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1、心脏心脏(xnzng)电除颤电除颤 柳州市中医院柳州市中医院-麻醉科麻醉科 费晓江费晓江 第一页，共二十九页。（一）（一）概念概念(ginin):心脏电复律是利用外源性电流治疗心律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房通过电击心脏来终止心房(xnfng)纤颤、心纤颤、心房房(xnfng)扑动、室上性心动过速、室性心扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种
2、快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。第二页，共二十九页。（二）、（二）、心脏心脏(xnzng)电复律术的原理电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位位(y wi)兴奋性，消除折返途径，使具兴奋性，消除折返途径，使具 最高自律性最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。第三页，共二十九页。（三）、（三）、电复律的进展电复律的进展(jnzhn)早早 期期 除除 颤颤1774年，
3、心脏电复律技术产生。年，心脏电复律技术产生。1775年，年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。再电击又可飞走。1889年年provost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。1956年到年到60年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后年代以后(yhu)被
4、认为电复律是终止室颤的最有效的被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。方法。第四页，共二十九页。近代近代(jndi)除颤观点除颤观点建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分恢复心跳，而五分钟后，则下降到钟后，则下降到50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%，911分钟后约分钟后约10%，超过，超过12分钟，则只有
5、分钟，则只有25%，推，推荐荐(tujin)电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外颤，院外5分钟内院内分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。可盲目除颤。提倡普及公众除颤，所有需要承担提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。均应接受除颤器的操作培训。第五页，共二十九页。（四）、（四）、电复律分类电复律分类(fn li)根据电极根据电极(dinj)安放位置可分为胸内与安放位
6、置可分为胸内与胸外复律。胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。外，均采用胸外进行电击除颤。第六页，共二十九页。根据根据(gnj)放电形式可分为交流与直流电转复放电形式可分为交流与直流电转复交流电转复：由于难以控制发放电量交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。反易损伤心脏目前已不采用。直流电转复：先向除颤
7、器内的高压电直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，储存容器充电，储存(chcn)安全剂量的最大电能安全剂量的最大电能（一般达（一般达400焦耳），然后在数秒钟内突焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。故比较安全。第七页，共二十九页。根据根据(gnj)脉冲发放与脉冲发放与R波关系可分为同波关系可分为同步与非同步步与非同步 同步电复律：同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病波群，以病人心电中人心电中R波来触发电流
8、脉冲的发放，使放电发生波来触发电流脉冲的发放，使放电发生(fshng)在在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律：非同步电复律：无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、心脏停搏。功率可设在心脏停搏。功率可设在200400焦耳。焦耳。第八页，共二十九页。（五）、电复律应用（五）、电复律应用(yngyng)的适应症、禁的适应症、禁忌症、并发症忌
9、症、并发症 电复律适应症电复律适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急、非同步直流电转复适应症（紧急(jnj)适适应症）应症）心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速第九页，共二十九页。电复律禁忌症电复律禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。后可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾
10、血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响后可影响(yngxing)正常心律的恢复。正常心律的恢复。第十页，共二十九页。电复律并发症电复律并发症心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓呼生急性肺水肿，心肌呼生急性肺水肿，心肌(xnj)酶升高酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗栓
11、塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致 第十一页，共二十九页。二、二、电除颤操作程序电除颤操作程序 第十二页，共二十九页。双相波除颤仪双相波除颤仪(BTE)(BTE)第十三页，共二十九页。单相单相(dn xin)(dn xin)(dn xin)(dn xin)波波除颤仪除颤仪(MDS)(MDS)
12、第十四页，共二十九页。单、双相波除颤器比较(bjio)单相波是以单方向释放电流，而双相波释放的电流在一个特定的时限(shxin)是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。与单相波相比，多数双相波在相同能量设定条件下发放电流较小。之间的峰值电流之间差别为40%。虽然电流较少，在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更高。第十五页，共二十九页。双相波除颤优势(yush)另一个优点是在整个除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响较小。研究发现首次电除颤时150J的双向波能达到200J的单向波相同的除颤成功率，前者造成ST段的改变明显(mngxin)小于
13、后者。另一项研究证实，双相波终止短时的室颤或室速的效果优于单相波形。第十六页，共二十九页。实施实施(shsh)具体步骤如下具体步骤如下(rxi)第十七页，共二十九页。1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。胸部。4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。统自动进入
14、非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声信号噪声(zoshng)和干扰。和干扰。第十八页，共二十九页。6.选择电极部位选择电极部位(bwi):1)左右位：标有左右位：标有Apex的除颤板放置在患的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第侧锁骨中线第23肋间。（常用）肋间。（常用）2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。四肋间水平及左肩胛下区。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去
15、脂快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。联线及电极膜，用干纱布擦干。第十九页，共二十九页。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求能量选择：按要求(yoqi)确定合适的除确定合适的除颤能量（首次常选择颤能量（首次常选择200J）。）。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号信号指示灯亮起，表示充电完全指示灯亮起，表示充电完全第二十页，共二十九页。11.放电放电(fng din)除颤
16、：两电极板紧压病人除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力空隙（压力11-14kg），用两拇指持续），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。何设备，以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（
17、图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按2：30）。）。第二十一页，共二十九页。13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于直流电除颤标志是否附于R波中，若附波中，若附于上时，操作按上述程序于上时，操作按上述程序(chngx)。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。净电极板，整理用物。第二十二页，共二十九页。注：决定电复律术能否注：决定电复律术能否(nn
18、 fu)成成功的三个因素功的三个因素1.电能量的大小。电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律律(xn l)。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。后难以建立窦性心律。第二十三页，共二十九页。职业(zhy)规范行为备齐用物病员(bngyun)准备开机(ki j)连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：
19、同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按2：30进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图第二十四页，共二十九页。三、操作注意事项及质量三、操作注意事项及质量(zhling)要要求求第二十五页，共二十九页。注意事项注意事项1.病人病人(bngrn)、医务人员要绝缘、医务人员要绝缘 2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电防止漏电 3.电量选择合适电量选择合适 第二十六页，共二十九页。质量质量(zh
20、ling)要求要求1.熟悉机器性能熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救操作熟练、动作敏捷、符合抢救(qingji)需要需要 3.电击部位准确、有效、安全电击部位准确、有效、安全 第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结心脏电除颤。（三）、电复律的进展 早 期 除 颤。根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步。1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）。2、同步直流电复律适应症（选择适应症）。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。9.能量选择：按要求(yoqi)确定合适的除颤能量（首次常选择200J）。谢谢第二十九页，共二十九页。