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1、基层医院开展无痛内镜检查基层医院开展无痛内镜检查 现状(xinzhung)与思考大连庄河市中心医院麻醉科 高峰(gofng)第一页，共二十六页。现址庄河市中心医院现址庄河市中心医院正在正在(zhngzi)建设中建设中的新的新庄河市中心医院庄河市中心医院第二页，共二十六页。第三页，共二十六页。第四页，共二十六页。总体(zngt)情况(1)n最小2岁，最大89岁n最大体重(tzhng)105公斤n现在平均每天10例n2001到2010完成1.5万例n2009年超过3000例第五页，共二十六页。无痛下小儿(xio r)食道异物取出第六页，共二十六页。总体(zngt)情况(2)n无痛肠镜检查与治疗n小
2、儿食道异物取出，食道扩张及支架放置，食道及胃息肉切除，不合作精神病人检查与治疗，胃镜下早期胃癌切除。n无痛镜检过程中及苏醒后家属陪同n关于无痛镜检输液及静脉选择n麻醉人员安排n无痛镜检收费(shu fi)及利益共享第七页，共二十六页。配合北京内镜专家行配合北京内镜专家行无痛下早期胃癌无痛下早期胃癌(wi i)粘膜下切除手术粘膜下切除手术第八页，共二十六页。无痛胃镜检查麻醉风险(fngxin)防范u注意术前评估u完善麻醉(mzu)准备u注意合理用药u加强术中监测u加强术后观察第九页，共二十六页。麻醉用药(yn yo)方法n病人入室后，取左侧卧位，连接多功能监护仪监测血压和SPO2，鼻导管吸氧1m
3、in，然后放入口垫。建立肘部静脉通路，缓慢静注芬太尼0.05mg，1min后开始静脉推注丙泊酚，用药过程(guchng)中密切观察病人反应，待病人睫毛反射消失即停止静注，并开始进行镜检。n密切观察及处理。第十页，共二十六页。第十一页，共二十六页。第十二页，共二十六页。第十三页，共二十六页。2001早期开展(kizhn)无痛胃镜检查第十四页，共二十六页。2002庄河报对开展(kizhn)无痛胃镜情况进行报道第十五页，共二十六页。充分利用院报科普充分利用院报科普(kp)宣传宣传第十六页，共二十六页。现在内镜室环境(hunjng)与设备第十七页，共二十六页。重视(zhngsh)术前评估（1）n应排除
4、有安全隐患的病人(bngrn)病人常合并其他内科性疾病病人常合并其他内科性疾病,对术前患者进行正确对术前患者进行正确的评估尤其重要。麻醉医生只有正确评估病情的评估尤其重要。麻醉医生只有正确评估病情,采采取相应措施取相应措施,才能提高患者检查的安全性。才能提高患者检查的安全性。n初级评估:由内镜医生协作完成n进一步评估:由麻醉医生进行，作进一步心、肺功能检查n必要时请示高年资医师或科室主任 第十八页，共二十六页。重视(zhngsh)术前评估（2）n全身脏器功能的评估全身脏器功能的评估(pn):心脏、肺、气道、消化道的评估心脏、肺、气道、消化道的评估n合并严重脱水、电介质紊乱、严重贫血合并严重脱水
5、、电介质紊乱、严重贫血 和营养不良等病人，不作无痛镜检。和营养不良等病人，不作无痛镜检。n关于上消化道出血镜检关于上消化道出血镜检第十九页，共二十六页。加强(jiqing)与患者沟通掌握患者及家属心理掌握患者及家属心理告知无痛镜检的益处告知无痛镜检的益处签署麻醉知情同意书签署麻醉知情同意书合理解答患者的疑问提高(t go)麻醉医师的素质 具备人文麻醉服务理念 第二十页，共二十六页。遇到(y do)的几个特殊病例n例1：女，66岁，无痛胃镜检查，呼吸停顿，紧张场面，安全恢复，麻醉用药及处理不当，负面影响。n例2：女，58岁，无痛胃镜检查，术后恶心呕吐(u t)2天。n例3：男，48岁，无痛胃镜检
6、查，术后自觉呼吸困难、憋气，轻度支气管痉挛，追问吃茧蛹过敏史。n例4：女，30岁，无痛胃镜检查，清醒后突发意识不清，治疗后恢复，追问两口吵架后来诊，考虑癔病发作。第二十一页，共二十六页。需注意几种(j zhn)常见情况n麻醉偏浅：咳嗽，加深麻醉。n气道问题：鉴别呼吸抑制、气道梗阻、屏气，及时对症处理。n循环稳定：密切观察麻醉中心率、血压变化(binhu)，及时对症处理。n苏醒延迟：合理估计苏醒时间，到时呼叫，解除家属顾虑。第二十二页，共二十六页。几点思考(sko)n得到院领导支持n注重科室协作n重视麻醉前评估、准备n加强沟通，注重服务(fw)具体细节n规范流程管理，防范意外风险n做好媒体宣传n
7、合理收费、利益共享第二十三页，共二十六页。欢迎各位专家欢迎各位专家(zhunji)到大连的后花园到大连的后花园 海滨新城海滨新城庄河观光旅游！庄河观光旅游！第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结基层医院开展无痛内镜检查 现状与思考。基层医院开展无痛内镜检查 现状与思考。最小2岁，最大89岁。配合北京内镜专家行无痛下早期胃癌粘膜下切除手术。麻醉医生只有正确评估病情,采取相应措施(cush),才能提高患者检查的安全性。心脏、肺、气道、消化道的评估。合并严重脱水、电介质紊乱、严重贫血。麻醉偏浅：咳嗽，加深麻醉。气道问题：鉴别呼吸抑制、气道梗阻、屏气，及时对症处理。海滨新城庄河观光旅游第二十六页，共二十六页。