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1、第十四章第十四章 预防和控制预防和控制(kngzh)(kngzh)医院医院感染感染1第一页，共六十一页。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）提出）提出(t ch)n有效控制医院有效控制医院(yyun)感染的关键措感染的关键措施施u清洁、消毒、灭菌、无菌技术、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、隔离等合理使用抗生素、隔离等第二页，共六十一页。第四节第四节 隔离隔离(gl)技术技术n隔离的概念n隔离区域的设置与划分(hu fn)n隔离消毒原则n隔离种类及措施n隔离技术操作方法第三页，共六十一页。一、隔离一、隔离(gl)的概念的概念n将传染病患者、高度易感人群安置在指定(zhdng)地方，暂
2、时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的n根据隔离的目的分为u传染性隔离u保护性隔离第四页，共六十一页。隔离区域隔离区域(qy)的设置的设置n传染病区与普通病区分开n远离食堂、水源和其它公共场所n相邻病区楼房相隔约30m，侧面防护距离10mn工作人员与病人有分别进出的门、梯道(t do)n病区内配置必要的卫生、消毒设备 第五页，共六十一页。二、隔离二、隔离(gl)区域的设置区域的设置 n隔离单位的要求：隔离标志、脚垫(jio din)、消毒手用物、避污纸、挂衣架、隔离衣第六页，共六十一页。隔离隔离(gl)区域的设置区域的设置n患者的安置u以患者为隔离
3、单位每个患者有独立的环境与用具，与其他患者及不同病种间进行隔离u以病种为隔离单位同室隔离：同一病种患者可住同一病室，但病原体不同者，应分室收治(shu zh)u单人隔离室：未确诊、发生混合感染、危重，有强烈传染性患者第七页，共六十一页。隔离隔离(gl)区域的划分区域的划分n清洁清洁(qngji)(qngji)区区n半污染区半污染区n污染区污染区第八页，共六十一页。隔离区域隔离区域(qy)的划分的划分n清洁区u未和病员直接接触、未被病原微生物污染u更衣室、配餐(pi cn)室、库房、值班室u要求患者及患者接触过的物品不得进入清洁区工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区第九页，共六
4、十一页。半污染区半污染区n有可能被病原微生物污染的区域n病区走廊、化验室、消毒室n要求u患者(hunzh)或穿隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体u各类检验标本有一定的存放盘、架，检验完的标本及容器等严格按要求分别处理第十页，共六十一页。污染区污染区n患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域(qy)n病室、厕所、浴室n要求u污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处u进入污染区时，穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋u离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手第十一页，共六十一页。三、隔离三、隔离(gl)消毒原则消毒原则n一般隔离消毒(xio d)n终末消毒处理第十二页，共六十一页。一般隔
5、离一般隔离(gl)消毒消毒n工作人员u进入隔离室：戴口罩、帽子、穿隔离衣u穿隔离衣前：备齐所需的物品，集中完成各种(zhn)护理治疗操作u穿隔离衣后：在规定范围内活动，一切操作要严格执行隔离规程u接触患者或污染物品后：必须消毒双手第十三页，共六十一页。一般隔离一般隔离(gl)消毒消毒n患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外n患者的排泄物、分泌物、呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理n患者接触的医疗器械应按规定消毒n需送出病区处理的物品，污物袋外明显标记(bioj)n病室空气每日消毒n每日晨间护理后，消毒液擦拭床及床旁桌椅第十四页，共六十一页。一般一般(ybn)隔离消毒隔离消毒n严格执行陪
6、伴和探视制度，向患者及陪伴、探视者做好健康宣教n心理护理n解除(jich)的标准：传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后第十五页，共六十一页。终末消毒终末消毒(xio d)处理处理n对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理n患者的终末处理u出院或转科：应沐浴，换清洁衣服，个人用物须消毒处理u死亡：用消毒液做尸体护理，用浸透(jntu)消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门第十六页，共六十一页。终末消毒终末消毒(xio d)处理处理n患者单位的终末处理u关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射；然后打开
7、门窗，用消毒液擦拭(csh)家具、地面u体温计：消毒液浸泡u血压计及听诊器：熏蒸箱消毒u被服类：消毒处理后再清洗u床垫、棉被和枕芯：日光暴晒或送消毒室第十七页，共六十一页。隔离隔离(gl)种类种类 传染病传染病 隔离隔离(gl)(gl)保护性保护性 隔离隔离严密隔离 呼吸道隔离 肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离第十八页，共六十一页。严密严密(ynm)隔离隔离n传染性强、死亡率高的传染病n适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接(zhji)或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等第十九页，共六十一页。主要主要(zhyo)措施措施n单间隔离(gl)：门窗关闭，家具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志
8、n进出隔离室：戴口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，戴手套，严格洗手及手消毒 n污物处理：病人分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理；污染敷料焚烧 n室内环境消毒：空气、地面、物体表面用消毒液喷洒或紫外线照射，1次/d n患者转送及陪护：禁止探陪和患者离开病室第二十页，共六十一页。呼吸道隔离呼吸道隔离(gl)n用于通过空气中飞沫传播(chunb)的感染性疾病n肺结核、流脑、麻疹、百日咳等n主要措施u同一病原菌感染者可同住一室u尽量使隔离病室远离其他病室u通向走道的门窗关闭，患者离开病室需戴口罩u室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒，每日1次u准备专用痰杯，口鼻分泌物经消毒处理后丢弃第二十一页，共六十一
9、页。消化道隔离消化道隔离(gl)n又称床旁隔离n适用(shyng)于由患者的排泄物直接或间接污染的食物或水源引起传播的疾病n伤寒、菌痢、甲肝、戊肝等n通过隔离可切断粪-口传播途径第二十二页，共六十一页。隔离隔离(gl)措施措施n接触不同病种患者时，更换隔离衣n接触污染物时戴手套、消毒双手n不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离n床间距1m以上，每一床(y chun)单位加隔离标记n患者不得互相交换物品n病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无蝇n食具、便器各自专用、严格消毒n剩余的食物或排泄物消毒处理后才能倒掉n被粪便污染的物品装袋标记后送消毒或焚烧处理第二十三页，共六十一页。接触接触
10、(jich)隔离隔离n适用于经体表(t bio)或伤口直接、间接接触而感染的疾病n破伤风、气性坏疽等n隔离措施u患者住单间病室，不许接触他人u接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣u手或皮肤有破损时应避免接触患者u患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均先灭菌，再行清洁、消毒、灭菌u污染敷料应装袋标记后焚烧处理第二十四页，共六十一页。血液血液-体液体液(ty)隔离隔离n预防直接或间接接触(jich)传染性血液或体液的传染性疾病n乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、梅毒等第二十五页，共六十一页。隔离隔离(gl)措施措施n同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者，
11、应单人隔离n注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个(y)患者前也应洗手n戴口罩及护目镜，防血溅n血液或体液可能污染工作服时穿隔离衣n接触血液或体液时戴手套n血液、体液污染的表面物品：消毒液擦拭或喷洒n血液或体液污染的物品：装袋标记后送消毒或焚烧n针头：防水、防刺破、有标记的容器内，焚烧处理第二十六页，共六十一页。昆虫昆虫(knchng)隔离隔离n适用于以昆虫为媒介而传播的疾病n乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等n隔离措施u疟疾、乙型脑炎：主要由蚊子传播，病室应有蚊帐及其他防蚊设施u斑疹伤寒：患者(hunzh)入院时，经灭虱处理后
12、才能住进同种病室第二十七页，共六十一页。保护性隔离保护性隔离(gl)n也称反向隔离n适用于抵抗力低或极易感染的患者n严重烧伤、早产儿、白血病、脏器(zn q)移植及免疫缺陷患者等第二十八页，共六十一页。隔离隔离(gl)措施措施n进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋n接触患者前后，护理另一位患者前均应洗手n设专用隔离室，患者住单间病室n病室空气、地面、家具(ji j)等严格消毒n未经消毒的物品不可带入隔离区n禁探视n呼吸道疾病者或咽部带菌者，避免接触患者第二十九页，共六十一页。一提衣领穿左手(zushu)二穿右手齐上抖三系衣领四扎袖五拉衣边前边右第三十页，共六十一页。一解
13、腰带二解袖三塞衣袖消毒(xio d)手四解衣领五脱袖对好衣领挂衣钩第三十一页，共六十一页。隔离区域隔离区域(qy)划分划分隔离隔离(gl)单位设置单位设置隔离隔离(gl)技术技术 概念概念 隔离消毒隔离消毒 原则原则 隔离种类隔离种类 隔离技术隔离技术一般隔离消毒一般隔离消毒终末消毒处理终末消毒处理 传染病隔离传染病隔离 保护性隔离保护性隔离 手的消毒手的消毒 穿脱隔离衣穿脱隔离衣 避污纸避污纸第三十二页，共六十一页。五、隔离五、隔离(gl)技术操作法技术操作法 手的消毒手的消毒(xio d)(xio d)穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣 避污纸避污纸 第三十三页，共六十一页。1、手的清洗、手的清洗(
14、qngx)和消毒和消毒n n目的uu避免感染(gnrn)(gnrn)和交叉感染(gnrn)(gnrn)的发生uu避免污染无菌物品和清洁物品第三十四页，共六十一页。有效(yuxio)的洗手可清除99%以上的各种暂时性细菌。目的 清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径有效的洗手可清除有效的洗手可清除99%99%以上以上(yshng)(yshng)的各种暂时性细菌的各种暂时性细菌第三十五页，共六十一页。nWHO-Hand Hygiene Guidelines 手卫生手卫生(wishng)(wishng)指南指南uSingle most important practice to
15、 prevent the transmission of infection 是预防感染传播最重要的部分uSingle most effective way to prevent Healthcare Associated Infections(HAI)是预防医院感染的最有效的方法第三十六页，共六十一页。n n洗手：洗手：用肥皂或皀液和流动水洗手，去除用肥皂或皀液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程nCDCCDC将洗手定义为将洗手定义为：将手涂满肥皂、并对其：将手涂满肥皂、并对其所有表面进行强有力的短暂所有表面进行强有力的短暂(dunzn)
16、(dunzn)的摩擦，的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程 第三十七页，共六十一页。洗手洗手(x shu)的指征的指征非紧急情况下，下列情况下应认真洗手：1.进入和离开病房前 2.接触清洁物品前 3.处理污染的物品后 4.使用厕所前、后 5.无菌操作前、后 6.接触伤口前、后 7.护理感染病人或可能(knng)携带病原微生物的病人后第三十八页，共六十一页。洗手洗手(x shu)的条件与设备的条件与设备n水质的选择：水质的选择：流动水n洗手池的设置洗手池的设置(shzh)(shzh)n水龙头的开关：水龙头的开关：脚踏式或感应水龙头n洗手液的选择：洗手液
17、的选择：液体肥皂n擦手及手的烘干：擦手及手的烘干：擦手巾专人专用或用红外线干手机吹干第三十九页，共六十一页。七步七步(q b)(q b)洗手法洗手法第四十页，共六十一页。七步七步(q b)洗手法洗手法-1掌掌心心对对掌掌心心搓搓擦擦第四十一页，共六十一页。七步七步(q b)洗手法洗手法-2掌手心指对交手错背搓擦第四十二页，共六十一页。七步七步(q b)洗手法洗手法-3手指交错(jiocu)掌心对掌心搓擦第四十三页，共六十一页。七步七步(q b)洗手法洗手法-4两手(lin shu)互握互搓指背第四十四页，共六十一页。七步七步(q b)洗手法洗手法-5拇指(mzh)在掌中转动搓擦第四十五页，共六
18、十一页。七步七步(q b)洗手法洗手法-6指尖(zh jin)在掌心摩擦第四十六页，共六十一页。取下手取下手(xi shu)上的饰物及手表、卷袖上的饰物及手表、卷袖过肘过肘湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹第四十七页，共六十一页。洗手方法：洗手方法：1.手掌手掌(shuzhng)对手掌对手掌(shuzhng)2.手背对手掌手背对手掌第四十八页，共六十一页。3.两手指缝相对两手指缝相对(xingdu)互擦互擦4.双手并扣互擦指背双手并扣互擦指背第四十九页，共六十一页。5.拇指在掌心拇指在掌心(zhngxn)转动擦洗转动擦洗6.指尖在手掌擦洗指尖在手掌擦洗第五十页，共六十一页
19、。n流水冲净流水冲净u内科无菌洗手法内科无菌洗手法 冲水冲水(chn shu)时双手须低于肘部时双手须低于肘部u外科无菌洗手法外科无菌洗手法保持双手高于肘部保持双手高于肘部第五十一页，共六十一页。手消毒手消毒(xio d)(xio d)指征指征n下列情况下必须进行手的消毒u实施侵入(qnr)性操作前u护理免疫力低下的病人或新生儿前u接触血液、体液和分泌物后u接触被致病性微生物污染的物品后u护理传染病人后第五十二页，共六十一页。涂擦消毒涂擦消毒(xio d)法法n方法方法u用消毒剂依次涂擦双手，涂擦方法如洗手，用消毒剂依次涂擦双手，涂擦方法如洗手，来回来回3 3次次u任其自干任其自干n注意事项注
20、意事项u消毒剂作用速度快、不损伤皮肤、不引起消毒剂作用速度快、不损伤皮肤、不引起(ynq)(ynq)过敏反应过敏反应u注意指尖、拇指、指缝注意指尖、拇指、指缝u涂擦时间约涂擦时间约2min2min第五十三页，共六十一页。刷手法刷手法(shuf)n刷洗范围应刷洗范围应超过超过被污染的被污染的范围范围n刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池或水溅身上或水溅身上n流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从前前臂臂流向流向指尖指尖n操作操作(cozu)(cozu)中应保持水龙头清洁中应保持水龙头清洁n浸泡消毒时消毒液要浸没浸泡消毒时消
21、毒液要浸没肘部及以下肘部及以下，擦洗，擦洗时间要足够时间要足够第五十四页，共六十一页。2、口罩、口罩(kuzho)的使用的使用n戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩n口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，取下后污染面向内折叠取下后污染面向内折叠n帽子、口勤换洗，保持清洁，戴脱前先洗手帽子、口勤换洗，保持清洁，戴脱前先洗手n口罩潮湿立即更换口罩潮湿立即更换n每次接触严密每次接触严密(ynm)(ynm)隔离患者后应立即更换口隔离患者后应立即更换口罩罩n使用一次性口罩不超过使用一次性口罩不超过4h4h第五十五页，共六十一页。3
22、、避污纸的使用、避污纸的使用(shyng)n备用的清洁纸片备用的清洁纸片n用于暂时接触污染物，或用污染的手拿取清用于暂时接触污染物，或用污染的手拿取清洁的物品洁的物品(wpn)(wpn)n从上面从上面抓取抓取，不可掀页撕取，不可掀页撕取n用后随即丢入污物筒中，集中焚烧处理用后随即丢入污物筒中，集中焚烧处理第五十六页，共六十一页。4 4、穿脱隔离、穿脱隔离(gl)(gl)衣衣n目的：保护工作人员和患者，防止病原微生目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染物播散，避免交叉感染 n操作前准备操作前准备 u用物用物 隔离衣，刷手及泡手设备，操作用物隔离衣，刷手及泡手设备，操作用物 u
23、环境环境 清洁、宽敞清洁、宽敞 u护士护士 着装着装(zhe zhun)(zhe zhun)整齐，戴口罩，取手表，整齐，戴口罩，取手表，洗手，卷袖过肘洗手，卷袖过肘第五十七页，共六十一页。一提衣领穿左手(zushu)二穿右手齐上抖三系衣领四扎袖五拉衣边前边右第五十八页，共六十一页。一解腰带二解袖三塞衣袖消毒(xio d)手四解衣领五脱袖对好衣领挂衣钩第五十九页，共六十一页。注意事项注意事项n隔离衣长短合适，全部遮盖工作服，如有破洞，应隔离衣长短合适，全部遮盖工作服，如有破洞，应补好后再穿补好后再穿n系领时污染的袖口不触及衣领、面部和帽子系领时污染的袖口不触及衣领、面部和帽子(mo zi)(mo
24、 zi)n穿衣时后侧边缘对齐，折叠处不能松散穿衣时后侧边缘对齐，折叠处不能松散n穿隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内，不穿隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内，不得进入清洁区，避免接触清洁物品得进入清洁区，避免接触清洁物品n刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池n挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外外;不再用时，清洁面向外包好不再用时，清洁面向外包好n隔离衣应每隔离衣应每日日更换，如有潮湿或污染，立即更换更换，如有潮湿或污染，立即更换第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结第十四章 预防和控制医院感染。未和病员直接接触、未被病原微生物污染。严格执行陪伴和探视制度，向患者及陪伴、探视者做好健康宣教。污物处理：病人分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。尽量使隔离病室远离其他病室。7.护理感染病人或可能携带病原微生物的病人后。水龙头的开关：脚踏式或感应水龙头。擦手及手的烘干：擦手巾专人(zhunrn)专用或用红外线干手机吹干。1.手掌对手掌。刷洗范围应超过被污染的范围。戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩第六十一页，共六十一页。