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1、危重症患者的病情(bngqng)观察内科(nik)杨晓梅第一页，共二十八页。为什么要做到病情(bngqng)观察？1、为疾病的诊断(zhndun)和施护提供依据2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数3、了解治疗效果和用药反应4、及时发现危重症或并发症，防止病情恶化第二页，共二十八页。怎样做到病情(bngqng)观察勤巡视勤记录勤思考勤询问勤观察五勤第三页，共二十八页。病情(bngqng)观察的方法直接(zhji)方法：听诊视诊嗅诊叩诊问诊触诊第四页，共二十八页。病情观察(gunch)的方法间接(jin ji)方法：与患者的交流 阅读病历及其他文献 资料 从医疗仪器检验结果 上获得第五页，共
2、二十八页。观察(gunch)程序重点式系统(xtng)式从头到脚式第六页，共二十八页。重点式危重病人：A B C D气道 呼吸(hx)循环 神经专科病人：重点观察专科部位第七页，共二十八页。示例(shl)脑外伤病人要观察哪些内容？重点观察：头部外伤局部情况，有无开放性伤口，出血量，有无处理，神志，瞳孔，有无耳鼻液漏，熊猫眼征，肢体活动，生命体征CT、MRI结果，手术名称部位，有无引流管，引流管通畅、固定在位(ziwi)、引流液量、颜色、性状。第八页，共二十八页。系统(xtng)式呼吸系统内分泌神经系统消化系统循环系统第九页，共二十八页。从头到脚式 头 颈 胸 腹 后背 会阴(huyn)四肢第十
3、页，共二十八页。观察(gunch)内容神志瞳孔生命体征皮肤(p f)管道尿量活动心理从头到脚式合并(hbng)系统式不拘泥于形式第十一页，共二十八页。低碳雇佣军团低碳雇佣军团 以您尊贵的品牌或名义 帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益一般(ybn)情况有无伤口有无伤口(shngku)引流管等引流管等营养营养(yngyng)状态状态姿势体位姿势体位面容与表情面容与表情性别，年龄，体型性别，年龄，体型第十二页，共二十八页。低碳雇佣军团低碳雇佣军团 以您尊贵的品牌或名义 帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益生命(shngmng)体征体温(twn)脉搏呼吸血压血氧饱和度第十三页，共二十八页。头部意识(y sh
4、)状态清楚清楚嗜睡嗜睡昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷唤醒能能，但很快入睡难唤醒不能不能问答能能正确回答问题答非所问无无疼痛刺激反应有有有有躲避反应无生理反射有有有有无第十四页，共二十八页。头部瞳孔：大小，形状(xngzhun)，对称性，对光反射 大小:2-5mm，等大等圆，缩小：强光，药物中毒，针尖样瞳孔扩大：暗光，一侧散大见于同侧脑部病变，两侧散大见于颅高压，频死状态，脑疝 直接对光反射：瞳孔在光照(gungzho)下，引起孔径变小。间接对光反射：光照另一眼，非光照眼的瞳孔 引起缩小。第十五页，共二十八页。人类(rnli)在看到引起兴趣的物品，或者兴奋的时候瞳孔也会扩大。看到厌恶或憎恨的对
5、象的时候瞳孔会收缩。猫和狐狸的瞳孔为竖立山羊的瞳孔为横向缝状头部第十六页，共二十八页。头部其他情况：鼻部：鼻出血，鼻中隔偏曲，有无鼻塞，流鼻涕等口腔：口唇颜色，粘膜是否完整，舌头是否居中，有无口腔异味，有无咽痛，扁桃体肿大等有无经鼻或口气管插管，插管情况：固定在位，刻度，通畅程度(chngd)，痰液量、颜色、性状等第十七页，共二十八页。颈部(jn b)气管是否居中(jzhng)，有无甲状腺肿大有无气管切开套管，套管是否固定在位，通畅，边带的松紧，气囊是否饱和，痰液情况。第十八页，共二十八页。胸部(xin b)心血管功能(gngnng)：心率，心律，有无心衰中心静脉压和血压的关系CVPBP原因原
6、因处理原则处理原则低低血容量不足充分补液低正常心收缩力好，血容量不足适当补液，改善心功能高低心功能不全或血容量过多强心剂，舒张血管高正常血管收缩或肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验第十九页，共二十八页。第二十页，共二十八页。胸部(xin b)呼吸功能：潮气量分钟通气量血氧饱和度有无气促，呼吸困难，三凹征有无咳嗽咳痰，痰液量、性状(xngzhung)咯血第二十一页，共二十八页。腹部(f b)会阴部有无腹痛，腹胀，肠型，腹水，腹外疝小便情况：24小时(xiosh)尿量，颜色，尿路刺激征，有无尿管大便情况：便秘，腹泻，大便颜色，量，性状第二十二页，共二十八页。背部(bi b)
7、臀部皮肤情况(qngkung)：有无压疮？压疮面积、部位、深度、作何处理？肛周情况：腹泻患者肛周红、破损、怎样处理？第二十三页，共二十八页。四肢(szh)四肢肌力（0-5级）活动度（主动、被动）有无偏瘫（内囊出血，三偏）有无四肢水肿（凹陷(oxin)性、非凹陷(oxin)性）有无溃疡破损（糖尿病足）第二十四页，共二十八页。其他(qt)方面观察心理状态：紧张(jnzhng)、焦虑、压抑、轻生教育程度：决定沟通方式睡眠：影响疾病预后，治疗效果自理能力：是否可自我照顾？是否需要陪护?第二十五页，共二十八页。护理(hl)记录生命(shngmng)体征客观病情特殊情况病情变化处理经过处理后疗效观察第二十六页，共二十八页。谢谢(xi xie)！第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结危重症患者的病情观察。阅读病历及其他文献(wnxin)资料。A B C D。气道 呼吸 循环 神经。从头到脚式合并系统式。大小:2-5mm，等大等圆，。缩小：强光，药物中毒，针尖样瞳孔。谢谢第二十八页，共二十八页。