十五页。2023/2/335 第三十五页，共四十五页。2023/2/336第三十六页，共四十五页。2023/2/337第三十七页，共四十五页。2023/2/338 第三十八页，共四十五页。2023/2/339第三十九页，共四十五页。2023/2/340 第四十页，共四十五页。2023/2/341 第四十一页，共四十五页。2023/2/342 第四十二页，共四十五页。2023/2/343Program startNeed to pay for
25、vaccineFree for vaccineNeed to pay for needleProgram getting betterAll for free第四十三页，共四十五页。2023/2/344 第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结HBV、HCV、HIV及TP。（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。（4）衣物(yw)污染：尽快脱掉污染的衣物(yw)，进行消毒处理。发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。主管部门加强医务人员的职业安全防护和保障措施同时，也应完善对从事传染病工作人员的补偿机制。44第四十五页，共四十五页。