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1、卵巢癌病例(bngl)分享九江市第一人民(rnmn)医院唐秋燕第一页，共三十页。病史(bn sh)介绍v患者张XX，女，79岁v2013年6月因“卵巢癌”行手术治疗(具体不详)。v术后病理：高度恶性浆液性腺癌伴输卵管组织(zzh)粘连。v无术后治疗第二页，共三十页。病史(bn sh)介绍v2014年4月出现腹痛(f tn)，以右下腹为主。v2014-4 盆腔MRI：盆腔多发异常信号影，考虑卵巢癌术后复发。v2014-4-21 CA125:110.9u/mlv诊断：右侧卵巢癌术后复发vEOCG评分：1分 第三页，共三十页。辅助(fzh)检查v2014-4 行肠镜检查示直肠息肉v2014-4 腹部
2、+胸部(xin b)CT平扫:1.右侧肺大泡2.肝胆脾胰及双肾未见明显异常3.子宫右上缘软组织影第四页，共三十页。NCCN推荐复发(f f)治疗方案药物药物细胞毒药物治疗细胞毒药物治疗内分泌治疗内分泌治疗靶向药物治疗靶向药物治疗放疗放疗首选方案首选方案联合方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂/紫杉醇（紫杉醇（1类）类）卡铂卡铂/紫杉醇周疗紫杉醇周疗 卡铂卡铂/多西他赛 卡铂卡铂/吉西他滨 卡铂卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类)卡铂卡铂/多柔比星脂质体 顺铂/吉西他滨贝伐珠单抗单药方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂 顺铂非铂类单药（如果铂类耐药）多西他赛 依托泊苷，口服 吉西他滨 多柔比星脂质体 紫杉醇每周
3、方案紫杉醇每周方案 托泊替康其他可能有效其他可能有效的方案的方案单药方案：六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬姑息性局部放疗第五页，共三十页。治疗(zhlio)v2014-4-22、2014-5-14予以化疗v化疗方案：紫杉醇脂质体120mgD1,D8+卡铂150mgD1-2v化疗后出现骨髓(su)抑制及胃肠道反应第六页，共三十页。评价(pngji)2014-4-152014-5-30第七页，共三十页。评价(pngji)v2014-4-21 CA
4、125:110.9u/mlv2014-5-13 CA125正常v肿瘤(zhngli)评价为PR第八页，共三十页。治疗(zhlio)v考虑患者年龄大，联合化疗(hu lio)出现骨髓抑制，遂于2014-6-4、2014-7-22、2014-8-21改行紫杉醇脂质体120mgD1,D8。v化疗后出现骨髓抑制。第九页，共三十页。评价(pngji)2014-5-302014-7-12第十页，共三十页。2014-7-122014-8-30第十一页，共三十页。评价(pngji)v2014-6-03 CA125正常v2014-7-21 CA125正常v2014-8-20 CA125正常v肿瘤疗效(lioxi
5、o)评价为PR第十二页，共三十页。v化疗5程后患者抵触化疗，结合患者化疗副反应及年龄因素，是否可药物(yow)维持化疗？第十三页，共三十页。NCCN推荐(tujin)复发治疗方案药物药物细胞毒药物治疗细胞毒药物治疗内分泌治疗内分泌治疗靶向药物治疗靶向药物治疗放疗放疗首选方案首选方案联合方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂/紫杉醇（紫杉醇（1类）类）卡铂卡铂/紫杉醇周疗紫杉醇周疗 卡铂卡铂/多西他赛 卡铂卡铂/吉西他滨 卡铂卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类)卡铂卡铂/多柔比星脂质体 顺铂/吉西他滨贝伐珠单抗单药方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂 顺铂非铂类单药（如果铂类耐药）多西他赛 依托泊苷，口服 吉西他
6、滨 多柔比星脂质体 紫杉醇每周方案紫杉醇每周方案 托泊替康其他可能有效其他可能有效的方案的方案单药方案：六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬姑息性局部放疗第十四页，共三十页。转移性乳腺癌的维持(wich)治疗第十五页，共三十页。第十六页，共三十页。第十七页，共三十页。转移性结直肠癌的维持(wich)治疗第十八页，共三十页。第十九页，共三十页。第二十页，共三十页。第二十一页，共三十页。v由此可见，转移性乳腺癌及转移性结直肠癌均可选择卡培他滨维持(w
7、ich)治疗。v卡培他滨作为卵巢癌可能有效的药物，也可用于维持治疗。第二十二页，共三十页。卡培他滨的药理作用v具有选择性靶向作用，本身无细胞毒性(d xn)，可通过三步酶链反应在肿瘤细胞内被激活为具有细胞毒性(d xn)的5-氟尿嘧啶，从而最大程度地降低了5-氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。第二十三页，共三十页。卡培他滨的不良反应v消化系统：可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等；v皮肤：手足综合症，皮炎(p yn)等；v其他：疲乏、粘膜炎、发热、嗜睡等。第二十四页，共三十页。治疗(zhlio)v2014-9-18始患者予以卡培他滨1000mg 口服 d1-14 q21d维持治疗至今(zhjn)
8、。v化疗过程中无骨髓抑制及明显胃肠反应。第二十五页，共三十页。v2014-11-28 胸部+上腹部+盆腔CT平扫示：1.右肺中叶大泡形成(xngchng)2.右肺中叶条片状影，考虑陈旧性病变3.左肾小结石可能4.肝、胆、胰、脾未见明显异常4.盆腔未见明显异常。第二十六页，共三十页。2014-4-11 CT2014-11-28 CT第二十七页，共三十页。小结(xioji)v老年复发卵巢癌能从含铂双药获益，且耐受性较好，能明显控制(kngzh)肿瘤，改善症状，不能因为年迈放弃患者治疗；v卡培他滨能使晚期复发的卵巢癌患者获益且不良反应较轻（科里还有类似病例有患者获得24个月无疾病进展）；vCA125能有效地评估病情及疗效。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结卵巢癌病例分享。2014-4 盆腔MRI：盆腔多发(du f)异常信号影，考虑卵巢癌术后复发。2014-4-21 CA125:110.9u/ml。2014-4 行肠镜检查示直肠息肉。2014-4 腹部+胸部CT平扫:1.右侧肺大泡2.肝胆脾胰及双肾未见明显异常3.子宫右上缘软组织影。卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类)。化疗后出现骨髓抑制及胃肠道反应。2014-8-20 CA125正常第三十页，共三十页。