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1、原发性肝癌(n i)(n i)伴癌综合征第一页，共二十一页。概念(ginin)(ginin)n n伴癌综合征（伴癌综合征（Paraneoplastic syndromeParaneoplastic syndrome）：指原发性肝癌）：指原发性肝癌（PHCPHC）患者由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进）患者由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血流并作用于远处组织，对机体发生各种影响而引起的一组入血流并作用于远处组织，对机体发生各种影响而引起的一组征候群。这些症状可早于肝脏病变，而有些症状常伴随着肿瘤征候群。这些症状可早于肝脏病变，而有些症状常伴随着肿瘤的复发而出现。的复发而出现。
2、n n类癌综合征：类癌指一组起源于肠嗜铬细胞，属胺前体摄类癌综合征：类癌指一组起源于肠嗜铬细胞，属胺前体摄取与脱羧细胞瘤（取与脱羧细胞瘤（APUDAPUD肿瘤），是胃肠道最常见的内分肿瘤），是胃肠道最常见的内分泌肿瘤，恶性类癌转移至肝脏时，由于血液中泌肿瘤，恶性类癌转移至肝脏时，由于血液中5-5-羟色胺等羟色胺等物质增多，临床上出现皮肤潮红、腹泻、腹痛及哮喘和心物质增多，临床上出现皮肤潮红、腹泻、腹痛及哮喘和心脏瓣膜病等征象，谓之类癌综合征。脏瓣膜病等征象，谓之类癌综合征。n nPHCPHC伴癌综合征已达数伴癌综合征已达数1010种，按临床表现不同分为以下三个方面种，按临床表现不同分为以下三个
3、方面(fngmin)(fngmin)：1.1.内分泌、代谢紊乱内分泌、代谢紊乱 2.2.神经系统表现神经系统表现 3.3.皮肤损害皮肤损害第二页，共二十一页。一.内分泌、代谢(dixi)(dixi)紊乱第三页，共二十一页。内分泌、代谢紊乱的表现(bioxin)(bioxin)和特点n n内分泌、代谢紊乱是最常见的肝癌伴癌综合征，内分泌、代谢紊乱是最常见的肝癌伴癌综合征，据据Luo-JcLuo-Jc等报道等报道11971197例肝癌中有例肝癌中有232232人出现人出现(chxin)(chxin)内分泌、代谢异常（内分泌、代谢异常（19.4%)19.4%)n n主要表现为：低血糖症主要表现为：低
4、血糖症 红细胞增多症红细胞增多症 高血钙高血钙症症 高脂血症、高胆固醇血症高脂血症、高胆固醇血症n n特点：症状可单独或相继出现，但一般出现于肝特点：症状可单独或相继出现，但一般出现于肝脏病变之后。脏病变之后。Luo-JcLuo-Jc等发现具备上述症状的患者等发现具备上述症状的患者其肝癌灶较大（其肝癌灶较大（肝脏体积的肝脏体积的30%30%）、血）、血AFPAFP升高升高明显、更易有门静脉癌栓及远处转移。故此认为明显、更易有门静脉癌栓及远处转移。故此认为是预后不良的指征。是预后不良的指征。第四页，共二十一页。1、低血糖症(d xu tn zhn)(d xu tn zhn)n nPHCPHC最常
5、见的伴癌综合征，文献报道发生率最常见的伴癌综合征，文献报道发生率10%30%10%30%n n症状：头晕、心悸、出汗、乏力、皮肤苍白湿冷、重者意识不清、症状：头晕、心悸、出汗、乏力、皮肤苍白湿冷、重者意识不清、昏迷。血糖昏迷。血糖2.8mmol/L6.510 RBC 6.5101212 Hb170g/L RBC Hb170g/L RBC压积压积0.520.52 女性女性 RBC 6.010 RBC 6.0101212 Hb160g/L RBC Hb160g/L RBC压积压积0.470.47（注意与真性红细胞增多症区别）（注意与真性红细胞增多症区别）n n临床症状临床症状(zhngzhung)
6、(zhngzhung)：头痛、眩晕、乏力、健忘，重者四肢麻：头痛、眩晕、乏力、健忘，重者四肢麻木、多汗、皮肤瘙痒、皮肤粘膜红紫木、多汗、皮肤瘙痒、皮肤粘膜红紫n n机制：机制：肿瘤组织合成和分泌促红细胞生成素，刺激骨髓产生过多红细胞肿瘤组织合成和分泌促红细胞生成素，刺激骨髓产生过多红细胞 肝脏对促红素灭活降低，其半衰期延长肝脏对促红素灭活降低，其半衰期延长n nBrownsteinBrownstein认为，肝硬化患者出现红细胞增多是癌变的一个认为，肝硬化患者出现红细胞增多是癌变的一个可靠指标，有助于可靠指标，有助于肝癌的早期诊断肝癌的早期诊断第六页，共二十一页。3、高血钙症n n血钙血钙2.9
7、mmol/L2.9mmol/L，是，是PHCPHC一种严重并发症，高血钙一种严重并发症，高血钙常伴有常伴有低血磷低血磷，与肿瘤骨转移高血钙伴，与肿瘤骨转移高血钙伴高血磷高血磷不同。不同。发生率约发生率约8%15%8%15%n n临床表现：腹胀、恶性、呕吐、食欲不振、乏力、临床表现：腹胀、恶性、呕吐、食欲不振、乏力、意识意识(y sh)(y sh)模糊、严重者肾功能衰竭模糊、严重者肾功能衰竭n n机制：机制：肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素，作用于骨质，促进骨钙游肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素，作用于骨质，促进骨钙游离离 肿瘤细胞产生维生素肿瘤细胞产生维生素D D样物质，促进肠钙吸收增加样物质，促进肠
8、钙吸收增加 肿瘤产生破骨细胞激活因子（肿瘤产生破骨细胞激活因子（OAFOAF），具有溶骨作用），具有溶骨作用第七页，共二十一页。4、高脂血症、高胆固醇血症n n多见于50岁以上男性(nnxng)(nnxng)，有报道发生率高达38%n n机制：肿瘤细胞表面存在乳糜微粒受体，能自主合成胆固醇肝癌细胞HMG-COA还原酶负反馈调节失控，产生大量胆固醇释放入血肝肿瘤时肝内外胆管阻塞，胆汁淤积，胆汁中胆固醇和磷脂成分进入血循环过多第八页，共二十一页。5、其它几种(j zhn)(j zhn)少见的内分泌、代谢紊乱n n个案报道1：Geoffrey等报道了一例以进行性体重增加、面部粉刺、多毛及虚弱6周为主
9、诉的患者，体检呈典型的满月脸、水牛背、高血压，实验室检查ACTH明显(mngxin)(mngxin)增高，CT证实为肝癌。在排除原发性垂体分泌ACTH过多后作者认为ACTH增高与肝癌分泌促皮质激素有关。该患者行肝移植术后血ACTH水平下降。第九页，共二十一页。n n个案报道2：Uwe JF报道一例肝癌(n i)(n i)伴高甲状腺素血症的病例，表现为乏力、体重减轻、T4升高、TBG（thyroxine-binding globulin，甲状腺素结合球蛋白）升高，并认为TBG升高同时ALT水平正常可作为原发性肝癌(n i)(n i)的诊断标志之一。第十页，共二十一页。n n个案报道3：Hirot
10、aka Arai等报道一例肝癌伴发严重高血压，作者通过股静脉插管发现下腔静脉附近血液中血管(xugun)(xugun)紧张素、水平明显增高（尤以血管(xugun)(xugun)紧张素升高为显著）。作者认为由于肝癌病灶能自主分泌血管(xugun)(xugun)紧张素，后者通过ACE酶的转化产生血管(xugun)(xugun)紧张素导致血管(xugun)(xugun)收缩血压升高。第十一页，共二十一页。n n血小板增多症、高纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原血症、肥大性骨关节病、第二性征改变等亦有少数报道第十二页，共二十一页。二、神经系统(shnjngxtng)(s
11、hnjngxtng)症状第十四页，共二十一页。神经系统症状(zhngzhung)(zhngzhung)的表现和特点n n以慢性感觉运动神经病变为主的多发性神经病和肌炎以慢性感觉运动神经病变为主的多发性神经病和肌炎（Chronic sensormotor polyneuropathy and Chronic sensormotor polyneuropathy and polymyositispolymyositis），表现为多发性神经根炎、感觉异常、），表现为多发性神经根炎、感觉异常、位置觉异常等。位置觉异常等。n n以炎性神经元缺失为病理改变的伴癌综合征，病以炎性神经元缺失为病理改变的伴癌综
12、合征，病损好发于大脑、小脑、闹干、脊髓神经节等部位，损好发于大脑、小脑、闹干、脊髓神经节等部位，表现为昏迷、偏瘫、构音障碍等。表现为昏迷、偏瘫、构音障碍等。n n特点：症状既可伴随肝癌特点：症状既可伴随肝癌(n i)(n i)产生也可早于肝脏病产生也可早于肝脏病变。变。第十五页，共二十一页。神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)症状的发生机制n n抗体介导的组织损伤：肿瘤细胞可诱导机体产生抗体介导的组织损伤：肿瘤细胞可诱导机体产生相应相应(xingyng)(xingyng)的抗体，由于肿瘤细胞和神经细胞如的抗体，由于肿瘤细胞和神经细胞如血旺氏细胞有交叉的抗原决定族，故宿主产生
13、的血旺氏细胞有交叉的抗原决定族，故宿主产生的抗体与神经细胞抗原结合发生免疫反应导致神经抗体与神经细胞抗原结合发生免疫反应导致神经细胞的损伤，其依据：脑脊液中可检测出抗神经细胞的损伤，其依据：脑脊液中可检测出抗神经原原IgGIgG抗体，激素治疗有效。抗体，激素治疗有效。n n非抗体介导的组织损伤：非抗体介导的组织损伤：Norris-sNorris-s报道两例肝癌伴神经报道两例肝癌伴神经系统症状（偏瘫、构音障碍、感觉异常），脑组织病系统症状（偏瘫、构音障碍、感觉异常），脑组织病理示：粒细胞浸润、坏死及脑血管非炎性闭塞、广泛理示：粒细胞浸润、坏死及脑血管非炎性闭塞、广泛大脑皮质坏死。大脑皮质坏死。第
14、十六页，共二十一页。三、皮肤(p f)(p f)损害第十七页，共二十一页。皮肤(p f)(p f)卟啉症n n肝癌伴皮肤卟啉症损害较为罕见，主要表现为对肝癌伴皮肤卟啉症损害较为罕见，主要表现为对光和机械创伤敏感。光和机械创伤敏感。T.OCHIAET.OCHIAE报道一例肝癌所致报道一例肝癌所致卟啉病，表现为皮肤红斑、脸手部水疱及皮肤光卟啉病，表现为皮肤红斑、脸手部水疱及皮肤光敏现象。尿、粪卟啉升高，肝癌切除术后症状缓敏现象。尿、粪卟啉升高，肝癌切除术后症状缓解。解。n n发病机制：肝癌患者卟啉代谢障碍，发病机制：肝癌患者卟啉代谢障碍，-氨基乙酸氨基乙酸(y(y sun)sun)丙酸合成酶（丙酸
15、合成酶（-amionlevalinic acid-amionlevalinic acid，ALA ALA synthasesynthase），），ALAALA脱氢酶及卟胆元脱氨酶活性增高导脱氢酶及卟胆元脱氨酶活性增高导致卟啉及卟啉前体形成增加在体内蓄积并沉积于皮致卟啉及卟啉前体形成增加在体内蓄积并沉积于皮肤导致皮肤损害。肤导致皮肤损害。第十八页，共二十一页。小结(xioji)(xioji)n nPHC伴癌综合征是伴发于肝癌的一组全身症状征候群，其临床表现具有隐匿性及复杂性的特点n n意义(yy)(yy)提供PHC早期发现、早期诊断线索对某些症状及时处理，可减轻患者疾病痛苦，延长生命对某些指标动态监测，则能估计病情变化，评价治疗效果，判断预后第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结原发性肝癌伴癌综合征。肿瘤组织合成和分泌促红细胞生成素，刺激骨髓产生过多红细胞。作者认为由于肝癌病灶能自主分泌血管紧张素，后者通过ACE酶的转化产生血管紧张素导致血管收缩(shu su)血压升高。T.OCHIAE报道一例肝癌所致卟啉病，表现为皮肤红斑、脸手部水疱及皮肤光敏现象。提供PHC早期发现、早期诊断线索。Thank You第二十一页，共二十一页。