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1、诊断学诊断学头痛、眩晕、抽搐、头痛、眩晕、抽搐、痫性发作痫性发作(fzu)(fzu)、意识障碍、意识障碍 首都医科大学附属首都医科大学附属(fsh)(fsh)北京天坛医院北京天坛医院 神经内科教研室神经内科教研室 周衡周衡第一页，共一百零七页。头头 痛痛第二页，共一百零七页。头痛头痛(tutng)（Headache）n头痛的概念及相关解剖结构头痛的概念及相关解剖结构(jigu)(jigu)（熟悉）（熟悉）n各类头痛的特点（熟悉）各类头痛的特点（熟悉）n头痛的诊断及鉴别诊断（掌握）头痛的诊断及鉴别诊断（掌握）第三页，共一百零七页。头痛头痛(tutng)(tutng)的概念的概念定义定义(dngy
2、)(dngy)：指指局局限限于于头头颅颅的的上上半半部部，即即眉眉毛毛以以上上至至枕枕部部为为止止（眉眉弓弓、耳耳轮轮上上缘缘和和枕枕外外隆突连线以上）这一范围的疼痛。隆突连线以上）这一范围的疼痛。第四页，共一百零七页。头痛相关头痛相关(xinggun)(xinggun)的基本结构的基本结构q血管血管q肌肉肌肉(jru)(jru)q脑膜脑膜q神经神经 颅外痛敏结构颅外痛敏结构颅内痛敏结构颅内痛敏结构第五页，共一百零七页。第六页，共一百零七页。第七页，共一百零七页。第八页，共一百零七页。头痛分类头痛分类(2004(2004年年1 1月国际月国际(guj)(guj)头痛分类委员会修订的头痛分类标准
3、，共头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共1414类类)原发性头痛原发性头痛1.1.偏头痛偏头痛(migrane)(migrane)2.2.紧张紧张(jnzhng)(jnzhng)型头痛型头痛(tension-type headache)(tension-type headache)3.3.丛集性头痛丛集性头痛 (cluster headache)(cluster headache)4.4.其他原发性头痛其他原发性头痛第九页，共一百零七页。头痛分类头痛分类(2004(2004年年1 1月国际头痛分类委员会修订月国际头痛分类委员会修订(xidng)(xidng)的头痛分类标准，共的头痛分类标准，共
4、1414类类)继发性头痛继发性头痛1.1.头和（或）颈部外伤头和（或）颈部外伤(wishng)(wishng)所致的头痛所致的头痛2.2.头和（或）颈部血管疾患所致的头痛头和（或）颈部血管疾患所致的头痛3.3.非血管性颅内疾病所致的头痛非血管性颅内疾病所致的头痛4.4.某些物质或某种物质戒断所致的头痛某些物质或某种物质戒断所致的头痛5.5.感染所致的头痛感染所致的头痛6.6.代谢疾病引起的头痛代谢疾病引起的头痛7.7.头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部组织疾患所致的头痛头面部组织疾患所致的头痛8.8.精神疾患所致的头痛精神疾患所致
5、的头痛9.9.颅神经痛和与中枢性疾患有关的头痛颅神经痛和与中枢性疾患有关的头痛10.10.其他类头痛其他类头痛第十页，共一百零七页。头痛头痛(tutng)(tutng)的描述的描述1.1.发生速度发生速度(sd)(sd)2.2.部位部位3.3.程度程度4.4.持续时间持续时间5.5.性质性质6.6.伴随症状伴随症状7.7.诱发及缓解因素诱发及缓解因素第十一页，共一百零七页。发生速度发生速度急急性性突突发发头头痛痛(tutng)(tutng)：蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、偏偏头头痛痛(tutng)(tutng)、急性颅内感染等、急性颅内感染等慢慢性性头头痛痛：紧紧张张型型头头痛痛、肿肿瘤瘤或或
6、颅颅压压高高、神神经经症性头痛等症性头痛等头痛头痛(tutng)(tutng)的描述的描述第十二页，共一百零七页。部位部位全头痛全头痛(tutng)(tutng)：常见蛛网膜下腔出血、：常见蛛网膜下腔出血、感染、颅内占位病变等感染、颅内占位病变等偏侧头痛：血管性头痛等偏侧头痛：血管性头痛等前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等部位不固定：神经症部位不固定：神经症头痛头痛(tutng)(tutng)的描述的描述第十三页，共一百零七页。第十四页，共一百零七页。持续时间持续时间短：三叉神经痛，枕神经痛、偏头痛等短：三叉
7、神经痛，枕神经痛、偏头痛等长：高颅压性头痛长：高颅压性头痛(tutng)(tutng)、紧张型头痛、紧张型头痛(tutng)(tutng)等等发作性：偏头痛、发作性：偏头痛、三叉神经痛等三叉神经痛等早晨重：鼻窦炎早晨重：鼻窦炎夜间重夜间重 ：颅内占位：颅内占位头痛头痛(tutng)(tutng)的描述的描述第十五页，共一百零七页。性质性质(xngzh)(xngzh)搏动性跳痛：血管性多见，如偏头痛等搏动性跳痛：血管性多见，如偏头痛等发发作作性性电电击击样样痛痛：神神经经痛痛多多见见，如如三三叉叉神神经痛、枕神经痛等经痛、枕神经痛等持持续续性性胀胀痛痛，以以颞颞枕枕部部为为主主，休休息息后后减减
8、轻轻：肌肉痛多见，如紧张型头痛等肌肉痛多见，如紧张型头痛等头痛头痛(tutng)(tutng)的描述的描述第十六页，共一百零七页。伴随症状伴随症状1.1.恶心、呕吐：脑膜炎、肿瘤；偏头痛恶心、呕吐：脑膜炎、肿瘤；偏头痛2.2.体体位位变变化化：脑脑室室内内(sh(sh ni)ni)病病变变、后后颅颅凹凹病病变变、低低颅颅压压性性头头痛等痛等3.3.视视力力障障碍碍及及其其它它眼眼部部症症状状：颅颅内内压压增增高高、青青光光眼眼、偏偏头痛头痛4.4.精神症状：见于肿瘤或脑炎等精神症状：见于肿瘤或脑炎等5.5.眩眩晕晕：后后颅颅凹凹病病变变如如桥桥小小脑脑肿肿瘤瘤，椎椎基基底底动动脉脉系系统统缺缺
9、血血6.6.自主神经症状：偏头痛自主神经症状：偏头痛头痛头痛(tutng)(tutng)的描述的描述第十七页，共一百零七页。诱发因素诱发因素偏头痛：疲劳、月经、饮酒等偏头痛：疲劳、月经、饮酒等低颅压头痛：立位、坐位低颅压头痛：立位、坐位高颅压头痛：腹压增加高颅压头痛：腹压增加缓解因素缓解因素偏头痛：黑暗、睡眠、呕吐、压迫同侧颞动脉偏头痛：黑暗、睡眠、呕吐、压迫同侧颞动脉紧张型头痛：改变紧张型头痛：改变(gibin)(gibin)睡眠及按摩枕部睡眠及按摩枕部头痛头痛(tutng)(tutng)的描述的描述第十八页，共一百零七页。腰穿：颅内感染、低颅压、高颅压、腰穿：颅内感染、低颅压、高颅压、SA
10、HSAH等等脑电图：脑炎、占位性病变、癫痫等脑电图：脑炎、占位性病变、癫痫等 CTCT：出血、占位性病变等：出血、占位性病变等MRIMRI：颅内占位、脑室系统病变、静脉：颅内占位、脑室系统病变、静脉(jngmi)(jngmi)窦病变等窦病变等 DSADSA：动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓等：动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓等 辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第十九页，共一百零七页。各类头痛各类头痛(tutng)(tutng)的诊断及鉴别诊断的诊断及鉴别诊断n1.1.偏头痛偏头痛n2.2.紧张型头痛紧张型头痛n3.3.丛集性头痛丛集性头痛n4.4.三叉神经痛及枕神经痛三叉神经痛及枕神经痛n5.
11、5.颅内压变化颅内压变化(binhu)(binhu)引起的头引起的头痛痛n6.6.功能性头痛功能性头痛第二十页，共一百零七页。1.有先兆(xinzho)的偏头痛(migraine with aura)-典型偏头痛(classic migraine)国际头痛协会国际头痛协会(xihu)(xihu)(2003)(2003)分类分类2.无先兆(xinzho)的偏头痛(migraine without aura)3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛的合并症6.很可能的偏头痛1.1.偏头痛偏头痛 (Migraine)(Migraine)第二十一页，共一百零七页。o 国际头痛协
12、会国际头痛协会(xihu)(xihu)(2003)(2003)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准 1)1)符合下述符合下述2 24 4项项,发作至少发作至少5 5次以上次以上2)2)每次发作持续每次发作持续4 472h(72h(未经治疗未经治疗&无效者无效者)3)3)具有以下特征具有以下特征,至少至少2 2项：项：单侧性单侧性;搏动搏动(bdng)(bdng)性性;中至重度中至重度(影响日常活动影响日常活动););上楼上楼&其他类似日常活动使加重其他类似日常活动使加重4)4)发作期间发作期间恶心恶心&呕吐呕吐;畏光畏光&畏声至少畏声至少1 1项项5)5)无器质性无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有
13、某种器质性疾病其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质性疾病,但偏头痛初次发作与该病无密切关系但偏头痛初次发作与该病无密切关系(1)(1)无先兆无先兆(xinzho)(xinzho)的的(普通型普通型)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准第二十二页，共一百零七页。1)1)至少有至少有2 2次下述次下述 2)2)项发作项发作2)2)先兆包括至少以下一条先兆包括至少以下一条,但无运动障碍但无运动障碍:完全可恢复完全可恢复(huf)(huf)的视觉症状的视觉症状 完全可恢复完全可恢复(huf)(huf)的感觉症的感觉症状状 完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难3)3)至少符合以下至少符合以下2 2条条 双侧
14、视觉症状和双侧视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状 至少一个先兆症状逐渐发展至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过时间超过5min5min和和/或不同的先或不同的先兆症状接连出现超过兆症状接连出现超过5min5min 每个先兆超过每个先兆超过5min5min并且少于并且少于60min60min4)4)在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后60min60min内出现符合无先兆性内出现符合无先兆性 偏头痛的第偏头痛的第2-42-4项标准的头痛项标准的头痛5)5)不归因于其他疾患不归因于其他疾患(2)(2)有先兆有先兆(xinzho)(xinzho)的的(典型典型)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准
15、o 国际头痛协会国际头痛协会(2003)(2003)偏头痛诊断偏头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 第二十三页，共一百零七页。偏头痛的鉴别偏头痛的鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n丛集性头痛丛集性头痛 一侧眶周发作性剧烈头痛一侧眶周发作性剧烈头痛,反复密集发作，持续数分钟反复密集发作，持续数分钟2h2h，开始鼻旁烧灼感开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感眼球后压迫感,伴同侧结膜充血伴同侧结膜充血 流泪流泪 流流涕涕&Horner&Horner征等征等,可伴头痛侧眼睑下垂可伴头痛侧眼睑下垂(xi chu)(xi chu)n其它血管性头痛其它血管性头痛 如高血压如高血压&低血压低血压
16、 未破裂颅内动脉瘤未破裂颅内动脉瘤&动静脉畸形动静脉畸形 慢性硬膜下慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经体部分病例有局限性神经体 征征 癫癫痫发作痫发作&认知功能障碍，脑认知功能障碍，脑CTMRIDSACTMRIDSA可显示病变可显示病变 n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征（）；腰穿检查或头突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征（）；腰穿检查或头CTCT第二十四页，共一百零七页。2.2.紧张紧张(jnzhng)(jnzhng)型头痛型头痛（Tension-type Headache,TH Tension-type Headache,T
17、H）n头痛头痛(tutng)(tutng)持续持续3030分至分至7 7天天n至少至少(zhsho)(zhsho)下列两个疼痛特下列两个疼痛特点点1.1.压迫或发紧压迫或发紧(非搏动性非搏动性)2.2.双侧性双侧性3.3.轻到中度，不影响活动轻到中度，不影响活动4.4.在爬楼或类似活动时不加在爬楼或类似活动时不加重重n同时具备下列两条同时具备下列两条1.1.无恶心、呕吐无恶心、呕吐(可有厌食可有厌食)2.2.无畏光和畏声，或只出现无畏光和畏声，或只出现一种一种第二十五页，共一百零七页。3.3.丛集丛集(cngj)(cngj)性头痛性头痛(Cluster Headache)(Cluster He
18、adache)n至少至少5 5次严重单侧眼眶、眶上次严重单侧眼眶、眶上和颞部疼痛，疼痛持续和颞部疼痛，疼痛持续15-18015-180分钟，疼痛侧至少出现下列分钟，疼痛侧至少出现下列(xili)(xili)1 1种现象种现象1.1.结膜充血结膜充血2.2.流泪流泪3.3.鼻塞鼻塞4.4.流涕流涕5.5.前额和面部出汗前额和面部出汗6.6.瞳孔缩小瞳孔缩小7.7.上睑下垂上睑下垂8.8.眼睑水肿眼睑水肿n发作发作(fzu)(fzu)隔天隔天1 1次至每天次至每天8 8次次第二十六页，共一百零七页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 偏头痛偏头痛 丛集丛集(cngj)(cngj)性头痛性
19、头痛 紧张型头痛的分布紧张型头痛的分布&特点特点第二十七页，共一百零七页。4.4.三叉神经痛及枕神经痛三叉神经痛及枕神经痛n“刀割样刀割样”痛或痛或“电击样电击样”痛，触之疼痛加重，板机点痛，触之疼痛加重，板机点n数秒数秒 2 min200mmH2O 200mmH2O n鉴别：占位、脑积水、脑水鉴别：占位、脑积水、脑水肿、静脉系统受阻肿、静脉系统受阻(shu z)(shu z)头头CTCT、MRIMRI寻找原因寻找原因5.25.2低颅压性头痛低颅压性头痛(tutng)(tutng)n直立或坐位时头痛加重，可直立或坐位时头痛加重，可伴呕吐，平卧位减轻或缓解伴呕吐，平卧位减轻或缓解n颅压颅压70m
20、mH2O 70mmH2O n摄入大量水份、补充低渗摄入大量水份、补充低渗液可缓解液可缓解n鉴别：腰穿后、气脑造影、鉴别：腰穿后、气脑造影、外伤后脑脊液漏、原因不外伤后脑脊液漏、原因不明明第三十页，共一百零七页。6.6.功能性头痛功能性头痛(tutng)(tutng)n部位不固定部位不固定n性质多样性质多样(du yn)(du yn)无规律无规律n无器质性病变症状及体征无器质性病变症状及体征n常有心理因素常有心理因素n鉴别：器质性疾病引起的头痛鉴别：器质性疾病引起的头痛 头痛符合至痛结构特点，伴器质性疾病的体征，头痛符合至痛结构特点，伴器质性疾病的体征，辅助检查阳性发现辅助检查阳性发现第三十一页
21、，共一百零七页。头痛的诊断头痛的诊断(zhndun)(zhndun)思路思路q了解头痛的特点了解头痛的特点q分分析析头头痛痛累累及及的的结结构构(定定位位(dngwi)(dngwi)诊诊断断)q给予必要的辅助检查给予必要的辅助检查q确确定定头头痛痛的的性性质质及及病病因因(定定性性诊诊断断)第三十二页，共一百零七页。问诊问诊体检(tjin)辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查CT&MRICSFEEGo问诊重点问诊重点(zhngdin)(zhngdin)：情绪情绪 睡眠睡眠 职业状况职业状况,服药史服药史 中毒中毒史史 家族史家族史发病急缓发病急缓,发作时间发作时间 性质性质 部位部位 频度频度
22、 严重程度严重程度 持续时间持续时间 缓解缓解&加重原加重原因因先兆症状先兆症状 伴随症状伴随症状&共存的疾病共存的疾病对日常生活对日常生活 工作工作&社交的影响社交的影响 头痛的诊断思路头痛的诊断思路第三十三页，共一百零七页。眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)Vertigo第三十四页，共一百零七页。眩晕眩晕(xunyn)n概念（掌握）概念（掌握）n解剖学基础解剖学基础(jch)(jch)（了解）（了解）n眩晕的分类（解剖基础、发生机制和性质）眩晕的分类（解剖基础、发生机制和性质）（了解）（了解）n临床表现（了解）临床表现（了解）第三十五页，共一百零七页。眩晕眩晕(xunyn)的概念的概念定
23、义：定义：机体对空间位向觉机体对空间位向觉的自我感知错误，的自我感知错误，感受自身或外界物感受自身或外界物体的运动性幻觉或体的运动性幻觉或错觉，如旋转错觉，如旋转(xunzhun)(xunzhun)、摇摆、升降、翻滚、摇摆、升降、翻滚、倾斜等。倾斜等。第三十六页，共一百零七页。症症状状：旋旋转转、运运动动感感(晃晃动动、摇摇摆摆、上上下下沉沉、倾倾倒倒)；伴伴有有植植物物神神经经症症状状如如恶恶心心、呕呕吐吐、出汗、面色苍白、脉搏及血压改变出汗、面色苍白、脉搏及血压改变(gibin)(gibin)。体征：眼球震颤、指物偏向、共济失调体征：眼球震颤、指物偏向、共济失调第三十七页，共一百零七页。眩
24、晕眩晕(xunyn)(xunyn)的解剖学基础的解剖学基础平衡三联平衡三联oo视觉系统视觉系统视觉系统视觉系统oo本体本体本体本体(bnt)(bnt)(bnt)(bnt)感觉系统感觉系统感觉系统感觉系统oo前庭系统前庭系统前庭系统前庭系统第三十八页，共一百零七页。前庭前庭(qintng)(qintng)系统系统n前庭周围系统前庭周围系统 内耳内耳(ni r)(ni r)前庭感受器（膜前庭感受器（膜半规管、椭圆囊、球囊）半规管、椭圆囊、球囊）至前庭神经颅外段至前庭神经颅外段(未出未出内听道）之间内听道）之间内耳内耳(ni r)(ni r)门门o前庭中枢系统前庭中枢系统 由前庭神经的颅内段由前庭神
25、经的颅内段（出内听道）、前庭神（出内听道）、前庭神经核及核上纤维（内侧经核及核上纤维（内侧纵束、眼动神经核团、纵束、眼动神经核团、联系小脑、网状结构、联系小脑、网状结构、大脑皮层的通路大脑皮层的通路第三十九页，共一百零七页。Copyright 2003 Pearson Education,Inc.publishing as Benjamin Cummings第四十页，共一百零七页。眩晕眩晕(xunyn)的分类的分类n生理性眩晕生理性眩晕(xunyn)(xunyn)n病理性眩晕病理性眩晕第四十一页，共一百零七页。眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)的分类的分类病理性眩晕病理性眩晕根据病变部位及眩
26、晕根据病变部位及眩晕(xunyn)(xunyn)的性质分类的性质分类n前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕n前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕(内耳前庭内耳前庭)n前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕(前庭神经核及以上通路前庭神经核及以上通路)n非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕第四十二页，共一百零七页。n感染：中耳炎、迷路炎、前庭神经元炎感染：中耳炎、迷路炎、前庭神经元炎n肿瘤：桥脑小脑肿瘤：桥脑小脑(xiono)(xiono)角病变听神经瘤、脑角病变听神经瘤、脑膜瘤、动脉瘤膜瘤、动脉瘤n药物中毒：链霉素、庆大霉素、奎宁。水药物中毒：链霉素、庆大霉素、奎宁。水杨酸盐杨酸盐n其它原因：良其它原因：良性阵发性位置性眩晕
27、、梅尼埃病、性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、晕动病、伴有眩晕的突发性耳聋晕动病、伴有眩晕的突发性耳聋 前庭周围性眩晕（耳源性眩晕）前庭周围性眩晕（耳源性眩晕）病变病变(bngbin)(bngbin)在内耳前庭周围器官在内耳前庭周围器官第四十三页，共一百零七页。前庭前庭(qintng)(qintng)中枢性眩晕中枢性眩晕 病变累及前庭中枢系统病变累及前庭中枢系统o血管性：椎血管性：椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA、脑干、小脑梗死脑干、小脑梗死/出血、锁出血、锁骨下动脉盗血综合症、小脑后下动脉闭塞骨下动脉盗血综合症、小脑后下动脉闭塞o占位性：小脑占位性：小脑/脑干肿瘤、听神经瘤脑干肿瘤、听神
28、经瘤 第四脑室肿瘤第四脑室肿瘤o感染性：后颅窝蛛网膜炎、脑膜炎、脑干炎、小脑脓肿感染性：后颅窝蛛网膜炎、脑膜炎、脑干炎、小脑脓肿(nngzhng)(nngzhng)o其它：脑寄生虫病、颅内压改变、眩晕性癫痫、脱髓鞘其它：脑寄生虫病、颅内压改变、眩晕性癫痫、脱髓鞘、变性病变性病第四十四页，共一百零七页。非前庭非前庭(qintng)(qintng)系统性眩晕系统性眩晕全身系统性疾病：全身系统性疾病：n颈源性眩晕：头部或颈椎损伤后，颈椎病及颈肌病颈源性眩晕：头部或颈椎损伤后，颈椎病及颈肌病n眼源性眩晕：眼外肌麻痹、青光眼、屈光不正、先天性眼眼源性眩晕：眼外肌麻痹、青光眼、屈光不正、先天性眼震、恐高症
29、震、恐高症n血液系统：贫血血液系统：贫血n心血管系统疾病：高心血管系统疾病：高/低血压、心律失常低血压、心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)、心衰、心衰n感染中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、肝病、感染中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、肝病、COCO中毒中毒n内分泌系统：更年期综合症、糖尿病、甲状腺概功能减退内分泌系统：更年期综合症、糖尿病、甲状腺概功能减退n精神性疾病：神经官能症、癔病精神性疾病：神经官能症、癔病第四十五页，共一百零七页。前庭前庭(qintng)(qintng)周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别第四十六页，共一百零七页。前庭周围性眩晕
30、前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕的性质眩晕的性质发发作作性性旋旋转转、上上下下左左右右摇晃摇晃持持续续性性旋旋转转或或物物体体固固定定向向一侧运动一侧运动持持续续时时间间和和程程度度时时间间较较短短，数数小小时时或或数数天，眩晕剧烈天，眩晕剧烈时时间间较较长长可可达达数数周周以以上上，眩晕较轻眩晕较轻眼震类型眼震类型水平或旋转，节律整齐水平或旋转，节律整齐水水平平、旋旋转转或或垂垂直直，节节律律不规则不规则眼震持续时间眼震持续时间时时间间短短，数数分分、数数小小时时至数天至数天时间较长，可数天或持久时间较长，可数天或持久眼眼震震与与眩眩晕晕程程度度一致一致可不一致可不一致躯体倾倒
31、躯体倾倒与眼震慢相一致与眼震慢相一致与眼震无一定关系与眼震无一定关系听觉障碍听觉障碍常常伴伴耳耳鸣鸣、耳耳堵堵、听听力力减退或耳聋减退或耳聋耳鸣不明显耳鸣不明显迷走神经反应迷走神经反应恶恶心心、呕呕吐吐、出出汗汗等等，反应剧烈反应剧烈少见或不明显少见或不明显中枢神经体征中枢神经体征无无常见常见实验室检查实验室检查听听力力测测定定、眼眼震震电电图图、冷热试验冷热试验CTCT或或MRIMRI、血血管管超超声声、脑脑干诱发电位、脑脊液干诱发电位、脑脊液常见原因常见原因感感染染、外外伤伤、肿肿瘤瘤、药药物中毒物中毒脑血管病、感染、肿瘤、脑血管病、感染、肿瘤、脱鞘变性病脱鞘变性病第四十七页，共一百零七页
32、。引起前庭周围引起前庭周围(zhuwi)(zhuwi)性眩晕的常见疾病性眩晕的常见疾病第四十八页，共一百零七页。良性良性(lin xn)(lin xn)阵发性位置性眩晕阵发性位置性眩晕 Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPVn短时短时 复发复发n中重度眩晕中重度眩晕(xunyn)(xunyn)n与头位有关与头位有关n逐渐缓解逐渐缓解n无听力丧失无听力丧失nDix-HallpikeDix-Hallpike试验（）试验（）第四十九页，共一百零七页。梅尼埃病梅尼埃病 Menieres DiseaseMenieres Disease临床症状临床症状o突发，反
33、复发作，严重眩晕，突发，反复发作，严重眩晕，眩晕持续数小时至数天眩晕持续数小时至数天o低调耳鸣低调耳鸣(r mng)(r mng)o耳部涨满感耳部涨满感o波动性感音性神经性耳聋波动性感音性神经性耳聋（低频听力丧失）（低频听力丧失）o水平或旋转性眼震水平或旋转性眼震o伴植物神经症状伴植物神经症状病因病因内淋巴的过度产生内淋巴的过度产生(chnshng)(chnshng)o自身免疫自身免疫o头部外伤头部外伤o既往感染既往感染第五十页，共一百零七页。前庭前庭(qintng)(qintng)神经元炎神经元炎Vestibular Neuronitis Vestibular Neuronitis n发热发
34、热(f r)(f r)上感史上感史n剧烈眩晕、恶心明显剧烈眩晕、恶心明显n可伴耳鸣或听力下降可伴耳鸣或听力下降n细微水平或旋转眼震细微水平或旋转眼震n病侧前庭功能减退病侧前庭功能减退n病程病程3 34 4周周第五十一页，共一百零七页。药物中毒药物中毒 Drug-Induce Ototoxicity Drug-Induce Ototoxicity n对药物敏感，前庭或耳蜗受对药物敏感，前庭或耳蜗受损，渐进性损，渐进性n耳鸣及听力耳鸣及听力(tngl)(tngl)减退，行走减退，行走不稳，口周、四肢麻木不稳，口周、四肢麻木n氨基糖甙类抗生素、抗癫痫氨基糖甙类抗生素、抗癫痫药、抗高血压药物、镇静药药
35、、抗高血压药物、镇静药物物第五十二页，共一百零七页。突发性耳聋突发性耳聋 Sudden Deafness Sudden Deafness 第五十三页，共一百零七页。引起引起(ynq)(ynq)前庭中枢性眩晕的常见疾病前庭中枢性眩晕的常见疾病第五十四页，共一百零七页。椎基底椎基底(j d)(j d)动脉系统脑梗死动脉系统脑梗死延髓背外侧综合症（小脑后下延髓背外侧综合症（小脑后下动脉）动脉）n眩晕、眼震眩晕、眼震n构音障碍、饮水构音障碍、饮水(ynshu)(ynshu)呛咳、呛咳、吞咽困难、声嘶吞咽困难、声嘶n共济失调共济失调n交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍nHornerHorner征征第五十五页，
36、共一百零七页。颅内占位性病变颅内占位性病变(bngbin)(bngbin)桥脑小脑桥脑小脑(xiono)(xiono)角肿瘤（角肿瘤（CerebelLopontine Angle TumorsCerebelLopontine Angle Tumors）第五十六页，共一百零七页。其它其它(qt)(qt)前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕n脱髓鞘性：多发性硬化脱髓鞘性：多发性硬化n变性变性(binxng)(binxng)性：延髓空洞症性：延髓空洞症n感染性：脑干炎、小脑炎、后颅窝蛛感染性：脑干炎、小脑炎、后颅窝蛛网模炎网模炎n其它原因：颅内寄生虫病其它原因：颅内寄生虫病第五十七页，共一百零七页。脑囊虫脑
37、囊虫(nn chn)(nn chn)病病第五十八页，共一百零七页。非前庭非前庭(qintng)(qintng)系统性眩晕系统性眩晕n眼源性眩晕程度轻，伴视力减退或模糊眼源性眩晕程度轻，伴视力减退或模糊n心血管疾病：高血压、直立性低血压、病窦综合症、传导阻心血管疾病：高血压、直立性低血压、病窦综合症、传导阻滞引起滞引起(ynq)(ynq)脑供血不足至眩晕发作脑供血不足至眩晕发作n感染中毒性：急性发热性疾病、肝病、感染中毒性：急性发热性疾病、肝病、COCO中毒中毒 代谢性疾病：糖尿病、甲状腺概功能减退、肾功能衰竭等眩代谢性疾病：糖尿病、甲状腺概功能减退、肾功能衰竭等眩晕程度轻，同时伴有相应器官功能
38、障碍晕程度轻，同时伴有相应器官功能障碍n精神性疾病：神经官能症、癔病精神性疾病：神经官能症、癔病第五十九页，共一百零七页。眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)的诊断思路的诊断思路n眩晕？眩晕？n前庭性前庭性/非前庭性眩晕的鉴别非前庭性眩晕的鉴别n前庭周围前庭周围(zhuwi)(zhuwi)性、中枢性眩晕的鉴别性、中枢性眩晕的鉴别n常见疾病分析常见疾病分析第六十页，共一百零七页。Are you vertigo?第六十一页，共一百零七页。抽搐抽搐(chuch)(chuch)(Tic)(Tic)与惊厥与惊厥(convulsionconvulsion)第六十二页，共一百零七页。抽搐抽搐(chuch)(
39、chuch)：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。惊厥：惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。o痫性发作：由于脑神经神经元异常放电痫性发作：由于脑神经神经元异常放电(fng din)(fng din)引起的引起的短暂脑功能障碍短暂脑功能障碍。o癫痫：一组以反复的痫性发作为特征癫痫：一组以反复的痫性发作为特征(tzhng)(tzhng)的疾病，是的疾病，是发作性意发作性意 识丧失的常见原因。识丧失的常见原因。第六十三页，共一百零七页。抽搐抽搐(chuch)(chuch)、惊厥、癫痫、惊厥、癫痫o痫性发作痫性发作(fzu)o惊厥惊厥(jngju)o抽搐抽搐第六十四
40、页，共一百零七页。第六十五页，共一百零七页。癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)大发作大发作第六十六页，共一百零七页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制o运动神经元异常运动神经元异常(ychng)(ychng)放电放电o 第六十七页，共一百零七页。n特发性特发性Idiopathicn症状症状(zhngzhung)性性Symptomaticoo脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)ooCerebral disordersCerebral disordersCerebral disordersCerebral disordersoo全身性疾病
41、全身性疾病全身性疾病全身性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)ooSystemic disordersSystemic disordersSystemic disordersSystemic disordersoo神经官能神经官能神经官能神经官能ooPsychiatric disordersPsychiatric disordersPsychiatric disordersPsychiatric disordersoo先天脑部不先天脑部不稳定所致稳定所致第六十八页，共一百零七页。oo脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)Cerebral
42、 disorders Cerebral disorders o感染感染(gnrn)(gnrn)o外伤外伤(wishng)(wishng)o肿瘤肿瘤o脑血脑血管病管病o其它其它第六十九页，共一百零七页。全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)Systemic disordersSystemic disordersSystemic disordersSystemic disorders第七十页，共一百零七页。o2007-03-17o感染感染(gnrn)(gnrn)o破伤风破伤风o狂犬病狂犬病o中毒性中毒性(d xn)(d xn)菌痢菌痢o急性急性(j
43、xng)(jxng)胃胃肠炎肠炎o高热惊厥高热惊厥第七十一页，共一百零七页。o高热惊厥高热惊厥（NIHNIH）通常发生在三个月至五岁的新生儿和儿童通常发生在三个月至五岁的新生儿和儿童(r tng)(r tng)的事件的事件(event),(event),与发热有关与发热有关,但不伴有颅内感染但不伴有颅内感染,没有其他引起没有其他引起癫痫发作的原因。癫痫发作的原因。oo 年龄年龄 o 发热发热 oo 癫痫发作癫痫发作首次发病年龄首次发病年龄(ninlng)(ninlng)大多数在大多数在6 6个月个月3 3岁，岁，1818个月为高峰个月为高峰 体温上升的速度比体温的高度更显得重要体温上升的速度比
44、体温的高度更显得重要 退热剂不能降低退热剂不能降低FSFS的发生的发生(fshng)(fshng)，表明发热，表明发热本身不是引起本身不是引起FSFS的原因的原因 一般表现为全面性强直阵挛发作，也可以一般表现为全面性强直阵挛发作，也可以是部分性发作是部分性发作 第七十二页，共一百零七页。o2023-02-03o2007-03-17o中毒中毒(zhng d)(zhng d)o化学化学(huxu)(huxu)物物o药物药物(yow)(yow)o酒精酒精o肝性脑病肝性脑病o尿毒症尿毒症第七十三页，共一百零七页。o2023-02-03o2007-03-17o代谢代谢(dixi)(dixi)障碍障碍o低
45、钙血症低钙血症o低镁血症低镁血症o高渗状态高渗状态(zhungti)(zhungti)o低钠血症低钠血症o低血糖低血糖o卟啉病卟啉病o甲减甲减第七十四页，共一百零七页。o抗组抗组胺药胺药o抗精神抗精神(jngshn)(jngshn)病药病药o化疗药化疗药o抗胆抗胆碱能药碱能药o抗抑抗抑 郁药郁药o利多利多(l du)(l du)卡因卡因o茶茶碱碱o青青霉素霉素o降降糖药糖药o胰胰岛素岛素药物药物药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)过量过量过量过量o可卡因可卡因o-肾上腺素肾上腺素受体阻滞剂受体阻滞剂第七十五页，共一百零七页。n低钙血症：低钙血症：3.5mmol/L3.5mmol/L
46、 手足搐搦症（手足搐搦症（tetanytetany）惊厥发作惊厥发作 精神症状精神症状(zhngzhung)(zhngzhung)病因：甲旁减、肾功能不全、碱中毒、病因：甲旁减、肾功能不全、碱中毒、常染色体显性遗传、其他常染色体显性遗传、其他第七十六页，共一百零七页。痫性发作与假性癫痫发作的临床痫性发作与假性癫痫发作的临床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)鉴别点鉴别点特点癫痫发作癔症性抽搐发作场合和特点任何情况下，突然及刻板式发作有精神诱因及有人在场时发作形式多样眼位上睑抬起眼球上串或转向一侧眼睑紧闭面色发绀苍白或发红瞳孔散大，对光反射消失正常，对光反射存在摔伤
47、，舌咬伤，尿失禁可有无Babinski征常为阳性阴性对抗被动运动无有持续时间及终止方式约12分钟，自行停止可长达数小时，需安慰及暗示治疗第七十七页，共一百零七页。晕厥与癫痫的鉴别晕厥与癫痫的鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)要点要点晕厥癫痫诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因体位站立或坐位各种体位主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛发作，肌张力高伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着，大汗，心率减慢、舌咬伤及尿失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗不明显，常伴舌咬伤及尿失禁发作时EEG非特异性慢波癫痫样放电发作间期EEG多正常，可有慢波多呈爆发性异常第七十八
48、页，共一百零七页。o2023-02-03o2007-03-17伴随伴随伴随伴随(bn su)(bn su)(bn su)(bn su)症状症状症状症状 oo脑膜脑膜(nom(nom)刺激征刺激征oo血压血压(xu(xu y)y)增高增高oo瞳孔扩大与舌咬伤瞳孔扩大与舌咬伤oo头痛头痛oo意识障碍意识障碍oo发热发热ooo小儿的急性感染小儿的急性感染小儿的急性感染小儿的急性感染小儿的急性感染小儿的急性感染ooo脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血ooo癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别癫痫与癔
49、症鉴别癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别ooo高血压病、子痫高血压病、子痫高血压病、子痫高血压病、子痫高血压病、子痫高血压病、子痫ooo颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变、急性感染、蛛网膜下腔出血急性感染、蛛网膜下腔出血急性感染、蛛网膜下腔出血急性感染、蛛网膜下腔出血急性感染、蛛网膜下腔出血急性感染、蛛网膜下腔出血ooo癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病第七十九页，共一百零七页。o2023-02-03o2007-03-17问诊要点问
50、诊要点oBusiness Fields:SI MU 第八十页，共一百零七页。意识意识(y sh)(y sh)障碍障碍(Disturbance of Consciousness)(Disturbance of Consciousness)第八十一页，共一百零七页。意识意识(y sh)障碍障碍n概念（掌握）概念（掌握）n发生发生(fshng)(fshng)机制（了解）、病因（熟悉）机制（了解）、病因（熟悉）n临床表现（熟悉）临床表现（熟悉）第八十二页，共一百零七页。意识：意识：中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统对自身、系统对自身、外界环境刺激作出有意义应答