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1、医改形势(xngsh)下的市级医院第一页，共三十一页。一、医改政策(zhngc)解读二、“危机四伏”的地市级城市(chngsh)医院三、医改形势下我院优势(yush)和劣势四、思考第二页，共三十一页。一、医改政策(zhngc)解读第三页，共三十一页。1、医保(医改第一线)1、推进医保智能监控系统应用(yngyng)2017年底，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式等复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式12监控(jin kn)重点:药品、高值耗材第四页，共三十一页。关于推进按病种收费(shu fi)工作的通知国家(guji)发改委20
2、17年1月 要求各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点(sh din)地区2017年底前实行按病种收费的病种100个限制医疗价格上涨第五页，共三十一页。医改形势(xngsh)下的市级医院第六页，共三十一页。一、医改政策(zhngc)解读二、“危机四伏”的地市级城市(chngsh)医院三、医改形势(xngsh)下我院优势和劣势四、思考第七页，共三十一页。一、医改政策(zhngc)解读第八页，共三十一页。1、医保(医改第一线)1、推进医保智能监控系统(xtng)应用 2017年底，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式
3、等复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式12监控重点(zhngdin):药品、高值耗材第九页，共三十一页。关于推进按病种收费(shu fi)工作的通知国家(guji)发改委2017年1月 要求各地二级及以上公立医院都要选取一定(ydng)数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种100个限制医疗价格上涨第十页，共三十一页。关于实施(shsh)有关病种临床路径的通知国家(guji)卫计委2017年6月 又有202个病种的临床路径方案出台，加上去年(qnin)年底卫计委整理发布的1010个临床路径，目前共有1212个临床路径。第
4、十一页，共三十一页。项目收费病种付费按疾病诊断相关(xinggun)分组付费方式（DRGs）医保改革(gig)方向：第十二页，共三十一页。固定(gdng)金额某种疾病(jbng)(诊断分组)医保费用医保中心(zhngxn)按照临床路径进行诊疗行为超支自负、结余归己医院加强成本核算及控制降低医疗服务成本提供医院运行效率第十三页，共三十一页。2、药品(yopn)1、取消药品加成率（2017年4月我院药品收入占25.3%，同比下降1.06%）推进实施公立医院药品分类采购，培育集中采购主体，鼓励跨区域联合采购和联合采购2、年底(nind)前，综合医改试点省份和前四批200个公立医院综合改革试点城市所有
5、公立医疗机构全面执行“两票制”3、城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右（2017年4月我院不含中药饮片药占比：24.0%）1234第十四页，共三十一页。“两票制”5月24日，国家药管平台公布“两票制”实施方案其他区市2018年1月1日起全面执行(zhxng)，不再设立过渡期全国27个省已出台相关文件 河南(h nn)：未有实施时间表 “两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。实施“两票制”是为了(wi le)压缩中间环节，降低虚高价格，并为下一步调整医疗服务价格留出空间。第十五页，共三十一页。3、耗材4、百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的
6、卫生材料降到20元以下 （2017年4月我院数据：23.8元）5、设定年度医疗费用增长(zngzhng)控制目标：2017年全国公立医院医疗费用平均增长(zngzhng)幅度控制在10%以下（2017年4月医疗收入同比增长：19.1%）未来耗材、试剂“两票制”将主要(zhyo)参照药品来界定和执行45后期逐渐(zhjin)监控第十六页，共三十一页。门诊患者次均费用(fi yong)住院(zh yun)患者次均费用2.53%5.11%“一升两降后”卫生部门对405个病种的静态测算(c sun)显示：第十七页，共三十一页。二、“危机四伏(wi j s f)”的地市级城市医院第十八页，共三十一页。县
7、级医院(yyun)硬件(yn(yn jin)jin)设施 人才(rnci)(rnci)建设政策倾斜第十九页，共三十一页。人才(rnci)掠夺触角(chjio)下移县级医院(yyun)省级医院(yyun)地市级医院(yyun)第二十页，共三十一页。（触角下移）在医疗市场逐渐被划定、分割的背景下，省级大医院也蓄势待发，省级医院组建医联体，与协作医院建立双向转诊机制、开放实验科研平台等，以进一步密切与县级医院的关系。例如郑州市中心医院为龙头组建的第一个医联体覆盖了郑州西部四个区、一个县级市，服务人口220多万，联合体内共开放床位6182张。（人才掠夺）受医院级别、地域、职业成长、子女上学、收入等因素
8、的多重影响，省级大医院对市级医院的核心人才有着(yu zhe)巨大的吸引力。更为令人担忧的是，一些省会大医院在引进地市级医院核心人才时，已经不仅仅只引进一个人，而是一个团队的引进，甚至包括护理骨干，对地市级医院来说简直是釜底抽薪。此页为上页解读(ji d)(最后删)第二十一页，共三十一页。2015年2016年2017年020004000600080001000012000140001600018000133141298212602130001509016876公立医院民营医院2015-2017年全国(qun u)医院总量：（均为每年4月底数据）712家公立医院消失(xiosh)第二十二页，共三
9、十一页。公立医院（同比）民营医院（同比）基层医疗机构（同比）诊疗人次2.2%12.6%-0.4%出院人数1.7%16.0%-1.1%公立医院在诊疗人次(rnc)增速上已明显放缓，民营医院服虽诊疗人次(rnc)占比较少但正在大幅持续上升。2017年4月全国(qun u)医院医疗行业统计数据：第二十三页，共三十一页。地市级医院(yyun)财政拨款少无医改扶持(fch)政策大综合(zngh)，无特色人才吸引力弱民营医院瓜分市场第二十四页，共三十一页。三、医改形势下我院优势(yush)和劣势第二十五页，共三十一页。医联体(lin t)优质服务硬件(yn jin)设备信息(xnx)建设我院现阶段的优势第
10、二十六页，共三十一页。我院现阶段劣势(lish)运行(ynxng)(ynxng)成本大 特色(ts)(ts)专科少人才吸引力弱 医疗技术创新薄弱第二十七页，共三十一页。我院现阶段劣势(lish)另外作为市级公立医院共有劣势：1、取消药品(yopn)加成率后收入缺口 2、医保政策改变 3、财政补偿少 4、政策扶持基层医院，限制市级医院病源，规定转诊率第二十八页，共三十一页。四、思考(sko)第二十九页，共三十一页。除了政府(zhngf)补贴、提高部分服务收费，目前部分医院通过成本控制但仍难以填补取消药品加成后巨大收入缺口这个缺口光靠成本控制是行不通的，其他措施？第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结医改形势下的市级医院。监控重点(zhngdin):药品、高值耗材。2、年底前，综合医改试点省份和前四批200个公立医院综合改革试点城市所有公立医疗机构全面执行“两票制”。3、城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右（2017年4月我院不含中药饮片药占比：24.0%）。其他区市2018年1月1日起全面执行，不再设立过渡期。“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票第三十一页，共三十一页。