《医学专题一宫颈癌及相关问题研究进展.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一宫颈癌及相关问题研究进展.ppt（66页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、武警武警(w jn)总医院妇产科总医院妇产科流行病学与发病因素流行病学与发病因素在世界范围内：女性生殖系统恶性肿瘤之首在世界范围内：女性生殖系统恶性肿瘤之首 女性癌症发病率第女性癌症发病率第2位位,仅次仅次 于乳腺癌于乳腺癌北美及欧洲：发病率甚至北美及欧洲：发病率甚至(shnzh)低于子宫内膜癌和低于子宫内膜癌和 卵巢癌卵巢癌发展中国家：女性癌症发病率第发展中国家：女性癌症发病率第1位位 中中 国：国：女性癌症发病率第女性癌症发病率第2位位第一页，共六十六页。武警武警(w jn)总医院妇产科总医院妇产科WHOWHO统计统计:全世界每年新发宫颈癌约全世界每年新发宫颈癌约4545万万 1999 1
2、999年年37.137.1万万;2000;2000年年46.846.8万万 每年每年2020万人死于宫颈癌万人死于宫颈癌中国中国:新发病例新发病例13.213.2万万,约占世界的约占世界的1/31/3 每年每年8 8万人死于宫颈癌万人死于宫颈癌 据估计全球子宫颈高度据估计全球子宫颈高度(god)(god)癌前病变的妇女有癌前病变的妇女有10001000万例；万例；低度子宫颈病变的有低度子宫颈病变的有30003000万例。万例。流行病学流行病学(li xn bn xu)与发病因素与发病因素第二页，共六十六页。我国宫颈癌主要分布在我国宫颈癌主要分布在中部地区中部地区，农村高于城市农村高于城市 山区
3、山区(shnq)(shnq)(shnq)(shnq)高于平原高于平原构成了构成了秦岭山脉西段秦岭山脉西段的的高发高发地带地带1990-921973-75第三页，共六十六页。年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)分布分布呈双峰状呈双峰状 35-39 35-39岁岁 60-64 60-64岁岁第四页，共六十六页。武警武警(w jn)总医院妇产科总医院妇产科 l早婚、早育、多产早婚、早育、多产(du chn)(du chn)l性交过早、性伴侣多、性卫生差、吸烟、避孕药性交过早、性伴侣多、性卫生差、吸烟、避孕药l男性因素：性伴侣多、男性因素：性伴侣多、STDSTD、包
4、茎、阴茎癌、包茎、阴茎癌lHPVHPV感染感染lHSV-HSV-感染感染l其它其它STDSTD感染：感染：CTCT等等l遗传因素：癌基因如遗传因素：癌基因如c-mycc-myc基因扩增基因扩增 RASSF1 RASSF1、P53P53基因失活基因失活 错配修复基因突变错配修复基因突变 流行病学流行病学(li xn bn xu)与发病因素与发病因素第五页，共六十六页。508-516第六页，共六十六页。2008 Nobel prize in Physiology or MedicineHPVHIV第七页，共六十六页。GARDASIL-the first cancer vaccine Human p
5、apillomavirus GARDASIL第八页，共六十六页。武警武警(w jn)总医院妇产科总医院妇产科lHPVHPV：含：含80008000个碱基对的个碱基对的DNADNA病毒病毒(bngd)(bngd)l具有高度的宿主和组织特异性具有高度的宿主和组织特异性 人类是其唯一宿主人类是其唯一宿主 严格的嗜上皮特点严格的嗜上皮特点:皮肤和黏膜皮肤和黏膜l目前已确定的目前已确定的HPVHPV亚型亚型130130余种余种高危型：高危型：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6816,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68低危型低危型
6、:6,11,30,40,42,43,44:6,11,30,40,42,43,44l高危型高危型HPV E6/E7HPV E6/E7蛋白是宫颈癌的转化蛋白蛋白是宫颈癌的转化蛋白 病因病因(bngyn)(bngyn):HPV:HPV感染感染第九页，共六十六页。武警武警(w jn)总医院妇产科总医院妇产科l多数为一过性感染，经过平均多数为一过性感染，经过平均8 8个月机体个月机体(jt)(jt)产生免疫后清除产生免疫后清除l少数持续感染少数持续感染8-248-24个月发展为个月发展为CINCIN，平均，平均1010年后年后发生宫颈癌发生宫颈癌HPVHPV感染后在上皮细胞内多呈游离状态感染后在上皮细胞
7、内多呈游离状态,整合到整合到DNADNA可诱导细胞转化致癌可诱导细胞转化致癌 关于关于(guny)(guny)HPVHPV感染感染第十页，共六十六页。筛查开始时间：性生活开始后筛查开始时间：性生活开始后3年，不晚于年，不晚于21岁岁 终止终止(zhngzh)时间：时间：70岁岁筛查间隔：筛查间隔：传统细胞涂片传统细胞涂片1次次/年，年，TCT 1次次/年。年。30岁以后，连续岁以后，连续3次正常，可次正常，可1次次/23年。年。HPV DNA检测开始于检测开始于30岁，间隔岁，间隔3年。年。宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查 美国美国(mi u)（2004年年NCCN发布）发布）第十一页，共六十六页。宫
8、颈病变宫颈病变(bngbin)防治和筛查防治和筛查革命性变化革命性变化宫颈阴道细胞宫颈阴道细胞(xbo)涂片技术涂片技术TCT（液基薄片（液基薄片(bo pin)技术）技术）CCT(计算机辅助断层扫描计算机辅助断层扫描)TBS分类分类1988年出台年出台1991年修改年修改2001年重新修正年重新修正2002年年JAMA刊出刊出HPV检测自检测自动化动化HPV DNA检测或杂交捕获（检测或杂交捕获（HC）！亟待需要建立宫颈癌的筛查制度和方法亟待需要建立宫颈癌的筛查制度和方法第十二页，共六十六页。关于关于(guny)细胞学检查细胞学检查TBS分类分类意义不明意义不明(b mn)的不典型的不典型鳞
9、状细胞（鳞状细胞（ASCUS）不典型不典型(dinxng)鳞状细胞鳞状细胞（ASC）不除外上皮内高度病变的不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（不典型鳞状细胞（ASC-H）鳞状上皮癌（鳞状上皮癌（SCC）低度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（LSIL）鳞状细胞鳞状细胞4级级高度鳞状上皮内病变（高度鳞状上皮内病变（HSIL）第十三页，共六十六页。关于关于(guny)阴道镜检查阴道镜检查 组织学诊断是宫颈组织学诊断是宫颈(n jn)病变诊断的金标准病变诊断的金标准阴阴道道镜镜可以可以(ky)直接描直接描述述可做可做Reid评分评分3-5分：分：CIN23-4分：分：CIN12分：正常分：正常6-
10、8分：分：CIN3第十四页，共六十六页。武警武警(w jn)总医院妇产科总医院妇产科第十五页，共六十六页。七、七、治治 疗疗CINCIN消退消退持续存在持续存在癌变癌变CIN CIN 60%60%退化，退化，10%10%进展进展30%30%持续持续1%1%浸润浸润CIN CIN 40%40%退化，退化，20%20%进展进展40%40%持续持续5%5%浸润浸润CIN CIN 33%33%退化退化进展为浸润癌进展为浸润癌 12%12%【CIN CIN消退消退(xiotu)(xiotu)与转归】与转归】第十六页，共六十六页。lCIN1CIN1病理学诊断一致性较差，有大样本临床试验显示，病理学诊断一致
11、性较差，有大样本临床试验显示，43%43%符合符合CINICINI，41%41%为正常，为正常，13%13%为为CIN II CIN II 或或IIIIII。另一项研究指出宫颈活检诊断另一项研究指出宫颈活检诊断CINI CINI 者，宫颈环形电切者，宫颈环形电切 （LEEPLEEP）术后有）术后有23%-55%23%-55%诊断为诊断为C IN II C IN II 或或C INIIIC INIII。lCINI CINI 的特点是大部分可自然消退。的特点是大部分可自然消退。l可见病灶：切除，冷冻或激光治疗。可见病灶：切除，冷冻或激光治疗。l无明显病灶，可先按炎症处理，随访无明显病灶，可先按炎症
12、处理，随访(su fn)(su fn)，2 23 3月后重复宫月后重复宫 颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。CIN的处理的处理(chl)CIN 1第十七页，共六十六页。有报道称有报道称43%43%的的C IN IIC IN II和和32%CIN III 32%CIN III 会自然消退，会自然消退，35%C IN II 35%C IN II 和和56%56%的的C INIIIC INIII会持续，而会持续，而22%22%的的C IN IIC IN II和和12%12%的的C IN IIIC IN III会进展。需及时治疗。会进展。需及时治疗。CIN CIN：电
13、凝、冷冻、激光，或锥切。：电凝、冷冻、激光，或锥切。CIN CIN：年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切 除术（注意切缘！），术后密切除术（注意切缘！），术后密切(mqi)(mqi)随访。随访。无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！CIN的处理的处理(chl)第十八页，共六十六页。有报道称有报道称43%43%的的C IN IIC IN II和和32%CIN III 32%CIN III 会自然消退，会自然消退，35%C IN II 35%C IN II 和和56%56%的的C INIIIC INIII会持
14、续，而会持续，而22%22%的的C IN IIC IN II和和12%12%的的C IN IIIC IN III会进展。需及时治疗。会进展。需及时治疗。CIN CIN：电凝、冷冻：电凝、冷冻(lngdng)(lngdng)、激光，或锥切。、激光，或锥切。CIN CIN：年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切 除术（注意切缘！），术后密切随访。除术（注意切缘！），术后密切随访。无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！CIN的处理的处理(chl)第十九页，共六十六页。CIN的妊娠期妇女，产后自然降级可能性相对较高
15、达的妊娠期妇女，产后自然降级可能性相对较高达68%，而发展为浸润癌的几率极低，而且，而发展为浸润癌的几率极低，而且(r qi)即使手术即使手术也有很高的残留病灶可能，有报道妊娠期也有很高的残留病灶可能，有报道妊娠期LEEP治疗治疗C IN II/III产后发现产后发现47%有残留病灶。有残留病灶。妊娠期手术出血多及流产率增加。妊娠期手术出血多及流产率增加。妊娠期妊娠期CIN的治疗仅限于不能排除浸润癌者。的治疗仅限于不能排除浸润癌者。一般观察至足月分娩后处理。一般观察至足月分娩后处理。妊娠期妊娠期CIN的处理的处理(chl)第二十页，共六十六页。宫颈癌是女性宫颈癌是女性(nxng)(nxng)生
16、殖器生殖器 的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。原位癌高发年龄为原位癌高发年龄为30-3530-35岁，浸润癌为岁，浸润癌为50-5550-55岁。岁。发病率和死亡率均明显下降。子宫颈癌可防、发病率和死亡率均明显下降。子宫颈癌可防、可治。可治。最常见最常见(chn jin)宫颈癌宫颈癌第二十一页，共六十六页。多数多数(dush)宫颈癌起源于宫颈移行带。宫颈癌起源于宫颈移行带。8 81010年年第二十二页，共六十六页。武警武警(w jn)总医院妇产科总医院妇产科明显年轻化：生育前及绝经前比例增加明显年轻化：生育前及绝经前比例增加 19551964：56.278.45岁 3.42%（35）19952004：4
17、3.818.90岁 24.91%（35）临床早期临床早期(zoq)(zoq)（-期）比例升高期）比例升高非鳞癌的比例升高非鳞癌的比例升高 宫颈癌发病宫颈癌发病(f bng)的新趋势的新趋势第二十三页，共六十六页。武警武警(w jn)总医院妇产科总医院妇产科 手术、放疗、化疗以及手术、放疗、化疗以及(yj)(yj)多种方多种方 式联合的综合治疗。式联合的综合治疗。宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗(zhlio)(zhlio)宫颈癌的临床实践指南宫颈癌的临床实践指南 NCCN 2009版解读版解读第二十四页，共六十六页。NCCN的组成的组成(z chn)l21家美国顶尖肿瘤中心组成的学术联盟。家美国顶尖肿瘤
18、中心组成的学术联盟。lNCI指定的指定的综合癌症中心综合癌症中心（NCI designated Comprehensive Cancer Center，NCI CCC）和）和NCI指定的癌症中心（指定的癌症中心（NCI designated Cancer Center）是在）是在NCI指导下进行工作、指导下进行工作、代表美国癌症研究和治疗最尖端水平的癌症中代表美国癌症研究和治疗最尖端水平的癌症中心。心。l宗旨：为医生和患者提供宗旨：为医生和患者提供当前最佳当前最佳的治疗建议，改善和提高对肿瘤患者的治的治疗建议，改善和提高对肿瘤患者的治疗水平。疗水平。lNCCN建立了建立了“制订和定期更新制订和
19、定期更新NCCN指南指南宣传宣传(xunchun)推广指南推广指南建立数据库收集临床反馈建立数据库收集临床反馈根据反馈针对性推动临床应用指南根据反馈针对性推动临床应用指南”的体系，来的体系，来推推动临床肿瘤诊治水平的规范和提高。动临床肿瘤诊治水平的规范和提高。第二十五页，共六十六页。l与与FIGO指南等一起，成为中国妇瘤医生指南等一起，成为中国妇瘤医生(yshng)临临床工作的好帮手床工作的好帮手l推动中国妇瘤临床诊治的规范化，造福妇瘤患者推动中国妇瘤临床诊治的规范化，造福妇瘤患者l推动国际先进诊疗技术和理念，与中国国情推动国际先进诊疗技术和理念，与中国国情及中国专家的技术、经验相结合及中国专
20、家的技术、经验相结合NCCN 中国中国(zhn u)版指南的目标版指南的目标第二十六页，共六十六页。宫颈癌宫颈癌 FIGO 2009新新分期分期(fn q)0期期原位癌（浸润前癌）原位癌（浸润前癌）I期期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为均为IBIA1间质浸润深度间质浸润深度IA2IB1肉眼可见癌灶最大径线肉眼可见癌灶最大径线4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线肉眼可见癌灶最大径线4cm第二十七页，共六十六页。II期期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下肿
21、瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA扩散到阴道，无宫旁浸润扩散到阴道，无宫旁浸润IIA1 癌灶最大径线癌灶最大径线4cmIIA2 癌灶最大径线癌灶最大径线4cm IIB有宫旁浸润有宫旁浸润III期期肿瘤扩展到骨盆壁和肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下或累及阴道下1/3和和/或引起肾或引起肾盂积水或肾无功能盂积水或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能或引起肾盂积水或肾无功能IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆或超出真骨盆IVB
22、远处转移远处转移宫颈癌宫颈癌 FIGO 2009新分期新分期(fn q)第二十八页，共六十六页。临床临床(ln chun)分期（分期（CERV-1）病史和体检全血细胞计数(j sh)，血小板检宫颈活检，病理检查如有指征，行锥切活检胸片，PET扫描，CT/MRI（IB1期者可选择性做）肝/肾功能检查选择性检查项目（IB2期）：麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查IA1期IA2期IB1期IIA期（4 cm）部分(b fen)巨块型：IB2期，IIA期IIB期IIIA,IIIB期IVA期单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌见初始治疗（CERV-2）见初始治疗（CERV-2）见初始治疗（CERV-4）见初始
23、治疗（CERV-7）检查检查临床分期临床分期IB2期IIA期（4 cm）见初始治疗（CERV-2）NCCN第二十九页，共六十六页。治疗治疗(zhlio)分类分类lA1期lA2期lB1期，A1(4cm)lB2期，A2(4cm)lB期l意外(ywi)发现浸润性宫颈癌第三十页，共六十六页。IA1期：首次期：首次(shu c)治疗治疗l无淋巴血管腔隙浸润无淋巴血管腔隙浸润(jnrn)：筋膜外子宫切除术：筋膜外子宫切除术l有淋巴血管腔隙浸润：次广泛子宫切除有淋巴血管腔隙浸润：次广泛子宫切除+盆盆腔淋巴结切除腔淋巴结切除 l有生育要求或无法手术：（切缘阴性）锥切有生育要求或无法手术：（切缘阴性）锥切后随访
24、观察后随访观察第三十一页，共六十六页。几个几个(j)概念概念l筋膜筋膜(jn m)外子宫切除术（外子宫切除术（型）型）l次广泛子宫切除术（次广泛子宫切除术（型）型）l广泛子宫切除术（广泛子宫切除术（型）型）第三十二页，共六十六页。第三十三页，共六十六页。IA2期：首次期：首次(shu c)治疗可选择治疗可选择l广泛子宫切除广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除主动主动脉旁淋巴结脉旁淋巴结取样取样l近距离放疗近距离放疗+盆腔放疗盆腔放疗(A点剂量点剂量:75-80 Gy)l要求要求(yoqi)保留生育功能：广泛宫颈切除术保留生育功能：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除盆腔淋巴切除主动脉旁淋巴结取样
25、主动脉旁淋巴结取样第三十四页，共六十六页。淋巴结切除的几个淋巴结切除的几个(j)概念概念l盆腔淋巴结切除术盆腔淋巴结切除术l主动脉旁淋巴结切除术主动脉旁淋巴结切除术l淋巴结切除淋巴结切除(qich)、取样、活检、取样、活检第三十五页，共六十六页。盆腔盆腔(pnqing)淋淋巴结巴结（包括宫旁、（包括宫旁、骶前淋巴结）骶前淋巴结）主动脉旁淋主动脉旁淋巴结巴结第三十六页，共六十六页。淋巴结手术淋巴结手术(shush)的几个概念的几个概念l切除（清扫）l取样(qyng)l活检第三十七页，共六十六页。切切除除(qich)取取样样(qyng)第三十八页，共六十六页。活检活检(hu jin)第三十九页，共
26、六十六页。在在NCCN宫颈癌指南宫颈癌指南(zhnn)中中l盆腔淋巴结切除(qich)l主动脉旁淋巴结取样第四十页，共六十六页。B1B1和和A1A1期期:首次首次(shu c)(shu c)治疗可选择治疗可选择 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（类）l盆腔放疗+近距离放疗(A点剂量:80-85 Gy)l要求保留生育功能（B1期病灶）：广泛宫颈(n jn)切除术+盆腔淋巴切除主动脉旁淋巴结取样l未绝经45岁早期鳞癌：可保留卵巢第四十一页，共六十六页。根治性宫颈根治性宫颈(n jn)切除术适应症切除术适应症2009 NCCN 指南重大修订(xidng)从Ib12cm扩大到所有Ib1期
27、（4cm）！第四十二页，共六十六页。B2B2期和期和A2:A2:首次治疗首次治疗(zhlio)(zhlio)可选择可选择l广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样(2B)l盆腔放疗+顺铂同期(tngq)化疗+近距离放疗(A点剂量85 Gy)（1类）l盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A点剂量75-80 Gy)+辅助性子宫切除术(3类)第四十三页，共六十六页。术后处理术后处理(chl)：淋巴结阴性淋巴结阴性l观察观察l原发肿瘤大、深层间质浸润和原发肿瘤大、深层间质浸润和/或或淋巴血管腔隙侵犯淋巴血管腔隙侵犯(qnfn)：盆腔放：盆腔放疗疗 顺铂同期化疗顺铂同期化疗第四十四页，共六十六页
28、。术后处理术后处理(chl)：l盆腔放疗+顺铂同期化疗(hu lio)经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性）盆腔盆腔(pnqing)淋巴结、切缘、宫旁阳性淋巴结、切缘、宫旁阳性第四十五页，共六十六页。术后处理术后处理(chl)：主动脉旁淋巴结阳性：主动脉旁淋巴结阳性l先做胸部CT/PETl无远处无远处(yun ch)转移：主动脉旁淋巴结放疗转移：主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗顺铂同期化疗+盆腔放疗盆腔放疗近距离放疗近距离放疗l有远处转移：可疑处活检有远处转移：可疑处活检活检阴性：主动脉旁淋巴结放疗活检阴性：主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化顺铂同期化疗疗+盆腔放疗盆腔放疗近距离放疗近距离放疗活检阳性：
29、全身治疗活检阳性：全身治疗/个体化放疗个体化放疗 第四十六页，共六十六页。B,A,B,Al手术分期：l腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除l直接放疗(fn lio)+化疗：l盆腔放疗盆腔放疗+近距离放疗近距离放疗+顺铂同顺铂同期化疗期化疗主动脉旁放疗主动脉旁放疗第四十七页，共六十六页。单纯单纯(dnchn)子宫切除术时子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌意外发现为浸润性宫颈癌lIA1期无淋巴血管腔隙浸润：随访监测lIA1期有淋巴血管腔隙浸润或IA2期：全身(qun shn)评估第四十八页，共六十六页。单纯子宫单纯子宫(zgng)切除术时切除术时意外发现为浸润性宫颈癌意外发现为浸润
30、性宫颈癌l IA1期有淋巴血管腔隙浸润或IA2期：全身评估l切缘阴性切缘阴性/影像学阴性影像学阴性盆腔放疗盆腔放疗+近距离放疗近距离放疗顺铂同期化顺铂同期化疗疗(hu lio)宫旁广泛切除阴道上段切除宫旁广泛切除阴道上段切除+盆盆腔淋巴结切除腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取主动脉旁淋巴结取样样第四十九页，共六十六页。单纯子宫单纯子宫(zgng)切除术时切除术时意外发现为浸润性宫颈癌意外发现为浸润性宫颈癌lIA1期有淋巴血管腔隙浸润或IA2期：l切缘阳性切缘阳性(yngxng)影像学淋巴结阴性：盆腔影像学淋巴结阴性：盆腔放疗放疗+若若主动脉旁淋巴主动脉旁淋巴结阳性结阳性行主动脉旁行主动脉旁放疗放疗顺
31、铂同期化疗顺铂同期化疗经阴道经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性近距离放疗（阴道切缘阳性）影像学淋巴结阳性：影像学淋巴结阳性：切除淋巴结后切除淋巴结后盆腔盆腔放疗放疗+主主动脉旁淋巴结放疗动脉旁淋巴结放疗顺铂同期化疗顺铂同期化疗经阴道近距离经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性放疗（阴道切缘阳性）第五十页，共六十六页。宫颈癌的化疗宫颈癌的化疗(hu lio)第五十一页，共六十六页。宫颈癌化疗宫颈癌化疗(hu lio)主要指征主要指征l同期同期(tngq)放化疗放化疗l晚期和复发宫颈癌的综合治疗晚期和复发宫颈癌的综合治疗l新辅助化疗新辅助化疗第五十二页，共六十六页。宫颈癌化疗宫颈癌化疗(hu lio)主要指征
32、主要指征l同期放化疗l疗效疗效(lioxio)优于单纯放疗优于单纯放疗l在放疗同时应用在放疗同时应用l增加放疗敏感性增加放疗敏感性l常用顺铂单药化疗常用顺铂单药化疗l文献：文献：40-50mg/m2，qw5l推荐：推荐：30mg/m2，qw5第五十三页，共六十六页。晚期晚期(wnq)复发宫颈癌化疗方案复发宫颈癌化疗方案l紫杉醇顺铂:l紫杉醇：紫杉醇：135-175mg/m2lDDP：60mg/m2l紫杉醇单药周疗：l80mg/m2，d1、d8、d15 l顺铂单药：l40-60mg/m2 qw6-8次次第五十四页，共六十六页。晚期晚期(wnq)复发宫颈癌化疗方案复发宫颈癌化疗方案l异环磷酰胺顺铂
33、:l2,iv d1-d3 Mesna：1/4 IFO用量用量lDDP：50mg/m2,iv或泵入或泵入l吉西他滨+顺铂l吉西他滨：吉西他滨：1g/m2，30min，d1，d8l顺铂：顺铂：50-60mg/m2，d1第五十五页，共六十六页。晚期晚期(wnq)复发宫颈癌化疗方案复发宫颈癌化疗方案l博莱霉素+异环磷酰胺+顺铂lBLM：15mg,iv d1-d3l2,iv d1-d3 Mesna：1/4-1/5 IFO用量用量lDDP：30mg/d,或或20mg/m2 d1-d3l注意注意BLM的的终终身身(zhngshn)剂剂量量为为250mg/m，单单次次剂剂量量 30mg第五十六页，共六十六页。
34、晚期晚期(wnq)复发宫颈癌化疗方案复发宫颈癌化疗方案l和美新+顺铂l和美新：和美新：0.75mg/m2 d，iv泵入，泵入，d1-d3lDDP:50mg/m2,iv，d1l和美新周疗l和美新和美新2-4mg/m2 iv，d1、d8、d15 第五十七页，共六十六页。宫颈癌新辅助宫颈癌新辅助(fzh)化疗化疗l始于始于8080年代年代 l术术前或放前或放疗疗(fn lio)(fn lio)前前进进行行2 23 3疗疗程的化程的化疗疗，再，再实实施根治性手施根治性手术术或放或放疗疗l主要用于巨主要用于巨块块型病灶的型病灶的术术前化前化疗疗Neoadjuvant chemotherapy,NACT第
35、五十八页，共六十六页。新辅助新辅助(fzh)化疗常用方案化疗常用方案l5-FU与顺铂:l5-FU：4000mg/m2,连续连续(linx)点滴点滴96hlDDP:60mg/m2 iv或泵入或泵入 或或 30mg/d,d1-d5第五十九页，共六十六页。新辅助新辅助(fzh)化疗常用方案化疗常用方案l紫杉醇顺铂:l紫杉醇：紫杉醇：135-175mg/m2lDDP：60mg/m2l紫杉醇单药周疗：l80mg/m2，d1、d8、d15 l低剂量、短疗程(liochng)方案：l紫杉醇：紫杉醇：60mg/m2lDDP：60mg/m2 间隔间隔10-14天天第六十页，共六十六页。新辅助化疗目前研究新辅助化
36、疗目前研究(ynji)较多的方案较多的方案l和美新+顺铂l和美新：和美新：0.75mg/m2 d，ivgtt，d1-d3lDDP:50mg/m2,iv，d1l和美新周疗l和美新和美新2-4mg/m2 ivgtt，d1、d8、d15 第六十一页，共六十六页。小结小结(xioji)一一l保留生育功能：lIA1期：锥切切缘阴性期：锥切切缘阴性(ynxng)随访观随访观察察lIA2期：广泛宫颈切除术期：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴盆腔淋巴切除切除主动脉旁淋巴结取样主动脉旁淋巴结取样lB1期：广泛宫颈切除术期：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切盆腔淋巴切除除主动脉旁淋巴结取样主动脉旁淋巴结取样第六十二页，共六十六页
37、。小结小结(xioji)二二l不保留生育功能：lIA1期：筋膜外子宫切除术期：筋膜外子宫切除术lIA1期期+脉管浸润：次广泛子宫切除脉管浸润：次广泛子宫切除+盆腔淋巴结盆腔淋巴结切除切除 lIA2期：广泛子宫切除期：广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴主动脉旁淋巴结取样或放疗结取样或放疗(fn lio)lB1和和A1期期：广泛子宫切除：广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样或放疗主动脉旁淋巴结取样或放疗lB2和和A2期：广泛子宫切除期：广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除盆腔淋巴结切除+主动主动脉旁淋巴结取样或同期放化疗或脉旁淋巴结取样或同期放化疗或+辅助性子宫
38、切除术辅助性子宫切除术第六十三页，共六十六页。小结小结(xioji)三三lB,A,B,Al先手术分期，切除先手术分期，切除(qich)淋巴结后同期放化疗淋巴结后同期放化疗 l直接同期放化疗直接同期放化疗第六十四页，共六十六页。第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结武警总医院妇产科。筛查开始时间：性生活开始后3年，不晚于21岁。关于细胞学检查TBS分类。年轻、希望生育者或无法(wf)手术者可行宫颈锥形切。也有很高的残留病灶可能，有报道妊娠期LEEP治疗。推动中国妇瘤临床诊治的规范化，造福妇瘤患者。推动国际先进诊疗技术和理念，与中国国情及中国专家的技术、经验相结合。肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。从Ib12cm扩大到所有Ib1期（4cm）。切缘阴性/影像学阴性第六十六页，共六十六页。