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1、宫颈癌前病变(bngbin)的诊治复旦大学附属(fsh)妇产科医院（200011）虹口区卫生局（200434）徐爱娣第一页，共四十页。第二页，共四十页。第三页，共四十页。第四页，共四十页。第五页，共四十页。子子 宫宫 颈颈 上上 皮皮 内内 瘤瘤 样样 病病 变变 (Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN）第六页，共四十页。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年约有球女性恶性肿瘤第二位。每年约有50万宫颈癌新发病例万宫颈癌新发病例(bngl)，其中，其中80的病例的病例(bngl)发生
2、在发展中国家。我国发生在发展中国家。我国每年仍有新发病例每年仍有新发病例(bngl)约约1315万例，占世界宫颈癌新万例，占世界宫颈癌新发病例发病例(bngl)总数的总数的288。近年来，有研究发现宫颈。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例癌的年轻病例(bngl)数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈轻化趋势；而宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高疗效的关键。癌发病率和提高疗效的关键。第七页，共四十页。宫颈癌的预防宫颈癌的预防(yfng)研究方面取得了三大突破性进展研究方面取得了三大突破性进展一一是是确确立立
3、了了高高危危型型人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒（HPV）感感染染是是宫宫颈颈癌癌发发生生的的必必要要条件，其相对危险度或比值比高达条件，其相对危险度或比值比高达250；二二是是宫宫颈颈癌癌Papsmear筛筛查查方方法法的的突突破破目目前前新新发发展展的的薄薄层层液液基基细细胞胞学学和和检检测测HPV DNA的的新新技技术术，提提高高识识别别高高度度病病变变的的敏敏感感度度1530，大大大大降降低低了了假假阴阴性性，可可用用于于粗粗筛筛高高风风险险人人群群，如如果果合合理理运运用用可可查查出出98以上的早期病人以上的早期病人(bngrn)；三是三是HPV预防性疫苗已获准进行临床验证，正进行三期临床试
4、验。预防性疫苗已获准进行临床验证，正进行三期临床试验。宫颈癌有望成为人类通过多种方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤宫颈癌有望成为人类通过多种方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。第八页，共四十页。高高危危型型人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒（HPV）感感染染是是宫宫颈颈癌癌发发生生的的必必要要条条件件,且且从从HPV感感染染到到发发展展为为宫宫颈颈癌癌前前病病变变，甚甚至至浸浸润润癌癌有有一一相相当当长长的的时时间间，约约需需10至至20年年不不等等。这这就就给给临临床床医医生生提提供了一个干预疾病发生发展的机会。供了一个干预疾病发生发展的机会。加加之之现现阶阶段段诊诊断断CIN及及早早期期癌癌的的
5、水水平平较较以以前前明明显显提提高高，子宫颈不典型增生约有子宫颈不典型增生约有2050能发生逆转。能发生逆转。引引用用美美国国医医学学妇妇女女协协会会（由由女女性性医医生生和和医医科科学学生生组组成成的的一一个个全全国国性性机机构构）的的说说法法，如如果果(rgu)能能及及时时发发现现子子宫宫颈颈癌癌前前病病变变，子宫颈癌是子宫颈癌是100%可以治愈的。可以治愈的。第九页，共四十页。定义：定义：子宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异形子宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异形(y xn)细细胞所替代，异形胞所替代，异形(y xn)细胞起于基底膜向鳞状上皮表面延伸。细胞起于基底膜向鳞状上皮表面
6、延伸。病变局限于宫颈上皮，可累及腺体。病变局限于宫颈上皮，可累及腺体。第十页，共四十页。组织学分级(fn j)第十一页，共四十页。CINI级第十二页，共四十页。CINII级第十三页，共四十页。CINIII级第十四页，共四十页。CIN形态学分形(fn xn)大细胞(xbo)角化形大细胞非角化形小细胞形第十五页，共四十页。临床(ln chun)症状第十六页，共四十页。白带增多接触性出血子宫颈糜烂型无典型的临床(ln chun)特征第十七页，共四十页。子宫颈癌子宫颈癌(z n jn i)筛查筛查 与妇科的其他部位肿瘤相比，子宫颈与外界相通，子宫颈病变可通过对病灶与妇科的其他部位肿瘤相比，子宫颈与外界
7、相通，子宫颈病变可通过对病灶直接观察或取样得以早期筛查诊断，使子宫颈癌成为可以早期诊断早期治疗的肿直接观察或取样得以早期筛查诊断，使子宫颈癌成为可以早期诊断早期治疗的肿瘤。瘤。子宫颈细胞学检查一直是早期筛查子宫颈病变的方法，已经应用子宫颈细胞学检查一直是早期筛查子宫颈病变的方法，已经应用50多年多年(du nin)的历史，在的历史，在90年代又有了技术的改良，出现液基细胞学检查。年代又有了技术的改良，出现液基细胞学检查。随着宫颈癌病因学的深入研究，高危型随着宫颈癌病因学的深入研究，高危型HPV DNA检测已被引入到宫检测已被引入到宫颈癌的筛查中。颈癌的筛查中。阴道镜对病变部位的直接观察，镜下定
8、位活检可提高诊断的准阴道镜对病变部位的直接观察，镜下定位活检可提高诊断的准确性，这些检测手段的合理和灵活应用，是提高早期诊断的途径。确性，这些检测手段的合理和灵活应用，是提高早期诊断的途径。第十八页，共四十页。1细胞学检查：细胞学检查：（1）传统的宫颈巴氏涂片）传统的宫颈巴氏涂片(t pin)二十世纪四十年代二十世纪四十年代george papanicolaou 的细胞涂片巴的细胞涂片巴氏染色法诞生了，持续了氏染色法诞生了，持续了40年的巴氏年的巴氏5级分类法使子宫颈级分类法使子宫颈癌的发病率降低了癌的发病率降低了70-80%。人们又发现传统的宫颈巴氏。人们又发现传统的宫颈巴氏5级分类法细胞学
9、有较高的假阴性率和局限性，假阴性率级分类法细胞学有较高的假阴性率和局限性，假阴性率约为约为15-40%不等。不等。1988年伯塞斯达系统（年伯塞斯达系统（The Bzthesda system TBS）诞生了，并正逐渐取代传统的宫颈巴氏）诞生了，并正逐渐取代传统的宫颈巴氏5级级分类法。分类法。第十九页，共四十页。（2）液基细胞学检查）液基细胞学检查 传统的宫颈巴氏涂片的假阴性率大约传统的宫颈巴氏涂片的假阴性率大约(dyu)有有50-60%是由是由于制片误差所致，于制片误差所致，1996年美国的年美国的FDA批准了改善制片质量批准了改善制片质量的技术的技术薄层液基细胞学技术。此法在制片的过程中去
10、除薄层液基细胞学技术。此法在制片的过程中去除了血液、粘液及过多的炎症细胞的干扰，避免了细胞的过了血液、粘液及过多的炎症细胞的干扰，避免了细胞的过度重叠，使得不正常的细胞易于观察，有助于鉴别诊断，度重叠，使得不正常的细胞易于观察，有助于鉴别诊断，识别细胞高度病变的灵敏度和特异度分别为识别细胞高度病变的灵敏度和特异度分别为85%和和90%左左右。使发现低度和高度病变的敏感度提高了右。使发现低度和高度病变的敏感度提高了10-15%。且可。且可发现约发现约10%左右的亚临床型左右的亚临床型HPV感染的形态学特征。先进感染的形态学特征。先进的制片技术和的制片技术和TBS的施行大大增加了对子宫颈癌前病变的
11、的施行大大增加了对子宫颈癌前病变的检出率。检出率。第二十页，共四十页。2.肉肉眼眼观观察察（简简称称VIA：visual inspection with acetic acid）位位于于美美国国马马里里兰兰州州巴巴尔尔的的摩摩市市(Baltimore)约约翰翰斯斯霍霍普普金金斯斯大大学学(The Johns Hopkins University)与与津津巴巴布布韦韦哈哈拉拉雷雷市市(Harare)的的 津津巴巴布布韦韦大大学学(University of Zimbabwe)的的研研究究人人员员用用醋醋酸酸溶溶液液(rngy)（食食醋醋）擦擦拭拭子子宫宫颈颈，然然后后用用肉肉眼眼观观察察，即即可
12、可发发现现宫宫颈颈组组织织癌癌前前病病变变其其阳阳性性率率大大于于75%。若若较较有有经经验验的的临临床床医医师师观观察察则则敏敏感感度度、特特异异度度和和准准确确性性等等都都较较高高，如如中中美美两两国国专专家家对对山山西西省省襄襄阳阳县县作作的的宫宫颈颈癌癌筛筛查查结结果果分分别别为为70.9%、74.3%和和74.2%。此此法法的的优优点点是是易易于于培培训训、费费用用低低廉廉、快快速速可可行行，适适用用于于大大批批人人群群的的筛筛查查。但但其其缺缺点点是是灵灵敏敏度度和和特特异异度度均均较较低低，分分别为别为50%-70%左右。左右。第二十一页，共四十页。3.高危型高危型HPV DNA
13、检测检测 杂杂交交捕捕获获试试验验(HC-2)是是用用于于检检测测HPV DNA的的新新技技术术，已已获获FDA批批准准上上市市。其其原原理理是是利利用用化化学学发发光光对对抗抗体体捕捕获获的的信信号号加加以以放放大大，可可同同时时检检测测13种种高高危危型型HPV（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59及及68）。目目前前该该法法已已经经得得到到世世界界范范围围的的认认可可，广广泛泛(gungfn)地地用用于于子子宫宫颈颈癌癌的的筛筛查查和和随随诊诊。HPV DNA检检测测(HC-2)发发现现子子宫宫颈颈高高度度以以上上病病变变的的灵灵敏敏度度为为95%左左右
14、右，明明显显优优于于液液基基细细胞胞学学，但但特特异异度度为为85%左左右右，略略低于液基细胞学。检测低于液基细胞学。检测HPV DNA有如下意义有如下意义:第二十二页，共四十页。(1)高危型高危型HPV DNA检测可有效地、极大检测可有效地、极大(j d)地减少细胞地减少细胞学检查的假阴性结果。学检查的假阴性结果。HPV检测作为初筛手段可浓缩高检测作为初筛手段可浓缩高风险人群，比通常采用的细胞学检测更有效。可根据感风险人群，比通常采用的细胞学检测更有效。可根据感染的染的HPV类型预测受检者的发病风险度，决定其筛查间类型预测受检者的发病风险度，决定其筛查间隔。杂交捕获法隔。杂交捕获法HC2对高
15、危型对高危型HPV检测的阴性预测值达检测的阴性预测值达99.7%，可减低或消除由于巴氏涂片假阴性所造成的漏，可减低或消除由于巴氏涂片假阴性所造成的漏诊。细胞学阴性而高危型诊。细胞学阴性而高危型HPV阳性者，发病风险度较高，阳性者，发病风险度较高，应定期随访。应定期随访。第二十三页，共四十页。(2)作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞(ASCUS)和低度鳞状上皮内病变和低度鳞状上皮内病变(LSIL)的的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率。在宫颈细胞学检查中存在不确定结果，随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率。在宫颈细胞学检查中存在不确定结果，如如ASCUS，大量
16、的研究结果显示，大量的研究结果显示ASCUS可能是反应性变化，也可能隐藏着可能是反应性变化，也可能隐藏着CIN，对，对ASCUS患者应患者应4-6月后重复细胞学检查，连续月后重复细胞学检查，连续3次正常后改为每年定期复查，次正常后改为每年定期复查，若细胞学结果阳性立即阴道镜和病理活检。这其中若细胞学结果阳性立即阴道镜和病理活检。这其中(qzhng)大约只有大约只有10%-20%转变成转变成CIN3，大部分妇女在复查等待中承受着严重的焦虑及精神压力。美国一，大部分妇女在复查等待中承受着严重的焦虑及精神压力。美国一项涉及项涉及3488例例ASCUS的多中心随机试验结果显示，对于的多中心随机试验结果
17、显示，对于ASCUS的妇女，杂交捕的妇女，杂交捕获试验获试验HC2是一种很好的选择，与单纯重复细胞学检查方法比较，对于发现是一种很好的选择，与单纯重复细胞学检查方法比较，对于发现CIN3或宫颈癌有更高的敏感度和特异性，其检出或宫颈癌有更高的敏感度和特异性，其检出CIN3的敏感度比单纯巴氏涂片的敏感度比单纯巴氏涂片复查法要高复查法要高10%-15%，且特异性没有降低，这将大大减少复查巴氏涂片和阴道，且特异性没有降低，这将大大减少复查巴氏涂片和阴道镜检查的数量。镜检查的数量。第二十四页，共四十页。(3)HPV DNA检测与细胞学检查联合检测与细胞学检查联合(linh)进行宫颈癌及宫颈进行宫颈癌及宫
18、颈上皮内瘤变的筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学检查。上皮内瘤变的筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学检查。研究结果提示联合研究结果提示联合(linh)两种方法的检测率几乎可达两种方法的检测率几乎可达100%，且可延长筛查间隔，在子宫颈癌高危人群中进行大规模，且可延长筛查间隔，在子宫颈癌高危人群中进行大规模的初筛更具价值，开辟了子宫颈癌筛查方法的新途径。美的初筛更具价值，开辟了子宫颈癌筛查方法的新途径。美国国FDA已经允许在已经允许在30岁以上妇女的宫颈癌筛查中使用高危岁以上妇女的宫颈癌筛查中使用高危型型HPV DNA检测联合检测联合(linh)细胞学检查。细胞学检查。第二十五页，共四十页。(4
19、)作为宫颈作为宫颈(n jn)病变治疗后的随访指标。由于病变治疗后的随访指标。由于HPV是是CIN的主要病的主要病因，利用因，利用HPV DNA监测治疗效果、评价不同治疗方法是可行的。研监测治疗效果、评价不同治疗方法是可行的。研究表明子宫颈究表明子宫颈(n jn)锥切后应用锥切后应用HPV DNA检测可预测残余检测可预测残余CIN，并，并具很高的灵敏度和阴性预测值，术后具很高的灵敏度和阴性预测值，术后6月的月的HPV阳性率比细胞学异常阳性率比细胞学异常结果更具预测价值。结果更具预测价值。第二十六页，共四十页。4阴道镜检查阴道镜检查 国内外大量的研究发现，细胞学检查结果是国内外大量的研究发现，细
20、胞学检查结果是“细胞学结果细胞学结果不明确的不典型鳞状细胞（不明确的不典型鳞状细胞（ASCUS）”的病例时，需作阴道的病例时，需作阴道镜检查。阴道镜检查与镜检查。阴道镜检查与HPV检测或细胞学合用可大大减少假检测或细胞学合用可大大减少假阴性率的发生。文献报道阴道镜诊断的敏感度和组织学的符阴性率的发生。文献报道阴道镜诊断的敏感度和组织学的符合率优于传统的细胞学。但也有学者研究发现其敏感度和特合率优于传统的细胞学。但也有学者研究发现其敏感度和特异度低于薄层液基细胞学。尤其异度低于薄层液基细胞学。尤其(yuq)低于宫颈鳞柱交界内移低于宫颈鳞柱交界内移的患者。的患者。第二十七页，共四十页。5子宫颈活组
21、织检查子宫颈活组织检查 子宫颈活组织检查是子宫颈癌前病变诊断的金标准。但如何作子宫颈活组织检查是子宫颈癌前病变诊断的金标准。但如何作活检，是肉眼下常规取活检，还是阴道镜下异常部位取活检，这活检，是肉眼下常规取活检，还是阴道镜下异常部位取活检，这直接影响到诊断结果，我国在山西省的宫颈癌筛查研究中发现，直接影响到诊断结果，我国在山西省的宫颈癌筛查研究中发现，阴道镜下活检诊断灵敏度、特异度、准确度分别为阴道镜下活检诊断灵敏度、特异度、准确度分别为81.4%、76.5%和和76.7%。研究同时指出对阴道镜下无异常图象的患者，。研究同时指出对阴道镜下无异常图象的患者，除在子宫颈上常规取活检标本外，刮取颈
22、管细胞（除在子宫颈上常规取活检标本外，刮取颈管细胞（ECC）一起）一起(yq)送检尤为重要。送检尤为重要。第二十八页，共四十页。处理(chl)规范第二十九页，共四十页。ASC-US的处理的处理(chl)第三十页，共四十页。HR-HPVHR-HPV检测检测检测检测 HR-HPV HR-HPV（-）：）：）：）：6 6月后复查细胞学检查；月后复查细胞学检查；月后复查细胞学检查；月后复查细胞学检查；HR-HPV HR-HPV（+）：行阴道镜检查。）：行阴道镜检查。）：行阴道镜检查。）：行阴道镜检查。HR-HPVHR-HPV检测检测检测检测+阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查 满意阴道镜检查：满
23、意阴道镜检查：满意阴道镜检查：满意阴道镜检查：HR-HPV HR-HPV（+）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（-）：）：）：）：6 6月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、HR-HPVHR-HPV，必要时进，必要时进，必要时进，必要时进行阴道镜检查。行阴道镜检查。行阴道镜检查。行阴道镜检查。HR-HPV HR-HPV（+）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（+）：进行相应的处理（见宫颈病变处）：进行相应的处理（见宫颈病变处）：进行相应的处理（见宫颈病变处）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则理原则理原则理原则(yunz)(yunz)）。）。）。
24、）。注：阴道镜检查宜在有注：阴道镜检查宜在有注：阴道镜检查宜在有注：阴道镜检查宜在有HR-HPVHR-HPV检测结果后进行。检测结果后进行。检测结果后进行。检测结果后进行。不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：同时行颈管诊断性搔刮术（同时行颈管诊断性搔刮术（同时行颈管诊断性搔刮术（同时行颈管诊断性搔刮术（endocervical curetage,ECCendocervical curetage,ECC）及病）及病）及病）及病理学检查，处理同上。理学检查，处理同上。理学检查，处理同上。理学检查，处理同上。第三十一页，共四十页。ASC-H的处理的处理(chl)第
25、三十二页，共四十页。HR-HPVHR-HPV检测检测检测检测 均进行均进行均进行均进行HR-HPVHR-HPV检测。检测。检测。检测。阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查 无论无论无论无论HR-HPVHR-HPV阴性或阳性，均行阴道镜检查。阴性或阳性，均行阴道镜检查。阴性或阳性，均行阴道镜检查。阴性或阳性，均行阴道镜检查。满意阴道镜检查：满意阴道镜检查：满意阴道镜检查：满意阴道镜检查：HR-HPV HR-HPV（-）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（-）：）：）：）：4 46 6月后复查细胞学。月后复查细胞学。月后复查细胞学。月后复查细胞学。HR-HPV HR-HPV（-）、病
26、理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（+）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变(bngbin)(bngbin)处处处处理原则）。理原则）。理原则）。理原则）。HR-HPV HR-HPV（+）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（-）：）：）：）：4 46 6月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、HR-HPVHR-HPV，必要时，必要时，必要时，必要时再进行阴道镜检查。再进行阴道镜检查。再进行阴道镜检查。再进行阴道镜检查。HR-HPV HR-HPV（+）、病理学（）、病理学（）
27、、病理学（）、病理学（+）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：同时行不满意阴道镜检查：同时行不满意阴道镜检查：同时行不满意阴道镜检查：同时行ECCECC，处理同上。，处理同上。，处理同上。，处理同上。注：注：注：注：ASC-HASC-H病理学结果未发现病变者，复习或会诊细胞学、病理学结果未发现病变者，复习或会诊细胞学、病理学结果未发现病变者，复习或会诊细胞学、病理学结果未发现病
28、变者，复习或会诊细胞学、HR-HPVHR-HPV、阴道镜和病理、阴道镜和病理、阴道镜和病理、阴道镜和病理学检查的结果。如仍为学检查的结果。如仍为学检查的结果。如仍为学检查的结果。如仍为ASC-HASC-H，在随诊，在随诊，在随诊，在随诊4646个月重复宫颈细胞学涂片个月重复宫颈细胞学涂片个月重复宫颈细胞学涂片个月重复宫颈细胞学涂片+阴道镜检阴道镜检阴道镜检阴道镜检查。也可酌情行诊断性高频电刀宫颈环切术（查。也可酌情行诊断性高频电刀宫颈环切术（查。也可酌情行诊断性高频电刀宫颈环切术（查。也可酌情行诊断性高频电刀宫颈环切术（LEEPLEEP）。为了避免过度治疗，当）。为了避免过度治疗，当）。为了避
29、免过度治疗，当）。为了避免过度治疗，当缺乏组织学缺乏组织学缺乏组织学缺乏组织学CINCIN证据时，不应常规行证据时，不应常规行证据时，不应常规行证据时，不应常规行LEEPLEEP治疗治疗治疗治疗ASCASC。第三十三页，共四十页。AGC和和AIS的处理的处理(chl)第三十四页，共四十页。均行均行均行均行HR-HPVHR-HPV检测检测检测检测+阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查+ECC +ECC HR-HPV HR-HPV（-）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（-）：）：）：）：4 46 6个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。HR-HPV
30、 HR-HPV（-）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（+）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变(bngbin)(bngbin)处处处处理原则）。理原则）。理原则）。理原则）。HR-HPV HR-HPV（+）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（-）：）：）：）：4 46 6月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、HR-HPVHR-HPV，必要时，必要时，必要时，必要时阴道镜检查。阴道镜检查。阴道镜检查。阴道镜检查。HR-HPV HR-HPV（+）、病理学（）、病理学（）
31、、病理学（）、病理学（+）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。注：不能除外子宫内膜病变、或年龄在注：不能除外子宫内膜病变、或年龄在注：不能除外子宫内膜病变、或年龄在注：不能除外子宫内膜病变、或年龄在4040岁以上者，行分段刮宫。岁以上者，行分段刮宫。岁以上者，行分段刮宫。岁以上者，行分段刮宫。第三十五页，共四十页。LSIL的处理的处理(chl)第三十六页，共四十页。满意阴道镜检查满意阴道镜检查满意阴道镜检查满意阴道镜检查 HR-HPV HR-HPV（-）、病理学（）
32、、病理学（）、病理学（）、病理学（-）：）：）：）：4 46 6个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。HR-HPV HR-HPV（-）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（+）：进行相应）：进行相应）：进行相应）：进行相应(xingyng)(xingyng)的处理（见宫颈病变处理的处理（见宫颈病变处理的处理（见宫颈病变处理的处理（见宫颈病变处理原则）。原则）。原则）。原则）。HR-HPV HR-HPV（+）、病理学）、病理学）、病理学）、病理学 （-）：）：）：）：4 46 6个月后复查细胞学、个月后复查细胞学、个月后复查细胞学、个月后复查细胞学、HR
33、-HPVHR-HPV，必要时进行阴道镜检查。，必要时进行阴道镜检查。，必要时进行阴道镜检查。，必要时进行阴道镜检查。HR-HPV HR-HPV（+）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（+）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。则）。则）。则）。不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行ECCECC，处理同上。，处理同上。，处理同上。，处理同上。第三十七页，共四十页。HSIL的处理的处理(chl)第三十八页，共四十页。均行均行均行均
34、行HR-HPVHR-HPV检测检测检测检测+阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查(jinch)(jinch)满意阴道镜检查满意阴道镜检查满意阴道镜检查满意阴道镜检查 HR-HPV HR-HPV（-）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（-）：）：）：）：4-64-6个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。HR-HPV HR-HPV（-）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（+）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。HR-HPV HR-HPV（+）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（-）：）：）
35、：）：4-64-6个月后复查细胞学、个月后复查细胞学、个月后复查细胞学、个月后复查细胞学、HR-HPVHR-HPV、阴道镜。阴道镜。阴道镜。阴道镜。HR-HPV HR-HPV（+）、病理学（）、病理学（）、病理学（）、病理学（+）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行ECCECC，处理同上。，处理同上。，处理同上。，处理同上。注：细胞学注：细胞学注：细胞学注：细胞学HSILHSIL，病理学阴性未行，病理学阴性未行，病理学阴性未行，病理学阴性未行ECCECC者，应补做者
36、，应补做者，应补做者，应补做ECCECC，复习或会诊细胞学、，复习或会诊细胞学、，复习或会诊细胞学、，复习或会诊细胞学、阴道镜和病理学检查结果，必要时重复检查。如仍为阴道镜和病理学检查结果，必要时重复检查。如仍为阴道镜和病理学检查结果，必要时重复检查。如仍为阴道镜和病理学检查结果，必要时重复检查。如仍为HSILHSIL，病理学阴性，随诊，病理学阴性，随诊，病理学阴性，随诊，病理学阴性，随诊4-64-6个月重复宫颈细胞学涂片、个月重复宫颈细胞学涂片、个月重复宫颈细胞学涂片、个月重复宫颈细胞学涂片、HR-HPVHR-HPV、阴道镜检查；如仍为、阴道镜检查；如仍为、阴道镜检查；如仍为、阴道镜检查；如仍为HSILHSIL，病理学阴，病理学阴，病理学阴，病理学阴性，必要时行诊断性性，必要时行诊断性性，必要时行诊断性性，必要时行诊断性LEEPLEEP术。术。术。术。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结宫颈癌前病变的诊治。且可发现约10%左右的亚临床型HPV感染的形态学特征。先进的制片技术和TBS的施行大大增加了对子宫颈癌前病变的检出率。目前该法已经得到世界范围的认可，广泛地用于子宫颈癌的筛查和随诊。可根据感染的HPV类型预测受检者的发病风险度，决定其筛查间隔。文献报道(bodo)阴道镜诊断的敏感度和组织学的符合率优于传统的细胞学第四十页，共四十页。