医学专题一心率与高血压.ppt

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1、第一页，共四十三页。内容内容(nirng)交感神经过度激活、心率与血压的关系交感神经过度激活、心率与血压的关系交感神经过度激活的危害交感神经过度激活的危害受体阻滞剂能有效抑制受体阻滞剂能有效抑制(yzh)交感神经过度激活交感神经过度激活受体阻滞剂在高血压治疗中的地位受体阻滞剂在高血压治疗中的地位受体阻滞剂的选择受体阻滞剂的选择第二页，共四十三页。Wannamethee G.et al.Journal of Cardiovascular Risk,1994;1:223-230.心率心率心率心率(xn l)(xn l)(次次次次/分分分分钟钟钟钟)6060707080809090100100110

2、110120120130130140140150150160160609090 血压血压血压血压(mmHg)(mmHg)收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压心率心率(xn l)和血压密切相关和血压密切相关一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性。研究中，按照(nzho)心率研究对象分为5组：60次/分（1034例），60-69次/分（1811例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（1585例），90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。第三页，共四十三页。Palatini P,et al.Hypertension 1997;30:1267-

3、1273三项研究三项研究(ynji)一致发现一致发现:心率加快者收缩压较高心率加快者收缩压较高加快的心率加快的心率正常心率正常心率p=0.0001p=0.04p=0.00021801601401201000Tecumsehn=421Belgiann=255Harvestn=794收缩压收缩压(mmHg)Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率(xn l)加快组、心率(xn l)正常组，分析结果显示心率(xn l)加快的患者较心率(xn l)正常者，收缩压均显著

4、为高，表明心率(xn l)增快与高血压密切相关。第四页，共四十三页。Palatini P,et al.Hypertension 1997;30:1267-1273加快的心率加快的心率正常心率正常心率p=NSp=0.002p=0.002100806040200Tecumsehn=421Belgiann=255Harvestn=794舒张压舒张压(mmHg)心率心率(xn l)加快者舒张压较高加快者舒张压较高Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选(rxun)了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快

5、组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。第五页，共四十三页。交感神经过度激活的表现交感神经过度激活的表现：心心 率：加快率：加快 传传 导：加快导：加快 血管收缩：皮肤、内脏血管血管收缩：皮肤、内脏血管 循环循环(xnhun)血量：增加血量：增加 红细胞计数：增加红细胞计数：增加 支气管：扩张支气管：扩张血糖血糖(xutng)：升高：升高肾上腺素：增加，肾上腺素：增加，内源性儿茶酚胺：升高几百内源性儿茶酚胺：升高几百 倍甚至倍甚至 几千几千倍倍心率心率(xn l)加快是交感神经过度激活的表现之一加快是交感神经过度激活的表现之一SI

6、MON C.MALPAS.Physiol Rev.2010;90:513557 第六页，共四十三页。神经系统(shnjngxtng)疾病鉴别诊断学.第二军医大学出版社;2008:56SIMON C.MALPAS.Physiol Rev.2010;90:513557 心率加快是交感神经过度激活心率加快是交感神经过度激活(j hu)的标的标志志交感神经过度激活，主要表现为交感神经过度激活，主要表现为心跳呼吸加快、血压升高心跳呼吸加快、血压升高血糖升高、周围血管舒缩障碍血糖升高、周围血管舒缩障碍多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽眼球突出、眩晕、灼性神经痛等眼球突出、眩晕、灼性神经痛等通

7、过监测心率通过监测心率(xn l)，可观测到交感神经活性的波动，可观测到交感神经活性的波动心率为反映心率为反映1兴奋和抑制情况的最简单标志兴奋和抑制情况的最简单标志第七页，共四十三页。Kaplan NM.Curr Opin Nephrol Hypertens 1994;3(6):627-8.外源性钠摄入外源性钠摄入外源性钠摄入外源性钠摄入血压血压血压血压=心排血量心排血量心排血量心排血量 x x 周围血管阻力周围血管阻力周围血管阻力周围血管阻力高血压高血压高血压高血压 =心排血量增加心排血量增加心排血量增加心排血量增加 和和和和/或或或或 周围血管阻力增加周围血管阻力增加周围血管阻力增加周围血

8、管阻力增加 前负荷前负荷前负荷前负荷 体液容量体液容量体液容量体液容量肾脏：钠潴留肾脏：钠潴留肾脏：钠潴留肾脏：钠潴留遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力 心率心率心率心率血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统高血压与交感神经高血压与交感神经(jiogn-shnjng)系统密切相系统密切相关关第八页，共四十三页。Schlaish ch.et al.Hypertension,2004;43:169-175.肌肉肌肉(j

9、ru)交感兴奋交感兴奋Bp 0.01肌肉交感神经肌肉交感神经(jiogn-shnjng)活性活性(脉冲次数脉冲次数/100 心跳心跳)100806040200NTEHA8006004002000总去甲总去甲(q ji)肾上腺素释放速率肾上腺素释放速率(ng/分分)心脏去甲肾上腺素释放速率心脏去甲肾上腺素释放速率(ng/分分)B806040200NTEHNTEH去甲肾上腺素释放增加去甲肾上腺素释放增加肾脏去甲肾上腺素释放速率肾脏去甲肾上腺素释放速率(ng/分分)C250200150100500NTEH高血压时交感活性增加高血压时交感活性增加BP 107/58BP 148/102心电图心电图肌肉交

10、感神经活性肌肉交感神经活性血压血压(mmHg)A48 岁，女性岁，女性BP:107/58 mmHgMSNA:32 bursts/min 45 bursts/100 hb49 岁，女性岁，女性BP:148/102 mmHgMSNA:42 bursts/min 77 bursts/100 hb15010050NT：血压正常对照组；EH：原发性高血压组第九页，共四十三页。内容内容(nirng)交感神经过度激活、心率交感神经过度激活、心率(xn l)与血压的关系与血压的关系交感神经过度激活的危害交感神经过度激活的危害受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活受体阻滞剂在高

11、血压治疗中的地位受体阻滞剂在高血压治疗中的地位受体阻滞剂的选择受体阻滞剂的选择第十页，共四十三页。Weber MA.Am J Cardiol.2002;89(suppl)27A33A交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 血压血压血压血压（血压晨峰）（血压晨峰）（血压晨峰）（血压晨峰）左心室搏出做功左心室搏出做功左心室搏出做功左心室搏出做功 冠脉血管张力冠脉血管张力冠脉血管张力冠脉血管张力 血流速度血流速度血流速度血流速度 血小板凝聚力血小板凝聚力血小板凝聚力血小板凝聚力 纤溶活性纤溶活性纤溶活性纤溶活性 斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂动脉血栓形成动脉血栓形成动脉血栓形成动脉血栓形

12、成高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态冠脉事件冠脉事件交感神经过度激活交感神经过度激活(j hu)引发冠脉事件引发冠脉事件第十一页，共四十三页。交感神经过度激活交感神经过度激活心脏电活动心脏电活动(hu dng)不稳定不稳定中枢致心律失常作用中枢致心律失常作用中枢交感兴奋性增强中枢交感兴奋性增强减低室颤阈值减低室颤阈值常表现为常表现为n快速性心律失常：室性和室上性快速性心律失常：室性和室上性n猝死猝死交感神经交感神经心率增快心率增快电不稳定电不稳定http:/www.mc.uky.edu/pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html交感神经过度交感

13、神经过度(gud)激活对心血管的危害激活对心血管的危害第十二页，共四十三页。当交感神经过度激活时，无论有无器质性心脏病，都会出现快速性心律失常（窦速、房颤、房速等）由于存在电不稳定性，易发生室速或室颤，乃至猝死猝死：各种(zhn)原因引发的急性症状出现1小时内的死亡交感神经过度激活交感神经过度激活(j hu)引发快速性心律失常引发快速性心律失常丁芳.国外医学心血管疾病(jbng)分册,2005;32(2):109-111.第十三页，共四十三页。心源性猝死心源性猝死(c s)中有中有88%由心律失常导致由心律失常导致而心律失常导致的心源性猝死中，有而心律失常导致的心源性猝死中，有76%源于恶性室

14、性心律失常，源于恶性室性心律失常，24%源于缓慢性心律失常源于缓慢性心律失常8888心律失常心律失常心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)1212其他其他其他其他(qt)(qt)心脏病心脏病心脏病心脏病76%76%恶性室性恶性室性恶性室性恶性室性心律失常心律失常心律失常心律失常24%24%缓慢性缓慢性缓慢性缓慢性心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常为心源性猝死的重要原因心律失常为心源性猝死的重要原因Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.心源性猝死第十四页，共四十三页。心源性猝死为心脏疾病死亡的重要心源性猝死为心脏疾病

15、死亡的重要(zhngyo)类别类别心脏疾病导致死亡占总死亡的比例为心脏疾病导致死亡占总死亡的比例为30.3%，而心脏疾病导致死亡中，而心脏疾病导致死亡中，有有63.4%为心源性猝死所致为心源性猝死所致(su zh)，严重威胁着人类的生命安全严重威胁着人类的生命安全心源性猝死是人类生命的直接杀手，心源性猝死是人类生命的直接杀手，中国每年心源性猝死患者达中国每年心源性猝死患者达130万万 USA CDC.National Vital Statistics Report.2001;49(11)USA CDC.Morbidity and Mortality Weekly Report.2002;51(

16、06):123-126任玉娇.医学(yxu)信息,2010;23(9):3273.30.330.3心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病死亡死亡死亡死亡69.769.7其他死因其他死因其他死因其他死因36.6%36.6%其他原因死亡其他原因死亡其他原因死亡其他原因死亡63.4%63.4%心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死第十五页，共四十三页。内容内容(nirng)交感神经过度激活、心率交感神经过度激活、心率(xn l)与血压的关系与血压的关系交感神经过度激活的危害交感神经过度激活的危害受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活受体阻滞剂在高血压治疗中的地位受体阻滞

17、剂在高血压治疗中的地位受体阻滞剂的选择受体阻滞剂的选择第十六页，共四十三页。受体阻滞剂作用受体阻滞剂作用(zuyng)于交感神经系于交感神经系统统Goodman and Gilman.Pharmacologic Basis of Therapeutics,10th edition，Chapter 10.第十七页，共四十三页。交感神经过度激活交感神经过度激活-在高血压、冠心病、心血管疾病的发生、发展中在高血压、冠心病、心血管疾病的发生、发展中的作用始终是第一位的，并早于的作用始终是第一位的，并早于RAAS 的激活的激活儿茶酚胺对心血管系统的毒性作用早已确定，并主要通过儿茶酚胺对心血管系统的毒性作

18、用早已确定，并主要通过 1 受体通路受体通路介导介导受体阻滞剂抑制交感神经过度激活产生受体阻滞剂抑制交感神经过度激活产生(chnshng)心血管保护作用心血管保护作用 中华医学会心血管病学分会,中华(Zhnghu)心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病志.2009;37(3):195-209 受体阻滞剂抑制交感神经受体阻滞剂抑制交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)过度过度激活激活第十八页，共四十三页。受体受体阻滞剂抑制交感，有效控制阻滞剂抑制交感，有效控制(kngzh)(kngzh)血压血压Law M.et al

19、.BMJ,2003,326(7404):1427-31.第十九页，共四十三页。Olsson G et al.Am J Hypertens 1991;4(2 Pt 1):151-158.受体阻滞剂有效降低高血压患者受体阻滞剂有效降低高血压患者(hunzh)心源性猝死风险心源性猝死风险利尿剂利尿剂n=1625倍他乐克倍他乐克平平片平均片平均174mg/天天n=1609随访时间（年）随访时间（年）510(p=0.017)高血压高血压高血压高血压MAPHYMAPHY研究研究研究研究50累积发生数累积发生数风险风险降低降低30心源性猝死心源性猝死403020100第二十页，共四十三页。（p=0.028）

20、随访时间（年）随访时间（年）5100累计死亡数累计死亡数905002070总死亡总死亡受体阻滞剂有效降低受体阻滞剂有效降低(jingd)高血压患者高血压患者总死亡风险总死亡风险Wilkstrand J.et al.Am Heart J.1988;116(1Pt2):338-347.高血压高血压高血压高血压MAPHYMAPHY研究研究研究研究(ynji)(ynji)风险风险(fngxin)降低降低22倍他乐克倍他乐克平平片平均片平均174mg/天天n=1609利尿剂利尿剂n=1625第二十一页，共四十三页。内容内容(nirng)交感神经过度交感神经过度(gud)激活、心率与血压关系激活、心率与血

21、压关系交感神经过度激活的危害交感神经过度激活的危害受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活受体阻滞剂在高血压治疗中的地位受体阻滞剂在高血压治疗中的地位受体阻滞剂的选择受体阻滞剂的选择第二十二页，共四十三页。The JNC 7 Report.JAMA 2003,289(19):2560-2572The JNC 7 Report.JAMA 2003,289(19):2560-25722003年年JNC7指南指南(zhnn)推荐推荐受体阻滞剂作为一线降压药物受体阻滞剂作为一线降压药物血压未达标（血压未达标（140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者须，糖尿病或慢性肾病

22、患者须130/80mmHg）生活方式改变生活方式改变初始药物选择初始药物选择有强适应症有强适应症无强适应症无强适应症高血压高血压1级（收缩压级（收缩压140-159mmHg或舒张压或舒张压90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI*,ARB*,受体阻滞剂受体阻滞剂,CCB*或或联合应用联合应用高血压高血压2级（收缩压级（收缩压160mmHg或或舒张压舒张压 100mmHg）多需两种药物联合使用，通常考虑多需两种药物联合使用，通常考虑应用利尿剂应用利尿剂,ACEI*,ARB*,受体阻受体阻滞剂滞剂,CCB*或联合应用或联合应用根据各自强适应症选择

23、药物根据各自强适应症选择药物必要时可用其他抗高血压药物必要时可用其他抗高血压药物（利尿剂，（利尿剂，ACEI*,ARB*,受受体阻滞剂体阻滞剂,CCB*）血压未达标血压未达标调整至最佳剂量或增加另一种降压药直到血压达标调整至最佳剂量或增加另一种降压药直到血压达标 可考虑高血压专家会诊可考虑高血压专家会诊*ARB：血管(xugun)紧张素II受体拮抗剂；ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂;CCB：钙通道阻滞剂第二十三页，共四十三页。抗高血压治疗的获益主要来自抗高血压治疗的获益主要来自(li z)降压本身降压本身五大类降压药五大类降压药 噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、AR

24、B 和和 受体阻滞剂受体阻滞剂 不论不论单药或联合治疗高血压，均适用于初始及长期治疗单药或联合治疗高血压，均适用于初始及长期治疗 受体阻滞剂和受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂的联合不宜用于代谢综合征和伴有糖尿噻嗪类利尿剂的联合不宜用于代谢综合征和伴有糖尿病高发危险的患者病高发危险的患者2007年年ESH/ESC动脉动脉(dngmi)高血压诊疗高血压诊疗指南指南ESC and ESH Committee.Journal of Hypertension 2007,25:11051187第二十四页，共四十三页。ESC and ESH Committee.Journal of Hypertension 200

25、7,25:11051187受体阻滞剂：受体阻滞剂：心绞痛心衰2007年年ESH/ESC动脉动脉(dngmi)高血压诊疗高血压诊疗指南指南倍他乐克缓释片在中国的适应症为：高血压，心绞痛。伴有左心室收缩(shu su)功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。第二十五页，共四十三页。血压控制血压控制对于已确诊有心血管疾病的高血压病人，若能耐受，则增加降压药物可带来较多益处，使用(shyng)受体阻滞剂和/或ACEI作为初始用药，根据需要加用其他药物以使血压达标（I，C）Fraker TD.et al.J.Am.Coll.Cardiol.2007;50;2264-22742007年年AHA/ACA 慢性稳定

26、性心绞痛慢性稳定性心绞痛诊疗诊疗(zhnlio)指南更新指南更新第二十六页，共四十三页。血压控制：2007年 的 目 标：低 于140/90mmHg，若 病 人 有 糖 尿 病 或 慢 性 肾 病 则 低 于130/80mmHg。对 于(duy)血 压 140/90mmHg的 病 人（有 糖 尿 病 或 慢 性 肾 病，血 压130/80mmHg的病人）而言，有效控制血压是很有帮助的，初始降压治疗可以选择受体阻滞剂和/或ACEI类药物，加用其它药物如噻嗪类能够有助降压达标（I，A）Antman EM,et al.J.Am.Coll.Cardiol.2008;51;210-2472007年年AC

27、C/AHA 急性急性ST段抬高型心段抬高型心梗诊疗梗诊疗(zhnlio)指南更新指南更新第二十七页，共四十三页。2005年中国高血压防治年中国高血压防治(fngzh)指南指南-伴冠心病和心衰的高血压患者伴冠心病和心衰的高血压患者冠心病：稳定性心绞痛时首选冠心病：稳定性心绞痛时首选 受体受体阻滞剂阻滞剂或长效作用或长效作用钙拮抗剂或钙拮抗剂或ACEI；急性冠脉综合征时选用；急性冠脉综合征时选用 受体受体阻滞剂阻滞剂和和ACEI；心梗后病人用；心梗后病人用ACEI、受体受体阻滞剂阻滞剂和醛固酮和醛固酮拮抗剂拮抗剂心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)：症状较轻者用：症状较轻者用ACEI和和

28、受体受体阻滞剂阻滞剂；症状较重的将症状较重的将ACEI、受体受体阻滞剂阻滞剂、ARB和醛固酮受体和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用拮抗剂与袢利尿剂合用中国中国(zhn u)高血压防治指南修订委员会高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南中国高血压防治指南,2005;1-55.第二十八页，共四十三页。冠心病（冠心病（心绞痛心绞痛 、ACS ACS、心肌梗死心肌梗死 、CAD CAD二级预防二级预防 ）慢性稳定性收缩性心力衰竭慢性稳定性收缩性心力衰竭室上性和室性心律失常（快速性）室上性和室性心律失常（快速性）高血压高血压高血高血压压伴冠心病危伴冠心病危险险因素者因素者高血压伴心率增快者高血压伴心

29、率增快者高血压伴社会心理应激者高血压伴社会心理应激者高血压伴高血压伴焦虑等精神压力增加者焦虑等精神压力增加者年轻年轻(ninqng)(ninqng)高血压患者高血压患者高血压伴高血压伴主动脉夹层主动脉夹层2009年中国年中国(zhn u)肾上腺素能受体阻滞肾上腺素能受体阻滞剂在心血管病应用专家共识剂在心血管病应用专家共识肥厚性心肌病肥厚性心肌病二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂高循环动力状态高循环动力状态(zhungti)(zhungti)（甲亢、高原）（甲亢、高原）原发性震颤原发性震颤偏头痛：缓解率高达偏头痛：缓解率高达60-80%60-80%中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会,中华心血管病

30、杂志编辑委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志.2009;37(3):195-209受体阻滞剂在中国的适应症为：高血压，心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。第二十九页，共四十三页。指南推荐指南推荐(tujin)心率控制目标心率控制目标2002年年ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐(tujin)静息心率：静息心率：55-60次次/分分 2007年中国不稳定性心绞痛和非年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐疗指南推荐静息心率：静息心率：50-60次次/分分2007年年E

31、SC非非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐目标心率：目标心率：50-60次次/分分Gibbons RJ,Abrams J,et al.Available at www.acc.org/clinical/guidelines/stable/stable.Pdf中华(Zhnghu)心血管病杂志.2007;35(4):295-304Bassand JP,et al.European Heart Journal(2007）；28：1598-1660.第三十页，共四十三页。交交感感神神经经过过度度激激活活-在在高高血血压压、冠冠心心病病、心心血血管管疾疾病病的的 发

32、发生、发展中的作用始终是第一位的，并早于生、发展中的作用始终是第一位的，并早于RAAS等的激活等的激活儿儿茶茶酚酚胺胺对对心心血血管管系系统统的的毒毒性性作作用用早早已已确确定定并并主主要要通通过过 1 1 受受体通路介导体通路介导受体阻滞剂对心脏的保护作用从未被超越受体阻滞剂对心脏的保护作用从未被超越(choyu)(choyu)受受体体阻阻滞滞剂剂抑抑制制交交感感神神经经过过度度激激活活所所产产生生的的心心血血管管保保护护作作用用是其它类降压药物所是其它类降压药物所无法取无法取代代的 受体阻滞剂保护心脏受体阻滞剂保护心脏(xnzng)的作用不可的作用不可取代取代第三十一页，共四十三页。内容内

33、容(nirng)交感神经过度激活、心率与血压关系交感神经过度激活、心率与血压关系交感神经过度激活的危害交感神经过度激活的危害受体阻滞剂能有效受体阻滞剂能有效(yuxio)抑制交感神经过度激活抑制交感神经过度激活受体阻滞剂在高血压治疗中的地位受体阻滞剂在高血压治疗中的地位受体阻滞剂的选择受体阻滞剂的选择第三十二页，共四十三页。受体受体阻滞剂的药理学特性阻滞剂的药理学特性(txng)杨世杰杨世杰.药理学药理学,人民卫生出版社人民卫生出版社,2001.1 选择脂溶性内在拟交感活性醋丁洛尔+阿替洛尔+倍他洛尔+比索洛尔+布新洛尔+卡维地洛+美托洛尔+纳多洛尔普萘洛尔+噻吗洛尔+第三十三页，共四十三页。

34、Deroubaix X,et al.Int J Clin Pharmacol Ther.1996;34(2):61-70.中国中国(zhn u)高血压防治指南高血压防治指南,2005;1-55.比索洛尔产品说明书比索洛尔产品说明书美托洛尔缓释片血药浓度平稳美托洛尔缓释片血药浓度平稳(pngwn)长效长效第三十四页，共四十三页。降压降压(jin y)药物治疗原则药物治疗原则高血压患者降低血压应采取以下原则：高血压患者降低血压应采取以下原则：采采用用较较小小的的有有效效剂剂量量以以获获得得(hud)(hud)可可能能有有的的疗疗效效而而使使不不良良反反应应最最小小，如如有效而不满意，可逐步增加剂量

35、以获得有效而不满意，可逐步增加剂量以获得(hud)(hud)最佳疗效最佳疗效为为了了有有效效地地防防止止靶靶器器官官损损害害，要要求求每每天天2424小小时时内内血血压压稳稳定定于于目目标标范范围围内内，如如此此可可以以防防止止从从夜夜间间较较低低血血压压到到清清晨晨血血压压突突然然升升高高而而致猝死、卒中或心脏病发作致猝死、卒中或心脏病发作要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药小时作用的药物物此类药物还可增加治疗的依从性此类药物还可增加治疗的依从性中国高血压防治中国高血压防治(fngzh)指南指南,2005;1-55.第三十五页，

36、共四十三页。Weber MA.Am J Cardiol.2002;89(suppl)27A33A.切应力切应力(yngl)斑块破裂斑块破裂(pli)(pli)动脉血拴动脉血拴清晨清晨(qngchn)高凝状态高凝状态心血管事件心血管事件心血管事件心血管事件血压升高血压升高血压晨峰现象血压晨峰现象儿茶酚胺峰儿茶酚胺峰晨峰现象引发心血管事件晨峰现象引发心血管事件心率增加心率增加第三十六页，共四十三页。张维忠张维忠.中华中华(Zhnghu)心血管病杂志心血管病杂志.2006;34(3):287-288.Robert Lee Page II.Evolving Concepts in Chronother

37、apy with CCBs:Implications for Pharmacists180160140120100806PM10PM2AM6AM10AM2PM6PM收收缩缩压压舒舒张张压压血压血压(xuy)（mmHg)睡眠睡眠(shum(shumin)in)苏醒时刻苏醒时刻(血压晨峰血压晨峰)血压晨峰现象血压晨峰现象时间（h）第三十七页，共四十三页。心肌梗死发生心肌梗死发生(fshng)的周期节律的周期节律荟萃分析荟萃分析心肌梗死心肌梗死(xn j n s)发作人数发作人数66,63566,635例例例例急性心肌梗死患者，急性心肌梗死患者，30项关于心梗发生节律的荟萃项关于心梗发生节律的荟萃(

38、hucu)研究研究Cohen MC et al.Am J Cardiology,1997;79:1512-6.0:00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59心梗发作时间心梗发作时间+40%300002500020000150001000050000第三十八页，共四十三页。心源性猝死发生的周期节律心源性猝死发生的周期节律荟萃荟萃(hucu)分析分析Cohen MC et al.Am J Cardiology,1997;79:1512-6.心源性猝死发作人数心源性猝死发作人数心源性猝死发作时间心源性猝死发作时间0:00-5:59 6:00-11:59 12

39、:00-17:59 18:00-23:5929%7000600050004000300020001000019,39019,390例例例例心源性猝死患者，心源性猝死患者，19项关于心源性猝死发生节律项关于心源性猝死发生节律(jil)的荟萃研究的荟萃研究第三十九页，共四十三页。24小时稳定控制小时稳定控制(kngzh)心率心率Wieselgren I,et al.J Clin Pharmacol.1990;30(2 Suppl):S28-S32.运动时心率变化（运动时心率变化（%）第四十页，共四十三页。受体阻滞剂缓释片疗效受体阻滞剂缓释片疗效(lioxio)特点特点 血药浓度平稳、波动小血药浓度

40、平稳、波动小 在有效治疗阈范围内在有效治疗阈范围内 保持理想的保持理想的选择性选择性 1-阻滞效应阻滞效应 药后药后18h24h 的的 1阻滞作用强阻滞作用强 有利于控制有利于控制(kngzh)血压晨峰血压晨峰 一天一次给药一天一次给药，改善病人的依从性改善病人的依从性 不良反应少不良反应少 对糖代谢影响更小对糖代谢影响更小 对气道阻力干扰更低对气道阻力干扰更低第四十一页，共四十三页。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结内容。血管收缩(shu su)：皮肤、内脏血管。中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病志.2009。血压未达标（140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者须130/80mmHg）。高血压1级（收缩(shu su)压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）。多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI*,ARB*,受体阻滞剂,CCB*或联合应用。不论单药或联合治疗高血压，均适用于初始及长期治疗。谢谢第四十三页，共四十三页。