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1、开开 髓髓 术术口腔医学系口腔医学系 第一页，共七十页。学习学习(xux)要点要点复习恒牙髓腔应用解剖复习恒牙髓腔应用解剖掌握恒牙掌握恒牙(hn y)开髓部位，进钻方向，揭顶范开髓部位，进钻方向，揭顶范围围掌握各牙开髓注意事项掌握各牙开髓注意事项熟悉各种开髓器械的使用熟悉各种开髓器械的使用第二页，共七十页。恒牙髓腔应用恒牙髓腔应用(yngyng)解剖解剖第三页，共七十页。一、切牙的髓腔形态一、切牙的髓腔形态(xngti)髓室与根管无明显界限髓室与根管无明显界限(jixin)根管多为单根根管多为单根下颌切牙髓腔体积最小，唇下颌切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径舌径大于近远中径根管多为窄而扁的单
2、根管根管多为窄而扁的单根管 分为唇舌两管者约占分为唇舌两管者约占10%根尖根尖孔多位于根尖顶孔多位于根尖顶第四页，共七十页。下颌下颌(xih)切牙的根管口切牙的根管口27%27%存在唇舌存在唇舌(chnsh)(chnsh)双根双根管管理想的理想的舌侧扩展舌侧扩展有利有利于发现第二根管于发现第二根管第五页，共七十页。二、尖牙的髓腔形态二、尖牙的髓腔形态(xngti)髓室与根管无明显髓室与根管无明显界限界限(jixin)(jixin)根管多为单根管根管多为单根管下颌尖牙髓腔形态根下颌尖牙髓腔形态根管为双管者占管为双管者占5%5%第六页，共七十页。三、前磨牙的髓腔形态三、前磨牙的髓腔形态(xngti
3、)上颌上颌上颌上颌(shngh)(shngh)前磨牙前磨牙前磨牙前磨牙1.1.髓室长方形，颊舌径髓室长方形，颊舌径髓室长方形，颊舌径髓室长方形，颊舌径 近近近近远中径远中径远中径远中径2.2.髓室顶上有颊舌两个髓髓室顶上有颊舌两个髓髓室顶上有颊舌两个髓髓室顶上有颊舌两个髓角，牙颈部明显缩窄角，牙颈部明显缩窄角，牙颈部明显缩窄角，牙颈部明显缩窄3.3.4 4 常为双根、双管率常为双根、双管率常为双根、双管率常为双根、双管率87%87%，5 5 多为单根，双多为单根，双多为单根，双多为单根，双管率管率管率管率46%46%下颌前磨牙下颌前磨牙下颌前磨牙下颌前磨牙1.髓室立方形，颊舌径髓室立方形，颊舌
4、径髓室立方形，颊舌径髓室立方形，颊舌径 近近近近远中径远中径远中径远中径2.2.髓室顶上有颊舌两个髓室顶上有颊舌两个髓室顶上有颊舌两个髓室顶上有颊舌两个(lin)(lin)髓角，髓室偏颊髓角，髓室偏颊髓角，髓室偏颊髓角，髓室偏颊尖侧尖侧尖侧尖侧3.3.单根单管居多，有时可单根单管居多，有时可单根单管居多，有时可单根单管居多，有时可见双管或三管，多为根见双管或三管，多为根见双管或三管，多为根见双管或三管，多为根管分歧管分歧管分歧管分歧第七页，共七十页。上上颌颌(shngh)第第一一前前磨磨牙牙第八页，共七十页。上上颌颌(shngh)第第二二前前磨磨牙牙第九页，共七十页。下下颌颌(xih)第第一一
5、前前磨磨牙牙第十页，共七十页。下下颌颌(xih)第第二二前前磨磨牙牙第十一页，共七十页。四、磨牙四、磨牙(m y)的髓腔形态的髓腔形态上颌磨牙上颌磨牙1.髓室立方形，髓角突入牙尖髓室立方形，髓角突入牙尖2.有近颊和远颊有近颊和远颊2 2个根管，根管口距离个根管，根管口距离(jl)(jl)较近，较近，舌根管口距离舌根管口距离(jl)(jl)较远较远3.3.6 6 近颊根管双管型占近颊根管双管型占60%60%，即称，即称MB2MB2；7 7 近颊与远颊根管可合为一个颊侧根管近颊与远颊根管可合为一个颊侧根管 MB2MB2第十二页，共七十页。第十三页，共七十页。第十四页，共七十页。下颌(xih)磨牙1
6、.髓室呈长方形，近远中径颊舌径2.高度：近中髓角远中髓角 舌侧髓角颊侧髓角即近中舌侧髓角最高，髓室顶距髓室底较近3.近中根有颊、舌2个根管，远中根多为1粗大根管4.下颌第一磨牙有时有4个根管，即近中颊舌根和远中颊舌根第十五页，共七十页。第十六页，共七十页。第十七页，共七十页。开髓的基本开髓的基本(jbn)原则原则(Endodontic cavity preparation)1.除去髓顶除去髓顶2.取得直线入口取得直线入口3.避免损坏髓底避免损坏髓底4.保存保存(bocn)牙体组织牙体组织5.制备抗力形制备抗力形第十八页，共七十页。开髓的基本(jbn)原则开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓
7、腔解剖(jipu)形状相同既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路第十九页，共七十页。基本(jbn)步骤1.术前X线片：髓腔形态(xngti)，根管长度、数目2.去除所有龋坏组织3.形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层4.穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉”式动作揭净髓室顶。第二十页，共七十页。基本(jbn)步骤5.修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保证根管器械能直线进入(jnr)根管6.
8、探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感”7.扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管第二十一页，共七十页。上颌前牙应用(yngyng)解剖髓室与髓腔无明显界髓室与髓腔无明显界限，根管粗大，近远限，根管粗大，近远中纵剖面可见中纵剖面可见(kjin)进进远中髓角突向切方，远中髓角突向切方，唇舌向纵剖面可见唇舌向纵剖面可见(kjin)髓室近舌隆突部髓室近舌隆突部膨大，根管在牙颈部膨大，根管在牙颈部横断面呈圆三角形。横断面呈圆三角形。第二十二页，共七十页。切牙圆三角形，尖切牙圆三角形，尖牙近椭圆形牙近椭圆形舌面窝的中央舌面窝的中央(zhngyng)(zhngyng)，近舌隆突处，近舌隆突处上颌上颌
9、(shngh)前牙开髓部位前牙开髓部位定点(dn din)(dn din)划线第二十三页，共七十页。第二十四页，共七十页。第二十五页，共七十页。舌面窝的中央(zhngyng)下钻，与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入明显“落空感”根据髓腔大小揭净髓室顶方向(fngxing)第二十六页，共七十页。注意事项注意事项钻到釉牙本质界时立即钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向改变钻针方向(fngxing)(fngxing)，否则形成唇侧台阶或出否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿现颈部侧穿开髓口的洞形不宜过小，开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角的暴露以免近远中髓角的暴露不充分，而遗留牙髓不充分，而遗
10、留牙髓第二十七页，共七十页。下颌下颌(xih)(xih)前牙应用解剖前牙应用解剖1.1.与上颌与上颌(shngh)(shngh)前牙基本前牙基本相同，只是牙体积小，相同，只是牙体积小，髓腔细小。髓腔细小。2.2.下颌切牙根管较窄，下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄。根管侧壁薄。3.3.下颌前牙双根管多下颌前牙双根管多分布在唇舌向。分布在唇舌向。第二十八页，共七十页。下颌(xih)前牙椭圆形，位于椭圆形，位于(wiy)(wiy)舌面舌面窝中央窝中央舌面窝的中央下钻，与舌面窝的中央下钻，与舌面垂直舌面垂直达釉牙本质界车针与牙达釉牙本质界车针与牙长轴平行，向深层钻入长轴平行，向深层钻入第二十九页，共七十页
11、。明显明显“落空感落空感”揭去髓顶，修整揭去髓顶，修整(xizhng)(xizhng)洞形洞形 注意注意：开髓时勿偏向近远中，开髓时勿偏向近远中，避免近远中侧穿；避避免近远中侧穿；避免遗漏根管免遗漏根管下颌(xih)前牙第三十页，共七十页。上颌前磨牙应用(yngyng)解剖特点近远中径在合面近远中径在合面(h min)(h min)宽在近颈部窄。宽在近颈部窄。颊侧髓角较高。颊侧髓角较高。髓底深，髓角高。髓底深，髓角高。第三十一页，共七十页。第三十二页，共七十页。定点(dn din)(dn din)咬合面中央咬合面中央，至牙本，至牙本质深层后向质深层后向颊舌方向颊舌方向扩展扩展(kuzhn)(k
12、uzhn)至颊舌三角至颊舌三角嵴中点处，穿通髓角，嵴中点处，穿通髓角，揭去髓顶。开髓窝洞揭去髓顶。开髓窝洞在形成颊舌侧长近远在形成颊舌侧长近远中短的中短的椭圆形椭圆形第三十三页，共七十页。第三十四页，共七十页。穿通穿通(chun tn)髓腔时髓腔时有落空感，髓腔变有落空感，髓腔变小时落空感不明显。小时落空感不明显。进入髓腔后颊舌侧进入髓腔后颊舌侧移动车针揭去髓顶。移动车针揭去髓顶。注意近远中径不能注意近远中径不能过宽。过宽。第三十五页，共七十页。注意事项注意事项将髓角误认为根管口将髓角误认为根管口车针与牙体长轴不一致车针与牙体长轴不一致(yzh)，近远中侧穿，近远中侧穿过大破坏牙体组织过大破坏
13、牙体组织第三十六页，共七十页。下颌前磨牙应用解剖下颌前磨牙应用解剖(jipu)特点特点第一前磨牙牙冠向舌第一前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，髓角高，侧倾斜度大，髓角高，器械应顺牙体长轴进器械应顺牙体长轴进入入(jnr)(jnr)，避免侧穿。，避免侧穿。第三十七页，共七十页。定点定点(dn din)(dn din)开髓窝洞入口位于开髓窝洞入口位于(wiy)(wiy)合面颊尖三角嵴合面颊尖三角嵴的中下部，呈颊舌径的中下部，呈颊舌径略长的短椭圆形。略长的短椭圆形。注意：注意：在合面偏颊尖处钻入在合面偏颊尖处钻入切勿磨穿近远中壁和切勿磨穿近远中壁和颊舌侧壁颊舌侧壁 始终保持车针与牙体始终保持车针与牙体长轴一
14、致。长轴一致。第三十八页，共七十页。定点定点(dn(dn din)din)划线划线第三十九页，共七十页。合面中央近颊尖处下钻，穿合面中央近颊尖处下钻，穿通通(chun tn)髓腔，揭去髓顶，髓腔，揭去髓顶，修整洞形修整洞形第四十页，共七十页。上颌上颌(shngh)(shngh)磨牙应用解剖特点磨牙应用解剖特点髓腔形态髓腔形态(xngti)(xngti)与牙体与牙体外形相似，颊舌径宽，外形相似，颊舌径宽，髓角突入相应牙尖内，髓角突入相应牙尖内，其中近中颊髓角最高。其中近中颊髓角最高。第四十一页，共七十页。开髓洞形位于合面开髓洞形位于合面近中偏颊侧，洞形近中偏颊侧，洞形为颊舌径长近远中为颊舌径长近
15、远中径短的四边形或三径短的四边形或三角形；每个根管口角形；每个根管口位于三角形的顶尖，位于三角形的顶尖，窝洞几乎窝洞几乎(jh)(jh)位于合位于合面的近中部。面的近中部。第四十二页，共七十页。确定确定(qudng)(qudng)根管口在合面的投影位根管口在合面的投影位置置（1 1）定高点定高点（2 2）定中点定中点（3 3）连线连线(lin(lin xin)xin)近中舌尖近中舌尖近中颊尖近中颊尖远中颊尖远中颊尖中央窝中央窝近中舌尖近中舌尖斜斜嵴嵴第四十三页，共七十页。垂直于合面进针（与牙体长垂直于合面进针（与牙体长垂直于合面进针（与牙体长垂直于合面进针（与牙体长轴一致）轴一致）轴一致）轴一
16、致）进入到牙本质一定进入到牙本质一定进入到牙本质一定进入到牙本质一定(ydng)(ydng)深度深度深度深度向颊舌向扩展，同时加深向颊舌向扩展，同时加深向颊舌向扩展，同时加深向颊舌向扩展，同时加深遇到穿髓孔（近中舌尖或近中遇到穿髓孔（近中舌尖或近中遇到穿髓孔（近中舌尖或近中遇到穿髓孔（近中舌尖或近中颊尖髓角先穿孔）颊尖髓角先穿孔）颊尖髓角先穿孔）颊尖髓角先穿孔）第四十四页，共七十页。近中舌尖穿髓近中舌尖穿髓 落空落空(lu kng)感明显感明显第四十五页，共七十页。修整开髓洞形：修整开髓洞形：修整开髓洞形：修整开髓洞形：修整洞形大小；修平修整洞形大小；修平修整洞形大小；修平修整洞形大小；修平(
17、xi pn)(xi pn)侧壁侧壁侧壁侧壁 (不是髓室不是髓室不是髓室不是髓室壁壁壁壁)辅助建立直线通路辅助建立直线通路辅助建立直线通路辅助建立直线通路第四十六页，共七十页。第四十七页，共七十页。三角形入口(r ku)棱形入口(r ku)扁三角形入口(r ku)第四十八页，共七十页。上颌第一(dy)磨牙上颌(shngh)第二磨牙PPMM上颌上颌(shngh)第一磨牙和上颌第一磨牙和上颌(shngh)第二磨牙的根管口第二磨牙的根管口第四十九页，共七十页。MB2第五十页，共七十页。第五十一页，共七十页。常见常见(chn jin)开髓错误开髓错误第五十二页，共七十页。Back髓底穿孔：髓底穿孔：髓顶
18、和髓底距离髓顶和髓底距离髓顶和髓底距离髓顶和髓底距离(jl)(jl)过近（老过近（老过近（老过近（老年人、髓腔小或钙化）年人、髓腔小或钙化）年人、髓腔小或钙化）年人、髓腔小或钙化）未能区分髓顶和髓底未能区分髓顶和髓底未能区分髓顶和髓底未能区分髓顶和髓底第五十三页，共七十页。第五十四页，共七十页。下颌磨牙应用(yngyng)解剖特点1.1.髓顶髓底相距较近。髓顶髓底相距较近。2.2.舌侧髓角高于颊侧髓舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远角，近中髓角高于远中髓角。中髓角。3.3.牙冠向舌侧倾斜牙冠向舌侧倾斜(qngxi)(qngxi)，髓腔偏向颊，髓腔偏向颊侧，开髓部位应在合侧，开髓部位应在合面偏
19、颊尖。面偏颊尖。第五十五页，共七十页。洞形：洞形：为钝圆的长方为钝圆的长方形（四根管）或圆三形（四根管）或圆三角形（三根管）角形（三根管），位，位于咬合面近远中径的于咬合面近远中径的中中1/3偏颊侧，近中边偏颊侧，近中边稍长，远中边稍短，稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌颊侧洞缘在颊尖的舌斜面斜面(ximin)上，舌侧洞上，舌侧洞缘在中央沟处缘在中央沟处 第五十六页，共七十页。圆长方形圆三角形第五十七页，共七十页。下颌下颌(xih)磨牙磨牙 在颌面中央窝下钻，在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶扩展，形成比髓室顶略小的长
20、方形窝洞。略小的长方形窝洞。然后穿通远中或近中然后穿通远中或近中髓角，再沿洞口外形髓角，再沿洞口外形(wi xn)开扩，揭去髓室开扩，揭去髓室顶。然后检查髓室顶顶。然后检查髓室顶是否去净，用球钻提是否去净，用球钻提拉式方法揭净髓室顶拉式方法揭净髓室顶第五十八页，共七十页。第五十九页，共七十页。第六十页，共七十页。常见常见(chn jin)开髓错误开髓错误第六十一页，共七十页。62/12 下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁，甚则造成颈部缩窄处不必的侧穿。近中壁，甚则造成颈部缩窄处不必的侧穿。开髓洞形略偏近中，尽量避开咬合开髓洞形略偏近中，尽
21、量避开咬合(yo h)(yo h)面强大的面强大的近中舌嵴。近中舌嵴。颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定，以尽量保留不必磨颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定，以尽量保留不必磨去的牙体组织。去的牙体组织。顶底间距离随年龄增加而变小，揭髓室顶时要防止破坏髓顶底间距离随年龄增加而变小，揭髓室顶时要防止破坏髓室底形态，防止髓室底的底穿。室底形态，防止髓室底的底穿。要考虑根管的变异。要考虑根管的变异。上颌上颌(shngh)磨牙磨牙注意事顶第六十二页，共七十页。63/12开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；避免造成
22、舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则(fuz)(fuz)易形成易形成台阶或侧穿；台阶或侧穿；中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净。在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净。要注意髓腔变异，如要注意髓腔变异，如U U形根管，远中有两根或有双根形根管，远中有两根或有双根管等情况管等情况。下颌磨牙下颌磨牙(m y)注意事
23、顶第六十三页，共七十页。64/12u1、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。u2、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。意。u3、下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓、下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。室底。u4、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置
24、。牙体预备时应注意髓角的位置。u5、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。穿通的髓室底。u6、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央面偏向颊尖处；其在牙合面正中央(zhngyng)处开髓，尤其是
25、偏处开髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。第六十四页，共七十页。.髓室壁侧穿第六十五页，共七十页。开髓不足(bz)易造成根管预备时台阶 .第六十六页，共七十页。.髓顶未揭全第六十七页，共七十页。髓室底穿通(chun tn).髓底穿通可采用(ciyng)MTA修补第六十八页，共七十页。总结总结(zngji)(zngji)1.1.1.1.钻入的部位钻入的部位钻入的部位钻入的部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)2.2.2.2.磨除的范围磨除的范围磨除的范围磨除的范围3.3.3.3.车针的方向车针的方向车针的方向车针的方向 要有稳定要有稳定要有稳定要有稳定(wn
26、dng)(wndng)(wndng)(wndng)的支点的支点的支点的支点 手机使用时一定要伴有手机使用时一定要伴有手机使用时一定要伴有手机使用时一定要伴有喷水冷却喷水冷却喷水冷却喷水冷却 使用手机时要求钻针停转使用手机时要求钻针停转使用手机时要求钻针停转使用手机时要求钻针停转时进出口腔，钻针转动时时进出口腔，钻针转动时时进出口腔，钻针转动时时进出口腔，钻针转动时出入牙齿出入牙齿出入牙齿出入牙齿第六十九页，共七十页。内容(nirng)总结开 髓 术。3.近中根有颊、舌2个根管，远中根多为1粗大根管。4.下颌第一磨牙有时有4个根管，即近中颊舌根和远中颊舌根。3.形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层。6.探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感”。开髓时勿偏向近远中，避免近远中侧穿。穿通髓腔时有落空感，髓腔变小时落空感不明显。开髓洞形位于(wiy)合面近中偏颊侧，洞形为颊舌径长近远中径短的四边形或三角形。向颊舌向扩展，同时加深第七十页，共七十页。