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1、科学合理用血科学合理用血华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)输血科输血科输血科输血科魏魏魏魏 晴晴晴晴第一页，共五十四页。近代近代(jndi)(jndi)输血医学关注的焦点输血医学关注的焦点 不断提高输血疗效不断提高输血疗效不断提高输血疗效不断提高输血疗效成分输血成分输血成分输血成分输血科学合理用血科学合理用血科学合理用血科学合理用血血液细胞的体外诱导、修饰血液细胞的体外诱导、修饰血液细胞的体外诱导、修饰血液细胞的体外诱导、修饰 不断降低输血风险不
2、断降低输血风险不断降低输血风险不断降低输血风险1.1.技术层面技术层面技术层面技术层面发展经血传播发展经血传播发展经血传播发展经血传播(chunb)(chunb)病原体及免疫血液学检测技术病原体及免疫血液学检测技术病原体及免疫血液学检测技术病原体及免疫血液学检测技术发展血液病原体灭活、白细胞滤除、发展血液病原体灭活、白细胞滤除、发展血液病原体灭活、白细胞滤除、发展血液病原体灭活、白细胞滤除、-射线照射等血液处理技术射线照射等血液处理技术射线照射等血液处理技术射线照射等血液处理技术2.2.管理层面管理层面管理层面管理层面实施无偿献血，根除利益驱动性供血实施无偿献血，根除利益驱动性供血实施无偿献血
3、，根除利益驱动性供血实施无偿献血，根除利益驱动性供血实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生第二页，共五十四页。临床合理临床合理(hl)(hl)用血原则用血原则“不可替代时选择不可替代时选择”原则原则满足满足(mnz)(mnz)生理需要原则生理需要原则风险规避原则风险规避原则第三页，共五十四页。血液成分血液成分(chng fn)(chng fn)(chng fn)(chng fn)的临床应用的临床应用 悬浮红细胞悬浮红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞少白细胞的
4、红细胞少白细胞的红细胞新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)普通普通(ptng)(ptng)冰冻血浆冰冻血浆冷沉淀冷沉淀机采血小板机采血小板白细胞白细胞-少用少用第四页，共五十四页。红细胞制品红细胞制品(zhpn)(zhpn)的适应证的适应证慢性贫血患者慢性贫血患者(hunzh)(hunzh)急性贫血患者急性贫血患者第五页，共五十四页。急性急性(jxng)(jxng)失血患者的红细胞输注适应症失血患者的红细胞输注适应症血红蛋白血红蛋白 100g g/L,可以不输。可以不输。血红蛋白血红蛋白7070g/Lg/L，或血红蛋白或血红蛋白6060g/L,g/L,应考虑输注。应考虑输注。血血红红蛋蛋白白在在
5、70-10070-100g/Lg/L之之间间，根根据据患患者者的的贫贫血血程程度度、心心肺肺(xn(xn(xn(xn fi)fi)fi)fi)代代偿偿功功能能、有有无代谢率增高以及年龄等因素决定无代谢率增高以及年龄等因素决定。临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件3 3 3 3（手术及创伤输血指南）（手术及创伤输血指南）（手术及创伤输血指南）（手术及创伤输血指南）第六页，共五十四页。急性失血急性失血(shxu)(shxu)患者红细胞输注指征及剂量患者红细胞输注指征及剂量小量失血小量失血小量失血小量失血中度失血中度失血中度失血中度失血大量失血大量失血大量
6、失血大量失血重症失血重症失血重症失血重症失血估计失血量估计失血量估计失血量估计失血量（mlml）100010001000-20001000-20002000-40002000-400040004000占全身血量占全身血量占全身血量占全身血量（%）202020-4020-4040-8040-808080 输血指征输血指征输血指征输血指征RBCRBC输注剂量输注剂量输注剂量输注剂量（200ml/200ml/单位单位单位单位）3-53-5单位单位单位单位5-155-15单位单位单位单位1515单位单位单位单位其它制品其它制品其它制品其它制品晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体
7、溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液晶体胶体晶体胶体晶体胶体晶体胶体FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀、冷沉淀、冷沉淀、血小板血小板血小板血小板晶体胶体晶体胶体晶体胶体晶体胶体FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀、冷沉淀、冷沉淀、血小板血小板血小板血小板第七页，共五十四页。慢性慢性(mnxng)(mnxng)贫血患者的红细胞输血指贫血患者的红细胞输血指征征只需要将血红蛋白水平提高到能保持足只需要将血红蛋白水平提高到能保持足够的组织供氧就可以了，不需要通过红够的组织供氧就可以了，不需要通过红细胞输血将血红蛋白水平恢复到正常水细胞输血将血红蛋白水平恢复到正常水平。平。广泛接受的观点是，患者广泛接受的观点是，患者
8、(hunzh)(hunzh)的血红蛋的血红蛋白水平降至正常的白水平降至正常的50以下时，才是输以下时，才是输注红细胞的指征。注红细胞的指征。第八页，共五十四页。红细胞制品红细胞制品(zhpn)(zhpn)的输注剂量的输注剂量根据患者的病情和症状而定根据患者的病情和症状而定慢性贫血患者：使其血红蛋白慢性贫血患者：使其血红蛋白(xuhngdnbi)(xuhngdnbi)水水平升至正常值的平升至正常值的50（60-80g/L)以上以上急性贫血患者：使其血红蛋白水平升至急性贫血患者：使其血红蛋白水平升至100gL以上以上第九页，共五十四页。慢性慢性(mnxng)(mnxng)贫血红细胞输注指征及剂量贫
9、血红细胞输注指征及剂量 用量核算：用量核算：用量核算：用量核算：WtVWtV（期望（期望（期望（期望(qwng)(qwng)HbHb值输注前值输注前值输注前值输注前HbHb值）值）值）值）输注红细胞单位数输注红细胞单位数输注红细胞单位数输注红细胞单位数每单位红细胞每单位红细胞每单位红细胞每单位红细胞HbHb总量总量总量总量注：注：注：注：WtWt 患者体重（患者体重（患者体重（患者体重（KgKg）VV每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.0.07L/Kg.BWBW，婴幼儿，婴幼儿，婴幼儿，婴幼儿0.08L/Kg.0.0
10、8L/Kg.BWBW每单位红细胞每单位红细胞每单位红细胞每单位红细胞HbHb总量按总量按总量按总量按24g24g计（计（计（计（200ml200ml全血制备）。全血制备）。全血制备）。全血制备）。第十页，共五十四页。红细胞制品输注的疗效红细胞制品输注的疗效(lioxio)(lioxio)判判断断体重体重60kg，血容量正常的贫血患者，输，血容量正常的贫血患者，输注注400ml全血制备的红细胞制品全血制备的红细胞制品理论上提高血红蛋白理论上提高血红蛋白(xuhngdnbi)(xuhngdnbi)浓度浓度10g/L，或红细胞压积，或红细胞压积0.03。第十一页，共五十四页。红细胞输注疗效红细胞输注
11、疗效(lioxio)(lioxio)的评估的评估 输注红细胞后输注红细胞后输注红细胞后输注红细胞后2424小时核查患者小时核查患者小时核查患者小时核查患者HbHb值，计算血红蛋白恢复值，计算血红蛋白恢复值，计算血红蛋白恢复值，计算血红蛋白恢复(huf)(huf)值值值值WtVWtV（输注后输注后输注后输注后HbHb值值值值输血前输血前输血前输血前HbHb值）值）值）值）血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率100%100%输入输入输入输入HbHb总量总量总量总量 疗效评估疗效评估疗效评估疗效评估血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 80%80%80%80%
12、显效显效显效显效血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 505079%79%有效有效有效有效血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 202049%49%效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 20%20%无效无效无效无效第十二页，共五十四页。红细胞输注的文献红细胞输注的文献(wnxin)(wnxin)报报道道838838名危重患者分成名危重患者分成(fn chn)(fn chn)(fn chn)(fn chn)两组两组 输血前输血前Hb Hb 维持维持HbHb范围范围 30天死亡率天死亡率 1 10 0g/g
13、/dL 10-12 L 10-12 g/dL23.3%7g/7g/dL L7-9 7-9 g/dL18.7%两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著性两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著性差异差异(P=0.10)N N N N Engl J Med,1999;340:409-417Engl J Med,1999;340:409-417Engl J Med,1999;340:409-417Engl J Med,1999;340:409-417第十三页，共五十四页。临床临床(lnchun)(lnchun)存在的问题存在的问题适应症掌握适应症掌握(zhngw)(zhngw)不严不严输血量过多输血量过
14、多,Hb提升过高提升过高与血浆搭配使用与血浆搭配使用与输血科沟通不够与输血科沟通不够第十四页，共五十四页。新鲜新鲜(xnxin)(xnxin)冰冻血浆的输注冰冻血浆的输注FFPFFP含有全部凝血因子含有全部凝血因子,特别是不特别是不稳定稳定(wndng)(wndng)(wndng)(wndng)的凝血因子的凝血因子(因子和因子和因子因子)第十五页，共五十四页。FFPFFP的适应症的适应症 临床上少数情况需要输注临床上少数情况需要输注FFPFFP补充多种凝血因子缺乏补充多种凝血因子缺乏 肝脏疾病肝脏疾病 大量输血，输血量大量输血，输血量1.51.5倍血容量倍血容量(rngling)(rnglin
15、g)(rngling)(rngling)PTPT和和APTTAPTT正常对照正常对照1.51.5倍以上倍以上DICDICTTPTTP第十六页，共五十四页。凝血因子的生物学数据凝血因子的生物学数据(shj)(shj)(shj)(shj)凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子血浆浓度血浆浓度血浆浓度血浆浓度生物学的半衰期生物学的半衰期生物学的半衰期生物学的半衰期止血的浓度止血的浓度止血的浓度止血的浓度mg/mlt1/2(mg/mlt1/2(小时小时小时小时)凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子0.06812-3610-30%0.06812-3610-30%凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子0.0123310-
16、40%0.0123310-40%凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子0.0005510-20%0.0005510-20%凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子0.00024130.0002413330-100%330-100%凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子0.005230.00523220-60%220-60%凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子0.0063120-30%0.0063120-30%凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子0.02928210%0.02928210%纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原2.8992.8993 13 13 13 1mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml凝血酶原凝血
17、酶原凝血酶原凝血酶原0.13730.13737 7 7 7 40-50%40-50%vWFvWF凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子0.00620-4020-50%0.00620-4020-50%第十七页，共五十四页。体内体内(t ni)(t ni)(t ni)(t ni)凝血因子的特征凝血因子的特征30%30%凝凝血血因因子子水水平平，凝凝血血功功能能可可维维持正常水平持正常水平置置换换量量达达1 1倍倍,2,2倍倍,3,3倍倍全全身身血血液液总总量量时时,体体内内(t(t(t(t ni)ni)ni)ni)保保留留原原来来的的血血液液量量为为37%,15%,5%37%,15%,5%第十八页，共五
18、十四页。FFPFFP的禁忌症的禁忌症容量扩充剂容量扩充剂作为营养剂作为营养剂补充免疫球蛋白补充免疫球蛋白与浓缩红细胞搭配使用与浓缩红细胞搭配使用促进促进(cjn)(cjn)伤口愈合伤口愈合第十九页，共五十四页。输注输注FFPFFP的不良反应的不良反应1.1.传播病毒性疾病的风险传播病毒性疾病的风险2.2.变态反应变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)和过敏反应和过敏反应3.3.输血输血相关性急性肺损伤相关性急性肺损伤(TRALI)TRALI)第二十页，共五十四页。国内外新鲜冰冻国内外新鲜冰冻(bngdng
19、)(bngdng)(bngdng)(bngdng)血浆使用情血浆使用情况况英国英国核实患者相关核实患者相关(xinggun)(xinggun)的检查结的检查结果果获血液学专家的批准获血液学专家的批准德国德国我国我国第二十一页，共五十四页。对对FFPFFP认识认识(rn shi)(rn shi)(rn shi)(rn shi)上存在的误上存在的误区区 目目前前新新鲜鲜冰冰冻冻(bngdng)(bngdng)血血浆浆有有滥滥用用趋趋势势，用用量量过过多多的的原原因因主主要要是是用用于于补补充充血血容容量量、作作为为营营养养剂剂、搭搭配配浓浓缩缩红红细细胞胞使使用用以以及及替替代代人人血血白白蛋蛋白
20、制品的使用。白制品的使用。第二十二页，共五十四页。冷沉淀的主要冷沉淀的主要(zhyo)(zhyo)成分成分主要含有丰富的主要含有丰富的主要含有丰富的主要含有丰富的因子因子因子因子(200ml(200ml新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备:80IU):80IU)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原(100ml(100ml新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备:150mg):150mg)血管性血友病因子血管性血友病因子血管性血友病因子血管性血友病因子(vWF)(vWF)、纤维结合、纤维结合、纤维结合、纤维结合(jih)(jih)蛋白以及蛋
21、白以及蛋白以及蛋白以及 因子因子因子因子。第二十三页，共五十四页。冷沉淀冷沉淀(chndin)(chndin)的的适应症适应症轻型血友病轻型血友病A A、血管性血友病、先天性、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及或获得性纤维蛋白缺乏症及因子因子缺乏的患者；也可用于手术后出血缺乏的患者；也可用于手术后出血(ch(ch(ch(ch xi)xi)xi)xi)、严重外伤及、严重外伤及DICDIC等患者的替代治等患者的替代治疗。疗。第二十四页，共五十四页。输注输注FFP、冷沉淀、冷沉淀(chndin)(chndin)注意事注意事项项剂量：剂量：FFP FFP 首次首次 10-15ml/kg10-
22、15ml/kg，维持维持 5-10 5-10ml/kgml/kg冷沉淀冷沉淀(chndin)(chndin)1 1u/10kgu/10kg原则：原则：ABOABO血型相同或相容血型相同或相容Rh血型血型第二十五页，共五十四页。输注时的注意事项输注时的注意事项 原则原则(yunz)(yunz)(yunz)(yunz)：ABOABO同型同型 OO AA BB ABABOO AA BB ABAB ABO ABO血型相容血型相容 O O AB A AO BO AB A AO BO B B Rh血型问题血型问题第二十六页，共五十四页。输注输注FFP、冷沉淀、冷沉淀(chndin)(chndin)注意事注
23、意事项项 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注.因因 故故 融融 化化 后后 未未 能能 及及 时时 输输 注注 的的 新新 鲜鲜 冰冰 冻冻 血血浆浆，可可在在44储储血血冰冰箱箱(bngxing)(bngxing)(bngxing)(bngxing)暂暂时时保保存存，但但 不超过不超过2424小时，更不可再冰冻保存小时，更不可再冰冻保存.融融化化后后冷冷沉沉淀淀尽尽快快输输注注,6,6小小时时内内输输注注 完完毕毕.第二十七页，共五十四页。浓缩浓缩(nnsu)(nnsu)血小板输注血小板输注第二十八页，共五十四页。血小板的适应症血小板的适应症预防性输注预防性输注 慢
24、性血小板减少的病人慢性血小板减少的病人慢性血小板减少的病人慢性血小板减少的病人 Plt10101010101010109 9 9 9/L/L/L/L 眼部或颅内手术的病人眼部或颅内手术的病人眼部或颅内手术的病人眼部或颅内手术的病人 PltPlt100100101010109 9/L/L 手术或侵入性检查手术或侵入性检查手术或侵入性检查手术或侵入性检查 PltPlt20-50109/L时，出时，出血一般可得以控制。血一般可得以控制。（21011个）个）5.6L35.7109/L第三十页，共五十四页。输注血小板注意事项输注血小板注意事项ABOABO血型血型血型血型 血小板上有血小板上有A,BA,B
25、抗原抗原抗原抗原ABOABOABOABO不同型输注所产生的输注无效机率明显不同型输注所产生的输注无效机率明显高于高于ABOABOABOABO同型同型(69%69%69%69%与与与与8%8%8%8%；P=.001 P=.001 P=.001 P=.001)一般一般一般一般 同型输注；特殊同型输注；特殊(tsh)(tsh)相容输注相容输注 RhRh血型血型血型血型血小板上无血小板上无RhRhRhRh抗原，但血小板制品中含有的微抗原，但血小板制品中含有的微抗原，但血小板制品中含有的微抗原，但血小板制品中含有的微量红细胞足以使机体致敏量红细胞足以使机体致敏量红细胞足以使机体致敏量红细胞足以使机体致敏
26、第三十一页，共五十四页。输注前要轻轻摇动血袋使输注前要轻轻摇动血袋使输注前要轻轻摇动血袋使输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；血小板悬起；血小板悬起；血小板悬起；从输血科取来的血小板从输血科取来的血小板从输血科取来的血小板从输血科取来的血小板应尽快输注；应尽快输注；应尽快输注；应尽快输注；用输血器以受者可以耐受用输血器以受者可以耐受用输血器以受者可以耐受用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；的最快速度输入；的最快速度输入；的最快速度输入；若因故未能即时输注，若因故未能即时输注，若因故未能即时输注，若因故未能即时输注，则应在室温下（则应在室温下（则应在室温下（则应在室温下（2222-2525）放置
27、，每隔）放置，每隔）放置，每隔）放置，每隔1010分钟分钟分钟分钟左右轻轻摇动血袋（防止左右轻轻摇动血袋（防止左右轻轻摇动血袋（防止左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集(jj)(jj)），不能），不能），不能），不能放入放入放入放入4 4冰箱暂存冰箱暂存冰箱暂存冰箱暂存。血小板的输注方法血小板的输注方法(fngf)(fngf)第三十二页，共五十四页。血小板输注无效血小板输注无效(wxio)(wxio)定定定定义义义义：连连连连续续续续两两两两次次次次输输输输注注注注ABOABO同同同同型型型型的的的的血血血血小小小小板板板板没没没没有有有有达达达达到到到到(ddo)(
28、ddo)合适的合适的合适的合适的CCICCI值。值。值。值。原因：原因：原因：原因：1.1.非免疫学原因非免疫学原因非免疫学原因非免疫学原因主要主要主要主要肿肿瘤瘤和和血血液液病病人人非非免免疫疫因因素素为为72-88%，HLAHLA抗体为抗体为25-39%。2.免疫学原因免疫学原因与与HLAHLA抗抗抗抗体体体体联联联联系系系系较较较较强强强强，与与与与血血血血小小小小板板板板特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗体体体体联联联联系系系系较弱较弱较弱较弱 3.3.血小板质量不合格血小板质量不合格血小板质量不合格血小板质量不合格第三十三页，共五十四页。血小板输注无效血小板输注无效(wxio)(wxi
29、o)非免疫学的原因非免疫学的原因临床因素临床因素药物药物(yow)(yow)病人情况病人情况脾脏肿大脾脏肿大两性霉素两性霉素性别性别感染感染万古霉素万古霉素身高身高发热发热环丙沙星环丙沙星体重体重出血出血肝素肝素DIC第三十四页，共五十四页。血小板输注无效血小板输注无效(wxio)(wxio)免疫学的原因免疫学的原因(yunyn)(yunyn)（抗体）（抗体）HLA抗体抗体血小板特异性抗体血小板特异性抗体红细胞抗体红细胞抗体第三十五页，共五十四页。血小板输注无效血小板输注无效(wxio)(wxio)处理处理措施措施免疫因素免疫因素(yns)(yns)所致输注无效的处理措施：所致输注无效的处理措
30、施：1 1选择选择HLAHLA相配的供者。相配的供者。2 2选选择择血血小小板板交交叉叉配配合合相相合合的的血血小小板板（受者血清（受者血清+供者血小板）供者血小板）第三十六页，共五十四页。白细胞输注白细胞输注适应证适应证输注的剂量输注的剂量注意注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)的问题的问题第三十七页，共五十四页。白细胞适应症白细胞适应症 1.中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于0.5109/L2.严重的细菌感染严重的细菌感染3.强有力的抗生素治疗强有力的抗生素治疗(zhlio)(zhlio)48小时小时无效无效第三十八页，共五十四页。白细胞输注剂量白细胞输注剂量(jli
31、ng)(jling)输注的剂量输注的剂量(jling)(jling)要大于要大于11010/L，每天输注，连续每天输注，连续4-5天天第三十九页，共五十四页。白细胞输注的疗效白细胞输注的疗效(lioxio)(lioxio)判断判断白细胞输注后粘附于血管壁或移白细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症部位，因此输注效果不动至炎症部位，因此输注效果不是是(bshi)(bshi)看白细胞记数是否升高，而看白细胞记数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好是看体温是否下降，感染是否好转转第四十页，共五十四页。急性出血急性出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)和大量输血和大量输血大量输血
32、的定义大量输血的定义机体对急性失血的反应机体对急性失血的反应人体对各种人体对各种(zhn)(zhn)血液成分丢失的耐受情况血液成分丢失的耐受情况机体的生理学代偿机制机体的生理学代偿机制急性大量失血治疗步骤急性大量失血治疗步骤输血原则输血原则大量输血的并发症大量输血的并发症第四十一页，共五十四页。大量大量(dling)(dling)(dling)(dling)输血输血定义定义2424小时内输入血液小时内输入血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)全身血量全身血量3 3小时内输入血液小时内输入血液 1/21/2全身血量全身血量注：体重注：体重注：体重注：体重70707070kgkgkgkg成人
33、血容量约成人血容量约成人血容量约成人血容量约5000500050005000毫升毫升毫升毫升适应症适应症适应症适应症大血管创伤性断裂大血管创伤性断裂外科手术及手术意外外科手术及手术意外产后出血产后出血第四十二页，共五十四页。机体对急性机体对急性(jxng)(jxng)失血的反失血的反应应第四十三页，共五十四页。手术或外伤等急性失血时，手术或外伤等急性失血时，人体对各种血液成分的耐受人体对各种血液成分的耐受(naishu)(naishu)情况情况血容量血容量10%红细胞红细胞20%血浆血浆(xujing)(xujing)蛋白蛋白40%凝血因子凝血因子65%血小板血小板75%第四十四页，共五十四页
34、。大量大量(dling)(dling)失血的救治程序失血的救治程序首要目标：维持循环容量首要目标：维持循环容量第二目标：保持血氧携带能力第二目标：保持血氧携带能力第第三三目目标标：恢恢复复凝凝血血和和内内环环境境稳稳定定(wndng)(wndng)美国麻醉学会美国麻醉学会美国麻醉学会美国麻醉学会19971997第四十五页，共五十四页。容量容量(rngling)(rngling)复苏复苏晶体液或胶体液晶体液或胶体液7000例病人用生理盐水例病人用生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)与与4%人体人体白蛋白进行对照研究发现两种补液方法有白蛋白进行对照研究发现两种补液方法有同样的临
35、床效果（同样的临床效果（Finfer等，等，2004）第四十六页，共五十四页。血液血液(xuy)(xuy)成分的输注成分的输注血小板血小板大大量量输输血血的的病病人人，血血小小板板低低是是凝凝血血功功能能紊紊乱最常见的原因乱最常见的原因(yunyn)(yunyn)。血血小小板板计计数数达达50,000/LL能能维维持持机机体体正正常常的的止止血血功功能能，大大量量出出血血的的病病人人，血血小小板板计计数数75,000/LL(Stehling1996)。第四十七页，共五十四页。大量大量(dling)(dling)(dling)(dling)输血的并发症输血的并发症凝血功能异常凝血功能异常(ych
36、ng)(ychng)(ychng)(ychng)低体温低体温酸中毒酸中毒低钙血症低钙血症第四十八页，共五十四页。并发症并发症之一止血、之一止血、凝血功能凝血功能(gngnng)(gngnng)异常异常 血小板减少最常见血小板减少最常见原因原因(yunyn)(yunyn)稀释性稀释性消耗性消耗性凝血因子减少凝血因子减少第四十九页，共五十四页。并发症并发症之二低体温之二低体温(twn)(twn)低体温对机体低体温对机体影响影响心心肌肌收收缩缩力力下下降降，心心脏脏功功能能降降低低(jingd)(jingd)影响血小板和凝血因子的功能影响血小板和凝血因子的功能增加了血红蛋白与增加了血红蛋白与O2的亲
37、和力的亲和力第五十页，共五十四页。预防措施预防措施血液血液(xuy)(xuy)加温加温作作用用:降降低低心心律律失失常常，心心跳跳骤骤停停，凝凝血血紊紊乱乱(wnlun)(wnlun)的危险性。的危险性。注注意意事事项项：一一定定要要有有温温度度计计，水水温温不不超超过过42,过量加温致红细胞溶解。过量加温致红细胞溶解。过量加温致红细胞溶解。过量加温致红细胞溶解。假假假假若若若若加加加加温温温温的的的的血血血血液液液液未未未未被被被被使使使使用用用用，要要要要丢丢丢丢弃弃弃弃，不不不不可可可可放放放放在在在在4冰箱。冰箱。冰箱。冰箱。加加加加温温温温的的的的血血血血液液液液适适适适用用用用于于
38、于于:接接受受大大量量快快速速输输血血的的病病人人，以及换血和血浆置换的病人。以及换血和血浆置换的病人。含有冷凝集抗体的病人。含有冷凝集抗体的病人。含有冷凝集抗体的病人。含有冷凝集抗体的病人。第五十一页，共五十四页。并发症并发症之三之三酸中毒酸中毒低血容量低血容量(rngling)(rngling)抗凝剂抗凝剂血液在贮存期间的生物化学变化血液在贮存期间的生物化学变化第五十二页，共五十四页。并发症并发症之四低钙血症之四低钙血症枸橼酸及其盐与钙结合生成枸橼酸及其盐与钙结合生成(shn chn)(shn chn)(shn chn)(shn chn)赘合赘合物物干扰钙在促凝血过程中的催化作用干扰钙在促
39、凝血过程中的催化作用.伴随低体温和酸中毒时，可导致心伴随低体温和酸中毒时，可导致心排血量减少，心跳加快和心律不齐排血量减少，心跳加快和心律不齐第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结科学合理用血。血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。只需要将血红蛋白水平提高到能保持足够的组织供氧就可以了，不需要通过红细胞输血将血红蛋白水平恢复(huf)到正常水平。输注红细胞后24小时核查患者Hb值，计算血红蛋白恢复(huf)值。FFP含有全部凝血因子,特别是不稳定的凝血因子(因子和因子)。30%凝血因子水平，凝血功能可维持正常水平第五十四页，共五十四页。