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1、功能性胃肠病Functional gastrointestinal disorder第一页，共二十九页。【定义】【定义】IBD：是一组的胃肠道：是一组的胃肠道慢性或反复慢性或反复发作的综合征，发作的综合征，无器无器质性质性病变病变(bngbin)，表现在胃肠道各种症状。，表现在胃肠道各种症状。包括：功能性消化不良包括：功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD和肠易和肠易激综合征激综合征(Irritble bowel syndrome,IBS）第二页，共二十九页。功能性消化不良功能性消化不良(xi(xi o hu b lino hu b lin)第三页，共二十九页。是最常见
2、是最常见(chn jin)的胃肠病的胃肠病病程病程(bngchng)超过超过1个月或个月或12个月内累计超过个月内累计超过12周周临床特点临床特点(tdin):以腹痛为主要表现的上腹部不适以腹痛为主要表现的上腹部不适不伴反酸与烧心，与排便无关不伴反酸与烧心，与排便无关。概概 述述第四页，共二十九页。病因与机制病因与机制FD第五页，共二十九页。临床表现临床表现无特异性！无特异性！腹痛，早饱，腹痛，早饱，纳差，腹胀、纳差，腹胀、嗳气嗳气(iq)、恶心、恶心、呕吐、流涎等呕吐、流涎等第六页，共二十九页。诊断诊断(zhndun)标准标准(biozhn)这是一个排它性诊断！这是一个排它性诊断！第七页，共
3、二十九页。治疗治疗(zhlio)抑酸抑酸 促动力促动力HP抗抑郁抗抑郁第八页，共二十九页。肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)第九页，共二十九页。病程病程(bngchng)12个月内累计超过个月内累计超过12周周临床特点临床特点:以腹痛以腹痛(f tn)为主要表现的下为主要表现的下腹部不适腹部不适伴排便习惯改变伴排便习惯改变。概概 述述第十页，共二十九页。病因与机制病因与机制IBS第十一页，共二十九页。临床表现临床表现第十二页，共二十九页。诊断诊断(zhndun)标准标准(biozhn)这也是一个排它性诊断！这也是一个排它性诊断！第十三页，共二十九页。治疗治
4、疗(zhlio)第十四页，共二十九页。慢性(mn xng)腹泻Chronic Diarrheal diseases第十五页，共二十九页。腹泻的定义腹泻的定义：各种病原或因素引起的各种病原或因素引起的大便性质大便性质改改变，变，大便次数大便次数(csh)增加增加(3次次/天）天）的一组的一组常见疾病，如果病程超过常见疾病，如果病程超过4周，则称为慢周，则称为慢性腹泻。性腹泻。一、概述一、概述(i sh)(i sh)第十六页，共二十九页。二、腹泻二、腹泻(fxi)分类分类按机制按机制(jzh)分分类类渗透性腹泻渗透性腹泻(fxi)渗出性腹泻渗出性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻肠运动功能异常性腹泻肠运动功
5、能异常性腹泻第十七页，共二十九页。按病因按病因(bngyn)分分按腹泻按腹泻(fxi)程度分程度分胃肠道疾病胃肠道疾病(jbng)肝，胆道，胰腺疾病肝，胆道，胰腺疾病轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻全身性疾病全身性疾病第十八页，共二十九页。腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶肠液肠液(chngy)分泌分泌 不耐热不耐热(nai r)（LT）CAMP 水、钠、氯水、钠、氯向肠腔转移向肠腔转移(zhuny)耐热耐热（ST）鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPCGMP 小小肠肠液液总总量量增增加加腹腹 泻泻（一）肠毒素作用（一）肠毒素作用三、发病机制三、发病机制ATP激活激活激活激活第十九页，共二十九
6、页。（二）细菌直接（二）细菌直接(zhji)侵袭作用侵袭作用 炎性变化明显：炎性变化明显：直接直接(zhji)侵袭侵袭小肠(xiochng)结肠肠壁肠壁 粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血第二十页，共二十九页。（三）病毒感染（三）病毒感染 回吸收回吸收(xshu)功能功能 双糖酶双糖酶(乳糖酶乳糖酶)病毒病毒(bngd)侵入侵入双糖双糖(shun tn)分解不全分解不全乳糖乳糖 渗渗透透性性腹腹泻泻Na转运转运障碍障碍 水水水水 电解质电解质电解质电解质 第二十一页，共二十九页。（四）非感染性腹泻（四）非感染性腹泻 饮食饮食(ynsh)不当不当食物过量食物过量(g
7、uling)成份不当成份不当 食物食物(shw)发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能 紊乱紊乱渗透性腹泻渗透性腹泻第二十二页，共二十九页。四、临床表现四、临床表现脱水脱水(tu shu)代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱胃肠道症状胃肠道症状(zhngzhung)水、电解质水、电解质酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛少见少见第二十三页，共二十九页。五、诊断五、诊断(zhndun)诊断诊断(zhndun)不困难不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状状确定确定(qudng)有无慢性腹泻有无
8、慢性腹泻判断是小肠判断是小肠还是结肠性还是结肠性找出腹泻的原因找出腹泻的原因第二十四页，共二十九页。小肠性腹泻小肠性腹泻 结肠性腹泻结肠性腹泻腹痛腹痛 脐周脐周 下腹部或左下腹部下腹部或左下腹部粪便粪便 量多，烂，臭量多，烂，臭 量少，脓血，粘液量少，脓血，粘液大便次数大便次数 210次次/天天 次数可以更多次数可以更多里急后重里急后重 无无 可有可有体重减轻体重减轻 常见常见 少见少见小肠性与结肠小肠性与结肠(jichng)性腹泻性腹泻第二十五页，共二十九页。六、实验室与辅助(fzh)检查(一）实验室检查：1、粪便检查2、血液检查3、小肠吸收功能试验(shyn)4、多肽测定（二）辅助检查B超
9、，X线检查，内镜检查、小肠活检第二十六页，共二十九页。七、治七、治 疗疗（一）调整饮食、减轻胃肠道负担一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）针对病因治疗（二）针对病因治疗（三）纠正水及电解质紊乱，（三）纠正水及电解质紊乱，（四）加强营养（四）加强营养(yngyng)，纠正营养，纠正营养(yngyng)不良不良（五）止泻药的应用（五）止泻药的应用第二十七页，共二十九页。药物 剂量剂量收敛，吸附，保护粘膜收敛，吸附，保护粘膜 蒙脱石蒙脱石 3g,tid 碱式碳酸铋次碳酸铋碱式碳酸铋次碳酸铋 0.30.9 tid 氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶 1020ml tid 药用碳药用碳 1.54g,bidtid 鞣
10、酸蛋白鞣酸蛋白 12 g,tid减少肠蠕动减少肠蠕动 复方樟脑酊复方樟脑酊 25ml,tid 地芬诺酯地芬诺酯 25mg,tid 洛哌丁胺洛哌丁胺 4mg,tid抑制肠道过度分泌抑制肠道过度分泌 消旋卡多曲消旋卡多曲 100mg,tid常用常用(chn yn)的止泻药的止泻药第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结功能性胃肠病。IBD：是一组的胃肠道慢性或反复发作的综合征，无器质性病变(bngbin)，表现在胃肠道各种症状。包括：功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD和肠易激综合征(Irritble bowel syndrome,IBS）。不伴反酸与烧心，与排便无关。概 述。(Irritable bowel syndrome,IBS)。Chronic Diarrheal diseases。腹 泻第二十九页，共二十九页。