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1、欢迎欢迎各位专家各位专家(zhunji)(zhunji)(zhunji)(zhunji)教学指教学指导导第一页，共三十二页。九江学院附属医院九江学院附属医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)产科教学查房产科教学查房第二页，共三十二页。教学教学(jio xu)(jio xu)案例案例妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第三页，共三十二页。教学查房教学查房(ch fn)(ch fn)的目的的目的掌握妊娠期糖尿病诊断标准（掌握妊娠期糖尿病诊断标准（OGTT）掌握糖尿病对母儿掌握糖尿病对母儿(m r)(m r)的影响的影响熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标了解妊娠期糖尿病的
2、鉴别诊断了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断第四页，共三十二页。教学查房教学查房(ch fn)(ch fn)的重点和难点的重点和难点重点：重点：GDM的诊断的诊断难点：难点：GDM的治疗及终止妊娠的治疗及终止妊娠(rnshn)(rnshn)时机时机第五页，共三十二页。病历病历(bngl)(bngl)摘要摘要 26床床37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史：1-1-1-1。03年孕34+周早产，胎儿畸形死亡，05年选择性剖宫产。入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长10cm左右手术瘢痕，愈合良好(lingho)。专科检查：妊娠腹，
3、宫高32cm，腹围97cm，估计体重2900g，骨盆内外测量未及明显异常。辅检：孕24周OGTT（）,彩超提示宫内妊娠，单活胎。（BPD：94mm，羊水指数153mm，S/D:1.9。）第六页，共三十二页。诊治诊治(zhnzh)(zhnzh)经过经过 26床床入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子宫(zgng)高危妊娠监督入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监测尚可，入院后第三日因先兆临产行剖宫产术，新生儿评分9-10-10，体重2800g，手术顺利，术中出血300ml。产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈合良，恶露不多。第七页，共三十二页。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)期间
4、的糖尿病（期间的糖尿病（DM）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠后首次发生的糖尿病（妊娠后首次发生的糖尿病（GDM）糖尿病糖尿病合并合并(hbng)(hbng)妊娠妊娠已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（PGDM）90%以上孕妇为以上孕妇为GDM第八页，共三十二页。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)期间的糖尿病（期间的糖尿病（DM）第九页，共三十二页。1、为了宝宝，我要多补充、为了宝宝，我要多补充(bchng)(bchng)营养。营养。2、水果不是饭，多吃没关系的。、水果不是饭，多吃没关系的。第十页，共三十二页。GDM 高危高危(o wi)(o wi)因素因
5、素孕妇孕妇因素因素妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)分娩史分娩史家族史家族史第十一页，共三十二页。GDM对母儿对母儿(m r)(m r)的影响的影响第十二页，共三十二页。（一）首次产前检查的孕妇（一）首次产前检查的孕妇(ynf)(ynf)1 1.FPG7.0mmol/L7.0mmol/L，或，或HbA1c6.5%6.5%，或随机，或随机血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病症状，诊断且有糖尿病症状，诊断PGDM；2 2.FGP5.1mmol/L5.1mmol/L，24242828周做周做75gOGTT；3 3.5 5.1mmol/L.1mmol/LFGP 7.0mmol/
6、L,7.0mmol/L,诊断诊断GDMGDM。GDM诊断诊断(zhndun)(zhndun)第十三页，共三十二页。GDM诊断诊断(zhndun)(zhndun)（二）（二）24242828周行周行OGTT 标准标准 5.15.1 10.0 10.0 8.5 8.5(mmol/L)1 1.FGP7.0mmol/L7.0mmol/L，诊断，诊断PGDM；2 2.任何任何1 1项或项或以上以上(yshng)(yshng)超过阈值，诊断超过阈值，诊断GDMGDM。第十四页，共三十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)及诊断及诊断(zhndun)(zhndun)依据？依据？第十五页，共三十二页。
7、诊断诊断(zhndun)(zhndun)及诊断及诊断(zhndun)(zhndun)依据依据入院诊断入院诊断 妊娠期糖尿病 孕4产1孕38+3周 瘢痕子宫 诊断依据诊断依据1.37岁高龄产妇，剖宫产术后12年，孕38+3周，平素月经规则，对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。2.高危因素，高龄，孕产史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎儿畸形引产1次。3.孕24周OGTT（）,2个时间(shjin)点血糖异常，诊断GDM。第十六页，共三十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠(rnshn)(rnshn)药物药物性高血糖性高血糖继发继发性糖尿病性糖尿病第十
8、七页，共三十二页。GDM的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)五驾马五驾马车车健康教育健康教育饮食调节饮食调节运动治疗运动治疗自我血糖自我血糖(xutng)(xutng)监测监测必要时药物治疗必要时药物治疗第十八页，共三十二页。第十九页，共三十二页。血糖血糖(xutng)(xutng)监测方法监测方法小轮廓：空腹小轮廓：空腹(kngf)(kngf)及餐后及餐后2h（4次次/日）日）适用于适用于GDM大轮廓：大轮廓：夜间夜间，三餐前，三餐前30min及餐后及餐后2h（7次次/日）日）适用于适用于PGDM第二十页，共三十二页。餐餐前前 3 3.3-5.3-5.3mmol/Lmmol/L餐后餐后2
9、h 2h 4 4.4-6.4-6.7 7mmol/Lmmol/L夜间夜间(y jin)(y jin)血糖血糖 mmolmmol/L/L血糖监测的理想血糖监测的理想(lxing)(lxing)目标目标第二十一页，共三十二页。26床血糖及血压监测床血糖及血压监测(jin c)(jin c)情况情况第二十二页，共三十二页。26床血糖监测床血糖监测(jin c)(jin c)情况情况妊娠期：妊娠期：FGP：餐后餐后2h：剖宫产术后剖宫产术后随机血糖随机血糖(xutng)(xutng)：餐后餐后2h正常范围正常范围复查复查HbAc1,、C肽、胰岛素正常范围肽、胰岛素正常范围第二十三页，共三十二页。GDM
10、终止终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠时机妊娠时机1.无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预产无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预产期。期。2.PGDM及应用胰岛素治疗者，血糖及应用胰岛素治疗者，血糖(xutng)(xutng)控控制良好，制良好，38-39周住院周住院；血糖控制不佳，随时血糖控制不佳，随时住院。住院。3.有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功能有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。第二十四页，共三十二页。糖尿病是剖宫产的指征吗？第二十五页，共三十二页。生产方式生产方式(shngchnfngsh)(shngchnfn
11、gsh)的选择的选择剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大，放剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大，放宽宽(fn kun)(fn kun)指征。指征。阴道试产：无并发症血糖控制理想，妊娠阴道试产：无并发症血糖控制理想，妊娠40周，评估后周，评估后积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。注意注意 产程中或围手术期注意密切监测血糖，尿糖及尿产程中或围手术期注意密切监测血糖，尿糖及尿酮体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高胆红素酮体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高胆红素血症及呼吸窘迫综合征。血症及呼吸窘迫综合征。第二十六页，共三十二页。产
12、后产后(chn hu)(chn hu)随访随访产后产后6-86-8周复查周复查(fch)(fch)75g75gOGTTOGTT；正常者定期每正常者定期每2 2-3年筛查一次；年筛查一次；随访时发现糖耐量异常者应每年随访随访时发现糖耐量异常者应每年随访；有资料表明：每年约有资料表明：每年约1 15 5的糖耐量异常者的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。发展为显性糖尿病。2-32-3个月检测一次糖化血红蛋白。个月检测一次糖化血红蛋白。第二十七页，共三十二页。GDM诊断诊断(zhndun)(zhndun)总结总结第二十八页，共三十二页。参考参考文献文献1AmericanDiabetesAssociatio
13、n.Standardsofmedicalcareindiabetes-2015J.DiabetesCare,2015,33:S11-S61.2杨杨慧霞妊娠合并糖尿病临床实践指南慧霞妊娠合并糖尿病临床实践指南M北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，201457-74，101，200-2523杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰妊娠期糖尿病诊断杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰妊娠期糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准的新里程碑标准的新里程碑J中华围产医学杂志，中华围产医学杂志，2012，13（3）：）：177-180第二十九页，共三十二页。作业作业(zuy)(zuy)1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是
14、什么？的诊断标准以及血糖控制目标是什么？2.GDM对母儿对母儿(m r)(m r)有哪些影响？有哪些影响？3.GDM产妇如何选择合适的分娩方式？产妇如何选择合适的分娩方式？参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（中华医学会妇产科分会产科学组中华医学会妇产科分会产科学组 中华中华医学会围产医学分医学会围产医学分会）会）查找相关文献：查找相关文献：妊娠期妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局糖尿病不同诊断标准与妊娠结局第三十页，共三十二页。谢谢指导谢谢指导(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)希望给予意见及建议希望给予意见及建议第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结欢迎各位专家教学指导。辅检：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宫内妊娠，单活胎。入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子宫 高危妊娠监督。3.5.1mmol/LFGP 7.0mmol/L,诊断GDM。3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2个时间点血糖异常，诊断GDM。复查HbAc1,、C肽、胰岛素正常(zhngchng)范围。谢谢指导希望给予意见及建议第三十二页，共三十二页。